Geum.ru

Н. С. Титова перинатальная патология цнс у новорожденных учебное пособие

Вид материалаУчебное пособие

Содержание


Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных
Патогенетическая характеристика
Внутречерепные кровоизлияния гипоксического генеза
Основные клинические симптомы и синдромы
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6

Суммирование результатов неврологического обследования недоношенного ребенка в период новорожденности позволяет дать общую оценку состояния нервной системы у него:
  • 30 – 22 балла - удовлетворительное.
  • 21 – 10 баллов – среднетяжелое.
  • Менее 10 баллов – тяжелое или крайне тяжелое.

Верхняя часть таблицы – баллы суммируются, нижняя часть, включающая угрожающие неврологические симптомы – баллы за каждый из них вычитаются из прежней суммы.

Предлагаемая шкала оценки условна и не может заменить клинический опыт врача, но в значительной мере помогает ему ориентироваться в значимости отдельных неврологических симптомов и в определении состояния нервной системы у ребенка.

Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных

Гипоксические поражения ЦНС. (2000г.).


Патогенетическая характеристика

Нозологическая форма
Основные клинические симптомы и синдромы

А) Р 91.0


Церебральная ишемия
    1. Церебральная ишемия I степени (легкая)
(1) Возбуждение и/или угнетение ЦНС (не более 5-7 суток)



    1. Церебральная ишемия II степени (средней тяжести)
  1. Угнетение ЦНС и/или возбуждение (более 7 суток)
  2. Судороги
  3. Внутричерепная гипертензия
  4. Вегетативно-висцеральные нарушения



    1. Церебральная ишемия III степени (тяжелая)
П5 Прогрессирующая потеря ццеребральной акактивности свыше 10 дней

Угнетение кома

Угнетение возбуждение судороги

Угнетение судороги кома
  1. Судороги (возможен эпистатус)
  2. Дисфункция стволовых отделов мозга
  3. Декортикация
  4. Децеребрация
  5. Вегетативно-висцеральные нарушения
  6. Прогрессирующая внутричерепная гипертензия



Внутречерепные кровоизлияния гипоксического генеза


Патогенетическая характеристика

Нозологическая форма
Основные клинические симптомы и синдромы

Б) Р 52


Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза
      1. Внутрижелудочковое кровоизлияние 1-й степени (субэпендимальное) (характерны для недоношенных)
Отсутствие специфических неврологических симптомов



      1. Внутрижелудочковое кровоизлияние 2-й степени (субэпендимальное + интравентрикулярное) (характерно для недоношенных)
      1. Шок
      2. Апноэ
      3. Угнетение кома
      4. Судороги
      5. Внутричерепная гипертензия (быстро или медленно прогрессирующая)



    1. Внутрижелудочковое кровоизлияние 3-й степени (субэпендимальное + интравентрикулярное + перивентрикулярное) (характерны для недоношенных)
  1. Шок
  2. Апноэ
  3. Глубокое угнетение кома
  4. Судороги (чаще тонические)
  5. Внутричерепная гипертензия (быстро или медленно прогрессирующая с дисфункцией каудальных отделов ствола)



    1. Первичное субарахноидальное кровоизлияние (чаще у недоношенных)
  1. Гипервозбудимость ЦНС
  2. Гиперстезия
  3. Парциальные (фокальные) клонические судороги
  4. Внутричерепная гипертензия (острая гидроцефалия)







5. Кровоизлияние в вещество головного мозга (паренхиматозное) (чаще у недоношенных)
Клиническая картина зависит от локализации и объема кровоизлияния:
    1. Возможно бессимптомное течение
    2. Гипервозбудимость судороги
    3. Глубокое угнетение кома
    4. Парциальные (фокальные) судороги
    5. Внутричерепная гипертензия

I. В) Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС (нетравматические)



Клиническая картина и тяжесть состояния определяются ведущим типом поражения и локализацией