Мэтры мировой психологии э. Г. Эйдемиллер И. В. Добряков И. М. Никольская
| Вид материала | Учебное пособие |
- Э. Г. Эйдемиллер в. В. Юстицкий, 4338.05kb.
- Э. Г. Эйдемиллер в. В. Юстицкий, 4331.34kb.
- Книга для заботливых ищущих родителей, психологов, педагогов, дефектологов и методистов, 3605.44kb.
- Книга для заботливых ищущих родителей, психологов, педагогов, дефектологов и методистов, 3713.47kb.
- 5. Проблема психологической защиты человека…, 272.85kb.
- Доклад моу «Никольская сош», 841.48kb.
- Рецензент: к мед н.,доцент И. В. Добряков факультет психологии, 4050.57kb.
- Моу никольская основная общеобразовательная школа публичный отчет об образовательной, 190.02kb.
- Статья опубликована в рубрике "Мэтры", 111.59kb.
- План: Предмет и задачи психологии как науки > Место психологии в системе наук и структура, 1231.11kb.
Аглая, женщина 45 лет, предъявила Хеллингеру жалобу на то, что время от времени у нее неожиданно возникают головные боли. Обычно это происходит при воспоминании о семейных делах дочери. Психотерапевт предложил женщине представить внутренний образ своей семьи и сделать расстановку с помощью участников семинара. В расстановку были включены сама Аглая, ее дочь, мать, бабушка и прабабушка. Хеллингер разрешил Аглае исполнять свою роль. На рис. 11.1 представлен первоначальный вариант расстановки семьи, который сделала сама заявительница.
316
ЗАЛ / Рис. 11.1. Первый варинт расстановки семьи Аглаи
Аглая (А.): Я часто вспоминаю дочь, как ей трудно.
Берт Хеллингер (Б. X.): Ваша мать — как она относилась к вам?
А.: Она всегда тревожилась обо мне, часто звонила, когда я уже жила отдельно, плакала, когда я вышла замуж и поселилась с мужем. Моя мать рано лишилась своей матери — моей бабушки, которая умерла, когда моей маме был всего один год. Маму воспитывала ее бабушка (моя прабабушка), она любила маму, но умерла, когда той исполнилось семь лет. С восьми лет мама жила в детском доме.
Б. X.: Хорошо. Теперь сделаем так (делает промежуточный вариант расстановки, рис. 11.2).
ЗАЛ Рис. 11.2. Второй варинт расстановки семьи Аглаи (сделан Б. Хеллингером)
Б. X. {обращаясь к Аглае): Как вы сейчас себя чувствуете?
А.: Неуютно, я хочу, чтобы мама вернулась на прежнее место. И еще: путь дочь тоже отойдет вправо и немного дальше, иначе я не вижу, что передо мной.
317
Рис. 11.3. Третий варинт расстановки семьи Аглаи (сделан Б. Хеллингером)
А.: Так лучше. Но пусть они не смотрят на меня, а еще лучше — уйдут. А дочь... нет, пусть останется, рядом со мной.
Б. X.: Хорошо (осуществляет окончательный вариант расстановки, рис. 11.4).
Рис. 11.4. Четвертый варинт расстановки семьи Аглаи (сделай Б. Хеллингером)
Б. X.: Хорошо, завершаем.
Комментарий Н. В. Александровой
Согласно представлениям Б. Хеллингера, в данном случае имеет место нарушение порядков (симметрии) любви по женской линии. Мать Аглаи рано потеряла свою собственную мать, что обусловило ее сильное беспокойство по отношению к дочери, длительное поддержание с ней тревожной симбиотической связи.
318
В свою очередь, Аглая повторяет это в отношениях с собственным ребенком. Именно наличие тревожной симбиотической связи с дочерью вызывает у Аглаи напряжение, которое клинически выражается в головной боли, возникающей при воспоминании о семье дочери.
Другими словами, мать Аглаи рано потеряла любовь своей матери, а от бабушки получила только беспокойство и напряжение. Поэтому она транслирует любовь-тревогу своей дочери, а та, в свою очередь, — своей.
Заключение Э. Г. Эйдемиллера
Системная психотерапия Б. Хеллингера состоит из двух неравнозначных частей. Первая — феноменологическая — поражает своей вырастающей из традиций католицизма философией любви и порядков ее передачи в нормально функционирующих и дисфункциональных семьях. В собственном психотерапевтическом опыте мы нашли множество подтверждений тезиса Б. Хеллингера о том, что все события жизни; от переживаний радости до переживаний горя, имеют в своей основе любовь.
Вторая часть (практическая) вызвает больше сомнений, чем веры в эффективность данного метода психотерапии. На семинаре в Санкт-Петербурге Б. Хеллин-гер сделал всего четыре семейные расстановки (в двух из них протагонистами были пациенты с нервно-психическими расстройствами, в двух — врачи). Из четырех в двух случаях ему не удалось осуществить присоединение. Когда в дискус-си были подвергнуты сомнению результаты этих расстановок Б. Хеллингер сказал, что терапевтический результат обязательно будет через два месяца.
Однако анализ публикаций Б. Хеллингера и Г. Вебера, прицельный интерес с нашей стороны к тому, как он и его ученики проверяют эффективность проводимой психотерапии, показал, что ни экспериментально-психологических измерения личностных параметров клиентов психотерапии в процессе их лечения, ни лонгитюдных исследований динамики их психологического и социального функционирования после психотерапии не проводилось. Вследствие этого мы приняли решение об использовании в учебных программах кафедры детской психиатрии и психотерапии СПб МАПО представлений Б. Хеллингера о семейной системе и осторожно относимся к применению метода семейной расстановки в психотерапии как самостоятельного и надежного. Мы предпочитаем использовать в групповой и семейной психотерапии социометрическую расстановку в традициях клинической аналитической! психодрамы Дж. Морено в нашей авторской модификации.
Заключение
Толерантность и идентичность современного психотерапевта
Психотерапия — это переговоры психотерапевта и клиента (клиентов) на его (их) языке с целью оптимизации его (их) функционирования.
Психотерапия является полимодалыюй духовной практикой, соединившей в себе религию, медицину вообще и психиатрию в частности, педагогику, психологию, этику и политику. Упоминание политики может вызвать у некоторых читателей недоумение. На самом деле ничего странного в отождествлении психотерапии и политики нет. Они близки тем, что способны оказывать влияние на людей. Без этого качества не может быть эффективного политика или психотерапевта.
Сдерживающим моментом, предотвращающим злоупотребление властью и влиянием в психотерапии, являются два фундаментальных параметра личностного и профессионального измерения психотерапевта: его толерантность и идентичность. С нашей точки зрения, это основные взаимосвязанные характеристики организации современного психотерапевта.
Толерантность исчерпывается определенным набором качеств.
1. ^ Психотерапевт способен принять клиента таким, какой он есть.
2. Психотерапевт выступает в роли исследователя, посредника, переводчика, инициатора изменений эксперта, судьи, прокурора и священника. Психотерапевт осуществляет функцию переводчика, квазикоммуникатора в рамках нарушенного контекста взаимоотношений, в связи с тем что психологическая проблема является, согласно представлениям нарративных психотерапевтов (ЭфранДж., Лыокес Р., Лыокес М, 2000; Зельтцер В. Дж., 2000), проблемой описания, языка. Работа психотерапевта отличается от деятельности священника, так как последний разрешает или запрещает от имени Бога, исходя из догмы и традиции определенной религии, а первый всего лишь обслуживает клиентов.
3. Эмпатия — умение видеть мир глазами другого человека и переживать его таким, каким переживает этот другой.
4. ^ Темпоритм и глубина эксплорации в психотерапии — следование в процессе психотерапии за клиентом по маршруту его проблемы в том темпоритме и с той глубиной эксплорации, которая ему доступна в силу биологических, психологических и социальных возможностей. Наиболее глубоко проиллюстрировала эти положения Грета Лейтц, которая в 1995 г. на семинаре по аналитической психодраме в Санкт-Петербурге сказала: «Я не знаю, какая проблема у протагониста,
320
это знает он. Он ведет меня, а я иду за ним. Я позади на полшага». Другой психотерапевт, клинический психолог А. И. Вовк, говорил, что клиент — это одновременно загадка и отгадка. Очень важно учитывать его возможности, которые найдут свое отражение в уровне его фрустрационной толерантности. Клиенты с низкой фрустрациониой толерантностью нуждаются в том, чтобы исследование их психологических проблем носило бережный характер с медленным следованием по маршруту проблемы.
Начинающий психотерапевт и клиент похожи тем, что и один и другой хотят сделать все сразу и за один момент. Профессиональный психотерапевт, как правило, не испытывает такого желания, и клиент, проходящий психотерапию, начинает понимать, сколько времени и какой объем психотерапевтических воздействий необходим ему, чтобы считать психотерапию эффективной, а результат достигнутым.
5. ^ Вслушивание и вчувствование. Это процесс взаимный, и он способствует тому, что и психотерапевт, и клиент имеют возможность раскрывать и опознавать за содержанием проблемы ее структуру. В 1990 г. Карл Витакер, отвечая на вопрос, какие методы психотерапии он считает наиболее эффективными, чуть помедлив, сказал: «Самый эффективный метод — это слушать. Только слушать». Через десять лет я бы добавил к этим словам еще одно — чувствовать.
6. ^ Баланс содержания и структуры переживания. Соблюдение его делает психотерапию эффективной. Например, во время сеанса семейной психотерапии терапевт слушает все, что сообщают члены семьи (содержание), но при этом старается привлечь их внимание к повторяющимся стандартам взаимодействия, паттернам эмоционально-поведенческого реагирования (структура). По мнению Дж. Брауна и Д. Кристенсен (2001), психотерапевт, делающий акцент исключительно на содержании, не способен помочь семье улучшить свое системное функционирование.
7. Рефрейминг. Рефрейминг в нашем понимании — это психотерапевтическая процедура, направленная на соединение содержания и структуры переживания с целью обретения клиентами его смысла.
8. Соответствие языка психотерапевта языку клиента. Это положение я уже комментировал выше.
9. Аутентичность — способность быть самим собой как в непосредственных реакциях, так и в целостном поведении. Интерес психотерапевта к исследованию самого себя, реализуемый с помощью личной психотерапии, супервизии и участия в Балинтовских группах способствует тому, что этот специалист обретает аутентичность в границах психотерапевтического опыта. В повседневной жизни он может не обладать аутентичностью и демонстрировать подчас такое поведение, которое сторонним наблюдателем может быть квалифицировано как симптоматическое. С нашей точки зрения, права С. Шервиз, которая говорила в своем выступлении на международной конференции «Психология и психотерапия семьи», проходившей в 1999 г. в Санкт-Петербурге, о том, что идеальная гармоничная личность психотерапевта — это скорее мечта, в то время как в реальности важно, каким образом психотерапевт обретает свою аутентичность, выстраивая контекст иитерсубъективных психотерапевтических отношений с клиентом.
11 Зак. J487
321
10. ^ Принимающая нейтральность. Это качество приобретается психотерапевтом, благодаря умению распознавать свои противопереносы и управлять ими. Нейтральность означает, что все аспекты бытия клиента для психотерапевта одинаково важны, а принимающая позиция свидетельствует о том, что он отнюдь не равнодушен к личности клиента и его ситуации. Психотерапия в данном контексте подразумевает умение психотерапевта выстраивать и контролировать дистанцию общения с пользой для клиента и для самого себя.
11. ^ Способность к выдвижению психотерапевтических гипотез. Выдвижение гипотез — непременное условие успешности психотерапии. Каждую гипотезу предстоит подтверждать или отвергать с помощью психотерапевтических интервенций. Известный специалист в области аналитической психодрамы Доналд Физи, который проводил семинары в 1990 и 1992 гг. в Санкт-Петербурге, считал, что в психодраме существует одно главное правило — лучше делать, чем не делать. Действие проверяет истинность психотерапевтической гипотезы. Можно полагать, что это правило применимо и к другим методам психотерапии. В миланской школе системной семейной психотерапии (Сельвини Палаццоли М. и др., 2002) одним из основных принципов работы с семьями также является принцип выдвижения психотерапевтических гипотез.
Идентичность психотерапевта представляет собой последовательность ответов на вопросы: «Какой я психотерапевт?», «В рамках какой парадигмы я действую?», «Что обусловило мой выбор?», «Что позволяет мне считать себя эффективным психотерапевтом?» На самом деле таких вопросов в рамках аутоиденти-фикации значительно больше и отвечать на них психотерапевту приходится всю жизнь. Психотерапевт старается осознавать то, что и с какой целью он делает во время всей своей работы в каждую единицу времени.
Формированию толерантности и идентичности в немалой степени способствуют внешние и внутренние условия.
К внешним условиям можно отнести следующие.
1. ^ Закономерности развития цивилизации, которые обусловливают потребность в комфорте во всех аспектах жизнедеятельности человечества. В этом случае психотерапия может быть воспринята как еще одна услуга по предоставлению комфорта.
2. ^ Социально-экономические, социально-психологические, демографические и национальные катастрофы. Здесь психотерапия выступает как средство спасения.
3. Система додипломной и последипломной подготовки в области психотерапии. Собственный опыт идентификации как психотерапевта позволяет мне выделить наиболее важные базисные блоки обучения:
3.1. Теория. Несмотря на многообразие концепций личности и психотерапии, фундаментальной теорией является психоанализ. Можно сказать, что психоанализ представляет собой мировоззрение, системообразующий фактор, благодаря которому школы и учения как элементы выстраиваются в систему представлений о психике человека. Можно спорить об эффективности психоанализа как метода психотерапии, но его роль как фундаментальной теории доказана не только позитивной проверкой на практике, но и с помощью критики представителями других направлений (Эйдемиллер Э. Г., 2002).
322
Как одну из наиболее благотворных и оригинальных, разработанных в рамках психодинамического направления, следует упомянуть «теорию отношений» В. Н. Мясищева (1960) и созданную им «патогенетическую психотерапию неврозов» (Иовлев Б. В., Карпова Э. Б., 1999).
3.2. Наблюдение. К сожалению, этот блок обучения психотерапии не предусмотрен программами вузов и учреждений последипломного образования. В то же время наблюдение является важнейшим элементом подготовки детских психоаналитиков в лондонском Центре Анны Фрейд. Из пяти лет обучения в этом центре — два года посвящены, наряду с теорией, наблюдению за поведением детей дома, в детских садах, за их взаимодействием друг с другом и со взрослыми.
Наблюдение за младенцем и его матерью в домашних условиях осуществляется на основе контракта, заключаемого Центром и семьями-волонтерами. Студенты ограничиваются только созерцанием, им не разрешается помогать матери в уходе за младенцем, оказывать психологическую помощь и др. Это позволяет научиться эмпатйческому пониманию внутренних психических переживаний младенца и матери.
Наблюдая через односторонне проницаемое стекло за группой детей и их родителями в детском саду при Центре Анны Фрейд, я обратил внимание на девочку 2,5 лет и ее приемную мать 40 лет. Девочка была удочерена в Гонконге. У нее была одна особенность — когда она слышала обращенную к ней речь или брала в руку игрушку, то открывала рот, словно хотела «проверить» слова и игрушки на вкус. Самое интересное, что точно такой же поведенческий акт присутствовал и у приемной матери.
Наблюдение подготавливает психотерапевта к интерсубъективным отношениям с клиентами.
3.3. ^ Система тренингов. Психотерапевту необходимо исследовать и формировать свои личностные и профессиональные качества с помощью системы тренингов, которая включает в себя группы лабораторного тренинга, социально-психологического, а также группы личностного роста.
Обучение некоторым методам психотерапии предполагает личную психотерапию.
3.4. ^ Балинтовские группы и супервизия. Работа психотерапевтов в Балинтов-ских группах помогает им исследовать взаимоотношения в системе «психотерапевт—клиент», особенности установления психологического контакта с так называемыми трудными клиентами.
Супервизия — один из методов обучения в медицине, но в психотерапии она стала уникальным приемом. С ее помощью совершенствуется профессиональная компетентность психотерапевтов. Супервизия направлена на исследование психотерапевтом и супервизором процесса психотерапии, ее стратегии и тактики.
К внутренним условиям формирования толерантности и идентичности психотерапевтов относятся следующие.
1. ^ Способность к интроспекции и ауторефлексии.
2. Личность. Нет никаких данных о том, каким типам личности предпочтительнее заниматься определенными методами психотерапии. Важно, чтобы психотерапевт умел вызывать доверие и оказывать влияние. По мнению Ричарда Саймо-
323
на (1996), все основоположники семейной психотерапии были и являются харизматическими личностями — Джей Хейли, Вирджиния Сатир, Сальвадор Мину-хин, Карл Витакер и многие другие. Однако некоторые ученики этих корифеев не столь ярки, что не делает их неэффективными психотерапевтами.
3. ^ Мотивация к выбору профессии психотерапевта. Эта область должна стать предметом научных исследований, начало которым в нашей стране положено Б. Д. Карвасарским (1998). Собственные исследования, проводимые с помощью опросника «Портрет психотерапевта», показали, что у большей части психотерапевтов мотивами были проблемность бытия, затруднения в коммуникациях, опыт фрустраций, а у других — гармоничность личности. Психотерапевтов, познавших в своей жизни тяжесть фрустраций, можно с полным основанием назвать «спасенными спасателями».
В семейной психотерапии толерантности психотерапевтов уделяется особое внимание, так как патологизирующее воздействие стандартов взаимодействия в дисфункциональных семьях обретает такую силу, что часто возникает угроза не только психологической, но и физической безопасности психотерапевтов. На сеансах семейной психотерапии не редки ситуации, когда адекватное поведение демонстрирует только так называемый «идентифицированный пациент» или «носитель симптома», у которого действительно есть верифицированный психиатрический диагноз, в то время как его родственники, не являющиеся пациентами, ведут себя так, что способны вызвать шок у неподготовленного зрителя.
Создавая эту книгу, я и мои коллеги хотели поделиться собственным опытом семейной психотерапии и консультирования. Хочу пожелать читателям этой книги толерантности, но не беспринципности, осознавания себя как специалистов, понимающих, какую цену они заплатили за возможность идентификации.
^ Профессор Эдмопд Эйдемиллер Август 2002 г.
Литература
1. Абабков В. А., Перре М., Плапшерел Б. Систематическое исследование семейного стресса и копинга//0бозренис психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 1999. № 2. С. 4-8.
2. Абрамова Г. С. Введение в практическую психологию. — Екатеринбург: Деловая книга; М.: ACADEMI, 1995. 224 с.
3. Абрамова Г. С. Графика в психологическом консультировании. - М.: ПЕР СЭ, 2001. 142 с.
4. Абрамова Г. С. Практикум по психологическому консультированию. — Екатеринбург: Деловая книга; М: ACADEMI, 1995. 128 с.
Б.Адлер Л. Понять природу человека. — СПб.: «Академический проект», 1997. 256 с.
6. Аккерман Н. Теория семейной динамики// Семейная психотерапия. — СПб.: Питер, 2000. С. 70-76.
7. Алешина 10. Индивидуальное и семейное консультирование. — М.: Независимая фирма «Класс», 2000. 208 с.
8. Аллан Д. Ландшафт детской души. — СПб. - Мн.: ЗАО «Диалог» - ИП «Лотаць», 1997. 256 с.
9. Аиастази А. Психологическое тестирование: Книга 1. - М.: Педагогика, 1982. 320 с.
10. Апинян Т. А. Игра в пространстве серьезного. Игра, миф, ритуал, сон, искусство и другие. — СПб.: Издательство Санкт-Петербургского университета, 2003. 400 с.
11. Арнхейм Р. Новые очерки психологии искусства. — М., Прометей, 1994. 352 с.
12. Аршавский И. А, Очерки по возрастной физиологии. — М., 1967.
13. Бандура А., Уолтере Р. Подростковая агрессия. Изучение влияния воспитания и семейных отношений. — М.: Апрель-Пресс, изд-во ЭК-СМО-Пресс, 1999.512 с.
14. Бардиер Г. Л., Никольская И. М. Что касается меня... Сомнения и переживания самых младших школьников. — Рига — СПб.: ПЦ «Эксперимент», 1998. 196 с.
15. Батуев А. С, Соколова Л. В. Учение о доминанте как теоретическая основа формирования системы «мать — дитя»//Вестник Санкт-Петербургского университета. — СПб.: изд. СПб. ГУ, 1994. В. 2. С. 85-102.
16. Бауэр Т. Психическое развитие младенца. - М: 1985.320 с.
П.Берн Э. Игры, в которые играют люди (психология человеческих взаимоотношений), Люди, которые играют в игры (психология чело-
веческой судьбы). — СПб. — М.: «Университетская киша» ACT, 1998. 399 с.
18. Берне Р. С, Кауфман С. X. Кинетический рисунок семьи. — М.: Смысл, 2000. 146 с.
19. Блопский П. П. Педология. — М.: Учпедгиз, 1934.
20. Бойко В. В., О/.апян К. М., Копытенкова О. И. Социально защищенные и социально незащищенные семьи в изменяющейся России. — СПб.: Сударыня, 1999.242 с.
21. Босанц М. Внебрачная семья. — М.: Наука, 1981.
22. Браун Дж,, Кристенсен Д. Теория и практика семейной психотерапии. — СПб.: Питер,
2001. 352 с.
23. Бремс К. Полное руководство по детской психотерапии. — М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс,
2002. 640 с.
24. Бурковский Г. В., Хайкип Р. Б. Использование изобразительного творчества в психотерапевтической группе психически больше/Исследование механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. - Л.: НИИ им. В. М. Бехтерева, 1982. С. 15-21.
25. Бурлачук Л. Ф., Морозов С. М. Словарь-справочник по психодиагностике. — СПб.: Питер Ком. 1999. 528 с.
26. Бурмеиская Г. В., Карабапова О. А., Лидере А. Г. Возрастно-психологическое консультирование (Проблемы психического развития детей). - М.: Изд. МГУ, 1990. 136с.
27. Бурно М. Е. Терапия творческим самовыражением. — М.: Медицина, 1989. 304 с.
28. Буянов М. И. Психотерапия неврозов у детей и подростков (суггестивные и тренировочные методики). - М.: ЦОЛИУВ, 1976.
29. Буянов М. И., Драпкин Б. 3. Клиника, отграничение и принципы лечения невротического и