Знаний по

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3

Тема: Контроль знаний по теме «Инфекционные дерматозы»

Вопросы с эталонами ответов для самоконтроля знаний : Ситуационные задачи (60 задач).

Вариант I

Друзья! Прочитайте внимательно ситуационную клиническую задачу и определите правильную тактику фельдшера при обнаружении у пациента кожных высыпаний или подозрения на наличие ИППП. Ситуации, предложенные Вам в данных клинических задачах, практически все являются конкретными жизненными ситуациями из моего тридцатилетнего врачебного опыта.

№1

У фельдшера на приеме в здравпункте МСЧ № 32 - пациентка 23-х лет с односторонним воспалением небной миндалины и безболезненными подчелюстными и заушными лимфоузлами плотноэластической консистенции. Ваша тактика? Правильная тактика фельдшера в данном случае включает:

доврачебная помощь заключается в срочном направлении к венерологу МСЧ или в районный КВД, в интересах здоровья этой больной для обследования с целью исключения ИППП
необходимо осуществить уход, общее и местное лечение после направления больной к ЛОР – врачу, но назначению врача
фельдшер здравпункта строго соблюдает санэпидрежим, проводит заключительную дезинфекцию кабинета; сообщает о предполагаемом диагнозе ИППП Главному врачу МСЧ
фельдшер вызывает бригаду скорой помощи для немедленной госпитализации пациентки в ГКБ №14
фельдшер предлагает пациентке срочно начать лечение инъекциями самых современных антибиотиков, по рекомендациям фармацевтического справочника «Энциклопедия лекарств» последнего года выпуска

№2

К Вам, фельдшеру МСЧ №1 Метростроя, на прием обратилась пациентка 58 лет, воспитательница ведомственного детского сада, по поводу появления у нее кожных изменений. Появление над правой бровью на коже - плотного узла размерами около 1 см в диаметре, в центре которого вскоре образовалась язва с кровоточащим дном, покрывающимся корочкой, а по краям очаг окружен плотным валиком из отдельных узелковых образований в виде «жемчужин»: Правильная тактика фельдшера в данном случае включает заподозрить диагноз:

– сифилис первичный, направить в КВД
– лепру, направить в КВД
– эпителиому, плоскоклеточный рак кожи, направить к онкологу
– ВИЧ-инфекцию направить к инфекционисту
– фавус, направить в лабораторию

№3

Вы – фельдшер МСЧ, получили телефонограмму из КВД с требованием привлечь к обследованию работницы кондитерского цеха, женщины 32 лет, матери девочек 2-х и 10-и лет, в связи с тем, что больной гонореей назвал ее как источник своего заболевания. Правильная тактика фельдшера в данном случае включает:

срочное сообщение содержания телефонограммы начальнику цеха и оформление документов для передачи в суд в соответствии со Ст.121 УК РФ
требуется проведения профилактических осмотров всех работниц цеха данной МСЧ
соблюдение сан-эпид-режима должно быть строгое и неукоснительное: больная госпитализируется, посуда, предметы гигиены, бельё, полотенца и пр. подвергаются дезинфекции; проводится тщательное клинико – серологическое обследование детей, в динамике, неоднократно в течение не менее 6 месяцев (1 год);
медицинский работник должен, соблюдая тайну диагноза, профессиональную этику и деонтологию, выполнять все назначения врача по привлечению к обследованию контактов, объяснять необходимость строгих противоэпидемических мероприятий пациентке и контактным лицам,
верно только 2+3+4

№4

На приеме у фельдшера здравпункта МСЧ АЗЛК – мужчина 30 лет, злоупотребляющий алкоголем, часто вступающий в случайные связи и сообщает, что у одной из его интимных знакомых – поставлен в КВД диагноз – вторичный рецидивный сифилис. Просит «пролечить срочно». Правильная тактика фельдшера в данном случае включает

под руководством фельдшера медицинская сестра, строго соблюдая профессиональную этику, проводит большую работу по розыску и вызову на обследование контактных лиц; помогает врачу убедить пациента назвать возможные контакты за последние 3 месяца
в условиях кабинета здравпункта немедленно начинается лечение пациента, при этом пациенту объясняют, со строгим тактом, что особенности вторичного рецидивного периода сифилиса в его контагиозности; и поэтому лечение нужно начать немедленно
Правильная тактика фельдшера в данном случае – немедленно госпитализировать пациента в одно из отделений стационара данной МСЧ
фельдшер объясняет пациенту особенности клинического течения ИППП и убеждает его в необходимости немедленного обращения в КВД для обследования.
все перечисленное входит в правильную тактику в отношении данного пациента

№5

К Вам, фельдшеру здравпункта, обратился Ваш двоюродный брат с просьбой помочь: у него 3 месяца назад – был интимный контакт с больной ВИЧ-инфекцией; «больная находится сейчас на лечении». В то время он работал тренером в детском оздоровительном лагере, а сейчас – преподавателем физкультуры в школе. Никаких наружных клинических симптомов Вы не обнаруживаете, реакции на гепатит и ВИЧ отрицательные. Однако он «…боится быть заразным для детей..» и просит провести ему курс антибиотикотерапии. Правильная тактика фельдшера в данном случае не включает

ситуацию следует расценивать с учетом знания об особенностях ИППП, поэтому в интересах здоровья этого пациента клинико-серологический контроль за ним проводится до 6 месяцев, так как известны случаи такого продолжения инкубационного периода;
в данной ситуации, превентивное лечение и специфический уход, как правило, не назначают
медицинские сестры здравпункта и указанной школы, организуют профилактическое обследование всего контингента, соблюдая этико - деонтологические принципы; соблюдаются правила санэпидрежима; санитарно-просветительные беседы медсестры во всех подразделениях учреждения
фельдшер должен рекомендовать пациенту доверять лаборатории КВД и пройти повторное клинико-серологическое обследование в районном КВД через 6 месяцев
в кабинете здравпункта проводится текущая дезинфекция

№6

Вы – медицинский работник детского сада, получаете телефонограмму из отделения профилактических осмотров районного КВД, и извещаетесь, что у воспитательницы младшей группы вашего детского сада диагностирован вторичный сифилис. Правильная тактика фельдшера в данном случае включает

требует немедленного отстранения воспитательницы от работы, соблюдая этико- деонтологические принципы, её отправляют к венерологу в КВД; для госпитализации и лечения;
санэпидрежим требует провести в динамике, силами врачей КВД, тщательное клинико-серологическое обследование всех детей и сотрудников,
правильная тактика включает проведения текущей и заключительной дезинфекции
фельдшер строго следит за своевременным прохождением обязательных медицинских осмотров воспитательницами и сотрудниками детского сада; правильно ведет документацию
все это включает правильную тактику фельдшера

№7

К Вам на прием в здравпункте кондитерской фабрики обратилась работница цеха: у неё, замужней женщины 28 лет, есть трое детей. Муж часто бывает в командировках, в данный момент – он вызван в КВД по поводу диагноза «вторичный свежий сифилис»; она – в панике, высказывает суицидальные мысли. Правильная тактика фельдшера в данном случае не включает

медицинский работник должен, учитывая суицидальные мысли пациентки, быть предельно гуманным, соблюдать профессиональную этику и деонтологические принципы, успокаивать и убеждать пациентку в необходимости срочного эффективного обследования и при необходимости лечения
объяснить пациентке, что данная ситуация часто встречается в практике, так как частые командировки мужа могут сопровождаться его случайными и беспорядочными связями – факторами риска заражения ИППП; и главное – срочное обследование всех членов семьи в КВД
объяснить пациентке, что главное – этот период инфекции излечим
сотрудники здравпункта при фабрике, учебном заведении, летнего оздоровительного лагеря и т.п. организуют своими силами профилактический осмотр всего контингента, соблюдая этико-деонтологические принципы и санэпидрежим, проводят текущую и заключительную дезинфекцию
все перечисленные положения входят в правильную тактику фельдшера

№8

Ваша родная сестра, женщина 27 лет, незамужняя, поступавшая на работу в ресторан, проходила профилактический осмотр в районном КВД. У нее выявлены результаты серореакций: положительная реакция Вассермана РВ 3+. Она умоляет Вас «…пойти с ней в КВД, дать денег, чтобы написали другой результат…». Правильная тактика фельдшера в данном случае включает необходимость успокоить пациентку и объяснить ей, что правильно все, кроме:

- диспансеризация декретированного контингента должна обязательно сохраняться, так как является важным фактором общественной профилактики ИППП и заразных дерматозов; ей подлежат работники общепита, торговли, медперсонал, сотрудники детских и образовательных учреждений, парикмахерских, водители и пр.
ситуация требует обязательного и скорейшего взятия крови для специфических серологических реакций
требуется клинико-серологическое наблюдение в течение 6 месяцев в интересах ее здоровья
она должна срочно обратиться к частнопрактикующему врачу
вполне возможно, что в данном случае результат серологической реакции является биологически ложноположительным в связи с предполагаемой беременностью пациентки и она должна срочно явиться в КВД, на проведение специфических тестов для исключения ИППП

№9

Вы, сотрудник здравпункта при МСЧ Метростроя, направляете в КВД работницу метро, беременную (срок 25 недель); так как у нее при повторном обследовании в серологической лаборатории вашей МСЧ выявлены положительные результаты реакции Вассермана (РВ 3+); при этом на коже и слизистых – нет высыпаний. С каким из нижеследующих утверждений Вы не согласны:

1.тактика медицинских работников правильна, если они максимально гуманны к пациентке и строго соблюдают этико-деонтологические принципы, успокаивая пациентку и объясняя необходимость обязательного дальнейшего обследования в КВД в интересах здоровья матери и потомства

ИППП часто вызываются 2 – 3 возбудителями инфекций
учитывая срок беременности – 25 недель – плод уже заражен инфекций и нужно срочно прерывать беременность, а не в КВД идти: в данном случае, когда повторно выявлены положительные результаты Реакции Вассермана, нужно рекомендовать прерывание беременности, так как врожденный сифилис у ребенка будет непременно
Ваш диагноз в направлении «Обследование для исключения ИППП»
Ваш диагноз в направлении «Обследование»

№10

Вы, фельдшер здравпункта, проводите лекцию – беседу для работников фабрики на тему профилактики ИППП и не включаете в текст лекции одно из следующих положений:

ИППП необходимо лечить только после лабораторного уточнения диагноза.
Хламидиоз относится к ИППП.
Уреамикоплазматическая инфекция поражает мочеполовую систему.
Венерические болезни являются социально-значимыми инфекциями.
Гарднереллез является венерическим заболеванием.

№11

В МСЧ №32 нашей столицы обратился на прием к фельдшеру шофер, мужчина 32 лет, женат; у него более 3-х месяцев назад была в командировке связь с незнакомой женщиной; примерно 3-4 дня назад он заметил на туловище и на кожных покровах верхних конечностях множественные высыпания в виде пятен (ранее – не замечал ничего подобного никогда). Просит фельдшера «на всякий случай» провести курс инъекций «дорогого антибиотика, который купил в аптеке». Правильная тактика фельдшера в данной ситуации включает только одно из положений:

Фельдшер анализирует, подходящий ли антибиотик купил пациент.
Фельдшер предлагает пациенту вначале курс лечения пероральным препаратом метронидазол.
Пациент должен наблюдаться в КВД в течение не менее 6 месяцев и именно в этом фельдшер убеждает пациента со строгим тактом и принципами профессиональной этики.
Фельдшер проводит лечение по официальным схемам МЗ РФ
Фельдшер сообщает о просьбе пациента начальнику цеха и главному врачу МСЧ.

№12

Здравпункт при МСЧ Мосспецстроя: у мужчины 23-х лет, строителя, холостого, живущего в общежитии, жалобы на острую боль в области полового члена и повышение температуры тела до 38 градусов С.. Объективно: кожа полового члена ярко-розовая, напоминает «язык колокола», крайняя плоть не заворачивается за головку, из отверстия препуциального мешка выделяется жидкий гной. Паховые лимфатические узлы справа увеличены, безболезненны. С каким утверждением из перечисленных ниже Вы не согласны?

Ситуация требует немедленного отстранения строителя от работы, госпитализации в венерологический стационар или направление к венерологу МСЧ (КВД)
Особенность клинического течения фимоза – быстрое течение инфекции, возможны ургентные хирургические ситуации, периуретриты, парауретриты, куперииты, литтреиты, эпидидимиты.
В данном случае, учитывая возможные осложнения, нужно срочно начать лечение антибиотиками и дать направление к урологу.
В данном случае особенность лимфатических узлов позволяет не сомневаться в диагнозе ИППП.
Медицинские работники здравпункта проводят заключительную дезинфекцию; в дальнейшем - организуют медицинские осмотры контингентов, бывших в контакте в общежитии, столовой, спортзале и пр.; проводит санитарно-просветительные беседы, соблюдая этико-деонтологические принципы.

№13.

К Вам на прием обратился работник столовой данной МСЧ. Он - «муж больной жены», у которой – установлен в КВД диагноз – микоз. Его интересует - нужно ли его жене выделить отдельную посуду, полотенце, может ли она пользоваться ванной? В семье дети 5-и и 9-и лет, посещают д/с и школу. Сам он проходил неделю назад профилактический осмотр, здоров. Какое содержание беседы с данным пациентом Вы считаете единственно правильным?

ситуация несколько меняется в зависимости от распространенности и формы клинических проявлений: это– хронический онихомикоз стоп, или, например, острая дисгидротическая межпальцевая форма руброфитии стоп или микоз кистей и кожи туловища, лица.
особенности клинических проявлений: а) на гладкой коже – красные шелушащиеся пятна, разной конфигурации, с четкими границами, инфильтрацией по краю очага, может быть зуд, б) паховая руброфития и руброфития подмышечных впадин, крупных кожных складок – очаги с четкими границами, иногда – фестончатых очертаний, может быть мокнутие, в) интертриггинозная форма – дисгидротические явления – пузыри, мокнутие, трещины в межпальцевых складках стоп и кистей, зуд, г) онихомикоз стоп и кистей: ногти утолщенные, непрозрачные, серо-желтого, красноватого цвета, с обломанными неровными краями, в начальных стадиях – изменения только полоски края ногтевой пластинки. Пути передачи – контактно- бытовые- ножницы, перчатки, инструменты в маникюрных салонах, обувь, перчатки, полотенца, коврики прикроватные и в ванной комнате, тазики и пр., и т.п.
главное – соблюдать этико - деонтологические принципы при разговоре с мужем больной, всячески его успокаивать и научить соблюдать и требовать от детей соблюдения правил личной гигиены в домашних условиях, посоветовать показать на профилактический осмотр обоих детей к микологу в КВД или к дерматологу данной медсанчасти.
уход при данном заболевании зависит от клинической разновидности и течения инфекции, будет определен врачом, задача медсестры – выполнять назначения и соблюдать санэпидрежим.
все перечисленное верно

№14.

Вы – фельдшер школы. К Вам в кабинет вбегает учительница младших классов. У женщины 27 лет после стрессовой ситуации внезапно возникла яркая эритема, отечность лица и шеи, везикулы, мокнущие «серозные колодцы» на кожных покровах лица и шеи. Правильная тактика фельдшера в данной ситуации включает только одно из положений:

Фельдшер объясняет пациентке, что разновидности аллергодерматозов: аллергический дерматит, токсикодермия, аутоаллергия. Экземы различают по клиническим проявлениям: истинная, себорейная, микробная, профессиональная, пруригинозная, дисгидротическая. Он предполагает диагноз «истинная экзема» и советует идти к дерматологу, выписывает направление на стандартном бланке.
Фельдшер определяет величины АД, ЧСС у пациентки, успокаивает ее, наблюдает за состоянием больной для решения вопроса о необходимости срочной госпитализации. Может оказать первую медицинскую помощь в зависимости от результатов обследования и динамики симптомов: может сделать инъекцию или перорально назначить антигистаминный препарат, местно – холодные примочки с физиологическим раствором.
Фельдшер срочно вызывает в медицинский кабинет директора школы для выяснения причины нервного стресса.
Фельдшер учитывает, что общепризнанной международной классификации аллергодерматозов нет. Часто к ним относят и зудящие дерматозы, это: 1)крапивница, 2)кожный зуд или пруриго и 3) нейродермит, который сейчас правильно считается называть атопический дерматит. Этиопатогенез аллергодерматозов, экзем и зудящих дерматозов очень сложен, не выяснен до конца и связан с патологией органов и систем, с состоянием иммунного ответа организма. В связи с этим фельдшер срочно вызывает бригаду СНиМП для госпитализации в ГКБ №14.
Медицинский работник успокаивает пациентку, соблюдая этико-деонтологические принципы. Фельдшер знает, что принципы лечения дерматозов включают - после выяснения этиологии заболевания - устранение воздействующего фактора, назначения диеты, режима ухода за кожей, седативные и десенсибилизирующие средства, психотерапию, назначения физиотерапии, курортного лечения, общую и местную (примочки, спирты, краски, мази, кремы, пасты, пластыри, аэрозоли) терапию. В данном случае воздействующий фактор – нервный стресс и фельдшер, соблюдая профессиональную этику, в деликатной форме тактично выясняет у пациентки причину нервного срыва, «виновника ситуации».

№15.

У ребёнка 7 лет через 3 часа после съеденного шоколада на коже туловища – зудящие волдыри. Этот ребенок – Ваш сосед, мать ребенка привела его к Вам в квартиру с просьбой помочь. Правильная тактика фельдшера в данной ситуации включает только одно из положений:

Вы говорите соседке, что должны скоро уходить и не можете уделить время.
Ваша доврачебная помощь включает необходимость успокоить ребенка с соблюдением этико-деонтологических принципов, антигистаминные средства с учетом веса ребенка, местные средства – применение водно-цинковых взбалтываемых смесей или холодных примочек с физиологическим раствором (волдыри – не вскрывать!, это – местный острый отёк клеток дермы!), беседа о соблюдении безаллергенной диеты.
Вы объясняете матери ребенка, что аллергические дерматозы это: аллергический дерматит, токсикодермия (как в данном случае), аутоаллергия и все виды экзем (хотя этиопатогенез экземы очень сложен и по международной классификации экземы выделяют в особую группу дерматозов) как аутоаллергических дерматозов. К зудящим дерматозам относят три: крапивница, пруриго или кожный зуд, и – нейродермит, который более правильно сейчас называть – по международной классификации – атопический дерматит). Так как Вы – не дерматолог, Вы не можете решиться делать назначения, советуете вызвать «03».
Вы объясняете матери ребенка, что крапивница бывает: холодовая, на сезонные аллергены, тепловая, медикаментозная, идиопатическая и др. Следует отметить, сто общепринятой международной классификации дерматозов нет, нужно ориентироваться на шифры в Перечне нозологических форм заболеваний. В данном случае вы советуете применить слабительное средство или клизму.
Профилактика аллергических и зудящих дерматозов заключается в диспансеризации пациентов с индивидуальным выявлением аллергенов и провоцирующих факторов, назначении диеты, режима, десенсибилизирующих и антигистаминных средств, иммунокорригирующих препаратов и местного лечения после всестороннего обследования пациента.. Поэтому Вы советуете соседке завтра же отправиться с ребенком на прием к дерматологу

№16

Вы работник подстанции городской СНиМП на вызове: Жалобы пациентки 46-и лет – головная боль, температура тела 38*С, АД 210/110 мм рт.ст.; у нее имеются кожные проявления: на неизмененной коже груди и живота появились пузырьки, быстро вскрывались с образованием эрозий ярко-красного цвета. Определяется симптом Никольского. Образовались глубокие язвенные дефекты кожи. Больная возбуждена, беспокоится, что она заразилась на курорте ИППП и просит госпитализировать ее в инфекционную больницу. Правильная тактика фельдшера в данной ситуации

Фельдшер объясняет пациентке, что это не ИППП, а иммунодефицитное состояние, предлагает завтра же обратиться к хирургу для биопсии эпидермиса – только так можно установить диагноз.
Доказана роль клеток эпидермиса в выработке иммунных клеток, в частности, Т-клеток и в бактерицидной функции кожи (простагландины и др.) – последние десятилетия ученые не сомневаются в т.н. иммунной функции кожи. Поэтому ей рекомендуют обратиться к иммунологу, «в НИИ иммунологии на Каширке».
В данном случае – заболевание тяжелое,. Поэтому – необходима срочная госпитализация в кожное отделение стационара
Медицинский работник предельно гуманно и внимательно, с состраданием относится к пациентке, соблюдает этико-деонтологические принципы в отношении пациентки и родственников. Специфическая помощь при местном лечении – применение примочек, орошений слизистых, аэрозолей и кортикостероидных мазей по назначению врача; тщательное соблюдение личной гигиены больной и ухода за кожей. Поэтому ей рекомендуется завтра обратиться в КВД.
Фельдшер проводит терапию гипотензивными средствами, убеждается при повторном определении АД в эффективности своей помощи и советует пациентке завтра «идти в КВД».

№17.

Вызов «03»: у пациентки 60-и лет сильные боли по ходу межреберных нервов слева, температура 38,8*С, мелкие пузырьки на отечном основании по ходу межреберных нервов слева. Правильная тактика фельдшера в данной ситуации не должна включать одно из этих утверждений:

ситуация требует: успокоить пациентку, объяснив, что необходимо соблюдать режим мытья, не охлаждаться, ежедневно смазывать очаги анилиновыми красителями и выполнять назначения врача - консультация терапевта, невропатолога; при отсутствии противопоказаний – пациентке будет назначено лечение в кабинете ФЗТ , УФО субэритемными дозами
больной объясняется, что остро развивающийся опоясывающий лишай – заболевание относится по международной классификации к вирусным дерматозам
особенности течения этого вирусного дерматоза в том, что вирус опоясывающего лишая – «герпес зостер»- поражает не только кожу, а – главное – нервные ганглии и нервные волокна, поэтому боль и неприятные ощущения могут быть более длительное время, чем высыпания на коже. В связи с явлениями ганглионита часто назначают аналгетики.
Кожу в очагах поражения нельзя мочить, охлаждать, вокруг очагов можно протирать спиртовыми растворами и дважды в день тщательно смазывать фукорцином или 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного.
Медицинский работник должен знать, учитывая широкое распространение данного дерматоза, что: 1) часто его появление свидетельствует о снижении иммунного статуса, например, при пневмониях крупозных, при онкозаболеваниях, хронических инфекциях, при охлаждении пожилых и старых пациентов и 2) что вирус этого дерматоза, т.н. «ветрянки взрослых», может при контакте с больным вызвать острую ветряную оспу у маленьких, непривитых детей. В связи с этим срочно госпитализировать пациентку в онкологический стационар

№18.

Вы – фельдшер ПИП (Пункта индивидуальной профилактики) в столичном аэропорту. К Вам обратился пациент 25 лет, с выраженным ночным зудом и диагнозом «чесотка, осложненная вторичной инфекцией, поставленном ему врачом на курорте в Египте, откуда он вернулся. Холост. В общежитии, где он проживает, 3 человека в комнате – «он не решается идти домой, чтобы не заразить». Правильная тактика фельдшера в данной ситуации должна включать одно из этих утверждений:

фельдшер объясняет пациенту, что проводит профилактику только ИППП
Медицинская сестра под наблюдением фельдшера проводит лечение одним из современных эффективных препаратов (по Демьяновичу, 20% мазь бензил-бензоата, аэрозоль Спрегаль и пр.), соблюдая санэпидрежим и этико-деонтологические принципы
Фельдшер вызывает на обследование, соблюдая принципы профессиональной этики и деонтологии и тайну диагноза от посторонних, всех его соседей по общежитию.
Проводятся профилактические осмотры всех проживающих в общежитии и коллектива на работе с учетом особенностей производства; санитарно-просветительные лекции и беседы по профилактике. Вызывается «СЭС» для обработки комнаты и пр.
Фельдшер советует срочно обратиться в КВД и выписывает направление с указанием диагноза «Обследование».

№19.

К Вам, на прием в МСЧ иного завода, пришла работница цеха, где Вы проводили лекцию-беседу о профилактике ИППП: у женщины 25-лет, получившей полноценное лечение по поводу хронического гонорейного эндоцервицита, при первом контроле излеченности в мазках вновь выявлены гонококки. Пациентка в подавленном состоянии: сомневается в успехе лечения, опасается последствий. Просит «ещё раз рассказать ей об этой болезни». Правильная тактика фельдшера в данной ситуации заключается в том, чтобы главная суть беседы с пациентки включала лишь одно положение из нижеследующих:

ситуация, безусловно, сложная, требует тщательного подробного анализа, уточнения анамнеза, с соблюдением этико-деонтологических принципов; во-первых, выяснив, были ли во время лечения у пациентки сексуальные контакты:1) женщина, может быть, не всех своих контактов привлекла к обследованию и лечению – (что часто бывает в практике КВД) и продолжает инфицироваться от необследованного 2) один из контактов, или – источник её заболевания, возможно, считает себя излеченным, проведя платное лечение по одному из множества объявлений о частных врачах – его лечили без контроля излеченности и комбинированных провокаций и он по-прежнему является источником гонореи; 3) один из контактов может иметь торпидную форму гонореи, безсимптомную, например, в виде хронического специфического простатита, везикулита и т.п., а обследовался без провокации и бактериологического посева отделяемого после массажа простаты и имеет «заключение» частного врача только по результатам микроскопии мазков, 4)муж или один из контактов, пролеченный полноценно одновременно с пациенткой, нарушает рекомендации врача, «подписку» о режиме интимной жизни и имел посторонние интимные контакты с необследованным и инфицированным источником с малосимптомной или скрытой формой гонореи или с гонококконосительством.
во-вторых, может быть 1) поражение данной пациенткой таким из известных шести серологических штаммов гонококка, который является способным вырабатывать фермент, разрушающий антибиотики, таким образом, требуется непременно сделать бактериологический посев флоры на чувствительность к антибиотикам и 2) не смотря на то, что нам указано «полноценное» лечение – возможно, особенности иммунитета данной пациентки требуют изменения доз пирогенала или гоновакцины– если они применялись действительно, кроме того, 3) нам не известно, какое именно проводилось местное лечение пациентки
в–третьих, медицинская сестра КВД должна понимать о большой моральной ответственности за точную дозировку иммунокорригирующих и пирогенных препаратов по схемам МЗ РФ, за правильное проведение всех манипуляций по наружному лечению пациентки (применение генитальных промываний, орошений растворами, назначенными венерологом, прижиганий и туширований, смазываний, комбинированных провокаций и пр.) с соблюдением санэпидрежима в кабинете, личной гигиены и профессиональной этики и медицинской деонтологии – то есть, возможно эту пациентку лечили недостаточно грамотно
фельдшер просит пациентку честно назвать всех ее половых контактов, чтобы вызвать их на обследование и пролечить современными методами
фельдшер напоминает пациентке две особенности современного клинического течения ИППП – торпидный характер и симбиоз нескольких возбудителей – и со строгим тактом, соблюдая профессиональную этику, рекомендует обследоваться в КВД.

№20.

Вы – фельдшер преуспевающего фитнес - клуба , к Вам приходит Ваш начальник с просьбой сказать подробно и честно все, «что касается конкретного случая, как своему человеку»: у мужа и жены диагностирована хроническая гонорея. В семье мальчики 2-х и 7-и лет и девочка 4-х лет. Правильная тактика фельдшера в данной ситуации не говорить одного неправильного утверждения из следующих:

ситуация часто встречается в практике КВД: «семейная гонорея» и – наличие детей в семье; при этом: а) бывают самые различные варианты контактных лиц у как у мужа, так и у жены,и не всегда можно выявить источник заражения б) в настоящее время особенностью клинических проявлений гонореи является малосимптомное, торпидное или безсимптомное, латентное течение, или - гонококко-носительство, то есть, такие случаи, когда заболевание выявляется случайно, после того как длилось месяцы и годы в этой семье, при обследовании микроскопическом или бактериологическом (перед операцией, при профилактическом периодическом обязательном осмотре определенных континтентов, при заболевании сексуальных партнеров и др.)
в КВД с соблюдением этико-деонтологических принципов проводится клинико-лабораторное (по показаниям) обследование девочки (бывали случаи, когда приходилось обследовать мальчиков, которых отец - педофил использовал в качестве пассивных партнеров), а также следует уточнить, для соблюдения мероприятий, какой отдел поражен хронической гонореей у мужа и жены (гонорея разделяется на 4 раздела: половых органов, прямой кишки, ротоглотки, глаз)
Все дети в обязательном порядке, срочно госпитализируются в детские венерологические отделения ГКБ №14 им. В.Г. Короленко, иначе родители привлекаются по Ст.121 УК РФ
осложнений гонореи очень много, в связи с чем правильный диагноз можно сформулировать только в виде топической диагностики у женщин (гонорейный уретрит, эндоцервицит, проктит, вестибулит, фарингеальная гонорея) и у мужчин (передний уретрит, задний и тотальный уретрит, орхит, эпидидимит, простатит, купериит, литтреит, проктит, фарингеальная гонорея)
соответственно, ОСЛОЖНЕНИЯ у женщин (бартолинит, парауретрит, восходящая гонорея, т.е. эндометрит, метроэндометрит, аднексит, сальпингит, пельвеоперитонит, и - бесплодие) и у мужчин (парауретрит, периуретральные абсцессы, кавернит, паховый лимфаденит, стриктура уретры, парапроктит, и – ранняя импотенция и бесплодие).

№21

Вы – фельдшер частной национальной школы, относитесь к работе добросовестно, соблюдая все инструкции и проводя обязательные медицинские осмотры: среди школьников при очередном осмотре – обнаружен больной с «завшивленностью головы» и несколько учащихся – с гнидами. Правильная тактика фельдшера в данной ситуации не должна включать одно из этих утверждений:

ситуация часто сейчас встречается, к сожалению, особенно осенью в школах, а летом – в оздоровительных лагерях; и нужно уметь не пропускать проявления заразных дерматозов при медицинских осмотрах;
медработник школы в данной ситуации отстраняет от занятий выявленных зараженных и пишет направление в КВД; соблюдая этико-деонтологические принципы, успокаивает подростков, объясняет необходимость срочного начала лечения, объясняет суть методов, их 100% эффективность и удобство применения (успокаивает девочек – косы стричь не будут и пр.); проводит медосмотры всех классов, членов спортивных секций в спортзале школы и т.п., проводит санитарно-просветительные беседы о заразных дерматозах во всех классах;
медицинская сестра КВД пишет экстренные сообщения в СЭС, соблюдает санэпидрежим и личную гигиену, вызывает на обследование родственников и возможных контактных лиц, соблюдая медицинскую деонтологию и профессиональную этику.
Лечение педикулеза проводится в КВД: средствами против вшей (Перфолон, педилин, ниттифор, ПАРА-ПЛЮС, 0,15% раствор карбофоса, т.е. 1 столовая ложка на 10 л. воды, водно-мыльно-керосиновая эмульсия, дегтярные и серные мази, размятая клюква, раствор чемерицы и пр. народные средства) и меры по ликвидации гнид (медицинская сестра должна помнить, что из-за наличия у них прочного хитинового составляющего , гниды не ликвидируются ничем, кроме теплого крепкого уксуса ) – 30% раствор уксусной кислоты, нагретый до примерно 30*С нанести на места скопления гнид (после проведенного лечения любым из противо-педикулезных средств) на 20 – 30 минут, затем смыть горячей водой, вычесать частым гребнем. Назначается контрольный осмотр через 7 – 10 дней.
Правильно соблюдать санэпидрежим и личную гигиену. Пролечить всех выявленных больных. Назначить контрольный осмотр через 7 – 10 дней после лечения, а за это время написать экстренное извещение в КВД, сообщить директору школы и духовному наставнику учреждения (православного, мусульманского, еврейского, католического и пр.)

№22

Ваш младший брат посещает детский сад, и сообщает Вам, что его друг - мальчик из многодетной семьи - не будет посещать «так он заразный от котенка». Какое из перечисленных утверждений неверно?

ситуация требует срочного изолирования и лечения мальчика в стационаре ДИБ №8 или ГКБ №14
ваш младший брат должен быть обязательно срочно госпитализирован в микологическое отделение
сестринский уход – очень важный момент лечения, нужно успокаивать ребенка, соблюдать этико-деонтологические принципы, давать по схеме таблетки, тщательно выполнять манипуляции по регулярному сбриванию отрастающих волос, втирать назначенные мази или накладывать пластыри, соблюдая санэпидрежим, следить за постоянным ношением косынки, сменой белья, соблюдать личную гигиену медицинской сестры
от зараженных патогенными грибами животных дети нередко заражаются микроспорией гладкой кожи головы и волосистой части головы
в детском саду организация медицинских осмотров всех детей и сотрудников, дезинфекция заключительная и текущие мероприятия; в семье – обследование всех контактных лиц, дезинфекция.

№23

Воспитательница детского сада привлечена к обследованию как половой контакт больного гонореей. В мазках и посеве после комбинированной провокации гонококк не обнаружен. Поставлен диагноз: хронический уретрит, эндоцервицит. Проведено адекватное лечение с эффектом в кабинете женской консультации. Какое из перечисленных утверждений неверно?

современное течение гонореи характеризуется особенностями: малосимптомное, торпидное или латентное, безсимптомное течение, а также – одновременное заражение несколькими возбудителями ИППП
к ИППП, по современной классификации ВОЗ, относятся 22 заболевания (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая гранулема, лимфогранулема венерическая, мочеполовой хламидиоз, трихомоноз, микоплазмоз, гарднереллез, уреаплазмоз, шитгеллез гомосексуалистов, кандидоз, контагиозный моллюск, остроконечные бородавки, ВИЧ, гепатиты В и С, цитомегалия, паразитарные – чесотка, вшивость, и амебиаз, лямблиоз (преимущественно у гомосексуалистов)
к ИППП относятся и венерические заболевания
гонорея не относится к классическим венерическим заболеваниям
медицинская сестра детского сада строго следит за графиком прохождения осмотров сотрудников в КВД; в данном случае вопрос о допуске к работе воспитательницы решает врач д/сада при получении заключения специалиста.

№24

Вы – фельдшер медицинского кабинета при частной коммерческой фирме. Одна из сотрудниц фирмы вызывалась телефонограммой в КВД. Обстоятельства таковы: женщина 23-х лет привлечена к обследованию как предполагаемый источник заражения гонореей. У нее имеется заключение врача КВД: «Диагноз: хронический эндоцервицит, эктопия шейки матки. В бак/посеве после комбинированной провокации гонококк не обнаружен. Рекомендовано продолжить обследование у специалистов». Какое из утверждений неверно:

ситуация часто встречается в практике КВД - возможны варианты: а) женщина проводила самолечение перед обследованием или б) у пациентки латентная гонорея или торпидная, малосимптомная форма в) при одновременном заражении трихомонозом доказано нахождение гонококков внутри влагалищных трихомонад или – что недопустимо в принципе в) неправильно взят материал – соскоб из уретры, влагалища и прямой кишки для исследования; в КВД нужно выяснять все интимные контакты и обследовать их
Вы сообщаете начальнику – владельцу фирмы, что эта сотрудница должна быть уволена и привлечена к ответственности по ст.121 УК РФ;
могла быть нарушена инструкция проведения комбинированной провокации в КВД и при дальнейшем обследовании истина обнаружится;
в КВД, соблюдая принципы профессиональной этики и деонтологии, предполагаемый источник заражения нужно 3 раза обследовать после комбинированной провокации или использовать т.н. биологическую провокацию – брать мазки на 2 и 4 день менструального цикла, в интересах здоровья пациентки и профилактики осложнений восходящей гонореи
особенности современного течения гонореи – малосимптомное, торпидное или латентное, бессимптомное течение гонореи, а также одновременное поражение несколькими возбудителями ИППП, поэтому после завершения обследования в КВД пациентка будет иметь заключение «Практически здорова, работать может»

№25

Вы случайно узнаете, что у Вашего соседа по коммунальной квартире - у мужчины 40 лет – одно из заболеваний группы ИППП. Женат 15 лет. В семье ребенок 12 лет. Какое из утверждений верно:

Вы обязаны срочно пройти обследование в КВД.
В квартире нужно срочно провести заключительную дезинфекцию.
Вы требуете в регистратуре КВД сообщить Вам конкретный подробный диагноз соседа
Вы требуете у соседа информацию об его диагнозе, заключение из КВД.
Вы можете, если хотите, обследоваться самостоятельно, сдать кровь в КВД на серологические реакции: РВ, РИТ, РИФ, РПГА, ИФА, ПЦР в анонимном кабинете, платно. Однако, при необходимости, сотрудники КВД Вас будут обследовать в плановом характере, бесплатно.

№26.

Вызов «03»: Больной, мужчина 37 лет, жалуется на лихорадочное состояние с колебаниями температуры до 38-40 градусов С, потливость, резкое снижение физической активности, похудение, диарею с частым водянистым стулом, кашель, одышку, на появившееся недавно диффузное выпадение волос и появление выраженных изменений кожи лица в виде очагов гиперемии и шелушения. Беспокоит его также и появление болезненных эрозий с белым налетом на слизистой оболочке ротовой полости, а в области полового органа - множественных болезненных пузырьковых высыпаний. У больного в течение последнего месяца произошло увеличение всех групп периферических лимфатических желез (лимфаденопатия), значительно увеличены шейные, затылочные, подмышечные лимфатические узлы. Обоснуйте предполагаемый диагноз и правильную тактику фельдшера:

Учитывая наличие генерализованной лимфаденопатии, кандидоза полости рта, герпетической инфекции полового органа, торпидного дерматита лица, жалоб больного на кашель, диарею, потерю массы тела, лихорадку – следует заподозрить ВИЧ-инфекцию, убедить больного срочно пройти обследование и начать специфическое лечение
у больного - ВИЧ – инфекция, немедленно покинуть квартиру, дать телефонограмму в Департамент здравоохранения
диагноз – сифилис вторичный с везикулезными вторичными сифилидами и менинго-энцефалитом
у больного – пневмония, осложненная герпетической инфекцией; он нуждается в срочной госпитализации в терапевтическое отделение больницы, рентгенологическом исследовании, консультации специалистов
Клиническая картина сложна, однако типична именно для ВИЧ-инфекции, поэтому по наряду центропункта нужно госпитализировать в отделение инфекционной больницы, не учитывая желание больного, с применением сил наряда милиции.

№27.

Вызов «03»: У пациента, мужчины 48 лет, участника ДТП – сочетанный перелом таза. Кроме основного заболевания: имеются очаги кожных высыпаний на локтевых и коленных суставах: узелки розово-красного цвета, покрытые серебристо-белыми чешуйками, сливаются и образуют бляшки, резко отграниченные от окружающей кожи. На волосистой части головы имеется обильное шелушение, отдельные красные папулы - по краю роста волос. Ногтевые пластинки непрозрачные, мутные, с продольными и поперечными бороздками. Правильная тактика фельдшера в данной ситуации:

-выполнять все необходимые манипуляции по основной проблеме пациента, не боясь заразиться - кожные проявления расцениваются как псориатические
–больного – псориаз – заразный дерматоз, необходима госпитализация в инфекционную больницу после правильной иммобилизации и профилактики травматического шока
–у больного ВИЧ инфекция с кожными проявлениями, необходима госпитализация в инфекционную больницу после правильной иммобилизации и профилактики травматического шока
необходима госпитализация в инфекционную больницу после правильной иммобилизации и профилактики травматического шока, т.к. у больного может быть ИППП
в любом случае наличия кожных проявлений у пациента необходима госпитализация в кожную больницу (в данном случае - после правильной иммобилизации и профилактики травматического шока)

№28

Пациент, 37 лет, жалуется на истончение и выпадение волос. На волосистой части головы у больного шелушение, обильные отрубевидные чешуйки, пропитанные кожным салом. Кожа лица, спины, груди - жирная, видны расширенные поры сальных желез, множественные комедоны и милиумы, единичные фолликулярные пустулы в различной стадии развития, кровянистые корочки, множественные рубчики. Пациент испуган, так считает, что у него ВИЧ-инфекция. Каков Ваш предполагаемый диагноз:

- стригущий лишай, то есть, микроспория или трихофития
– ИППП
- болезнь сальных желез: себорея и угри
- сифилис вторичный рецидивный, сифилитическая алопеция
- лепра

№29

Пациентка 29 лет обратилась по поводу появления в глубине подкожной клетчатки правой подмышечной области красного уплотнения в форме шаровидного узла, спаянного с кожей, выбухающего и болезненного. Ваш предполагаемый диагноз:

фурункул
гидраденит
остиофолликулит
ИППП
импетиго

№30

Вы – фельдшер МСЧ завода ГПЗ. При проведении профилактического осмотра работников кузнечного цеха Вы обнаруживаете у недавно поступившего на работу мужчины 49 лет на лице в околоушной области и на коже левой ушной раковины множественные бугорки диаметром около 5 мм, мягкие, безболезненные, бледно-красного цвета с желтоватым оттенком. Край ушной раковины с рубцовыми изменениями, на которых также образовались бугорки. Данный пациент проживает в общежитии после освобождения из заключения. Правильная тактика фельдшера в данной ситуации:

направить на обследование для исключения туберкулеза в противотуберкулезный диспансер
направить на обследование для исключения ВИЧ - инфекции к инфекционисту
направить на обследование для исключения – сифилиса в районный КВД по месту регистрации больного
направить на обследование для исключения - микоза к врачу – профпатологу МСЧ
направить на обследование для исключения – плоскоклеточного рака кожи к онкологу

Blog

Знаний по

Содержание