Geum.ru

Знаний по

Вид материалаДокументы

Содержание


Вариант i
Подобный материал:
1   2   3
17

Вы работник подстанции городской СНиМП на вызове: Жалобы пациентки 46-и лет – головная боль, температура тела 38*С, АД 210/110 мм рт.ст.; у нее имеются кожные проявления: на неизмененной коже груди и живота появились пузырьки, быстро вскрывались с образованием эрозий ярко-красного цвета. Определяется симптом Никольского. Образовались глубокие язвенные дефекты кожи. Больная возбуждена, беспокоится, что она заразилась на курорте ИППП и просит госпитализировать ее в инфекционную больницу. Правильная тактика фельдшера в данной ситуации
  1. Фельдшер объясняет пациентке, что это не ИППП, а иммунодефицитное состояние, предлагает завтра же обратиться к хирургу для биопсии эпидермиса – только так можно установить диагноз.
  2. Доказана роль клеток эпидермиса в выработке иммунных клеток, в частности, Т-клеток и в бактерицидной функции кожи (простагландины и др.) – последние десятилетия ученые не сомневаются в т.н. иммунной функции кожи. Поэтому ей рекомендуют обратиться к иммунологу, «в НИИ иммунологии на Каширке».
  3. В данном случае – заболевание тяжелое,. Поэтому – необходима срочная госпитализация в кожное отделение стационара
  4. Медицинский работник предельно гуманно и внимательно, с состраданием относится к пациентке, соблюдает этико-деонтологические принципы в отношении пациентки и родственников. Специфическая помощь при местном лечении – применение примочек, орошений слизистых, аэрозолей и кортикостероидных мазей по назначению врача; тщательное соблюдение личной гигиены больной и ухода за кожей. Поэтому ей рекомендуется завтра обратиться в КВД.
  5. Фельдшер проводит терапию гипотензивными средствами, убеждается при повторном определении АД в эффективности своей помощи и советует пациентке завтра «идти в КВД».

№18.

Вызов «03»: у пациентки 60-и лет сильные боли по ходу межреберных нервов слева, температура 38,8*С, мелкие пузырьки на отечном основании по ходу межреберных нервов слева. Правильная тактика фельдшера в данной ситуации не должна включать одно из этих утверждений:
  1. ситуация требует: успокоить пациентку, объяснив, что необходимо соблюдать режим мытья, не охлаждаться, ежедневно смазывать очаги анилиновыми красителями и выполнять назначения врача - консультация терапевта, невропатолога; при отсутствии противопоказаний – пациентке будет назначено лечение в кабинете ФЗТ , УФО субэритемными дозами
  2. больной объясняется, что остро развивающийся опоясывающий лишай – заболевание относится по международной классификации к вирусным дерматозам
  3. особенности течения этого вирусного дерматоза в том, что вирус опоясывающего лишая – «герпес зостер»- поражает не только кожу, а – главное – нервные ганглии и нервные волокна, поэтому боль и неприятные ощущения могут быть более длительное время, чем высыпания на коже. В связи с явлениями ганглионита часто назначают аналгетики.
  4. Кожу в очагах поражения нельзя мочить, охлаждать, вокруг очагов можно протирать спиртовыми растворами и дважды в день тщательно смазывать фукорцином или 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного.
  5. Медицинский работник должен знать, учитывая широкое распространение данного дерматоза, что: 1) часто его появление свидетельствует о снижении иммунного статуса, например, при пневмониях крупозных, при онкозаболеваниях, хронических инфекциях, при охлаждении пожилых и старых пациентов и 2) что вирус этого дерматоза, т.н. «ветрянки взрослых», может при контакте с больным вызвать острую ветряную оспу у маленьких, непривитых детей. В связи с этим срочно госпитализировать пациентку в онкологический стационар

№19.

Вы – фельдшер ПИП (Пункта индивидуальной профилактики) в столичном аэропорту. К Вам обратился пациент 25 лет, с выраженным ночным зудом и диагнозом «чесотка, осложненная вторичной инфекцией, поставленном ему врачом на курорте в Египте, откуда он вернулся. Холост. В общежитии, где он проживает, 3 человека в комнате – «он не решается идти домой, чтобы не заразить». Правильная тактика фельдшера в данной ситуации должна включать одно из этих утверждений:
  1. фельдшер объясняет пациенту, что проводит профилактику только ИППП
  2. Медицинская сестра под наблюдением фельдшера проводит лечение одним из современных эффективных препаратов (по Демьяновичу, 20% мазь бензил-бензоата, аэрозоль Спрегаль и пр.), соблюдая санэпидрежим и этико-деонтологические принципы
  3. Фельдшер вызывает на обследование, соблюдая принципы профессиональной этики и деонтологии и тайну диагноза от посторонних, всех его соседей по общежитию.
  4. Проводятся профилактические осмотры всех проживающих в общежитии и коллектива на работе с учетом особенностей производства; санитарно-просветительные лекции и беседы по профилактике. Вызывается СЭС для обработки комнаты и пр.
  5. Фельдшер советует срочно обратиться в КВД и выписывает направление с указанием диагноза «Обследование».

№20.

К Вам, на прием в МСЧ иного завода, пришла работница цеха, где Вы проводили лекцию-беседу о профилактике ИППП: у женщины 25-лет, получившей полноценное лечение по поводу хронического гонорейного эндоцервицита, при первом контроле излеченности в мазках вновь выявлены гонококки. Пациентка в подавленном состоянии: сомневается в успехе лечения, опасается последствий. Просит «ещё раз рассказать ей об этой болезни». Правильная тактика фельдшера в данной ситуации заключается в том, чтобы главная суть беседы с пациентки включала лишь одно положение из нижеследующих:
  1. ситуация, безусловно, сложная, требует тщательного подробного анализа, уточнения анамнеза, с соблюдением этико-деонтологических принципов; во-первых, выяснив, были ли во время лечения у пациентки сексуальные контакты:1) женщина, может быть, не всех своих контактов привлекла к обследованию и лечению – (что часто бывает в практике КВД) и продолжает инфицироваться от необследованного 2) один из контактов, или – источник её заболевания, возможно, считает себя излеченным, проведя платное лечение по одному из множества объявлений о частных врачах – его лечили без контроля излеченности и комбинированных провокаций и он по-прежнему является источником гонореи; 3) один из контактов может иметь торпидную форму гонореи, безсимптомную, например, в виде хронического специфического простатита, везикулита и т.п., а обследовался без провокации и бактериологического посева отделяемого после массажа простаты и имеет «заключение» частного врача только по результатам микроскопии мазков, 4)муж или один из контактов, пролеченный полноценно одновременно с пациенткой, нарушает рекомендации врача, «подписку» о режиме интимной жизни и имел посторонние интимные контакты с необследованным и инфицированным источником с малосимптомной или скрытой формой гонореи или с гонококконосительством.
  2. во-вторых, может быть 1) поражение данной пациенткой таким из известных шести серологических штаммов гонококка, который является способным вырабатывать фермент, разрушающий антибиотики, таким образом, требуется непременно сделать бактериологический посев флоры на чувствительность к антибиотикам и 2) не смотря на то, что нам указано «полноценное» лечение – возможно, особенности иммунитета данной пациентки требуют изменения доз пирогенала или гоновакцины– если они применялись действительно, кроме того, 3) нам не известно, какое именно проводилось местное лечение пациентки
  3. в–третьих, медицинская сестра КВД должна понимать о большой моральной ответственности за точную дозировку иммунокорригирующих и пирогенных препаратов по схемам МЗ РФ, за правильное проведение всех манипуляций по наружному лечению пациентки (применение генитальных промываний, орошений растворами, назначенными венерологом, прижиганий и туширований, смазываний, комбинированных провокаций и пр.) с соблюдением санэпидрежима в кабинете, личной гигиены и профессиональной этики и медицинской деонтологии – то есть, возможно эту пациентку лечили недостаточно грамотно
  4. фельдшер просит пациентку честно назвать всех ее половых контактов, чтобы вызвать их на обследование и пролечить современными методами
  5. фельдшер напоминает пациентке две особенности современного клинического течения ИППП – торпидный характер и симбиоз нескольких возбудителей – и со строгим тактом, соблюдая профессиональную этику, рекомендует обследоваться в КВД.

№21.

Вы – фельдшер преуспевающего фитнес - клуба , к Вам приходит Ваш начальник с просьбой сказать подробно и честно все, «что касается конкретного случая, как своему человеку»: у мужа и жены диагностирована хроническая гонорея. В семье мальчики 2-х и 7-и лет и девочка 4-х лет. Правильная тактика фельдшера в данной ситуации не говорить одного неправильного утверждения из следующих:

1. ситуация часто встречается в практике КВД: «семейная гонорея» и – наличие детей в семье; при этом: а) бывают самые различные варианты контактных лиц у как у мужа, так и у жены,и не всегда можно выявить источник заражения б) в настоящее время особенностью клинических проявлений гонореи является малосимптомное, торпидное или безсимптомное, латентное течение, или - гонококконосительство, то.есть, случаи, когда заболевание выявляется случайно, после того как длилось месяцы и годы в этой семье, при обследовании микроскопическом или бактериологическом (перед операцией, при профосмотре, при заболевании сексуальных партнеров и др.)
  1. в КВД с соблюдением этико-деонтологических принципов проводится клинико-лабораторное (по показаниям) обследование девочки (бывали случаи, когда приходилось обследовать мальчиков, которых отец - педофил использовал в качестве пассивных партнеров), а также следует уточнить, для соблюдения мероприятий, какой отдел поражен хронической гонореей у мужа и жены (гонорея разделяется на 4 раздела: половых органов, прямой кишки, ротоглотки, глаз)
  2. Все дети в обязательном порядке, срочно госпитализируются в детские венерологические отделения ГКБ №14 им. В.Г. Короленко, иначе родители привлекаются по Ст.121 УК РФ
  3. осложнений гонореи очень много, в связи с чем правильный диагноз можно сформулировать только в виде топической диагностики у женщин (гонорейный уретрит, эндоцервицит, проктит, вестибулит, фарингеальная гонорея) и у мужчин (передний уретрит, задний и тотальный уретрит, орхит, эпидидимит, простатит, купериит, литтреит, проктит, фарингеальная гонорея)
  4. соответственно, ОСЛОЖНЕНИЯ у женщин (бартолинит, парауретрит, восходящая гонорея, т.е. эндометрит, метроэндометрит, аднексит, сальпингит, пельвеоперитонит, и - бесплодие) и у мужчин (парауретрит, периуретральные абсцессы, кавернит, паховый лимфаденит, стриктура уретры, парапроктит, и – ранняя импотенция и бесплодие).

№22

Вы – фельдшер частной национальной школы, относитесь к работе добросовестно, соблюдая все инструкции и проводя обязательные медицинские осмотры: среди школьников при очередном осмотре – обнаружен больной с «завшивленностью головы» и несколько учащихся – с гнидами. Правильная тактика фельдшера в данной ситуации не должна включать одно из этих утверждений:
  1. ситуация часто сейчас встречается, к сожалению, особенно осенью в школах, а летом – в оздоровительных лагерях; и нужно уметь не пропускать проявления заразных дерматозов при медицинских осмотрах;
  2. медработник школы в данной ситуации отстраняет от занятий выявленных зараженных и пишет направление в КВД; соблюдая этико-деонтологические принципы, успокаивает подростков, объясняет необходимость срочного начала лечения, объясняет суть методов, их 100% эффективность и удобство применения (успокаивает девочек – косы стричь не будут и пр.); проводит медосмотры всех классов, членов спортивных секций в спортзале школы и т.п., проводит санитарно-просветительные беседы о заразных дерматозах во всех классах;
  3. медицинская сестра КВД пишет экстренные сообщения в СЭС, соблюдает санэпидрежим и личную гигиену, вызывает на обследование родственников и возможных контактных лиц, соблюдая медицинскую деонтологию и профессиональную этику.
  4. Лечение педикулеза проводится в КВД: средствами против вшей (Перфолон, педилин, ниттифор, ПАРА-ПЛЮС, 0,15% раствор карбофоса, т.е. 1 столовая ложка на 10 л. воды, водно-мыльно-керосиновая эмульсия, дегтярные и серные мази, размятая клюква, раствор чемерицы и пр. народные средства) и меры по ликвидации гнид (медицинская сестра должна помнить, что из-за наличия у них прочного хитинового составляющего , гниды не ликвидируются ничем, кроме теплого крепкого уксуса ) – 30% раствор уксусной кислоты, нагретый до примерно 30*С нанести на места скопления гнид (после проведенного лечения любым из противо-педикулезных средств) на 20 – 30 минут, затем смыть горячей водой, вычесать частым гребнем. Назначается контрольный осмотр через 7 – 10 дней.
  5. Правильно соблюдать санэпидрежим и личную гигиену. Пролечить всех выявленных больных. Назначить контрольный осмотр через 7 – 10 дней после лечения, а за это время написать экстренное извещение в КВД, сообщить директору школы и духовному наставнику учреждения (православного, мусульманского, еврейского, католического и пр.)

№23

Ваш младший брат посещает детский сад, и сообщает Вам, что его друг - мальчик из многодетной семьи - не будет посещать «так он заразный от котенка». Какое из перечисленных утверждений неверно?

ситуация требует срочного изолирования и лечения мальчика в стационаре ДИБ №8 или ГКБ №14
  1. ваш младший брат должен быть обязательно срочно госпитализирован в микологическое отделение
  2. уход за таким больным – очень важный момент лечения, нужно успокаивать ребенка, соблюдать этико-деонтологические принципы, давать по схеме таблетки, тщательно выполнять манипуляции по регулярному сбриванию отрастающих волос, втирать назначенные мази или накладывать пластыри, соблюдая санэпидрежим, следить за постоянным ношением косынки, сменой белья, соблюдать личную гигиену
  3. от зараженных патогенными грибами животных дети нередко заражаются микроспорией гладкой кожи головы и волосистой части головы
  4. в детском саду проводится организация силами КВД медицинских осмотров всех детей и сотрудников, дезинфекция заключительная и текущие мероприятия; в семье – обследование всех контактных лиц, дезинфекция.
  5. ваш брат как и все школьники этого класса осмотрены дерматологом

№24

Воспитательница детского сада привлечена к обследованию как половой контакт больного гонореей. В мазках и посеве после комбинированной провокации гонококк не обнаружен. Поставлен диагноз: хронический уретрит, эндоцервицит. Проведено адекватное лечение с эффектом в кабинете женской консультации. Какое из перечисленных утверждений неверно?


  1. современное течение гонореи характеризуется особенностями: малосимптомное, торпидное или латентное, безсимптомное течение, а также – одновременное заражение несколькими возбудителями ИППП
  2. к ИППП, по современной классификации ВОЗ, относятся 22 заболевания (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая гранулема, лимфогранулема венерическая, мочеполовой хламидиоз, трихомоноз, микоплазмоз, гарднереллез, уреаплазмоз, шитгеллез гомосексуалистов, кандидоз, контагиозный моллюск, остроконечные бородавки, ВИЧ, гепатиты В и С, цитомегалия, паразитарные – чесотка, вшивость, и амебиаз, лямблиоз (преимущественно у гомосексуалистов)
  3. к ИППП относятся и венерические заболевания
  4. гонорея не относится к классическим венерическим заболеваниям
  5. медицинская сестра детского сада строго следит за графиком прохождения осмотров сотрудников в КВД; в данном случае вопрос о допуске к работе воспитательницы решает врач д/сада при получении заключения специалиста.

№25

Вы – фельдшер медицинского кабинета при частной коммерческой фирме. Одна из сотрудниц фирмы вызывалась телефонограммой в КВД. Обстоятельства таковы: женщина 23-х лет привлечена к обследованию как предполагаемый источник заражения гонореей. У нее имеется заключение врача КВД: «Диагноз: хронический эндоцервицит, эктопия шейки матки. В бак/посеве после комбинированной провокации гонококк не обнаружен. Рекомендовано продолжить обследование у специалистов». Какое из утверждений неверно:
  1. ситуация часто встречается в практике КВД - возможны варианты: а) женщина проводила самолечение перед обследованием или б) у пациентки латентная гонорея или торпидная, малосимптомная форма в) при одновременном заражении трихомонозом доказано нахождение гонококков внутри влагалищных трихомонад или – что недопустимо в принципе в) неправильно взят материал – соскоб из уретры, влагалища и прямой кишки для исследования; в КВД нужно выяснять все интимные контакты и обследовать их
  2. Вы сообщаете начальнику – владельцу фирмы, что эта сотрудница должна быть уволена и привлечена к ответственности по ст.121 УК РФ;
  3. могла быть нарушена схема проведения комбинированной провокации в КВД и при дальнейшем обследовании истина обнаружится;
  4. в КВД, соблюдая принципы профессиональной этики и деонтологии, предполагаемый источник заражения нужно 3 раза обследовать после комбинированной провокации или использовать т.н. биологическую провокацию – брать мазки на 2 и 4 день менструального цикла, в интересах здоровья пациентки и профилактики осложнений восходящей гонореи
  5. особенности современного течения гонореи – малосимптомное, торпидное или латентное, бессимптомное течение гонореи, а также одновременное поражение несколькими возбудителями ИППП, поэтому после завершения обследования в КВД пациентка будет иметь заключение «Практически здорова, работать может»

№26

К ИППП вирусной этиологии относятся:

1. хламидиоз, гарднереллез

2. кандидамикотический баланопостит и вульвовагинит

3. контагиозный моллюск и герпес

4. гиардиаз и шигеллез

5. сифилис и шанкроид

№27

Современными особенностями клинического течения ИППП являются:
  1. одновременное заражение двумя – тремя возбудителями
  2. малосимптомное торпидное течение
  3. острое течение с выраженными симптомами воспалений
  4. верно только 1+2
  5. верно все перечисленное

№28

К Вам, фельдшеру МСЧ №1 Метростроя, на прием обратилась пациентка 58 лет, воспитательница ведомственного детского сада, по поводу появления у нее кожных изменений. Появление над правой бровью на коже - плотного узла размерами около 1 см в диаметре, в центре которого вскоре образовалась язва с кровоточащим дном, покрывающимся корочкой, а по краям очаг окружен плотным валиком из отдельных узелковых образований в виде «жемчужин»: Правильная тактика фельдшера в данном случае включает заподозрить диагноз:
  1. – сифилис первичный, направить в КВД
  2. – лепру, направить в КВД
  3. – эпителиому, плоскоклеточный рак кожи, направить к онкологу
  4. – ВИЧ-инфекцию направить к инфекционисту
  5. – фавус, направить в лабораторию



№29

Статья 121 УК РФ применяется по отношению к (нарушившему режим лечения и при этом поставившему в опасность заражения при изнасиловании несовершеннолетнюю девушку) больному ИППП с клиническим диагнозом:
  1. гепатит, мочеполовой хламидиоз
  2. гарднереллез, хламидиоз
  3. гонорейный эпидидимит
  4. кандидамикотический баланопостит
  5. уреамикоплазматическая инфекция

№30

Здравпункт при МСЧ Мосспецстроя: у мужчины 23-х лет, строителя, холостого, живущего в общежитии, жалобы на острую боль в области полового члена. Объективно: кожа полового члена ярко-розовая, напоминает «язык колокола», крайняя плоть не заворачивается за головку, из отверстия препуциального мешка выделяется жидкий гной. Паховые лимфатические узлы справа увеличены, безболезненны. С каким утверждением из перечисленных ниже Вы не согласны?
    1. Ситуация требует немедленного отстранения строителя от работы, госпитализации в венерологический стационар или направление к венерологу МСЧ (КВД)
    2. Особенность клинического течения фимоза – быстрое течение инфекции, возможны ургентные хирургические ситуации, периуретриты, парауретриты, куперииты, литтреиты, эпидидимиты.
    3. В данном случае, учитывая возможные осложнения, нужно срочно начать лечение антибиотиками на здравпункте
    4. В данном случае особенность лимфатических узлов позволяет не сомневаться в диагнозе ИППП, (осложнения в виде фимоза),
    5. Медицинские работники здравпункта проводят заключительную дезинфекцию; в дальнейшем - организуют медицинские осмотры бывших в контакте в общежитии, столовой, спортзале и пр.; проводит санитарно-просветительные беседы, соблюдая этико-деонтологические принципы.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ: (ситуационные задачи)

№вопроса
^ ВАРИАНТ I

ВАРИАНТ II

1
1
4

2
3
1

3
4
1

4
4
3

5
4
2

6
5
1

7
5
4

8
4
5

9
3
5

10
5
3

11
3
5

12
1
3

13
5
3

14
2
3

15
2
2

16
3
2

17
5
3

18
5
5

19
5
5

20
3
5

21
5
3

22
2
5

23
4
1

24
2
4

25
5
2

26
4
3

27
1
4

28
3
3

29
2
3

30
1
3