Методическое пособие составили: канд мед наук, ст н. с. И. А. Колмацуй канд мед наук, н с. Е. А. Неплохов врач О. К. Высотина введение
| Вид материала | Методическое пособие |
- Пособие для врачей и среднего медицинского персонала Минск, 5480.63kb.
- Министерство обороны российской федерации, 8627.16kb.
- Руководство поорганизацииработ, 9468.4kb.
- Пособие предназначено для студентов высших медицинских учебных заведений, для врачей-стажеров,, 179.31kb.
- Пособие для профессионалов, работающих в сфере психического здоровья, 5017.24kb.
- Учебно-методическое пособие Минск 2009 удк 616. 24(075., 960.79kb.
- И иммунотерапия инфекционных заболеваний, 1278.63kb.
- Анализ состояния здоровья населения и характеристика национальной службы здравоохранения, 104.6kb.
- Методика обследования соматического и неврологического статуса ребенка минск 2008, 641.6kb.
- Книга вторая Дж. Эдвард Морган-мл. Мэгид С. Михаил Перевод с английского, 11784.54kb.
1 2
| ^ Табица 2 (Результаты специфических исследований у больных обеих групп) | ||||||||||||
| Тип анализа | До лечения | После лечения | Через 1 месяц | Через 3 месяца | Через 6 месяцев | Через 9 месяцев | ||||||
| n=15 | 1 гр. | 2 гр. | 1 гр. | 2 гр. | 1 гр. | 2 гр. | 1 гр. | 2 гр. | 1 гр. | 2 гр. | 1 гр. | 2 гр. |
| АГ | сред | сред | выск | низк | низк | низк | отр | низк | отр | отр | отр | низк |
| lg M | отр | отр | отр | отр | отр | отр | отр | отр | отр | отр | отр | отр |
| lg G | 1:400 | 1:400 | 1:600 | 1:400 | 1:600 | 1:400 | 1:600 | 1:400 | 1:600 | 1:400 | 1:600 | 1:400 |
| РНГА (КЭ,АГ) | сред | сред | выск | низк | низк | низк | отр | низк | отр | отр | отр | низк |
| ПЦР (РНК КЭ) | пол | пол | отр | пол | отр | пол | отр | пол | отр | пол | отр | отр |
| НРИФ (АТ) | 1:40 | 1:40 | 1:80 | 1:20 | 1:20 | 1:20 | отр | 1:20 | отр | 1:20 | отр | 1:40 |
^ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ТОМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ
Оптимизация назначения электромагнитной миллиметровой терапии больным ишемической болезнью сердца в санаторно-курортных учреждениях.
АННОТАЦИЯ
В методических рекомендациях представлены результаты лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС), с включением электромагнитной миллиметровой терапии (ММ-терапия), оказывающее антиангинальный, антиаритмический, обезболивающий и седативный эффекты. Предложено дифференцированное назначение ММ-терапии в зависимости от длины волны -5,6 или 7,1 мм.
Методические рекомендации предназначены для врачей - кардиологов, физиотерапевтов, реабилитологов санаториев кардиологического профиля, кардиодиспансеров, стационаров и поликлинический сети.
ВВЕДЕНИЕ
Преформированные физические факторы стали неотьемлемой частью программ комплексного лечения и реабилитации больных с различной патологией(В.С.Улащик, 1985). В свете растущей аллергизации населения, большого количества побочных реакций и осложнений длительной медикаментозной терапии не подлежит сомнению актуальность разработки немедикаментозных методов лечения. Включение преформированных физических факторов в комплекс реабилитационных мероприятий создаст реальную возможность активно воздействовать на процессы адапто- и саногенеза, и тем самым повысить эффективность лечения (В.С.Улащик;И.Е.Оранский, 1996).
Многолетний опыт использования миллиметровой (ММ)-терапии в клинической практике позволил выявить особенности ММ-терапии, обладающей антистрессовым действием, а также повышающей иммунный статус организма. Включение ММ-терапии в комплексное лечение больных острым инфарктом миокарда усиливало антиангинальный,гемодинамичсский, гипотензивный, антиаритмический эффекты традиционной терапии. Показан выраженный гипокоагуляционный эффект, повышение толерантности к физической нагрузки и снижение госпитальной летальности (Т.В.Головачева, В.А.Люсов, Ю.Н.Федулаев, С.С. Паршина, В.Ю.Ушаков, В.В.Троцкий, 1995). Однако, несмотря на высокую эффективность ММ-терапии выявлен ряд принципиальных вопросов, решение которых может существенно повысить эффективность данного метода, поскольку у больных ИБС (Т.Н.Головачева;С.С.Паршина, 1995), могут проявляться нежелательные реакции КВН-терапии (резкое паление АД), ухудшение параметров системы свертывани крови и фибринолиза.
Для повышения эффективности лечения ММ-терапией нами разработаны дифференцированные методики назначения миллиметровой терапии с длиной волны 5,6 или 7,1 мм в зависимости от параметров артериального давления.
Особенности ММ-тералии и возможности ее комплексного применения с бальнеотерапией дают основание считать этот метод оптимальным методом лечения больных ИБС I-IV функциональных классов.
^ ОПИСАНИЕ МЕТОДА
Формула метода. Способ применения диапазона для лечения ишемической болезни сердца, включающий медикаментозную терапию и воздействие электромагнитных волн длиной 5,6 мм и 7,1 мм на кожные покровы больного (при плотности потока мощности 5-10 мВт/см 52 0), отличающийся тем, что дополнительно назначают хвойные ванны 10-12 на курс через день, а воздействие электромагнитных волн производят на паравертебральную зону слева С 46 0-Д 44 0 в течение 15-20 минут через день с общим числом процедур 10-12 на курс лечения. Метод используется дифференцированно: при повышенном артериальном давлении производят воздействие электромагнитными волнами длиной 7,1 мм, а при нормальном артериальном давлении - 5,6 мм. Новизна исследования подтверждается патентом N 2103983 "Способ лечения ишемической болезни сердца".
Материально-техническое обеспечение метода.
- Установка КВЧ-терапии "Явь-1 М", N93/199/126; изготовитель - ОКБ при заводе "Эра", г.Москва, или аппарат КВЧ-ИК-терапии портативный двухканальный с 5 сменными излучателями ╚Стелла-1╩, ╧ 95/311-198, изготовитель ИЧП ╚Спинор╩ (г.Томск).
- хвойные ванны (100 г хвойного экстракта на 200 л воды), 36 5о ОС, 12 мин, через день, N 10-12
Технология использования метода.
Для учета и анализа лечебного действия разрабатываемого метода у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) до и после лечения проводили исследования: клиническое обследование, электрокардиографию, велоэргометрию, тетраполярную грудную реографию, суточное мониторирование ЭКГ, электроэнцефалографию, реографию сосудов головного мозга, показатели липидного обмена и системы гемостаза. Контроль за переносимостью лечения осуществляли путем использования методов экспресс-диагностики вегетативного индекса Кердо (табл. 1) и индекса адаптации (табл.2) по Л.Х.Гаркави с со-авт. За нормальные показатели индекса Кердо принимали значение _+ 2). Выше (+)2 - преобладание тонуса симпатической нервной системы, а менее (-)2 - парасимпатической. Значение индекса адаптации < 0,3 оценивалось как стресс; 0,3-0,49 - реакция "активации", а значение индекса 0,5 и выше интерпретировалось как реакция "тренировки". Лечение различной длиной волны (5,6 ли 7,1 мм) в режиме модуляции можно проводить в виде монотерапии и на фоне базисной терапии.
Базисная терапия включает молочно-растительную диету (стол 10), двигательный режим (щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий) согласно функциональному классу ИБС,
- водолечение - хвойные ванны - общие или 4-х камерные;
- ручной массаж нижних конечностей или воротниковой зоны через день, на курс 10 процедур
- общее ультрафиолетовое облучение с 1/4 до 1,5 биодоз (через 2 дня дозу облучения увеличивают на 1/4 биодозы) ежедневно, на курс 12 процедур
- медикаментозная терапия назначается по показаниям
Методика ММ - терапии (Рис.1). Больному в положении сидя или лежа на правом боку на паравертебральную область слева (С 46 0-Д 44 0) устанавливается рупор от аппарата "Явь" с зазором 1 см или без зазора Устанавливается выбранная длина волны 5,6 или 7,1 мм в режиме модуляции. Первая процедура проводится длительностью 15 мин. При отсутствии неприятных ощущений (очень редко покалывания в месте отпуска процедуры) следующую процедуру удлиняют до 20 мин. Процедуры ММ-терапии отпускаются через день и указанная длительность процедур (20 мин) сохраняется до конца лечения. Курс лечения состоит из 10-12 процедур.
^ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ММ-ТЕРАПИИ С ДЛИНОЙ ВОЛНЫ 5,6ММ
Назначается пациентам при нормальном или пониженном артериальном давлением
- ИБС, стабильная стенокардия напряжения I-IV ФК, НК 0IIА стадии,
- ИБС, стабильная стенокардия напряжения I-IV ФК , НК 0-IIАст, в сочетании с церебральным атеросклерозом
- ИБС, инфаркт миокарда в периоде реконвалесценции, стабильная стенокардия напряжения, I-III ФК, НК 0-IIА стадии
- ИБС, стабильная стенокардия напряжения I-III ФК, желудочковая экстрасистолия (I-III градаций B.Lown), M.Wolf, НК 0-IIА ст.
^ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ММ-ТЕРАПИИ С ДЛИНОЙ ВОЛНЫ 7,1ММ
Назначается пациентам при повышенном артериальном давлении
- ИБС, стабильная стенокардия напряжения I-IV ФК, НК 0-IIА стадии, в сочетании с гипертонической болезнью I-IIст.
- ИБС, стабильная стенокардия напряжения I-III ФК , НК 0-IIА ст. в сочетании с церебральным атеросклерозом.
- ИБС, инфаркт миокарда в периоде реконвалесценции, стабильная стенокардия напряжения I-III ФК, НК 0-IIА стадии в сочетании с гипертонической болезнью I-II ст.
- ИБС, стабильная стенокардия напряжения I-III ФК, нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия (I-III градаций B.Lown, M.Wolf) и проводимости, НК _ .0-IIА ст. в сочетании с гипертонической болезнью I-II ст.
^ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ММ-ТЕРАПИИ
- Сердечная астма
- Прогностически неблагоприятные нарушения ритма и прово димости (полная блокада левой ножки пучка Гиса, атрио вентрикулярная блокада II и III степени).
- Индивидуальная непереносимость
Возможные осложнения. Переносимость процедур хорошая. Если больной во время процедуры засыпает, то следующие процедуры отпускаются в положении лежа. Бальнеореакция слабой степени выявляется на 5-6 процедурах в виде жалоб неспецифического характера (при длине волны - 5,6 мм у 12,5%, при длине волны 7,1 мм у 21,7% больных).
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Клинические исследования проведены в кардиологическом отделении Томского НИИ курортологии и физиотерапии. Под наблюдением находилось 75 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией напряжения I-IV функциональных классов (ФК) с недостаточностью кровообращения 0-IIA стадии. 39% из них перенесли инфаркт миокарда (давность один-два месяца).
При назначении ММ-терапии отмечались следующие эффекты: антиангинальный - при длине волны 5,6 мм снижение приступов стенокардии напряжения происходило в 1,5 раза, при длине волны 7,1 мм ∙ в 2,5 раза; обезболивающий - исчезновение кардиалгий и снижение их . интенсивности при ММ-терапии с длиной волны 5,6 мм у 85% больных, а при длине волны 7,1 мм у 87%; антиишемический, антиаритмический - по данным суточной ЭКГ в 1,5 раза уменьшалось число эпизодов безболевой ишемии миокарда, в 1,7-2,0 раза снижалось число экстрасистол за сутки.
У больных с наличием жалоб церебральною характера выявлено их снижение в обеих группах у 90% больных. У всех пациентов отмечалась положительная динамика к окончаню лечения по данным электроэнцефалограммы: сглаживания межполушарной ассиметрии по амплитуде. Анализ данных реографии сосудов головного мозга показал, что воздействие ММ-терапии с длиной волны 5,6 мм вызывает благоприятные изменения в бассейне средней мозговой и основной артерии.
После лечения пороговая мощность при велоэргометрии увеличивалась на 26% у больных при ММ-терапии с длиной волны 5,6 мм и на 31% - при назначении ММ-терапии с длиной волны 7,1 мм.
Около половины больных отмечают на процедуру ММ-терапии сонливость или засыпают, иногда отмечают ощущение "легкости". У больных к концу лечения снижается тонус парасимпатической нервной системы, у большинства пациентов исчезают или уменьшаются жалобы невротического характера
Использование новой методики ММ-терапии расширяет показания к использованию данного физического фактора Возможно лечение больных ИБС в том числе после перенесенного ИМ, стабильной стенокардией напряжения III-IV ФК, недостаточностью кровообращения 0-IIA стадии, с нарушениями ритма сердца и проводимости, сопутствующей артериальной гипертензией I-II ст. и церебральным атеросклерозом.
^ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ТОМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ
КВЧ-терапия в подготовительном периоде хирургического лечения ишемической болезни сердца.
АННОТАЦИЯ
В методических рекомендациях представлены результаты использования в дооперационном периоде хирургического лечения больных ИБС с прогрессирующей стенокардией напряжения I-IV функционального класса, с нарушением ритма, хронической недостаточностью кровообращения I-IIA ст. с сопутствующей артериальной гипертензией. Назначается КВЧ-терапия с индивидуализированным подбором излучающей частоты посредством биологически активных точек и с учетом расстановки процедур в зависимости от биоритмов больного.
Методические рекомендации предназначены для врачей-физиотерапевтов кардиохирургичсских и реабилитационных стационаров.
Методические рекомендации составили:
- к.м.н. О.Е.Голосова,
- д.м.н. Е.Ф.Левицкий,
- д.м.н. Т.Д.Гриднева,
- д.м.н. A.M.Чернявский,
- к.ф-м.н. А.М.Кожемякин
ВВЕДЕНИЕ
Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла по сравнению с медикаментозным увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество. Однако, коронарное шунтирование до сих пор связано с повышенным риском развития периоперационных осложнений. Целесообразность проведения активной предоперационной терапии, направленной на стабилизацию стенокардии и компенсацию признаков недостаточности кровообращения, доказана ведущими кардиохирургами.
Включение немедикаментозных методов лечения больных ИБС тяжелых (I-IV) функциональных классов в комплекс мероприятий подготовительного периода операции АКШ создает реальные возможности повышения эффективности лечения больных ИБС, рефрактерных к медикаментозной терапии.
Современный опыт использования в кардиологии электромагнитного излучения крайне высокой частоты миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) показал эффективность данного метода в лечении больных инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией и в реабилитации боль-ных, перенесших АКШ. Показано положительное действие КВЧ-терапии на различные звенья патогенеза нестабильной стенокардии (перекисное окисление липидов, микроциркуляцию и иммунную систему, а также на показатели центральной гемодинамики, реологию. Доказано, что электромагнитное излучение КВЧ-диапазона стимулирует развитие адаптационных реакций в организме больных, влияет на нарушенный гомеостаз организма и способствует его функциональной коррекции с последующей выработкой нового устойчивого равновесия в данной среде
^ Научная новизна: впервые с использованием методики индивидуализированного подбора частот КВЧ-излучения выявлено, что частоты, оказывающие максимально нормализующее действие на электрофизиологические параметры БАТ больных ИБС находятся в диапазоне от 60,9 до 61,2 ГГц. Определен интервал наибольшего благоприятствования для проведения процедур КВЧ-терапии больным ИБС прогрессирующей и стабильной стенокардией напряжения I-IV ФК (в дневное время с 10 до 12 часов, в вечернее - с 20 до 22 часов), поэтому в процессе лечения происходили существенные изменения в организации циркадианных биоритмов больных. По результатам нашего исследования курс КВЧ-терапии значительно снизил состояние готовности миокарда к аритмиям, которые обычно возникают под действием ренерфузионного стресса. Клинический эффект, проведенной в дооперационном периоде КВЧ-терапии проявлялся в периоперационном периоде операции аорто-коронарного шунтирования улучшением способности сердца к восстановлению синусового ритма, снижением частоты и тяжести аритмий, а также уменьшением порога дефибрилляции. Полученные данные позволили заключить, что кардиопротекторное и антиаритмическое действие КВЧ-терапии связано, главным образом, с активацией стресс-лимитирующих систем организма под действием проведенного в дооперационном периоде курса КВЧ-терапии. Это было доказано молекулярно-биологическим исследованием биоптата ишемизированного миокарда (взятого во время операции из ушка правого предсердия), в котором выявлено снижение синтеза кислых полипептидов HSP-70 - маркеров статуса патологического нарушения метаболизма кардиомиоцитов.
Разработанный метод индивидуализированной КВЧ-терапии позволяет стабилизировать состояния больных ИБС в дооперационном периоде и снизить периоперационные осложнения аортокоронарного шунтнрования.
^ ОПИСАНИЕ МЕТОДА
Формула метода: разработан способ лечения больных ишемической болезнью сердца в подготовительном периоде операции аортокоронарного шунтирования, включающий воздействие электромагнитным излучением КВЧ посредством акупунктурных точек, частотой излучения индивидуально подобранной из ╚кардиологического╩ диапазона 60,9-61,2ГГц, которая соответствует появлению ╚биоэнергетического резонанса╩ при исследовании параметров контрольных точек (БАТ) по методу электропунктурной диагностики Р.Фолля.
Новизна исследований подтверждена положительным решением о выдачи патента по заявке ╧ 99105840/14 (006049) ╚Способ лечения больных ишемической болезнью сердца в подготовительном периоде операции аортокоронарного шунтирования╩.
ПОКАЗАНИЯ
- ИБС, стабильная стенокардия I-IV ФК, ПК 0-11 Б стадии, нарушения ритма (желудочковые аритмии 1-4а градаций по В.Lown, М.Wolf; и наджелудочковая экстрасистолия) и проводимости.
- ИБС, прогрессирующая стенокардия напряжения.
- ИБС с сопутствующими заболеваниями (гипертопическая болезнь I-II ст., хронический бронхит, остеохондроз различных отделов позвоночника.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ не выявлены.
^ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
- Аппарат КВЧ-терапии с индивидуальным подбором излучающей частоты для воздействия на БАТ ╚Стелла-2╩ (реестр.╧ 95/311-199, изготовитель ИЧП ╚Спинор╩, г.Томск).
- Аппарат КВЧ-ИК-терапии портативный двухканальный с 5 сменными излучателями ╚Стелла-1╩, (реестр.╧ 95/311-198, изготовитель ИЧП ╚Спинор╩, г.Томск).
^ ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
КВЧ-терапия проводится на фоне базисной медикаментозной терапии, которая включает по показаниям: пролонгированные нитраты, бетаадреноблокаторы, антагонисты кальция. Диета: стол. ╧ 10; двигательный режим: щадящий.
^ МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ
1. Подбор индивидуализированной частоты КВЧ-излучения из диапазона 60,9-61,2 ГГц осуществляют от аппарата "Стелла-2" с встроенным диагностическим блоком, посредством которого проводится электропунктурная диагностика по методу Р.Фолля. При этом определяют точки меридианов сердца (С) и кровообращения (МС) с дефицитом электронормальности, которые будут являться контрольными при подборе индивидуализированной частоты. Устанавливают исходную частоту КВЧ-излучения 60,9 ГГц, рупор аппарата помещают на тестовую пластинку диагностического блока и включают "сканирующий" режим работы аппарата "Стелла-2". Одновременно проводят исследование параметров выбранных кот рольных точек, используя диагностику по Р.Фоллю. Частоту, вызывающую "биоэнергетический резонанс" на контрольных точках, считают индивидуализированной для данного больного.
2. Выбор корпоральных АТ проводят в соответствии с индивидуальными проявлениями заболевания: МС6 - преимущественно при гипертензии, Р7 - при нарушениях сердечного ритма, RP4 и VC17 при нестабильной стенокардии.
3. Процедуру КВЧ-терапии от аппарата "Стелла-2" проводят в положении больного лежа на спине. Рупор аппарата устанавливают над АТ. КВЧ-воздействие осуществляют подобранной индивидуализированной частотой, экспозицией 5 минут на каждую АТ, на сеанс используют до 6 АТ. Наиболее благоприятный интервал времени с 10 до 13 часов.
4. Запись лечебной волновой информации КВЧ-излучения от аппарата "Стелла-2" на автономный излучатель аппарата ''Стелла-1" проводят согласно описания инструкции к аппарату. Затем данный излучатель располагают в чаше ушной раковины активным концом к точке "сердце" (АР-100) и закрепляют лейкопластырем. Экспозиция 1 час в интервале времени с 20 до 22 часов.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
В основу методических рекомендаций положены наблюдения нал 80 больными ИБС со стабильной стенокардией напряжения III-IV ФК и про- грессирующей стенокардией напряжения (по классификации ВКНЦ АМН СССР), хронической недостаточностью кровообращения 1-11 Аст., нару- шениями ритма в виде желудочковых аритмий 1-4а градаций по В.Lown, М.Wolf и наджелудочковой экстрасистолии, с сопутствующими заболе- ваниями (гипертоническая болезнь I-II ст., хронический бронхит, остео- хондроз различных отделов позвоночника). Все пациенты были мужчины, средний возраст составил 53,2 года. Весь период наблюдения разделен па дооперационный (10-15 дней) и периоперационный (интраоперационный и послеоперационный - семидневный).
При проведении КВЧ-терапии на фоне базисной медикаментозной терапии (нитраты пролонгированного действия, антагонисты Са, блокаторы, антиаритмические препараты) в дооперационном периоде (стационарное лечение в течении 7-10 дней) отмечались следующие эффекты: уменьшение среднего количества приступов стенокардии в сутки на 31,5% и снижение среднего количества принимаемого нитроглицерина в сутки на 43,6% по сравнению с исходным состоянием, уменьшением среднего количества эпизодов болевой ишемии миокарда (БИМ) на 27,2% и "немой" (НИМ) - на 21,2% , общей длительности БИМ на 34,0% и НИМ - на 21,4%. Тогда как у больных контрольной группы, получавших только базисную медикаментозную терапию, количество приступов стенокардии и принимаемого нитроглицерина уменьшилось на 14,2% и 20,1% соответственно, количество эпизодов БИМ и НИМ уменьшилось на 18,4% и 16,2% соответственно. Антиаритмическое действие КВЧ-тералии проявлялось в уменьшении среднего числа желудочковых экстрасистол за сутки на 30,7%, наджелудочковых на 26% относительно исходных данных у пациентов контрольной группы эти показатели уменьшились на 23,2% и 17,1% соответственно. В процессе лечения установлено гипотензивное действие КВЧ-терапии, проявляющееся уменьшением вариабельности АД как в дневное, так и в ночное время, а также седативный эффект. Курс дооперационной КВЧ-терапии предупредил состояние готовности миокарда к аритмиям, которые обычно возникают под действием
реперфузионного стресса, что подтверждалось самостоятельным восстановлением синусового ритма у 46% больных, снижением частоты аритмий в периоперационном периоде на 33% по сравнению с контрольной группой. Улучшение процессов метаболизма миокарда проявилось отсутствием периоперационных инфарктов миокарда.
Изучение отдаленных результатов показало, что в течении 12 месяцев после операции стенокардия напряжения значительно чаще (в 14 %) возникала в группе больных ИБС, не получавших КВН-терапию в дооперационном периоде. Инфаркты миокарда и прогрессирующая сердечная недостаточность отмечались только у пациентов контрольной группы.
Таким образом, курс индивидуализированной КВЧ-тсрапии обеспечил стабилизацию клинического состояния больных ИБС в дооперацион-ном периоде, что способствовало успешному проведению операции АКШ с наименьшими осложнениями и лучшему прогнозу отдаленного послеоперационного периода.
^ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ТОМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ
Лечение женщин после оперативных вмешательств на матке и ее придатках с использованием КВЧ-терапии.
АННОТАЦИЯ
В методических рекомендациях представлены комплексы реабилитации женщин, перенесших операцию надвлагалищной ампутации матки по поводу миомы и после операций на придатках матки с использованием КВЧ-терапии па биологически активные зоны.
Использование данных методов лечения в послеоперационной реабилитации женщин способствует поддержанию функциональной активности яичников, предотвращает развитие спаечного процесса в брюшной полости, устраняет симптомы дисфункции вегетативной нервной системы.
Методические рекомендации предназначены для физиотерапевтов, курортологов.
Методические рекомендации составлены в Томском научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии МЗ РФ :
- канд. мед. наук И.И. Диамант,
- канд. мед. наук Г.Б.Дикке,
- канд. мед. наук Ю.Ф.Рузаевой.
ВВЕДЕНИЕ
Оперативные способы лечения гинекологических заболеваний (миомы матки, внематочной беременности, кист яичников, восстановление проходимости маточных труб и др.) имеют устойчивую тенденцию к увеличению во всем мире. Это связано не только с ростом патологии, но и с расширением возможностей хирургического лечения за счет внедрения в практику микрохирургической техники. Однако удалив следствие (измененную матку, маточную трубу или яичник), не удаляется причина (воспалительный процесс, гормональный дисбаланс и т.п.). Более того, после операции возникают новые проблемы, которые приводят к нарушению анатомо-топографических взаимоотношений в малом тазу, функций репродуктивной системы, развитию спаечного процесса в брюшной полости, вегетативным расстройствам.
После операции ампутации матки, которая проводится чаще всего по поводу миомы матки (в 41-45,3% от общего числа абдоминальных вмешательств), нарушения в эндокринной системе усугубляются вследствие сдвига гормонального баланса и вторичного вовлечения в патологический процесс гипоталамических структур мозга, регулирующих вегегативную функцию организма. В зависимости от срока, прошедшего после оперативного вмешательства и преобладания патологических симптомов, врачу приходится решать следующие задачи : 1 этап ( 2-6 месяцев после операции) коррекция послеоперационных осложнений, воспалительных процессов в малом тазу; 2 этап (7-12 месяцев после операции) лечение вегетоневротического синдрома, обменно-эндокринных нарушений; 3 этап ( 13-24 месяца после операции) коррекция обменных нарушений.
Не менее важное значение для организма женщины имеет удаление маточных труб. После односторонней тубэктомии жалобы нейро-эндокринного характера развиваются в 42,3%, а после двусторонней - в 60%. У больных, перенесших операции на маточных трубах в дальнейшем отмечаются значительные нарушения репродуктивной функции: бесплодие наступает у 60-70% пациенток, внематочная беременность - у 16-32%. Это обусловлено развитием спаечного процесса в малом тазу, нарушением функции яичников, проходимости и сократительной активности маточных труб.
Исходя из вышеизложенного, необходимость восстановительного лечения после операций на матке и ее придатках, является общепризнанной. Широкое распространение получили методы реабилитации с помощью физических факторов. Однако наличие ограничений в использовании некоторых из них, недостаточная эффективность, появление физиофакторов с новыми возможностями объясняет интерес к разработке новых методов восстановительной терапии.
Физическое воздействие электро-магнитным полем крайне высокой частоты миллиметрового диапазона (КВЧ) активно применяется в последние годы. Интерес к нему в гинекологии определяется двумя основными свойствами - прямым депрессивным эффектом в отношении любого опухолевого роста и опосредованным влиянием через нормализацию состояния основных регуляторных систем организма ( нервной, эндокринной, иммунной). Воздействие миллиметровых волн направлено в первую очередь на реализацию и активацию собственных резервно-компенсаторных возможностей организма и развитие приспособительных процессов.
Впервые при лечении женщин, перенесших оперативные вмешательства на матке и придатках матки, показано, что использование метода КВЧ-терапии на биологически активные зоны улучшает восстановительные процессы в организме: предотвращает развитие спаечного процесса в брюшной полости, способствует поддержанию функциональной активности яичников, устраняет симптомы дисфункции вегетативной нервной системы, нормализует психо-эмоционалъный статус. Применение КВЧ-терапии в виде монотерапии или в комплексе с другими физическими факторами позволяет достичь высокой эффективности лечения.
^ ОПИСАНИЕ МЕТОДА
Формула метода: предложены комплексы реабилитации женщин, перенесших операции на придатках матки (комплекс 1) и операцию ампутации матки по поводу миомы матки (комплекс 2), заключающиеся в воздействии электро-магнитными волнами КВЧ-диапазона длиной волны 5,6-7,1 мм, плотностью мощности 8-10 мВт\см 52 0, на курс 10-12 процедур. Научная новизна подтверждена положительным решением о выдаче патента "Способ профилактики и лечения вегето-невротических нарушений у женщин после ампутации матки" N 2103933.
Материально-техническое обеспечение метода
- Установка для КВЧ-терапии "Явь-1" 6ВО.289.003 ТУ. Выпускается НПП "Исток" (г.Фрязино, Московской области). Рег. N 87\901-45, или аппарат КВЧ-ИК-терапии портативный двухканальный с 5 сменными излучателями ╚Стелла-1╩, (реестр.╧ 95/311-198. изготовитель ИЧП ╚Спинор╩, г.Томск).
- Пелоиды:
- пресноводная бессульфидная низкозольная грязь (оз. Б. Берчекулъ, оз. Карасевое, оз. Кирек, оз. Молтаево,оз. Тараскуль и др.);
- иловая сульфидная грязь (оз. Б.Тамбукан, оз. Тинаки, оз.Карачи, оз. Учум, оз. Ханское, оз. Утиное, оз. Чедер и т.д.);
- низинный пресноводный бессульфидный высокозольный торф с рН7,8-8,0 (месторождение Калачевское, Липецкое, Краинское, Кашинское), соответствующие по физико-химическим показателям данным методических рекомендаций "Критерии оценки качества лечебных грязей при их разведке, использовании и охране" (М., 1987).
- пресноводная бессульфидная низкозольная грязь (оз. Б. Берчекулъ, оз. Карасевое, оз. Кирек, оз. Молтаево,оз. Тараскуль и др.);
- Хвойные ванны, 37-36 С (Олефиренко В.Т. Водо-теплолечение, М. Медицина, 1978.- С. 100-101).
^ ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
(Комплекс 1)
КВЧ-терапия проводится в утреннее время, через 1-1,5 часа после завтрака в положении лежа на кушетке с помощью аппарата "Явь-1-5,6". Излучатель устанавливают на расстоянии 0,5 см от поверхности кожи в области биологически активных точек: но нечетным дням (1,3,5 и т.д.) на RP-6 (санъ-инъ-цзяо), расположенную на 3 цуня (6см) выше медиальной (внутренней) лодыжки правой голени по заднему краю большеберцовой кости и VC-3 (чжу-цзи), расположенную по средней линии живота на 4 цуня (8 см) ниже пупка, по четным дням (2,4,6 и т.д.) - V-28 (пан-гуан-шу) симметрично справа и слева кнаружи от промежутка между остистыми отростками 2 и 3 крестцовых позвонков на 1.5 цуня (3 см) паравертебрально. Биологически активные точки определяются согласно традиционной восточной рефлексотерапии (Гаваа Лувсан 'Традиционные и современные аспекты Восточной рефлексотерапии", М., Наука, 1986). Длина волны 5,6-5,8 мм, плотность мощности - 8-10 мВт\см 52 0, продолжительность процедуры 10-12 мин (по 5-6 мин на каждую точку), 2 раза в день с интервалом 3-4 часа, на курс 10-12 процедур. КВЧ-терапию можно проводить:
- В режиме монотерапии.
- В комбинации с аппликациями на "трусиковую зону" грязи t38 -39 5о ОС или торфа 40-42 5о ОС, ежедневно, но 20 минут, N10 (функция яичников не изменена или снижена, выражен спаечный процесс, болевой синдром).
ПОКАЗАНИЯ к комплексу 1
Состояния после операции по поводу:
- внематочной беременности
- сальпинголизиса
- пластики маточных труб в период от 7 дней до 6 мес послеоперационного периода (1 или 2-й этап реабилитации).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- общие противопоказания для проведения физиотерапии;
- гнойные процессы придатков матки;
- наличие металлических предметов (осколки, штифты и др.) в зоне локализации электро-магнитного поля KBЧ;
- беременность;
- кистомы яичников;
- гипертоническая болезнь 2-3 стадии╩ стабильное или кризовое течение;
- индивидуальная непереносимость.
^ ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
(комплекс 2)
КВЧ-терапия проводится в утренние часы, через 1-1,5 часа после завтрака в положении лежа на спине на кушетке или сидя в удобной для пациентки позе с помощью аппарата "Явь-1-7,1". Излучатель устанавливают на расстоянии 0,5 см от поверхности кожи в области БАТ RP-6 (санъ-инь-цзяо), которая расположена на 3 цуня (6 см) выше медиальной (внутренней) лодыжки правой голени по заднему краю большеберцовой кости и в области БАТ VC-18 (юй-тань), расположенную по средней линии грудины на уровне 3-го ребра. В течение одной процедуры облучают обе зоны последовательно, по 20 мин на каждую зону, общая продолжительность процедуры 40 мин. Точки находят пальпаторно по указанным костным ориентирам. Особенности распространения миллиметровых волн вокруг среза излучателя до 3 см в диаметре исключает необходимость точной локализации точки с помощью электрофизических приборов. Длина волны 7,1 мм, плотность мощности 10 мВт\см 52 0. Расстановка процедур: процедуры проводят 5 дней подряд, 1-2 дня - перерыв, затем еще 5 процедур.
КВЧ-терапия проводится в комлексе с хвойными ваннами 37 5о ОС, по 10 минут, ежедневно, N 10.
ПОКАЗАНИЯ к комплексу 2
Состояние после операции ампутации матки по поводу миомы с сохранением придатков с одной или обеих сторон у женщин детородного возраста в сроки от 2 мес после оперативного вмешательства:
- При наличии вегетативно-невротических нарушений легкой и средней степени тяжести и преобладанием явлений гиперсимпатикотонии;
- При наличии комплекса психоэмоциональных нарушений средней степени тяжести, характеризующихся явлениями психологической дезадаптации, повышенной реактивной тревожности и эмоциональной лабильности;
- При наличии сопутствующей дисгормональной миокардиопатии.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- общие противопоказания для физиотерапии;
- 3 - 4 степень чистоты влагалища
- гипертоническая болезнь 2-3 стадии, стабильное или кризовое течение;
- металлические предметы (осколки, штифты и др.) в зоне локализации электро-магнитного поля КВЧ;
- индивидуальная непереносимость.
^ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И КУПИРОВАНИЕ
Предлагаемые способы лечения больных после оперативных вмешательств на матке и придатках матки не имеют неблагоприятных побочных эффектов, не вызывают аллергических реакций, хорошо переносятся больными.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ
Пролечено 120 пациенток после операций на придатках матки (по поводу внематочной беременности, стоматопластики, сальпинголизиса).
КВЧ-терапия после операций на придатках матки оказалась патогенетически обоснованным методом, т.к. в результате исследований выявлен противовоспалительный, обезболивающий, противоспаечный эффект, нормализуется регионарное кровообращение и менструальный цикл. Реография органов малого таза выявила улучшение кровотока. Анакрота (0,15+0,1 сек) и катакрота (0,61+0,3 сек) имеют тенденцию к нормализации, поликротия и пресистолические волны встречаются в единичных случаях.
Эхография органов малого таза обнаружила смещение матки в сторону оперированных придатков у 40% женщин до лечения и у 10% -после лечения, что свидетельствует об уменьшении рубцовоспаечных изменений. Увеличение размеров яичников по сравнению с исходными снизилась с 33,3% ДО 8,4% случаев.
Эффективность лечения непосредственно после проведенного курса составила 86%, через 6 месяцев- 50%.
Комплекс 2 получилии 70 пациенток (28-42 года) после ампута-ии матки по поводу миомы с сохранением одного или обоих яичников.
Наши исследования показали, что реабилитация женщин с помощью КВЧ-терапии способствует поддержанию функциональной активности яичников, предотвращает развитие спаечного процесса в брюшной полости, устраняет симптомы дисфункции вегетативной нервной системы, нормализует психо-эмоциональный статус. Указанные методы лечения могут быть использованы на 1-2 этапах реабилитации.
Положительные сдвиги были выявлены со стороны функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, выразившееся в повышении уровня прогестерона с 7,84+4,6 до 15,36 +4,8 нмоль/л (Р>0,05) и параллельно в увеличении продолжительности II фазы цикла с 9,5+0,96 до 11,4+0,99 дней. После лечения уровень повышения базальной температуры относительно 1 фазы менструального цикла составил 0,5 С. Умеренная эсгрогенная недостаточность сохранялась у 34 % женщин, а кариопикнотический индекс повысился с 47% до 52%. Уровень ФСГ снизился с 13,06+0,53 до 9,85+0,55 МЕ/л до и после лечения соответственно, соотношение ЛГ/ФСГ составило 0,7. Выявленные изменения свидетельствует о тенденции к нормализации функции оставшихся яичников и эстрогенной насыщенности организма под влиянием проведеного комплексного лечения, что является подтверждением патогенетичности предложенного метода реабилитации.
Эффективность лечения КВЧ-терапией в комплексе с хвойными ваннами составила 90% по непосредственным результатам. Сохраняемость терапевтического эффекта в течение 12 мес - 76%.
^ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ТОМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ
СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
^ Применение КВЧ-терапии в комплексном лечении различных форм псориаза.
АННОТАЦИЯ
В методических рекомендациях представлены результаты комплексного лечения больных псориатической болезнью (кожных и суставных форм) с включением КВЧ-терапии. Применение этого метода способствовало повышению эффективности лечения и сокращению периода обострения заболевания.
Методические рекомендации предназначены для врачей- дерматологов, равматологов, физиотерапевтов, курортологов и могут быть использованы в физиотерапевтических отделениях лечебно- профилактически и санаторно- курортных учреждений здравоохранения, а также в специализированных клинических стационарах и поликлиниках.
Методические рекомендации составили:
- к.м.н. В.С. Дмитрук
- к.м.н. О.Е. Голосова
- д.м.н. Е.Ф. Левицкий
ВВЕДЕНИЕ
Псориаз одно из наиболее распространенных заболеваний в дерматологии. Данное заболевание характеризуется сочетание кожного и суставного синдромов, а нередко и висцеропатиями, высокой частотой потери работоспособности и инвалидизации больных. При псориазе существуют сложные взаимодействия между кожным и суставным синдромом, функциональные, а порой и морфологические изменения внутренних органов и нервной системы. Кроме того, тяжелые упорно протекающие формы заболевания (артопатический псориаз, эритродермия, пустулезный псориаз, псориаз ладоней и подошв) помимо физического и психического дискомфорта нередко являются причиной инвалидизации больных в молодом, работоспособном возрасте.
В настоящее время в комплексном лечении псориаза все более широко применяются физиотерапевтические методы. При их назначении удается сократить прием медикаментозных препаратов, и, как следствие, значительно уменьшить вероятность развития нежелательных побочных реакций и увеличить длительность ремиссии заболевания.
Из физических факторов, оказывающих иммуномодулирующее и иммунопротективное действии, предпочтение отдается КВЧ-терапии. Выделяются два механизма действия КВЧ-терапии на организм человека в зависимости от структур воспринимающих его: сенсорный и биохимический. Так как глубина проникновения ЭМИ ММ-диапазона при воздействии на кожу человека составляет 300-500 мкм, то оно поглощается полностью в эпидермисе и верхних слоях дермы. Первичными физиологическими мишенями, которые попадают в зону воздействия, являются молекулы воды (биохимическая рецепция), рецепторы центральной нервной системы, клетки диффузной нейроэндокринной системы, клетки иммунной системы, микроциркуляторное русло, биологически активные точки (сенсорная рецепция). В результате влияния на вышеперечисленные структуры данного излучения начинается процесс опосредованного воздействия на различные системы (кроветворную, гуморальную, вегетативную нервную) и внутренние органы. При исследовании иммунологических и биохимических механизмов взаимодействия ММ-волн с иммунокомпетентными клетками доказано, что воздействие носило информационный характер, так как облучение лимфоцитов ЭМИ КВЧ в условия in vitro нормализовывало функциональную активность лимфоцитов при сниженной их активности и не оказывало действия при нормально исходных показателях. Кроме информационного воздействия КВЧ-излучение оказывает резонансный тип влияния на биологические объекты. Данный факт был учтен при подборе индивидуализированных частот КВЧ-излучения. В результате проведенного курса КВЧ-тераиии в комплексе с традиционной медикаментозной терапией у больных псориазом наблюдалось более раннее исчезновение клинических признаков на коже и суставах при обострении заболевания. Отмечались положительные изменения клеточного иммунитета, что подтверждалось достоверным повышением процентного содержания общего количества Т-зрелых лимфоцитов (CD3), увеличением соотношения количественных показателей Т-хелперных лимфоцитов (CD4) к Т-супрессорам (CD8). При изучении изменений в гуморальном звене иммунитета отмечалось снижение содержания циркулирующих иммунных комплексов в периферической крови, которые принимают непосредственное участие в повреждении тканей и усилении местной воспалительной реакции внутри дермы. Индуцированный НСТ-тест косвенно свидетельствует о поддержании высокого уровня нейтрофильных гранулоцитов, участвующих в элиминации антигенного материала, при уменьшении содержания противовоспалительных ферментов в их цитоплазме. Таким образом установлено иммуномодулирующее действие КВЧ-тералии, хорошее сочетание с другими методами лечения и отсутствие побочного отрицательного действия на организм человека.
^ Научная новизна: Впервые в качестве лечебного фактора использовано КВЧ- излучение с индивидуальным подбором частот в комплексе с традиционной терапией для лечения больных вульгарным псориазом в прогрессирующей стадии и псориатическим артритом.
ПОКАЗАНИЯ
- Вульгарный псориаз, прогрессирующая и стационарная стадии заболевания.
- Артропатический псориаз, высокая и средняя степень активности воспалительного процесса.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказания общие для физиотерапии
^ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
Аппарат КВЧ-терапии с индивидуальным подбором излучающей частоты для воздействия на БAT ╚Стелла-2╩ (реестр. ╧ 95/311-199, изготовитель ИЧП ╚Спинор╩, г.Томск).
^ ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
- Базисная медикаментозная терапия, которая включает:
- антигистаминные препараты: супрастин 0,025 - по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней;
- гипосенсибилизирующие препараты: кальция глюконат 10% -10,0 - по 10 мл в/в струйно 1 раз в день в течение 10 дней;
- витаминотерапию: тиамина хлорид (витамин B1) 2,5% - 1,0 по 1 мл в/м через день в течение 10 дней; пиридоксин (витамин В6) 1%-1,0- по 1 мл в/м через день в течение 10 дней;
- биогенные стимуляторы: экстракт алоэ жидкий для инъекций - по 1мл в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
- местную терапию: 2% салициловая мазь 2 раза в день на патологические высыпания
- молочно-растительная диета (стол 10);
- антигистаминные препараты: супрастин 0,025 - по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней;
- Микроволновая терапия миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) проводится от аппарата ╚Стелла-2╩, с диапазоном длины волны 4,7-5,1 мм. Вначале физиотерапевтической лечебной процедуры пациентам проводится подбор индивидуальной лечебной частоты, согласно методики разработанной в Томском НИИ курортологии и физиотерапии. При этом исследуются электрофизиологические параметры контрольных точек меридианов аллергии и кожи по методу электропунктурной диагностики Р.Фолля. КВЧ-терапия проводится подобранной индивидуализированной частотой посредством биологически-активных точек: первые 5 дней Е-36 (цзу-сань-ли) и GL4 (хэ-гy), а в последующие дни - VG20 (бай-хуэй), RP6 (сань-инь-цзяо) и GL11 (цюй-чи). Экспозиция составляет 5 минут на каждую точку, на курс 10-12 ежедневных процедур.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Клиническое наблюдение проведено в клинике кожных и венерических болезней СГМУ за 162 пациентами с псориазом. По окончании курса КВЧ-терапии отмечался противовоспалительный, анальгизирующий, регенеративный эффект, рассасывание имеющихся инфильтратов.
Эффективность лечения оценивалась при помощи индекса PASI. Положительным терапевтический эффект считался в случае уменьшения показателей индекса PAS1 на 50% и более от исходного значения. Эффективность терапии составила 91%.
В таблице приведены данные продолжительности клинического эффекта КВЧ-терапии в сочетании с традиционным лечением. Отмечается уменьшение количества ранних (в течение первых 6 мес. после лечения) рецидивов на 23,3%.
| ^ Сроки обострения псориаза в прогрессирующей стадии после комплексной терапии с применением КВЧ-нзлучення и без него | ||||
| | Комплексное лечение с КВЧ-терапией | Традиционное лечение | ||
| Абс. | % | Абс. | % | |
| В течении 6 мес. | 3 | 10 | 7 | 33.3 |
| От 6 мес. до 1 года | 13 | 43.3 | 10 | 47.7 |
| От 1 года до 2-х лет | 14 | 46.7 | 4 | 19.0 |
| ВСЕГО | 30 | 100 | 21 | 100 |
Средняя продолжительность нахождения пациента в стационаре составила 27.3 дня, что на 20.3% короче, чем в группе больных, получавших традиционную медикаментозную терапию.
^ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ТОМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ
Комплексное применение методов физиобальнеотерапии в лечении больных миомой матки.
АННОТАЦИЯ
В методическом пособии представлен комплекс консервативного лечения женщин с миомой матки, включающий назначение радоновых ванн с физиофакторами ( КВЧ и магнитным полем) Применение Предлагаемого комплекса позволяет во многих случаях стабилизировать размеры или замедлить рост опухоли, уменьшитъ выраженностъ симптомов, сопровождающих данное заболевание (кровотечение, боли, нарушение менструального цикла и т.д.).
Методическое пособие предназначено для врачей- физиотерапевтов, курортологов.
Методическое пособие составлено в Томском НИИ курортологии и физиотерапии МЗ РФ:
- канд.мед.наук И.И. Диамант,
- канд.мед.наук Г.Б. Дикке,
- канд.мед.наук Ю.Ф. Рузаевой.
ВВЕДЕНИЕ
Миома матки - самое распространенное доброкачественное опухолсвидное образование, возникающее из гладкомышечных эле-ентов, с последующим преимущественным фиброзированием в условиях тканевой гипоксии. Частота ее составляет 20 % у женщин старше 30 лет и 40 % - у женщин старше 40 лет. Миому матки принято считать гормонально- зависимым заболеванием, проявляющимся гипертрофией миометрия и гиперплазией эндометрия. Она возникает у женщин репродуктивного возраста, когда высока гормональная активность яичников. С другой стороны миому рассматривают как результат процесса патологической регенерации поврежденного, в частности, воспалительными инфильтратами миометрия, риск которых (внутриматочные вмешательства, половые инфекции) выше у женщин детородного возраста ( Е.М. Вихляева, Г.А. Паллади, 1982г.).
Существовавшее десятилетиями представление о том; что больные миомой матки подлежат преимущественно радикальному хирургическому лечению после пассивного наблюдения за динамикой роста узлов,сменяется тенденцией к комплексному консервативному лечению этой патологии Консервативное лечение должно быть направлено на восстановление нарушенных соотношений в гипоталамо-гипофизарной системе, устранение (снижение) проявлений сопутствующего воспалительного процесса, нормализации функции яичников, улучшение состояния эндометрия, торможение роста опухоли или уменьшение размеров узлов. Oно подразумевает сочетание медикаментозной терапии в комплексе с иммунологической, гормональной коррекцией. Особое место занимают бальнеологические (радоновые, йодобромные) и преформированные факторы (электро- и СМТ-форез, магнитотерапия, КВЧ -излучение и т.д.).
Выбор физиобальнеофакторов, применяемых при лечении миомы матки, не очень широк, а количество публикаций по их комплексному применению крайне мало. В то же время полисистемность патологического процесса диктует необходимость комплексного использования лечебных физиобальнеофакторов.
Комплекс лечения, разработанный в Томском НИИ курортологии и физиотерапии, включает в себя радоновые ванны, КВЧ-терапию и воздействие магнитным полем низкой частоты.
Радоновые ванны могут применяться как естественные, так и искусственно приготовленные. При распаде радона и его дочерних продуктов за счет ионизации молекул воды отмечается выраженное биологическое действие, которое обусловлено стимулирующим влиянием на адаптационно - приспособительные системы организма Основанием для использования радоновых вод при миоме матки служат: гемостатическое действие, снижение повышенной функции гонад, нормализация менструального цикла улучшение деятельности ряда функциональных систем, прекращение роста опухоли (Л.Н. Василевская с соавт., 1979 г., В.M. Боголюбов с соавт., 1997г.).
Механизм действия радоновых ванн определяется дозой излучения, которая зависит от концентрации радона в ванне, продолжительности процедуры и длительности курсового лечения. Наиболее приемлемой для лечения больных миомой матки является концентрация от 1,5 до 4,5 кБк\л.
КВЧ-терапия - воздействие электромагнитными волнами миллиметрового диапазона крайне высокой частоты. Оно носит "информационный" характер, вызывая определенную "перестройку" жизнедеятельности органов и регуляторных систем организма, способствующую сохранению гомеостаза в изменившихся внешних условиях или преодолению внутренних нарушении. Данные; полученные В.Н. Запорожан с ооавт. (1987,1991 г.), показали положительное влияние КВЧ-терапии на миому матки, как в эксперименте, так и в клинической практике ( уменьшение размеров миоматозных узлов, снижение выраженности болевого синдрома уменьшение патологической менструальной кровопотери).
Низкочастотная магнитотерапия положительно влияет на функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы происходит нормализация выработки половых гормонов в связи с регулирующим действием на образование рилизинг-факторов в гипоталамусе и тропных гормонов в гипофизе, что важно для больных миомой мат-микрошфкуляция, которая приводит к усилению кровоснабжения и трофики матки, что обусловливает противоотечное и противовоспалительное действие (А.М. Гурленя, Г.Е. Бабель, 1989 г ). Весьма важным является отсутствие теплового эффекта, который противопоказан при опухолевых процессах (В.М. Боголюбов, Г.Н.Пономаренко, 1997г.).
Комплексное воздействие вышеупомянутыми факторами позволяет влиять на различные звенья патогенетического процесса заболевания, потенцирует эффект отдельно взятых физио - и бальнеофакторов, увеличивает продолжительность последействия физических факторов.
^ ОПИСАНИЕ МЕТОДА
Формула метода . предложено комплексное лечение женщин с миомой матки, включающее последовательное применение с интервалом в 30-60 мин КВЧ - терапии (длина волны 7,1мм, плотность мощности 10 мВт см 52 0 на биологические активные зоны (RP6 - сань-инь-цзяо и VC 18 - юй-таньХ радоновых ванн (концентрация радона 3 кБк/л, t-36,5 ОС, 10-15мин ) и переменного магнитного поля ( на низ живота величина магнитной индукции 35 мТ, по 20 - 25 мин ), ежедневно. N10.
Материально-техническое обеспечение метода
- Установка для КВЧ-терапии "Явь-1" 6ВО.289.003 ТУ, выпускается НПП "Исток" (г.Срязино, Московской области), Per. N 87/901-45; или аппарат КВЧ-ИК-терапии портативный двухканальный с 5 сменными излучателями ╚Стелла-1╩, (реестр. ╧ 95/311-198, изготовитель ИЧП ╚Спинор╩, г. Томск).
- Аппарат для низкочастотной магнитотерапии АНМ-1("Полюс-1") ТУ 64-1-2921-76, АО "Завод"ЭМА", г. Екатеринбург, Per. N83/1010-49;
- Радоновые ванны концентрацией 3 кБк/л (Олефиренко В.Т. Водо-теплолечение, М. Медицина, 1978.)
Описание технологии использования метода
КВЧ-терапию проводят в утренние часы, в положении больной лежа на спине на кушетке или сидя в удобной позе с помощью аппарата "Явь-1". Излучатель устанавливают на расстоянии 0,5 см от поверхности кожи в области биологически активной зоны RP6 (сань-инь-цзяо), которая расположена на 3 цуня ( 6 см) выше медиальной лодыжки правой голени по заднему краю большеберцовой кости и на зону VC-18 (юй-тань), расположенную по средней линии грудины на уровне 3-го ребра (Гаваа Лувсан "Традиционные и современные аспекты Восточной рефлексотерапии", М, Наука, 1986). В течение одной процедуры облучают обе зоны последовательно, по 20 мин на одну зону, общая продолжительность процедуры 40 мин. Точки (RP-6, VC-18) находят пальпаторно по указанным костным ориентирам Особенности распространения миллиметровых волн вокруг среза излучателя до 3 см в диаметре исключают необходимость точной локализации точки с помощью электрофизических приборов. Длина волны 7,1мм, плотность мощности 10 мВт/см2, 1 раз в день, на курс 10 процедур.
Радоновые ванны проводят через 30-60 минут после КВЧ-терапии. Больная погружается в ванну до уровня молочных желез на 10 минут. Во время процедуры женщина производит активные движения. Концентрация радона З кБк/л, t-36,5 ОС, длительность процедуры 10-15 мин, ежедневно или через день, на курс 10 ванн. Через 30-б0 минут после приема ванн проводится магнитотерапия прямоугольным индуктором от аппарата "Полюс-1", который устанавливается над нижней частью брюшной стенки. Магнитное поле пульсирующее, ручка "Интенсивность" находится в положении 4. Продолжительность процедуры 20-25 мин, на курс 10 процедур.
Показания
- Миома матки размером до 12 недель беременности с межмышечным или подбрюшинным расположением узлов опухоли независимо от возраста пациентки.
- Миома матки в сочетании с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, при условии отсутствия мешотчатых гнойно - воспалительных образований, частых обострений и прогрессирующего течения воспаления.
- Миома матки с нарушением менструального цикла (меноррагии, метроррагии) в период отсутствия кровотечения.
- Сочетание миомы манси с климактерическим синдромом. < миомэктомии. консервативной предстоящей к>
Противопоказания
- общие для физиотерапии;
- другая локализация узлов опухоли;
- большие размеры опухоли (соответствующие сроку беременности более 12 недель);
- быстрый рост опухали (соответствующий сроку беременности более 4 недель в год);
- рост опухоли в менопаузе;
- наличие миоматозных узлов больших размеров (соответственно 6 неделям беременности и более);
- сочетание миомы матки и распространенного эндометриоза;
- анемия 2-3 степени;
- металлические предметы (осколки, штифты) в зоне локализации электро-магнитного поля КВЧ.
Возможные осложнения и их купирование
Предлагаемый метод консервативного лечения миом матки хорошо переносится больными, не вызывает аллергических реакций. В единичных случаях отмечен незначительный гипотензивный эффект, не требующий медикаментозной коррекции.
Эффективность использованного метода
Пролечено 200 женщин с миомой матки (размеры соответственно от 4 до 12 недель беременности, срок давности выявления заболевания от 2 месяцев до 10 лет). Гинекологический осмотр до лечения выявил увеличение матки до 5-6 недель у 40%, 7-9 недель -20%, 10-12 недель -20% наблюдений. Болезненность при пальпации придатков у 38%, увеличение размеров одного или обоих яичников у 25%, ограничение подвижности матки и придатков у 42% женщин.
Реографическое исследование выявило нарушение кровообращения в органах малого таза. При качественном анализе реограмм наблюдались значительные колебания пульсового кровенаполнения, часто обнаруживались пресистолические волны, свидетельствующие о сосудистой дистонии, поликротия. При количественном анализе обнаружено снижение амплитуды (2,9 + 1,7 Ом), удлинение анакроты и катакроты (0,15+.0,3 сек и 0,66 сек соответственно). При ультразвуковом исследовании отмечено увеличение размеров матки (100%), яичников (25%), изменение их структуры в виде наличия мелкокистозных жидкостных изменений (25%) случаев.
Все пациентки хорошо перенесли курс лечения. У 80% женщин предъявлявших жалобы исчезли или значительно уменьшились боли внизу живота или пояснице, снизилась избыточная менструальная кровопотеря и уменьшилась длительность менструаций, менструальный цикл стал регулярным (40%), Уменьшение размеров матки отмечено в 24% наблюдений, подавляющее большинство (20%) составили женщины с величиной миомы до 6 недель, сроки заболевания до 2 лет. Болезненность при гинекологическом осмотре встретилась в 10%, увеличение размеров придатков мягки в 12%, ограничение подвижности малки и ее придатков в 15% случаев.
Результаты реографического исследования органов малого таза свидетельствовали об улучшении регионарной гемодинамики. Уменьшилось количество пресистолических волн, проявлений поликротии, увеличилась амплитуда ( 4,26+0,3 Ом). При эхоскопии органов малого таза отмечено уменьшение размеров матки у 20%, нормализация размеров и структуры яичников у 12% больных
Прослежена детородная функция у 20 женщин, страдающих бесплодием. В течение 1 года беременность наступила у 4 пациенток.
Таким образом, комплексное консервативное лечение миом матки улучшает регионарное кровообращение, способствует уменьшению размеров опухоли, нормализации менструального цикла, снижает объем кровопотери во время менструации.
Эффективность лечения по непосредственным результатам оценена следующим образом "значительное улучшение"- 20%, "улучшение"-46%. "без перемен" -34%.
^ ДРУГИЕ МЕТОДИКИ
Утвержденные:
1. Использование терапии фоновым резонансным излучением для купирования болевого синдрома при нейровертеброгенных заболеваниях.
2. Миллиметровые волны в лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника.
3. КВЧ-терапия больных с вертеброгенными нейродистрофическими псевдокардиалгиями (синдромом средней лестничной мышцы).
На утверждении и разрабатываются:
1. Лечение экземы.
2. Устранение гипоксии плода на этапе беременности.
3. Лечение описторхоза.
4. Лечение хламидийных инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.
5. Купирование абстинентного синдрома.