Клинико-динамические особенности невротических и соматоформных расстройств у шахтеров и социально-психологические факторы риска их формирования 14. 01. 06 Психиатрия (медицинские науки) 19. 00. 04 Медицинская психология (медицинские науки)
| Вид материала | Автореферат |
- Комплексное исследование больных параноидной формой шизофрении (клинико-социальные,, 285.32kb.
- Психические расстройства с синдромом «отвергания» пола (клинико-феноменологические, 1296.24kb.
- Тревожные расстройства у больных сахарным диабетом 2 типа 14. 01. 06 психиатрия (медицинские, 336.08kb.
- Ипохондрические расстройства у детей и подростков (типология, сравнительно-возрастная, 341.88kb.
- Психотерапевтическое повышение качества психической жизни больных шизофренией с переживанием, 338.99kb.
- Клинико-социальные аспекты состояния психического здоровья комиссованных военнослужащих, 292.53kb.
- Перечень вредных производственных факторов, профессий при которых проводятся обязательные, 2169.46kb.
- Теоретические и эмпирические основания интегративной психотерапии расстройств аффективного, 778.71kb.
- Наследственные факторы в нарушениях познавательных процессов при шизофрении 19. 00., 1056.96kb.
- «клиника и терапия психогенно обусловленных тревожно фобических расстройств у больных, 309.9kb.
Таблица 9
Проявления социальной дезадаптации
| | основная группа | группа сравнения | tст | р (t) |
| утрата прежних интересов, безучастность | 36,0% | 29,0% | 1,73 | 0,05 |
| агрессивность, конфликтность | 17,3% | 26,0% | 1,88 | 0,01 |
| антисоциальное поведение | 1,1% | 1, 0% | - | - |
| нарушение или разрыв семейных отношений | 12,2% | 17,0% | 1,65 | 0,02 |
| иные | - | 2,0% | - | - |
| отсутствуют | 33,4% | 25,0% | 1,85 | 0,02 |
| итого | 100,0% | 100,0% | | |
В результате проведенного анализа проявлений социальной дезадаптации у больных сравниваемых групп (таблица 9) выявлены незначительные межгрупповые различия. Больные шахтеры в период заболевания чаще (p=0,05) утрачивали прежние интересы, проявляли безучастность к окружающему. Агрессивность и конфликтность, как проявления социальной адаптации, были характерны для 17,3% больных шахтеров и 26,0% (p=0,01) больных из группы сравнения. Нарушения или разрыв семейных отношений отмечается у 12,2% больных основной группы и у 17,0% (p=0,02) больных группы сравнения.
Клинический и статистический анализ выявленных взаимосвязей позволил выявить совокупности основных факторов, определяющих формирование и структуру ведущих в клинической картине невротических и соматоформных расстройств психопатологических синдромов.
Клинико-динамическими факторами, значимыми при доминировании в картине невротических расстройств астенического симптомокомплекса у больных шахтеров являются: наличие перенесенного сверхсильного стресса; преимущественно экзогенные факторы заболевания; длительность заболевания до одного года; сохранение социальной адаптации.
Клинико-динамическими факторами, значимыми при доминировании в картине невротических расстройств астенического симптомокомплекса, у больных группы сравнения являются: наличие хронического протрагированного стресса; длительность заболевания до 1 месяца или 1-5 лет; самоквалификация уровня здоровья как «психически здоров»; резко выраженная степень социальной дезадаптации; агрессивность и конфликтность как проявление социальной дезадаптации.
Клинико-динамическими факторами, значимыми при доминировании в картине невротических расстройств тревожного симптомокомплекса, у больных шахтеров являются: ситуации, не опасные в настоящее время, как причины заболевания; наличие хронического протрагированного стресса; длительность заболевания до 1 месяца; умеренное снижение трудовой адаптации; самоквалификация уровня здоровья как «психическое расстройство»; умеренное снижение социальной адаптации; агрессивность, конфликтность или разрыв семейных отношений как проявления социальной дезадаптации.
Клинико-динамическими факторами, значимыми при доминировании в картине невротических расстройств тревожного симптомокомплекса у больных группы сравнения являются: длительность заболевания более 5 лет; преимущественно экзогенные факторы заболевания; резкое снижение трудовой адаптации.
Клинико-динамическими факторами, значимыми при доминировании в картине невротических расстройств диссоциативного симптомокомплекса у больных шахтеров являются: длительность заболевания 1-5 лет; самоквалификация уровня здоровья - "психическое расстройство"; социальная дезадаптация резко выражена; нарушение или разрыв семейных отношения, как проявление социальной дезадаптации; наличие хронического протрагированного стресса.
Клинико-динамическими факторами, значимыми при доминировании в картине невротических расстройств диссоциативного симптомокомплекса у больных группы сравнения являются: длительность заболевания более 5 лет; самоквалификация уровня здоровья – «психически здоров»; социальная дезадаптация резко выражена; наличие острого сверхсильного стресса.
Клинико-динамическим фактором, значимым при доминировании в картине невротических расстройств депрессивного симптомокомплекса у больных шахтеров являются лишь преимущественно экзогенные причины заболевания.
Клинико-динамическими факторами, значимыми при доминировании в картине невротических расстройств депрессивного симптомокомплекса у больных группы сравнения являются: длительность заболевания до 1 года; умеренное снижение трудовой адаптации; социальная адаптация сохранена; нарушение или разрыв семейных отношений.
Клинико-динамическими факторами, значимыми при доминировании в картине невротических расстройств ипохондрического симптомокомплекса у больных шахтеров являются: ситуации не опасные в настоящее время, как причины заболевания; наличие перенесенного острого сверхсильного стресса или хронического протрагированного стресса; длительность заболевания 1-5 лет; самоквалификация уровня здоровья - психически здоров; резкое снижение трудовой адаптации.
Клинико-динамическими факторами, значимыми при доминировании в картине невротических расстройств ипохондрического симптомокомплекса, у больных группы сравнения являются: длительность заболевания до 1 месяца; преимущественно экзогенные причины заболевания; трудовая адаптация сохранена; резко выраженная социальная дезадаптация; агрессивность и конфликтность как проявления социальной дезадаптации.
Клинико-динамическими факторами, значимыми при доминировании в картине невротических расстройств фобического симптомокомплекса, у больных шахтеров являются: наличие острого сверхсильного стресса; агрессивность, конфликтность как проявление социальной дезадаптации.
Клинико-динамическими факторами, значимыми при доминировании в картине невротических расстройств фобического симптомокомплекса, у больных группы сравнения являются: наличие острого умеренной силы стресса. длительность заболевания до 1 года; преимущественно экзогенные причины заболевания; нарушение психического здоровья субклинического уровня по самоквалификации; сохранена трудовая адаптация; сохранена социальная адаптация;
Клинико-динамическим фактором, значимым при доминировании в картине невротических расстройств соматоформного симптомокомплекса у больных обеих групп является длительность заболевания более 5 лет.
Таким образом, анализ клинико-динамических особенностей, синдромологической структуры и нозологической структуры больных шахтеров и больных из общепопуляционной группы убедительно доказывает различное влияние социальных и производственных факторов на статику и динамику невротических и соматоформных расстройств.
С целью изучения условий формирования невротических и соматоформных расстройств у обследуемого контингента проанализировано влияние различных факторов на их возникновение. Все потенциальные факторы риска составили четыре группы: производственные, бытовые, психологические (производственно-психологические и семейно-психологические) и биологические.
Из всего многообразия изученных признаков статистически достоверным оказалось влияние на развитие невротических и соматоформных расстройств у шахтеров – 45 факторов, а у работающих мужчин из общей популяции – 35 факторов.
Таблица 10
Влияние групп факторов риска на распространенность невротических
и соматоформных расстройств у шахтеров и мужчин из общей популяции
| Группа факторов риска | Удельный вес (в %) факторов риска развития ППР | |
| Шахтеры | мужчины в популяции | |
| 1. Производственные | 23,12 | 14,69 |
| 2. Психологические: в т.ч. | 34,22 | 47,14 |
| а) производственно-психологические | 12,66 | 28,66 |
| б) семейно-психологические | 21,56 | 18,48 |
| 3. Бытовые | 11,53 | 10,08 |
| 4. Биологические | 31,13 | 28,09 |
При этом между двумя исследуемыми группами выявлены существенные различия по силе влияния и удельному весу отдельных факторов. На возникновение невротических и соматоформных расстройств у шахтеров преимущественное влияние оказывают семейно-психологические факторы, а у мужчин из общей популяции – производственно-психологические. Как для больных основной, так и для группы сравнения характерен высокий удельный вес биологических факторов.
Наибольшую силу влияния среди факторов риска возникновения клинически очерченных невротических и соматоформных расстройств у шахтеров имели наследственная отягощенность по хроническому алкоголизму – 13,5 балла, значительно выраженное и выраженное психическое напряжение в быту – соответственно 11,1 и 8,1 балла, наличие психотравмы менее года назад – 8,7 балла, смена места работы в последние полгода – 5,5 балла.
Используя принципы системного подхода в исследовании биопсихосоциальной универсальности исследуемых нами шахтеров - больных невротическими и соматоформными расстройствами, нами проведено клинико-экспериментальное исследование, которое включало определение типов преморбидных акцентуаций личности, уровень субъективного самоконтроля и внутренние картины болезни у лиц с различным характером психопатологических расстройств.
Изучались взаимосвязи внутри каждого экспериментального блока, с дальнейшим установлением корреляционных и факторных связей между всеми фрагментами клинико–патопсихологического исследования.
В экспериментальном исследовании участвовали больные тревожно-фобическими расстройствами шахтеры (основная группа - 63 человека) и работающие мужчины из общей популяции (группа сравнения - 32 человека); больные расстройствами адаптации шахтеры (основная группа - 69 человек) и работающие мужчины из общей популяции (группа сравнения – 22 человека); больные соматоформными расстройствами шахтер (основная группа - 147 человек) и работающие мужчины из общей популяции (группа сравнения – 96 человек); больные неврастенией шахтеры (основная подгруппа - 74 человека) и работающие мужчины из общей популяции (группа сравнения – 50 человек).
В результате исследования доказано, что имеются достоверные взаимосвязи между преморбидными личностными особенностями, уровнями субъективного контроля и типами внутренней картины болезни больных с невротическими и соматоформными расстройствами из числа шахтеров, которые определяют «терапевтические мишени» профилактики и терапии указанных расстройств.
Вместе с тем, отмечено, что корреляции доказывают лишь «сцепленность» психологических феноменов, но не детерминированность наличием одного - обязательное возникновение другого (тип ВКБ).
Выявленные взаимосвязи намного оказываются сложнее: наличие острого или протрагированного стресса преломляется сквозь общие соцокультуральные и частные («призма» личности) особенности, способствуя формированию строго индивидуальной картины болезни (УСК и ВКБ).
Факторный анализ генерального параметра интеркорреляционных связей подтвердил, что факторами первого порядка и, соответственно, главными мишенями терапии являются интрапсихические конструкты – типы акцентуации личности, сферы субъективного контроля и типы внутренней картины болезни.
Выявленные общие закономерности позволяют утверждать, что личностные особенности шахтеров являются социально-психологической «почвой», определяющей возникновение, вариант и течение невротических и соматоформных расстройств.
Анализ распространенности невротических и соматоформных расстройств, их клинической структуры, оценка силы и удельного веса факторов риска легли в основу разработанной нами системы комплексной профилактики указанных расстройств у шахтеров, работающих в подземных условиях (рисунок 1).
^ Рисунок 1. Система профилактических и психогигиенических мероприятий
по охране психического здоровья шахтеров
| ^ ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА | |||
| Выявление и анализ факторов риска | Воздействие на факторы риска | ||
| Производственные | Бытовые | Биологические | |
температурного режима и т.д.).
ритмизация трудовых процессов.
климата в первичных производствен ных коллективах.
психической саморегуляции.
| 1. Коррекция семейных отношений. | 1. Санация больных соматическими заболеваниями.
антинаркотическая работа. | |
| ^ Участие врача психиатра-психотерапевта в проведении периодических профилактических осмотров трудящихся с прицельным вниманием к лицам с фактором риска: | |||
| - работающим в неблаго- приятных микроклимати- ческих условиях; - лицам с общим стажем 11-30 лет; | - возрастной группе «31-50 лет» - разведенным и вдовам; - проживающим в общежитии и у родителей; - потерявшим в последнее время близких; - нерегулярно питающимся; | - злоупотребляющим алкоголем; - имеющим наследственную отягощенность психическими расстройствами; | |
| ^ Санитарно-просветительная работа | |||
Полученные данные о факторах риска, об особенностях возникновения и течения, клинической структуре невротических и соматоформных расстройств у шахтеров послужили основой для создания лечебно-реабилитационных программ.
Необходимость их разработки подтверждается тем фактом, что из 353 обследованных нами шахтеров, работающих в подземных условиях, и 200 пациентов из группы сравнения, ранее с жалобами на изменение психического состояния к психиатру, психотерапевту или психологу обращались лишь 4,2% и 6,0%, соответственно; к врачам общего профиля - соответственно 11,6% и 31,0% больных. До проведения данного исследования не принимали никакого лечения по поводу психических расстройств среди больных шахтеров – 93,8%, а среди больных группы сравнения – 90,0%. Ряд больных отмечали эпизодический, нерегулярный прием транквилизаторов по назначению врача или по собственной инициативе, однако только 2,5% больных шахтеров и 5,0% больных группы сравнения получали курсовое психофармакологическое или психотерапевтическое лечение.
В основу разработанной нами системы комплексной профилактики и лечения невротических и соматоформных расстройств у шахтеров положены данные об их распространенности, клинической структуре, оценка силы и удельного веса факторов риска возникновения, с учетом личностных особенностей пациентов. В организационном аспекте она предусматривает ряд этапов: 1- этап раннего выявления психических расстройств, 2 - этап психопрофилактических мероприятий, 3 - этап активных лечебных мероприятий, 4 - этап реабилитационных мероприятий и поддерживающей терапии.
Реализация дифференцированных лечебно-реабилитационных программ и применение мероприятий для шахтеров с невротическими и соматоформными расстройствами было последовательным:
1 период. Установление доверительного контакта с больным. Устранение тревоги, определение соотносительной роли в генезе заболевания различных факторов, разъяснение пациенту сущности возникшей патологии.
2 период. Основанное на данных клинического течения заболевания воздействие на психическое и соматическое звенья болезненного процесса.
3 период. Коррекция дезадаптивных стереотипов межличностных отношений с постепенной перестройкой системы ценностей пациента, выработка адекватного отношения к себе и окружающей реальности.
4 период. Закрепление достигнутых результатов, положительных трудовых установок, повышение психоадаптационных возможностей и социально-трудовой активности, поддерживающая терапия.
В целом, комплексные программы лечебно-реабилитационных мероприятий больным невротическими и соматоформными расстройствами, работающим на угледобывающих предприятиях, выглядят следующим образом.
- ^ Психогигиенический и психопрофилактический уровень
(контингент: лица с отдельными симптомами психических расстройств)
Общие мероприятия:
Проведение профилактических осмотров
- Санитарно-просветительная работа
- Антиалкогольная работа
- Организация консультативной помощи по вопросам психогигиены семейных взаимоотношений
- Проведение анкетирования в первичных производственных коллективах с целью последующей оптимизации в них психологического климата
- Психологическая подготовка ИТР
- Обучение приёмам психической саморегуляции.
- Общеукрепляющая терапия.
Дифференцированные мероприятия:
1. Лечение соматического заболевания
2. Углубленное клиническое и экспериментально-психологическое обследование лиц с наиболее индивидуально-значимыми факторами риска
Факторы:
- подземный стаж до 10 лет
- вибрация
- смена места работы в последние полгода
- отсутствие собственного жилья
- более 3-х критических ситуаций на производстве в неделю
- смена места работы в течение последних 6 мес.
- неудовлетворительные отношения с непосредственным руководителем
- неудовлетворительные отношения в коллективе
- неудовлетворенность работой или профессией
- психотравма менее года назад
- более 3-х критических ситуаций в неделю в быту
- выраженное психическое напряжение в быту
- возраст 41 – 50 лет.
^ II. Психокорекционный уровень
(контингент:больные с начальными проявлениями психических расстройств)
Общие мероприятия:
Динамическое наблюдение (2-3 раза в год)
- Общеоздоровительные мероприятия
- Рефлексотерапия (корпоральная и аурикулярная) с целью нормализации функционального состояния нервной системы и общеукрепляющего действия
- Музыкотерапия