Насилие в отношении женщин: тренинг для профессионалов

Вид материала

Документы

Содержание Прямые вопросы, которые можно задать после этого Признаки физического насилия Наблюдаемое поведение / симптомы Эмоциональный / когнитивный опыт Психические процессы или функции ПТС может быть особенно тяжелым или продолжительным, если НО: Развитие ПТС является сложным процессом Продолжительные симптомы Эмоциональные / когнитивные симптомы Медицинское освидетельствование Список литературы The Lancet

Подобный материал:

• Женское Независимое Демократическое Движение» иоо «Ассоциация молодых христианских, 121.84kb.
• Дискриминация женщин в современной России Домашнее насилие, 224.45kb.
• Молодежная программа по образованию в области прав человека Насилие в отношении молодых, 2086.13kb.
• Краткий обзор, 126.56kb.
• Федеративная Республика Бразилия предложение для работы конференции новая программа, 25.88kb.
• «Насилие в отношении детей», 117.9kb.
• Уникальный тренинг креативности, 36.01kb.
• Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, 188.95kb.
• Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, 210.26kb.
• Иканской научно-технической библиотеки будет открыта новая тематическая выставка литературы, 17.92kb.

^

Прямые вопросы, которые можно задать после этого:

• Применял ли Ваш муж физическую агрессию в отношении Вас? Угрожал ли он Вам или Вашим близким?
  
• Унижал ли Вас муж когда-либо? Контролировал ли Ваше поведение? Запрещал Вам делать какие-либо вещи, которые Вы хотели бы делать?
  
• Принуждал ли муж (партнер) когда-либо Вас к вступлению в сексуальные отношения против вашего желания?
  

Что делать, если пациентка говорит “Нет”, но у Вас все еще есть сомнения

• Не спорьте, примите ее ответы. Не все пациенты подвергаются ДН. Если пациент смущен вопросами, сообщите ему, что вы задаете их всем в связи с распространенностью проблемы и ее влиянием на здоровье. Обычно пациенты не реагируют негативно на обязательные вопросы об общем состоянии здоровья.
  
• Убедите ее, что этот опрос – обычная практика в Вашей работе, и что вся информация остается конфиденциальной (если это действительно так)
  
• Если Вы все же обеспокоены тем, что в данном случае может присутствовать ДН, кратко сообщите пациентке, что к Вам можно обратиться за помощью, в случае, если ДН когда-либо коснется ее. Дайте ей понять, что Вы всегда окажете помощь ей или ее подругам, если они окажутся в ситуации ДН.
  
• Расскажите ей, куда она еще может обратиться за помощью, если что-либо произойдет (кризисный центр), дайте ей информационные материалы. Затем перейдите к другим темам. Подобные опросы часто дают женщинам возможность обратиться за помощью, даже если это произойдет позднее.
  
• Пациентка примет все это во внимание, но вполне возможно, что не раскроется Вам с первого раза, а сделает это позже, когда будет готова
  

Некоторые рекомендации о том, как справляться с различными шоковыми реакциями:

• Если пациентка нервничает: медицинские сестры должны находиться рядом с ней и пытаться очень осторожно установить физический контакт
  
• Если пациентка возбуждена: будьте очень спокойны
  
• Если пациентка находится в состоянии оцепенения: не пытайтесь вступать в физический контакт; если ее состояние очень серьезно, она нуждается в стационарном лечении
  
• Если пациентка хихикает: будьте очень спокойны и начните задавать вопросы;
  
• верните ее в реальную действительность, дайте ей чего-нибудь выпить и укройте одеялом
  

^ Признаки физического насилия


Травмы: ушибы, раны, переломы костей, сотрясение, выбитые зубы, повреждения внутренних органов, разрыв барабанной перепонки, повреждения черепа, осложнения при беременности / выкидыши.


Травмы не соответствуют ее объяснению того, как она их получила.


Она не может / не хочет объяснить, как получила травмы

• История необъясненных травм
  
• История повторяющихся травм
  
• Травмы на различных стадиях заживления
  
• Повреждения хорошо защищенных участков тела
  
• Ожоги в необычных местах или необычного типа
  
• Задержки между получением травмы и обращением за медицинской помощью
  
• Партнер проявляет подчеркнутое внимание, контролирует действия женщины или не хочет оставлять ее одну
  
• Отказ от дополнительного лечения / услуг
  
• Физические повреждения во время беременности
  
• Позднее обращение в женскую консультацию при беременности
  

Признаки сексуального насилия

• Повреждения гениталий, анального отверстия, внутренней части бедер и груди.
  
• Раздражение гениталий, мочевых путей или прямого кишечника
  
• Частые инфекционные заболевания гениталий и/или прямого кишечника
  
• Боли в брюшной полости или области таза
  
• Воспаление тазовых органов
  

• Наличие инфекций / заболеваний, передающихся половым путем (в том числе ВИЧ/СПИД)
  
• Вагинальное или ректальное кровотечение
  
• Опорожнение кишечника или мочевого пузыря, сопровождающееся болевыми ощущениями
  
• Затруднения при ходьбе и/или сидении
  
• «Засосы»
  
• Сопротивление или уклонение от обследования области таза
  
• Вагинизм (спазмы вагинальных мышц) во время гинекологического осмотра
  
• Откровенно сексуальное поведение / выражения (сексуальная «игра»)
  
• Сексуальные проблемы, неполучение удовольствия
  
• Склонность к членовредительству, сексуальным рискам
  
• Нежелательная беременность / аборт
  
• Осложнения при беременности / выкидыши
  

Признаки психологического насилия - 1


ОСТРОТРАВМАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ (шоковые реакции)

• симптомы проявляются непродолжительно

• проявляются в момент применения насилия или вскоре после этого

• реакция может наступать через 1-3 дня

• реакция продолжается от 2 дней до 4-6 недель

• являются нормальными адаптивными реакциями

• сходны с посттравматическим синдромом (ПТС)


^ Наблюдаемое поведение / симптомы:

• Возбуждение (моторное беспокойство: ходит, не может сидеть спокойно, ломает руки, всхлипывает, поза и поведение выражают враждебность)
  
• Конверсионная реакция (потеря голоса, рвота, боль и болевые ощущения, комок в горле, головокружение)
  
• Спокойствие, апатия и безразличие или оцепенение (неподвижность, кажется, что не реагирует на окружающую обстановку)
  
• Иррациональное поведение (например, хихикает, все время смеется) Рациональное поведение и мышление
  

^ Эмоциональный / когнитивный опыт:

• беспокойство, страх, спутанность сознания

• онемение

• неверие («этого не может быть»)

• провалы в памяти

• нарушение мыслительных / функциональных способностей

• нарушенное восприятие времени

• утрата чувств (скованность страхом)

• депрессия, чувство никчемности

• чувство вины, стыда

• диссоциация (деперсонализация, дезориентация, ощущение отстраненности, галлюцинации)

• амнезия


^ Психические процессы или функции:


Механизмы защиты (например, отрицание, психологическое отчуждение, рационализация)


Признаки психологического насилия - 2


ПТС (посттравматический стресс)

ПТС является медицинским диагнозом длительного проявления симптомов, вызванных событиями, связанными с угрозой гибели, тяжких телесных повреждений или угрозой физической неприкосновенности.


Развитию ПТС способствуют многократные нападения, физическая близость к источнику стрессовых факторов (= виновнику насилия) и восприятие ситуации как не контролируемой.


Он возникает и в других травматических ситуациях (например, при взятии заложником, пытках, изнасиловании, похищении или ограблении).


^ ПТС может быть особенно тяжелым или продолжительным, если

Пострадавшие от чрезвычайно тяжелого стресса испытывают его воздействие на многих функциональных уровнях: соматическом, эмоциональном, когнитивном, поведенческом и характерологическом.


Он может приводить к возникновению различных психиатрических состояний, таких как диссоциированные расстройства, злоупотребление алкоголем или наркотиками и саморазрушение.


^ НО: Развитие ПТС является сложным процессом:

Травматические реакции не являются системой, которая обязательно превращается в психическое расстройство (заболевание), однако многие женщины, подвергающиеся жестокому обращению и побоям, страдают тяжелыми симптомами, известными как ПТС.


ПТС следует рассматривать как следствие провокативного ущемления, являющегося результатом насилия, которое приводит женщину к уверенности / заключению, что избежать его невозможно.


Симптомы ПТС следует рассматривать как нормальную реакцию человека на подавляющий опыт, воздействующий на разум, тело и общество (межличностная и ассимиляционная травма).


Признаки психологического насилия - 3


^ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ


Признаки и изменения в поведении, эмоциях, отношениях, общественной жизни, личных качествах, жизненной ситуации и/или состоянии здоровья индивида (например, отмеченные в процессе амбулаторного лечения).


Острые травматические реакции и продолжительные симптомы могут быть приняты друг за друга (например, в пунктах неотложной помощи).


^ Эмоциональные / когнитивные симптомы

• проявления страха / настороженность / вздрагивание

• равнодушие / депрессия

• излишняя зависимость или психологическое отчуждение

• враждебность, раздражительность или приступы гнева

• быстрые смены настроения / склонность к резко противоположным эмоциям

• чувство одиночества / непохожести на других / «бесчестия»

• чувство безнадежности (отсутствия будущего)

• беспокойство / ощущение западни

• утрата чувств / "скованность"

• нарушения сна: трудно заснуть, бессонница, кошмары

• увеличение употребления / усиление зависимости от наркотиков / алкоголя

• суицидальные тенденции (мысли / попытки / самоубийство)


Поведенческие / характерологические симптомы

• потеря отношений с родственниками / друзьями

• пассивное участие или отсутствие участия в общественной жизни / отсутствие хобби / вечное стремление скорее вернуться домой / нежелание возвращаться домой

• оцепенение / покорность (меняет решения, забывает о назначенных встречах, замкнутость и психологическое отчуждение, избегает ситуаций / мест / разговоров, которые ассоциируются с травмой)

• пренебрежение материнскими обязанностями, жестокое обращение с ребенком


Соматические симптомы / заболевания

• необъясненные физические симптомы: боли, болевые ощущения (например, головные боли)

• гипертензия

• боли в желудке / язва желудка

• плохой слух или потеря слуха

• раздражение толстой кишки

• нарушения менструального цикла

• боль в груди / области сердца / аритмия / инфаркт

• затрудненное дыхание / астматические симптомы / астма

• нарушения питания (потеря аппетита / потеря веса / нервно-психическая анорексия, избыточное питание / ожирение / нейрогенная булимия)


^ Медицинское освидетельствование


Тщательное медицинское освидетельствование имеет большое значение для реализации законных прав пострадавшей.


Если сейчас она не готова сообщить в милицию о насилии, ей могут понадобиться доказательные материалы для будущего судопроизводства.

• Никогда не осматривайте женщину в присутствии ее партнера. Не оставляйте ее одну (в частности, пока она ожидает осмотра).
  
• Спросите ее, не хочет ли она, чтобы осмотр был проведен женщиной-врачом (особенно в том случае, если она подверглась сексуальному насилию).
  
• Медицинское обследование является стрессом для женщины. Важно провести обследование, проявляя уважение к ее достоинству; она может считать обследование унизительным.
  
• Она может попытаться как можно быстрее покончить с обследованием, потому что оно рождает у нее чувство дискомфорта или шокирует ее. Проявляя спокойное и теплое отношение, вы помогаете ей дать вам всю необходимую информацию.
  
• Объясните ей, в чем будет заключаться осмотр, какого рода осмотра ей ждать и почему.
  
• Попросите у нее разрешения провести осмотр. Это поможет ей почувствовать, что она контролирует свои действия.
  
• Всегда обследуйте целый участок тела.
  
• Осмотрите все повреждения, а не только самые серьезные.
  
• Особенно внимательно осмотрите все участки тела, закрытые одеждой.
  
• Обратите внимание на расположение, серьезность и стадию заживления каждого повреждения и/или уязвимых участков тела.
  

^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Айвазова С., Русские женщины в лабиринте равноправия. М., 1998.

Алексеева Л.С. Методики адресного социального патроната. М., 2001.

Алексеева Л.С. Социальная гостиница – структурное подразделение Центра социальной помощи семье и детям: Методические рекомендации по организации деятельности. М., 2002.

Алексеева Л.С., Меновщиков В.Ю. Социальный патронат семьи в системе социального обслуживания». М., 2000.

Бовуар С. де. Второй пол. Т. 1 и 2. - М.-СПб. 1997.

Безопасность женщин. Вестник ИЦ НЖФ, 1996, №7

Горшкова И.Д., Шурыгина И.И.. Насилие над женами в современных российских семьях. М.: МАКС Пресс, 2003.

Доклад о выполнении в Российской Федерации Конвенции ООН о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин. Москва. 1999.

Достижения и находки: Кризисные центры России. Под ред. Забелиной Т. и Исраелян Е. М., 1999.

Забадыкина Е. Помощь жертвам домашнего насилия. // Насилие и социальные изменения, часть II-III, 2000.

Клименкова Т. Женщина как феномен культуры. М., 1996.

Кон И.С. (1998). Совращение детей и сексуальное насилие в междисциплинарной перспективе. Социальная и клиническая психиатрия, 1998, том 8 № 3; Педагогика, 1998, № 5

Кон И.С. (1997). Вкус запретного плода. М., 1997.

Кон И.С. (1998). Совращение детей и сексуальное насилие в междисциплинарной перспективе. Социальная и клиническая психиатрия, 1998, том 8 № 3; Педагогика, 1998, № 5

Лекомцев В.Т., Зубков Р.С., Емельянов А.С.(1999). Средства массовой информации как фактор агрессии // Дети и подростки в современном мире: помощь, защита, поддержка // Образование в Удмуртии: защита ребенка (научно-методические разработки и опыт). Ижевск, 1999.

Либоракина М., Обретение силы, М., 1996.

Логар Р.Новым меры по искоренению насилия в отношении женщин в Австрии. // Насилие и социальные изменения. Под ред. Писклаковой М. и Синельникова А. Часть IV. М., 2003.

Луковцева З. (2000). Сексуальное насилие// Насилие и социальные изменения. Под ред. Писклаковой М., Синельникова А.. 1/2000

Лунякова Л.Г. Защита прав гражданами г. Рыбинска. // Права женщин в России: исследование реальной практики их соблюдения и массового сознания. Том 1. М., МЦГИ. 1998.

Нарышкина А. (2003) Телевизионное насилие формирует жизненные стратегии зрителя. Газета «Известия» (ссылка скрыта)

Оптимальные моделт организации деятельности центров социальной помощи семье и детям. Под ред. И.Матвиенко. М., 2003.

Писклакова М., Синельников А. (2001) Анатомия насилия // Социальному работнику о проблеме домашнего насилия. Составители: Е. Потапова, А.Синельников, М., 2001.

Римашевская Н., Ванной Д., Малышева М. Окно в русскую частную жизнь. Супружеские пары в 1996 году. М.: Асаdemia, 1999.

Руденко И. Кратчайшее расстояние. М., 1985.

Сафоновой Т.Я., Цымбал Е.И. (1993). Жестокое обращение с детьми и его последствия // Жестокое обращение с детьми: сущность, причины, социально-правовая защита. М.,1993.

Середа Н. (2000). «Настолько широко, что даже и не видно» // Насилие и социальные изменения. Под ред. Писклаковой М., Синельникова А 2/2000

Синельников А Усмирение агрессии (1998) // Забелина Т., Исраелян Е. Редакторы. Кризисный центр для женщин: опыт создания и работы. М., 1998.

Собкин В., Глухова Т. (2001). Подросток у телеэкрана. Газета «Первое сентября», №9.

Хайз Л., Эллсберг М., Готмоллер М. (2001). Положить конец насилию над женщинами. // Демографические отчеты. Русская редакция - Синельников А., Шиманская Э..Серия Л, №11.Балтимор, Университет им. Джона Хопкинса.

Хасбулатова О.А. Обзор опыта советской государственной политики в отношении женщин.//Гендерная реконструкция политических систем. Ред.-сост. Н.М.Степанова и Е.В.Кочкина. – СПб.: Алтейя, 2004.

Хасина А. (2000). Женщины, домашнее насилие, стресс. // Насилие и социальные изменения. Под ред. Писклаковой М., Синельникова А 2/2000

Харчев А.Г. (1979). Брак и семья в СССР. Опыт социологического исследования. М., 1979.

Царегородцев, А.Д., Л.В. Гаврилова, Д.И. Зелинская, С.Ф. Такунов, (1997). "Состояние и перспективы охраны репродуктивного здоровья населения России". Планирование семьи, №1.

Blanchard A., Molloy F. & Brown L. (1992). “I Just Could Not Stop Them”. Western Australian Children Living with Domestic Violence. The Curtin University School of Social Work.

Bowker, L., Arbitell, M., and McFerron, J.R. (1988). On the relationship between wife beating and child abuse. In K.Yollo & M.Bograd (eds.), Feminist perspectives on wife abuse. Newbury Park, Calif., USA

Dobash, R.E., & Dobash, R. (1979). Violence against wives. New York: Free Press

Dobash, R.E., & Dobash, R. (1992). Women, violence and social change. London: Routledge.

Dutton, M. A. (1992). Empowering and Healing the Battered Woman: A Model for Assessment and Intervention. New York: Springer Publishing Company.

Dutton, M. A. (1996). Battered Women’s Strategic Response to Violence: The Role of Context. In J. L. Edleson & Z. C. Eisikovits (Eds.), Future Interventions with Battered Women and their Families. Thousand Oaks: Sage.

Healey, K., Smith Ch., and O'Sullivan,C. (1998). Batterer Intervention: Program approaches and Criminal justice strategies. U.S. Department of Justice. Office of Justice Programs.

Herman, J. L. (1992). Trauma and Recovery. USA: Basic Books.

Jacobson Neil and Gottman John M. (1998). When Men Batter Women: New Insights into Ending Abusive Relationships. New York: Simon & Schuster.

Jackson, S.M.(1999) Issues in the dating violence research. Aggression and Violent Behavior. Vol. 4, # 2.

Garske, D. (1996). Transforming the culture. In R. Hampton, P. Jenkins, T.P. Gullotta (eds.), Issues in Children's and Families' Lives. Vol.4. Thousand Oaks: SAGE Publications.

Gelles, R.J. (1993). Through a sociological lens: Social structure and family violence. In R.J. Gelles & D.R. Loseke (Eds.). Current controversies on family violence. Newbury Park CA: Sage.

Felder Raoul and Victor Barbara, (1997). Getting Away with Murder: Weapons for the War Against Domestic Violence. New York: Touchstone.

Fracher, J., and Kimmel, M. (1998). Hard Issues and Soft Spots. In Men’s Lives, ed. By M.S. Kimmel and M.A.Messner. Boston: Allyn and Bacon.

Kurz, D. (1997). Physical Assaults by Male Partners: A Major Social Problem. In Walsh, M.R., Editor. (1997) Women, Men, and Gender. Yale University Press.

O’Leary, K.D. (1993). Personality Traits, Personality Disorders, and Levels of Violence. In R.J. Gelles & D.R. Loseke (Eds.). Current controversies on family violence. Newbury Park CA: Sage.

Lehman P. (2000). Posttraumatic Stress Disorder and Child Witnesses to Mother-Assault/ Children and Youth Social Review, vol. 22.

Levinson, D. (1988). Family violence in cross cultural perspective. In Van Hassen, V.B., Morrison R.L., Bellack, A.S.,and Hersen, M. (Eds.). Handbook of Family Violence. New York: Plenum.

^ The Lancet (Vol. 358). Relation Between Childhood Sexual and Physical Abuse and Risk of Revictimisation in Women: A Cross-Sectional Survey

Malatesta, C.Z., Culver, C., Tesman, J.R., & Shepard, B. (1989). The development of emotion expression during the first two years of life. Monographs of the Society for Research in Child Development.

Margolin, L. (1992). Beyond Maternal Blame: Physical Child Abuse as a Phenomenon of Gender. Journal of Family Issues, vol.6.

Maxwell G. Carroll-Lind J., (1998). Distorted Childhoods: The meaning of Violence for children. Social policy journal of New Zealand, vol. 10

McBride, J. (1995). War, battering, and other sports. New Jersey: Humanities Press.

Messerschmidt, J. (2000). Becoming “Real Men”. Men and Masculinities, vol.2, #3.

Muehlenhard, C.L., Highby, B.J., Phelps, J.L., and Sympson, S.C. (1997) Rape Statistics Are Not Exaggerated. In Walsh, M.R., Editor. (1997) Women, Men, and Gender. Yale University Press.

Murphy-Milano, S. (1996). Defending our lives. New York: An Anchor Book, 1996.

Jacobson, N. & Gottman J. (1998). Battered. Psychology Today. March/April 1998, 62-84.

Rosenbaum, A. and O'Leary, K.D. (1981). Children: The Unintended Victims of Marital Violence. American Journal of Orthopsychiatry, vol. 5 (14).

Schwartz, M.D. (1997). Gender and injury in spousal assault. Sociological Focus, 20, 61-75.

Walker, L. (1985). Battered Women. Harper & Row: 1985.

Wilson, M., & Daly, M. (1993). Spousal homicide risk and estrangement. Violence and Victims, 8, 3-15.

Women, Men, and Gender, ed. by M.R.Walsh, Yale University Press, 1997.