Geum.ru

Е. Г. Степанов санаторно-курортное лечение харьков хнагх 2006 удк 11. 455 Е. Г. Степанов. Санаторно-курортное лечение : Учебное пособие

Вид материалаУчебное пособие

Содержание


Основные признаки заболевания
Подобный материал:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   29
^

Основные признаки заболевания


Больные СД жалуются на сухость во рту, учащенное мочеиспускание, повышенный аппетит, часто неудержимое желание съесть продукты, содержащие легко усвояемые углеводы (пирожные, торты, мороженое). Иногда эти симптомы у больных выражены слабо и они на протяжении нескольких лет не подозревают о наличии у них болезни. В таких случаях заболевание выявляют или при профилактических осмотрах или при проведении анализов. Указанные симптомы можно объяснить следующим: при абсолютной и относительной инсулинозависимой недостаточности нарушается усвояемость глюкозы клетками и тканями организма, поэтому она задерживается в крови. Возникающий при этом «голод» клеток и тканей способствует выбросу глюкозы из депо организма (печени, мышц и т.п.), как компенсаторной реакции, что усиливает гипергликемию (повышенное содержание сахара в крови). При этом, как образно говорили древние врачи, возникает голод среди изобилия. От избытка сахара в крови организм пытается избавиться путем его выделения с мочой с большим количеством воды, поэтому у больных учащается мочеиспускание.

Кожа у больных сахарным диабетом вследствие обезвоживания организма сухая, морщинистая, шелушащаяся. Часто она грубее на ладонях и подошвах. Из-за снижения сопротивляемости кожи у них чаще, чем у здоровых людей, возникают гнойничковые и грибковые заболевания, причем они плохо лечатся и имеют затяжное течение. Одним из частых, а иногда первым и очень мучительным признаком сахарного диабета является зуд кожи. Зуд может быть общим или местным. Местный зуд бывает, как правило, в области половых органов (особенно у женщин) промежности и заднего прохода (преимущественно у мужчин). Расчесы кожи вследствие зуда, повышенная восприимчивость ее к инфекции и плохая заживляемость приводит к трещинам, которые особенно мучительны в области заднего прохода, ладоней и стоп. В результате отложений холестерина кожа у больных сахарным диабетом приобретает желтоватый оттенок.

Десны и зубы. Их поражение при сахарном диабете иногда также может быть одним из первых признаков заболевания. Десны при СД имеют повышенную кровоточимость, набухают, часто воспаляются. Зубы часто расшатываются, выпадают, подвергаются кариесу и разрушению. Возникает боль при жевании, особенно грубой пищи.

Органы желудочно-кишечного тракта. В начале заболевания у больных повышен аппетит, затем у части больных он снижается или исчезает из-за недостаточной выработки желудочного сока, соков кишечника и поджелудочной железы. Для нормальной выработки сока поджелудочной железы нужен инсулин, который выделяется в ткань поджелудочной железы, стимулирует его продукцию. Недостаточность поступления в желудочно-кишечный тракт соков приводит к частым поносам, тошноте, рвоте. При СД поражается печень, ее поражение усугубляет тяжесть нарушения углеводного и жирового обмена.

Органы дыхания. Вследствие понижения сопротивляемости организма в целом и защитных свойств органов дыхания у больных часто развиваются заболевания органов дыхания, которые плохо лечатся, носят затяжной характер. Особенно подвержены такие больные острым респираторным заболеваниям.

Органы сердечно-сосудистой системы. Вследствие нарушения всех видов обмена веществ при СД, в первую очередь углеводного и жирового, у таких больных чаще и раньше развивается атеросклероз, который дает такие тяжелые осложнения, как диабетические ангиопатии (диабетическое поражение сосудов). Особенность поражения сосудов при СД состоит в том, что в первую очередь при нём поражаются не крупные, а мелкие сосуды, так называемое микроциркуляторное русло, в результате у больных часто наблюдается поражение сосудов глазного дна (диабетическая ретинопатия), иногда она является одним из первых признаков СД и проявляется снижением зрения. При поражении сосудов ног и рук развивается гангрена. Очень тяжелым осложнением болезни является поражение сосудов почек (диабетическая нефропатия). Вот почему при любых нарушениях со стороны зрения или функции почек нужно определять сахар в крови и моче.

Нервная система. У больных СД снижается память, они становятся раздражительными, не всегда адекватно реагируют на ситуацию, становятся обидчивыми, плаксивыми, снижается их интеллект. Люди умственного труда с трудом справляются с задачами, которые раньше не вызывали у них каких-либо затруднений. При СД у больных часто развиваются трудно поддающиеся лечению радикулиты, иногда они носят распространенный (генерализованный) характер (так называемые диабетические полиневриты).

Железы внутренней секреции (эндокринные железы) также поражаются при СД. Особенно страдают половые железы. У женщин нарушается менструальный цикл, снижается половое влечение, они становятся холодными (фригидными), у мужчин нарушается образование сперматозоидов (мужских половых клеток), поэтому они часто страдают бесплодием, развивается также половая слабость (импотенция).

Сахарный диабет имеет три стадии развития:
  • преддиабет;
  • латентный (скрытый) сахарный диабет;
  • явный (манифестный) сахарный диабет.

Преддиабет – период жизни больного, который предшествует развитию явного (манифестного) диабета. Это состояние предрасположенности к нему. Об этой стадии должен помнить каждый человек и особенно лица с наследственной предрасположенностью к СД, с ожирением и атеросклерозом или предрасположение к ним; женщины, родившие хотя бы одного ребенка мертвым или с большой массой тела (свыше 4кг). Эти лица при правильном образе жизни, соблюдая правильный режим питания, труда и отдыха, могут избежать недуга.

Латентный (скрытый) диабет. У таких лиц отсутствуют основные симптомы СД, сахар крови натощак, как правило в пределах нормы (4,4-6,6 ммоль/л). Однако у них могут быть гнойничковые заболевания кожи, ее сухость, зуд, заболевания десен и зубов. Иногда, при злоупотреблении углеводной пищей, появляется жажда, обильное мочеиспускание и т.п. Диагноз устанавливают на основании данных провокационной нагрузочной пробы. У больного натощак определяют содержание сахара в крови, затем дают выпить концентрированный раствор сахара или глюкозу после чего в течение двух часов каждые 30 мин. определяют сахар в крови. У здорового человека через два часа после нагрузки глюкозой сахар в крови восстанавливается до исходного (нормального) уровня, у больного – превышает его.

Явный (манифестный) СД может иметь легкую, среднюю и тяжелую степень. При легкой степени уровень сахара в крови натощак увеличен до 7,8-8,9 ммоль/л, в моче до 0,5-1%. Таких больных можно лечить отрегулированной диетой без применения лекарственных препаратов.

Средняя степень тяжести СД характеризуется более грубыми нарушениями обмена веществ, нередко появляются осложнения. Уровень сахара в крови – до 11,1-16,7 ммоль/л, в моче – 2-4%. Суточный диурез увеличивается до 3-5л. Таким больным, помимо диетотерапии, показаны различные лекарственные препараты (сахароснижающие таблетированные препараты или инсулин).

У больных тяжелой формой СД имеет место выраженные нарушения обмена веществ, частые коматозные состояния, значительно снижена трудоспособность, сахар в крови превышает 16,7 ммоль/л, сахар в моче достигает 5%, развиваются тяжелые осложнения со стороны внутренних органов. Больные лечатся исключительно инсулином.