Содержание старшенбаум Г. В

Вид материала

Руководство

Содержание Какое из нижеследующих описаний является наиболее подходящим для лиц с особенновысоким суицидальным риском 6. Какими из следующих утверждений можно характеризовать суицид 7. В целом групповая терапия предназначена для того, чтобы дать возможность отдельнымличностям осуществить следующее, кроме Рекомендуемая литература Невротические расстройства Тревожно-фобические расстройства 82 ные влечения).

Подобный материал:

• Учебно-методический комплекс по курсу «Практикум по психосоматике», 208.45kb.
• Учебно-методический комплекс по курсу «Основы психосоматики», 377.66kb.
• Учебно-методический комплекс по курсу «Зависимости: клиника, психология, лечение», 511.02kb.
• Содержание дисциплины наименование тем, их содержание, объем в часах лекционных занятий, 200.99kb.
• Содержание рабочей программы Содержание обучения по профессиональному модулю (ПМ) Наименование, 139.63kb.
• Заключительный отчет июль 2010 содержание содержание 1 список аббревиатур 3 введение, 6029.85kb.
• 5. Содержание родительского правоотношения Содержание правоотношения, 110.97kb.
• Содержание введение, 1420.36kb.
• Сборник статей Содержание, 1248.25kb.
• Сборник статей Содержание, 1251.1kb.

кроме:

А. регрессивный перенос поддерживается и интерпретируется

Б. она обычно используется у здоровых лиц в кризисных ситуациях или у пациентов со

слабостью Я

В. основной целью является поддержка в оценке восприятия реальности

Г. используется внушение и ободрение

Д. имеет место попытка усиления защитных механизмов.

5. ^ Какое из нижеследующих описаний является наиболее подходящим для лиц с особенно
высоким суицидальным риском:

А. они редко раскрывают свои намерения

Б. у них редко есть близкие родственники, покончившие жизнь самоубийством

В. они почти все больны психозами

Г. у них редко отмечаются суицидальные попытки в анамнезе

Д. ни одно из вышеприведенных.

^ 6. Какими из следующих утверждений можно характеризовать суицид:

А. до 12 лет суицидальные попытки чаще совершают девочки

Б. до 12 лет девочки совершают более серьезные попытки самоубийства

В. попытки чаще отмечаются у девочек-подростков, чем у мальчиков

Г. в подростковом возрасте попытки чаще заканчиваются летальным исходом у девочек

Д. суицидальное поведение одинаково у девочек и мальчиков-подростков.

^ 7. В целом групповая терапия предназначена для того, чтобы дать возможность отдельным
личностям осуществить следующее, кроме:

А. научиться новым моделям поведения

Б. показать, что их проблемы не являются уникальными

В. развить чувство принадлежности к группе

Г. развить «базальное доверие»

Д. изменить поведение в соответствии с групповыми моделями.

Ответы

1. После смерти любимого человека может наблюдаться нормальная реакция на утрату.
   Она обычно развивается за несколько недель и может длиться до года, хотя в значительной
   степени симптоматика редуцируется через 2-3 месяца. Состояние отличается от депрессив-
   ного эпизода отсутствием болезненных сверхценных переживаний малоценности, меньшими
   нарушениями функционирования и обычно отсутствием выраженной психомоторной затормо-
   женности или бреда. Для описанной пациентки дистимия не является правильным диагнозом
   из-за отсутствия предшествующих депрессивных проявлений. Симптоматика не отвечает кри-
   териям посттравматического стрессового расстройства. Наиболее точный диагноз - реакция
   острого горя. Правильный ответ Д.
   
2. Типичная реакция горя начинается с периода шока и бесчувствия, который сменяется
   тоской и протестом. Следующая фаза характеризуется апатией и утратой цели. Ожидание горя
   в некоторых случаях может уменьшить тяжесть реакции. Потерявшие близких имеют повы-
   шенную заболеваемость как соматическими, так и эмоциональными расстройствами, а также
   более высокую смертность. Для них может оказаться полезным разумное использование ус-
   покаивающих и противотревожных средств (транквилизаторов), но фармакологическое по-
   давление симптомов печали антидепрессантами может оказаться вредным. Верны утвержде-
   ния А и В.
   
3. Правильный ответ Г. Эмоциональные и поведенческие симптомы, включающие страх,
   беспомощность или ужас, должны являться реакцией на стресс, причинять страдания или
   нарушать функционирование. Симптомы обычно развиваются в течение 3 мес. от начала дей-
   ствия стрессора, хотя в редких случаях могут начаться и значительно позже.
   
4. Поддерживающая психотерапия обычно используется при кризисных ситуациях, а так-
   же у пациентов со слабостью Я или при жизненных ситуациях, исключающих другие виды
   психотерапии. Психотерапевт пытается поддержать основанное на реальности, помогающее
   Разрешать проблемы, заинтересованное отношение, которое усиливает силы и защитные
   механизмы Я пациента. Обычно этот подход включает советы, ободрение, внушение и по-
   

76

77

мощь в оценке реальности. Структура терапии не направлена на максимальное проявление
переноса, как при психоаналитической терапии. Регрессия не поощряется ни в явлениях пе-
реноса, ни в поведении в целом. Правильный ответ А.

5. Чаще всего пациенты, совершающие суицидальную попытку, прямо или намеком со-
   общают о своих намерениях. Психиатрический анамнез имеет большое значение при опреде-
   лении суицидального риска. У больных с высоким риском наиболее часто встречаются психо-
   зы (особенно депрессия) в анамнезе и наличие членов семьи, покончивших жизнь самоубий-
   ством. Однако большинство завершенных суицидов наблюдается у лиц, которые не страдали
   психозами. Предшествующие суицидальные попытки являются наиболее достоверным пока-
   зателем риска. Правильный ответ Д.
   
6. Характер суицидальных попыток и завершенных суицидов имеет значительные половые
   различия как у детей, так и у подростков. В детском возрасте мальчики чаще демонстрируют
   суицидальное поведение, но существенных различий в серьезности суицидальных попыток не
   отмечается. Напротив, девочки-подростки чаще, чем мальчики, покушаются на самоубийство, а
   попытки у мальчиков чаще заканчиваются летальным исходом. Правильный ответ В.
   
7. Правильный ответ Г. Было описано много процессов, важных для групповой психоте-
   рапии. Сплочение является основным процессом, с помощью которого у членов группы раз-
   вивается чувство сопричастности и терпимости. Желание индивида «принадлежать» группе
   можно использовать, когда оказывается групповое давление, чтобы побудить индивида к на-
   чалу изменений. Группа также предлагает разнообразие моделей поведения, которые могут
   имитироваться ее членами. С помощью универсализации, обычного группового феномена,
   пациенты узнают, что у других существуют проблемы, идентичные их собственным. Целью
   является не подавление индивидуальности, а помощь пациенту в понимании того, как его
   индивидуальность влияет на окружающих, и наоборот. Первичные нарушения «базального
   доверия» обычно не лечатся адекватно с помощью групповой психотерапии.
   

^ Рекомендуемая литература

Амбрумова А.Г., Старшенбаум Г.В. Психологические аспекты одиночества и методы психотерапевтической

помощи // Метод, рек. - М., 1996.
Ахола Т., Фурман Б. Краткосрочная позитивная психотерапия (терапия, фокусированная на решении). Пер. с

англ. Ялов А.М. Краткосрочная позитивная психотерапия. Методическое пособие. - СПб., 2000.
БлазерА. и др. Проблемно-ориентированная психотерапия. Интегративный подход. Пер. с нем. - М., 1998.
Меннингер К. Война с самим собой. Пер. с англ. - М., 2000.
Старшенбаум Г.В. Формы и методы кризисной психотерапии // Метод, рек. - М., 1987.
Старшенбаум Г.В. и др. Купирование кризисных состояний в условиях специализированного стационара //

Метод, рек. - М., 1986.

Фрейд 3. Печаль и меланхолия // Психология эмоций. Тексты. - М., 1984. - С. 203-211.
Фрейд 3. По ту сторону принципа удовольствия // Психология бессознательного. - М., 1990. - С. 382-424.
Шнейдман Э.С. Душа самоубийцы. Пер. с англ. - М., 2001.

Дополнительная литература

Амбрумова А. Г., Полеев А. М. Телефонная психотерапевтическая помощь. Телефон доверия в системе соци -
ально-психотерапевтической службы // Метод, рек. - М., 1988.

Аннекен Г. и др. Тренинг уверенности и контакта в группе (на основе когнитивной модели регуляции поведе-
ния). Руководство для тренеров и психотерапевтов. Пер. с нем. Мат. Нем. об-ва терапии поведения. -
Тюбинген, Германия № 7.

Ахола Т., Фурман Б. Психотерапевтическое консультирование. Беседа, направленная на решение. - СПб.,
2001.

Большаков В.Ю. Психотренинг. Социодинамика. Упражнения. Игры. - СПб., 1996.

БурнардФ. Тренинг межличностного взаимодействия. - СПб., 2002.

Василюк Ф.Е. Пережить горе // 0 человеческом в человеке. - М., 1991. - С. 230-247.

ВасилюкФ.Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций). - М., 1984.

Бачков И.В. Основы техники группового тренинга. Психотехники. Учебное пособие. - М., 1999.

Горобец Т.Н. Социально-психологические и биологические факторы развитая явлений массового аутодест-
руктавного поведения//Основы социального психоанализа.-М., 1996.-С. 146-180.

Емельянов Ю.Н., Кузьмин Е.С. Теоретические и методические основы социально-психологического тренин-
га. Учебное пособие. - Л., 1983.

Захаров В.П. Практические рекомендации по ведению групп социально-психологического тренинга: мето-
дические указания. - Л., 1990.

Игумнов С.А. Клиническая психотерапия детей и подростков: Справ, пособие. - Мн., 1999.

Козлов Н.И. Лучшие психологические игры и упражнения. - Екатеринб., 1997.

Конончук Н.В. Психологические особенности как фактор риска суицида у больных с пограничными состояни-
ями // Метод, рек. - Л., 1983.

Конончук Н.В. и др. Краткосрочная интенсивная психотерапия в кризисных ситуациях // Исследование
механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. - Л., 1982. -
С. 75-79.

Коротаева Е.В. Игровые модули общения: учебные материалы к тренингу. - Екатеринб., 1995.

Коротаева Е.В. Хочу, могу, умею! Обучение, погруженное в общение. - М., 1997.

Кэррел С. Групповая психотерапия подростков. - СПб., 2002.

Лебедев В.И. Общение с богом или... - М., 1986.

ЛиндеманЭ. Клиника острого горя//Психология эмоций. Тексты. -М., 1984. -С. 212-219.

Лукас К., Сейден Т.М. Молчаливое горе. Ж^знь в тени самоубийства. Пер. с англ. - М., 2000.

Марасанов Г.И. Социально-психологический тренинг. - 3-е изд. - М., 1998.

Моховиков А.Н.Телефонное консультирование. - К., 1994.

Натаров В.И. Группо-аналитическая социо- и психотерапия: методы и принципы. Учебно-методическое по-
собие для ведущего группы. - СПб., 1993.

Петровская Л.А. Теоретические и методологические проблемы социально-психологического тренинга. - М.,
1982.

Петрусинский В. В. (ред.) Игры для интенсивного обучения. - М., 1991.

Петрусинский В. В. (ред.) Игры - обучение, тренинг, досуг... В 4-х кн. - М., 1994.

Понизовский А.М., Ротенберг В.С. Психологические механизмы зависимых отношений и методы их коррек-
ции // Психол. журн., 1987. - Т.8. - № 2. - С. 118-124.

Попов Ю.В. Концепции саморазрушающего поведения как проявления дисфункционального состояния лич-
ности//Обозр. психиат. и мед. психол. им. В.М.Бехтерева, 1994.-№ 1. С. 6-13.

Прутченков А.С. Трудное восхождение к себе. Методические разработки и сценарии занятий социально-
психологических тренингов. - М., 1995.

Решетников М.М. Влечение к смерти // Рязанцев С. Танатология - наука о смерти. - СПб., 1994. - С. 5-12.

Рэйс Ф., Смит Б. 500 лучших советов тренеру. Пер. с англ. - СПб., 2001

Сидорова В.Ю Четыре задачи горя //Журн. практич. психолога, 2001. - № 1 -2. - С.110-118.

Ситников А.П. Акмеологический тренинг: Теория. Методика. Психотехнологии. - М., 1996.

Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков. - М., 1996.

Старшенбаум Г.В. Групповая психотерапия пациентов с суицидоопасными реакциями// Комплексные иссле-
дования в суицидологии. - М., 1986. - С. 196-203.

Старшенбаум Г.В. Психотерапия острого горя // Соц. и клин, психиатрия, 1994. - № 3. - С. 73-77.

Старшенбаум Г. В. Психотерапия лиц с суицидоопасными кризисными состояниями // Автореф. канд. дисс. -
М.,1991.

Старшенбаум Г.В., Гилод В.М. Место гипносуггестивных методов в терапии лиц с конфликтом зависимых
отношений //Соц. и клин, психиатрия, 1994. - Т. 4. - № 2. - С. 75-80


78

79

Старшенбаум Г.В. и др. Дифференциальная психокоррекционная и медикаментозная терапия суицидоопас-
ных пограничных транзиторных состояний у лиц с конфликтом зависимых отношений // Метод, рек. -
М., 1994.

Старшенбаум Г.В. и др. Психотерапевтическая реадаптация суицидентов в условиях кризисного стационара//
Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. - М., 1984. - С. 98-109.

Федоров А.П. Методы поведенческой психотерапии. -Л., 1987.

Фопель К. Психологические группы: Рабочие материалы для ведущего: Практическое пособие. Пер. с нем. -
М., 1999.

Фэйдимен Дж., Фрейгер Р. Теория и практика лично-ориентированной психологии. Методика персонально-
го и социального роста. - М., 1996.

Хензелер X. Вклад психоанализа в проблему суицида // Энциклопедия глубинной психологии. Т. 2. - М.,
2001.-С. 88-102.

Хрящева Н.Ю. (ред.) Психогимнастика в тренинге. - СПб., 1999.

Хэмбли Г. Телефонная помощь. - Одесса, 1992,

Цзен Н.В., Пахомов Ю.В. Психотренинг: игры и упражнения. - М., 1988.

Чепмен А., Чепмен-Сантана М. Проблемно-ориентированная психотерапия. - СПб., 2001.

Шейдер Р. (ред.) Психиатрия. Пер. сангл. - М., 1998.

Эллис А. Психотренинг по методу Альберта Эллиса. Пер. с англ. - СПб., 1999.

Ялом И.Д. Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы. Пер. с англ. - М., 1997.

Янг Дж. И. Одиночество, депрессия и когнитивная терапия: теория и ее применение //Лабиринты одиноче-
ства. Пер. с англ. - М., 1989. - С. 552-593.

Глава 4
^ НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Неврозы - обратимые психические расстройства, проявляющиеся эмоциональ-
ными и соматовегетативными расстройствами, вызванными в основном психо-
генно (конфликтогенно), протекающие с осознанием болезни, без нарушений
отражения реального мира.

3. Фрейд разделял трансферентные неврозы (истерия страха, конверсионная истерия,
невроз навязчивых состояний) и актуальные неврозы (невроз страха, неврастения, ипохонд-
рия). В отечественной психиатрии принято деление неврозов на неврастению, истерический
невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный и ипохондрический невроз.

МКБ-10 классифицирует невротические расстройства следующим образом:

• тревожно-фобические расстройства (паническое и генерализованное тревожное расстрой-
  ство, агорафобия, социальные и специфические фобии);
  
• обсессивно-компульсивное расстройство;
  
• неврастения.
  

6 - 2499

81

тинными таковым во время панических атак, наблюдаемых днем. Они не связаны ни с фазой
быстрого сна, ни со сновидениями.

Паническое расстройство начинается, в среднем, после 20 лет, чаще у женщин. Отмеча-
ется четкая семейная предрасположенность. В ряде случаев со временем формируется гене-
рализованное тревожное расстройство. Эффективно амбулаторное лечение транквилизатора-
ми и антидепрессантами.

Генерализованное тревожное расстройство

3. Фрейд описал данное расстройство под названием «свободно плавающая тревога».
Отмечаются симптомы не соответствующей реальности, выраженной тревоги по поводу ряда
событий жизни и видов деятельности в течение 6 и более месяцев. Наблюдается синдром
напряжения, беспокойство и неспособность расслабиться, чувство взвинченности, нервозно-
сти. Больные постоянно чем-то озабочены, ожидают неприятностей, пугливы, суетливы, не-
терпеливы и раздражительны. Они испытывают трудность сосредоточения, эпизодическое
чувство пустоты в голове и затрудненное засыпание в связи с озабоченностью или тревогой.
Характерны ощущение внутренней дрожи, двигательное и мышечное напряжение, утомляе-
мость. Нередки также болезненные мышечные зажимы, ощущение кома в горле или затруд-
нения при глотании, расстройства мочеиспускания и стула.

Начинается в детском, подростковом или юношеском возрасте. Заболевают чаще женщи-
ны в 20-30 лет; течение хроническое, его не всегда легко отличить от затяжных субдепрессивных
расстройств с тревожными включениями. Нередко удается выявить в анамнезе длительные стрес-
совые воздействия и единичные панические атаки. Как пароксизмальная, так и генерализован-
ная тревога во многих случаях сочетаются с агорафобией. Больные обычно обращаются к интер-
нистам, считая психический компонент расстройства проявлением своего характера.

Агорафобия

Агорафобия (адога - народное собрание, площадь; рпоЬоз - страх, греч.) проявляется
следующей симптоматикой. Больные испытывают выраженный и стойкий страх перед скопле-
нием людей, общественными местами (особенно метро и самолета), избегают таких мест,
отъезжают от дома недалеко или с сопровождающим. Заболевание часто начинается с пани-
ческой атаки в общественном месте. Появляются головокружение, тошнота, страх потери кон-
троля над функцией мочевого пузыря или прямой кишки.

Возникает страх повторения приступа, который затем реализуется в ситуациях, когда
больной не может незамедлительно вернуться в безопасное место или получить немедлен-
ную помощь в случае развития симптомов. Формируется фобическое поведение с избегани-
ем ситуаций, провоцирующих приступ. Хронизация расстройства может привести к утрате
трудоспособности. Нередко присоединяются психосоматические нарушения, депрессивная
симптоматика с суицидальными тенденциями, злоупотребление успокаивающими средства-
ми и алкоголем.

Социальные и специфические фобии

Социальные фобии начинаются в подростковом и юношеском возрасте. Ядром рас-
стройства является страх публично совершить что-то неприличное, недозволенное (контраст-

^ 82

ные влечения). Типичные фобии: страх не удержать кишечные газы в общественном месте,
рвоты во время застолья, невозможности помочиться в общественном туалете, страх внезап-
но без оснований ударить близкого человека, страх публичной речи (логофобия), покрасне-
ния на людях (эритрофобия) и т. п. Страх оценивается пациентами как необоснованный, они
стыдятся обнаружить его, избегают находиться в центре внимания, особенно в малых группах
или в интимной обстановке. К среднему возрасту расстройство обычно смягчается.

Специфические (изолированные) фобии встречаются чаще социальных фобий, не-
редко начинаются в дошкольном возрасте. Фобогенным фактором может служить любой объект
или ситуация, поэтому наименования фобий образуют своего рода «сад греческих корней»:
клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств), гипсо- или акрофобия (страх высоты), мизо-
фобия (страх загрязнения). Выделяют ряд нозофобий (ипохондрических) - таких, как карди-
офобия (страх за сердце), канцерофобия (страх рака), спидофобия (страх СПИДа), радиофо-
бия (страх лучевой болезни), алиенофобия (страх сумасшествия), танатофобия (страх смерти)
и т. д.

Синдром включает: а) навязчивый страх ожидания фобогенного фактора и последствий его
воздействия (фобофобия), б) симптомы панического приступа во время действия этого фактора и
в) поведение избегания данного фактора. К навязчивым страхам присоединяются защитные риту-
алы, символические действия пассивно-оборонительного характера. Последние всегда психологи-
чески понятны, обоснованы, конкретны (например, навязчивое мытье рук при мизофобии).

Обычно больные сохраняют критичность к навязчивым страхам, хотя на высоте страха
она может утрачиваться. Возможно присоединение фобий другого содержания, обсессий (на-
вязчивых мыслей) и компульсий (навязчивых действий). Течение болезни хроническое, воз-
можны спонтанные ремиссии; нарушения адаптации зависят от содержания фобий. Иногда
наблюдается патологическое развитие личности с утратой живого интереса к жизни, нараста-
нием эгоизма и иждивенчества.