Знаний по

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3

^ ВАРИАНТ II

№1

Вы случайно узнаете, что у Вашего соседа по коммунальной квартире - у мужчины 40 лет – ИППП. Женат 15 лет. В семье ребенок 12 лет,. Какое из утверждений верно:

Вы обязаны срочно пройти обследование в КВД.
В квартире нужно срочно провести заключительную дезинфекцию.
Вы требуете в регистратуре КВД сообщить Вам конкретный подробный диагноз соседа

Вы можете, если хотите, обследоваться самостоятельно, сдать кровь в КВД на серологические реакции: РВ, РИТ, РИФ, РПГА, ИФА, ПЦР в анонимном кабинете, платно. Однако, при необходимости, сотрудники КВД Вас будут обследовать в плановом характере, бесплатно.
Вы требуете у соседа информацию об его диагнозе, заключение из КВД.

№2.

Вызов «03»: Больной, мужчина 37 лет, жалуется на лихорадочное состояние с колебаниями температуры до 38-40 градусов С, потливость, резкое снижение физической активности, похудение, диарею с частым водянистым стулом, кашель, одышку, на появившееся недавно диффузное выпадение волос и появление выраженных изменений кожи лица в виде очагов гиперемии и шелушения. Беспокоит его также и появление болезненных эрозий с белым налетом на слизистой оболочке ротовой полости, а в области полового органа - множественных болезненных пузырьковых высыпаний. У больного в течение последнего месяца произошло увеличение всех групп периферических лимфатических желез (лимфаденопатия), значительно увеличены шейные, затылочные, подмышечные лимфатические узлы. Обоснуйте предполагаемый диагноз и правильную тактику фельдшера:

Учитывая наличие генерализованной лимфаденопатии, кандидоза полости рта, герпетической инфекции полового органа, торпидного дерматита лица, жалоб больного на кашель, диарею, потерю массы тела, лихорадку – следует заподозрить ВИЧ-инфекцию, убедить больного срочно пройти обследование и начать специфическое лечение
у больного - ВИЧ – инфекция, немедленно покинуть квартиру, дать телефонограмму в Департамент здравоохранения
диагноз – сифилис вторичный с везикулезными вторичными сифилидами и менинго-энцефалитом

у больного – пневмония, осложненная герпетической инфекцией; он нуждается в срочной госпитализации в терапевтическое отделение больницы, рентгенологическом исследовании, консультации специалистов
Клиническая картина сложна, однако типична именно для ВИЧ-инфекции, поэтому по наряду центропункта нужно госпитализировать в отделение инфекционной больницы, не учитывая желание больного, с применением сил наряда милиции.

№3.

Вызов «03»: У пациента, мужчины 48 лет, участника ДТП – сочетанный перелом таза. Кроме основного заболевания: имеются очаги кожных высыпаний на локтевых и коленных суставах: узелки розово-красного цвета, покрытые серебристо-белыми чешуйками, сливаются и образуют бляшки, резко отграниченные от окружающей кожи. На волосистой части головы имеется обильное шелушение, отдельные красные папулы - по краю роста волос. Ногтевые пластинки непрозрачные, мутные, с продольными и поперечными бороздками. Правильная тактика фельдшера в данной ситуации:

- выполнять все необходимые манипуляции по основной проблеме пациента, не боясь заразиться - кожные проявления расцениваются как псориатические
– больного – псориаз – заразный дерматоз, необходима госпитализация в инфекционную больницу после правильной иммобилизации и профилактики травматического шока
– у больного ВИЧ инфекция с кожными проявлениями, необходима госпитализация в инфекционную больницу после правильной иммобилизации и профилактики травматического шока

необходима госпитализация в инфекционную больницу после правильной иммобилизации и профилактики травматического шока, т.к. у больного может быть ИППП
в любом случае наличия кожных проявлений у пациента необходима госпитализация в кожную больницу ( в данном случае - после правильной иммобилизации и профилактики травматического шока)

№4

Пациент, 37 лет, жалуется на истончение и выпадение волос. На волосистой части головы у больного шелушение, обильные отрубевидные чешуйки, пропитанные кожным салом. Кожа лица, спины, груди - жирная, видны расширенные поры сальных желез, множественные комедоны и милиумы, единичные фолликулярные пустулы в различной стадии развития, кровянистые корочки, множественные рубчики. Пациент испуган, так считает, что у него ВИЧ-инфекция. Каков Ваш предполагаемый диагноз:

- стригущий лишай, то есть, микроспория или трихофития
– ИППП
- болезнь сальных желез: себорея и угри
сифилис вторичный рецидивный, сифилитическая алопеция
лепра

№5

Пациентка 29 лет обратилась по поводу появления в глубине подкожной клетчатки правой подмышечной области красного уплотнения в форме шаровидного узла, спаянного с кожей, выбухающего и болезненного. Ваш предполагаемый диагноз:

фурункул
гидраденит
остиофолликулит
ИППП
импетиго

№6

Вы – фельдшер МСЧ завода ГПЗ. При проведении профилактического осмотра работников кузнечного цеха Вы обнаруживаете у недавно поступившего на работу мужчины 49 лет на лице в околоушной области и на коже левой ушной раковины множественные бугорки диаметром около 5 мм, мягкие, безболезненные, бледно-красного цвета с желтоватым оттенком. Край ушной раковины с рубцовыми изменениями, на которых также образовались бугорки. Данный пациент проживает в общежитии после освобождения из заключения. Правильная тактика фельдшера в данной ситуации:

направить на обследование для исключения туберкулеза в противотуберкулезный диспансер
направить на обследование для исключения ВИЧ - инфекции к инфекционисту
направить на обследование для исключения – сифилиса в районный КВД по месту регистрации больного
направить на обследование для исключения - микоза к врачу – профпатологу МСЧ
направить на обследование для исключения – плоскоклеточного рака кожи к онкологу

№7

В здравпункте мужчина 28 лет, сотрудник данной МСЧ, просит фельдшера пролечить его пенициллином, т.к. 2 недели назад у него был половой контакт с «…мало знакомой, возможно – больной венболезнью», обещая «заплатить много денег». Правильная тактика фельдшера в данном случае не включает

тактика медицинского работника здравпункта правильна, если он ни в коем случае не проводит никакого «лечения» данному пациенту, а с соблюдением принципов профессиональной этики убеждает пациента пройти обследование в КВД в интересах его здоровья; в кабинете проводится дезинфекция
тактика правильна, если фельдшер понимает, что ситуация может быть различной в зависимости от обследования на ИППП
тактика правильна, если фельдшер объясняет пациенту, что известны сейчас, по данным ВОЗ, 22 вида заболеваний, которые называются ИППП, в том числе: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, лимфогранулема венерическая, паховая гранулема, мочеполовой хламидиоз, трихомоноз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз, гарднереллез, шигеллез гомосексуалистов, генитальный герпес, остроконечные бородавки, контагиозный моллюск, ВИЧ, гепатиты В и С, цитомегалия, паразитарные (педикулез, чесотка), амебиаз и лямблиоз (преимущественно – у гомосексуалистов) в связи с чем лечение возможно лишь после лабораторного уточнения вида возбудителя
фельдшер объясняет пациенту, что «пенициллином в наши дни не лечат» немедленно предлагает «начинать профилактическое лечение современным антибиотиком, например, экстенциллином и рулидом»
тактика медицинского работника здравпункта правильна, если он направляет кровь из локтевой вены пациента в серологическую лабораторию МСЧ шинного завода, к которой относится его здравпункт

№8

К Вам на прием в здравпункте кондитерской фабрики обратилась работница цеха: у неё, замужней женщины 28 лет, есть трое детей. Муж часто бывает в командировках, в данный момент – он вызван в КВД по поводу диагноза «ИППП»; она – в панике, высказывает суицидальные мысли. Правильная тактика фельдшера в данном случае не включает

1.медицинский работник должен, учитывая суицидальные мысли пациентки, быть предельно гуманным, соблюдать профессиональную этику и деонтологические принципы, успокаивать и убеждать пациентку в необходимости срочного эффективного обследования и при необходимости лечения
2.объяснить пациентке, что данная ситуация часто встречается в практике, так как частые командировки мужа могут сопровождаться его случайными и беспорядочными связями – факторами риска заражения ИППП; и главное – срочное обследование всех членов семьи в КВД
3.объяснить пациентке, что современные средства лечения эффективны, главное – тщательное обследование для установления диагноза
4.сотрудники здравпункта при фабрике организуют профилактический осмотр всего контингента цеха этой кондитерской фабрики, соблюдая этико-деонтологические принципы и санэпидрежим, проводят текущую и заключительную дезинфекцию
5.в правильную тактику фельдшера не включается срочное оповещение о ситуации начальника цеха

№9

Ваша родная сестра, женщина 27 лет, незамужняя, поступавшая на работу официанткой в ресторан, проходила профилактический осмотр в районном КВД. У нее выявлены результаты: «подозрение на гонорейную инфекцию». Она умоляет Вас «…пойти с ней в КВД, дать денег, чтобы написали другой результат…». Правильная тактика фельдшера в данном случае включает необходимость успокоить пациентку и объяснить ей, что верно все, кроме:

1.- диспансеризация декретированного контингента должна обязательно сохраняться, так как является важным фактором общественной профилактики венерических заболеваний и заразных дерматозов; ей подлежат работники

общепита, торговли, медперсонал, сотрудники детских и образовательных учреждений, парикмахерских, водители и пр.

ситуация требует обязательного и скорейшего взятия крови для специфических серологических реакций на сифилис, а именно, РИТ (РИБТ) и РИФ и тестов на ИППП;
ситуация зависит от результатов обследования после комбинированной провокации и повторного взятия мазков на гонорею
в интересах ее здоровья и предупреждения осложнений ИППП она должна закончить обследование не в КВД а в медицинском кооперативе или у частнопрактикующего врача
она должна срочно явиться в КВД, на проведение специфических тестов для исключения ИППП

№10

Вы, сотрудник здравпункта при МСЧ Метростроя, направляете в КВД работницу метро, беременную (срок 25 недель); так как у нее при повторном обследовании в серологической лаборатории вашей МСЧ выявлены положительные результаты реакции Вассермана (РВ 3+); при этом на коже и слизистых – нет высыпаний. С каким из нижеследующих утверждений Вы не согласны:

1.тактика медицинских работников правильна, если они максимально гуманны к пациентке и строго соблюдают этико-деонтологические принципы, успокаивая пациентку и объясняя необходимость обязательного дальнейшего обследования в КВД в интересах здоровья матери и потомства

2.ИППП часто вызываются 2 – 3 возбудителями инфекций

учитывая срок беременности – 25 недель – плод уже заражен инфекций и нужно срочно прерывать беременность, а не в КВД идти: в данном случае, когда повторно выявлены положительные результаты Реакции Вассермана, нужно рекомендовать прерывание беременности, так как врожденный сифилис у ребенка будет непременно
Ваш диагноз в направлении «Обследование для исключения ИППП»
Ваш диагноз в направлении «Обследование»

№11

Вы, фельдшер здравпункта, проводите лекцию – беседу для работников фабрики на тему профилактики ИППП и не включаете в текст лекции одно из следующих положений:

ИППП необходимо лечить только после лабораторного уточнения диагноза.
Хламидиоз относится к ИППП.
Уреа-микоплазматическая инфекция поражает мочеполовую систему.
Венерические болезни являются социально-значимыми инфекциями.
Гарднереллез является венерическим заболеванием.

№12

В МСЧ №32 нашей столицы обратился на прием к фельдшеру шофер, мужчина 32 лет, женат; у него более 3-х месяцев назад была в командировке связь с незнакомой женщиной; примерно 3-4 дня назад он заметил на туловище и на кожных покровах верхних конечностях множественные высыпания в виде пятен (ранее – не замечал ничего подобного никогда). Просит фельдшера «на всякий случай» провести курс инъекций «дорогого антибиотика, который купил в аптеке». Правильная тактика фельдшера в данной ситуации включает только одно из положений:

1.Фельдшер анализирует, подходящий ли антибиотик купил пациент.

2.Фельдшер предлагает пациенту вначале курс лечения пероральным препаратом метронидазол.

3.Пациент должен наблюдаться в КВД в течение не менее 6 месяцев и именно в этом фельдшер убеждает пациента со строгим тактом и принципами профессиональной этики.

4. Фельдшер проводит лечение по официальным схемам МЗ РФ

5. Фельдшер сообщает о просьбе пациента начальнику цеха и главному врачу МСЧ

№13.

Здравпункт при МСЧ Мосспецстроя: у мужчины 23-х лет, строителя, холостого, живущего в общежитии, жалобы на острую боль в области полового члена и повышение температуры тела до 38 градусов С.. Объективно: кожа полового члена ярко-розовая, напоминает «язык колокола», крайняя плоть не заворачивается за головку, из отверстия препуциального мешка выделяется жидкий гной. Паховые лимфатические узлы справа увеличены, безболезненны. С каким утверждением из перечисленных ниже Вы не согласны?

Ситуация требует немедленного отстранения строителя от работы, госпитализации в венерологический стационар или направление к венерологу МСЧ (КВД)
Особенность клинического течения фимоза – быстрое течение инфекции, возможны ургентные хирургические ситуации, периуретриты, парауретриты, куперииты, литтреиты, эпидидимиты.
В данном случае, учитывая возможные осложнения, нужно срочно начать лечение антибиотиками и дать направление к урологу.
В данном случае особенность лимфатических узлов позволяет не сомневаться в диагнозе ИППП.
Медицинские работники здравпункта проводят заключительную дезинфекцию; в дальнейшем - организуют медицинские осмотры контингентов, бывших в контакте в общежитии, столовой, спортзале и пр.; проводит санитарно-просветительные беседы, соблюдая этико-деонтологические принципы.

№14

К Вам на прием обратился работник столовой данной МСЧ. Он - «муж больной жены», у которой – установлен в КВД диагноз – микоз. Его интересует - нужно ли его жене выделить отдельную посуду, полотенце, может ли она пользоваться ванной? В семье дети 5-и и 9-и лет, посещают д/с и школу. Сам он проходил неделю назад профилактический осмотр, здоров. Какое содержание беседы с данным пациентом Вы считаете единственно правильным?

ситуация несколько меняется в зависимости от распространенности и формы клинических проявлений: это– хронический онихомикоз стоп, или, например, острая дисгидротическая межпальцевая форма руброфитии стоп или микоз кистей и кожи туловища, лица.
особенности клинических проявлений: а) на гладкой коже – красные шелушащиеся пятна, разной конфигурации, с четкими границами, инфильтрацией по краю очага, может быть зуд, б) паховая руброфития и руброфития подмышечных впадин, крупных кожных складок – очаги с четкими границами, иногда – фестончатых очертаний, может быть мокнутие, в) интертриггинозная форма – дисгидротические явления – пузыри, мокнутие, трещины в межпальцевых складках стоп и кистей, зуд, г) онихомикоз стоп и кистей: ногти утолщенные, непрозрачные, серо-желтого, красноватого цвета, с обломанными неровными краями, в начальных стадиях – изменения только полоски края ногтевой пластинки. Пути передачи – контактно- бытовые- ножницы, перчатки, инструменты в маникюрных салонах, обувь, перчатки, полотенца, коврики прикроватные и в ванной комнате, тазики и пр., и т.п.
главное – соблюдать этико - деонтологические принципы при разговоре с мужем больной, всячески его успокаивать и научить соблюдать и требовать от детей соблюдения правил личной гигиены в домашних условиях, посоветовать показать на профилактический осмотр обоих детей к микологу в КВД или к дерматологу данной медсанчасти.
уход при данном заболевании зависит от клинической разновидности и течения инфекции, будет определен врачом, задача медсестры – выполнять назначения и соблюдать санэпидрежим.
все перечисленное верно

№15.

Вы – фельдшер школы. К Вам в кабинет вбегает учительница младших классов. У женщины 27 лет после стрессовой ситуации внезапно возникла яркая эритема, отечность лица и шеи, везикулы, мокнущие «серозные колодцы» на кожных покровах лица и шеи. Правильная тактика фельдшера в данной ситуации включает только одно из положений:

Фельдшер объясняет пациентке, что разновидности аллергодерматозов: аллергический дерматит, токсикодермия, аутоаллергия. Экземы различают по клиническим проявлениям: истинная, себорейная, микробная, профессиональная, пруригинозная, дисгидротическая. Он предполагает диагноз «истинная экзема» и советует идти к дерматологу, выписывает направление на стандартном бланке.
Фельдшер определяет величины АД, ЧСС у пациентки, успокаивает ее, наблюдает за состоянием больной для решения вопроса о необходимости срочной госпитализации. Может оказать первую медицинскую помощь в зависимости от результатов обследования и динамики симптомов: может сделать инъекцию или перорально назначить антигистаминный препарат, местно – холодные примочки с физиологическим раствором.
Фельдшер срочно вызывает в медицинский кабинет директора школы для выяснения причины нервного стресса.
Фельдшер учитывает, что общепризнанной международной классификации аллергодерматозов нет. Часто к ним относят и зудящие дерматозы, это: 1)крапивница, 2)кожный зуд или пруриго и 3) нейродермит, который сейчас правильно считается называть атопический дерматит. Этиопатогенез аллергодерматозов, экзем и зудящих дерматозов очень сложен, не выяснен до конца и связан с патологией органов и систем, с состоянием иммунного ответа организма. В связи с этим фельдшер срочно вызывает бригаду СНиМП для госпитализации в ГКБ №14.
Медицинский работник успокаивает пациентку, соблюдая этико-деонтологические принципы. Фельдшер знает, что принципы лечения дерматозов включают - после выяснения этиологии заболевания - устранение воздействующего фактора, назначения диеты, режима ухода за кожей, седативные и десенсибилизирующие средства, психотерапию, назначения физиотерапии, курортного лечения, общую и местную (примочки, спирты, краски, мази, кремы, пасты, пластыри, аэрозоли) терапию. В данном случае воздействующий фактор – нервный стресс и фельдшер, соблюдая профессиональную этику, в деликатной форме тактично выясняет у пациентки причину нервного срыва, «виновника ситуации».

№16.

У ребёнка 7 лет через 3 часа после съеденного шоколада на коже туловища – зудящие волдыри.

Этот ребенок – Ваш сосед, мать ребенка привела его к Вам в квартиру с просьбой помочь. Правильная тактика фельдшера в данной ситуации включает только одно из положений:

Вы говорите соседке, что должны скоро уходить и не можете уделить время.
Ваша доврачебная помощь включает необходимость успокоить ребенка с соблюдением этико-деонтологических принципов, антигистаминные средства с учетом веса ребенка, местные средства – применение водно-цинковых взбалтываемых смесей или холодных примочек с физиологическим раствором (волдыри – не вскрывать!, это – местный острый отёк клеток дермы!), беседа о соблюдении безаллергенной диеты.
Вы объясняете матери ребенка, что аллергические дерматозы это: аллергический дерматит, токсикодермия (как в данном случае), аутоаллергия и все виды экзем (хотя этиопатогенез экземы очень сложен и по международной классификации экземы выделяют в особую группу дерматозов) как аутоаллергических дерматозов. К зудящим дерматозам относят три: крапивница, пруриго или кожный зуд, и – нейродермит, который более правильно сейчас называть – по международной классификации – атопический дерматит). Так как Вы – не дерматолог, Вы не можете решиться делать назначения, советуете вызвать «03».
Вы объясняете матери ребенка, что крапивница бывает: холодовая, на сезонные аллергены, тепловая, медикаментозная, идиопатическая и др. Следует отметить, сто общепринятой международной классификации дерматозов нет, нужно ориентироваться на шифры в Перечне нозологических форм заболеваний. В данном случае вы советуете применить слабительное средство или клизму.
Профилактика аллергических и зудящих дерматозов заключается в диспансеризации пациентов с индивидуальным выявлением аллергенов и провоцирующих факторов, назначении диеты, режима, десенсибилизирующих и антигистаминных средств, иммунокорригирующих препаратов и местного лечения после всестороннего обследования пациента.. Поэтому Вы советуете соседке завтра же отправиться с ребенком на прием к дерматологу

№

Blog

Знаний по

Содержание