Лекции по учебной дисциплине «судебная медицина и судебная психиатрия» Тема №1
| Вид материала | Лекции |
- Учебно-методический комплекс «Судебная психиатрия» печатается по решению кафедры «Уголовно-правовые, 2290.7kb.
- Учебно-методический комплекс по дисциплине судебная медицина и психиатрия для направления, 463.05kb.
- Судебная медицина, 198.57kb.
- Одобрено учебно-методическим советом юридического факультета судебная психиатрия учебно-методический, 300.11kb.
- Методические рекомендации студентам по изучению дисциплины судебная психиатрия, 23.59kb.
- Судебная медицина преподаватель: гедыгушева наталья петровна предмет, методы и задачи, 351.72kb.
- Одобрено учебно-методическим советом юридического факультета судебная медицина учебно-методический, 432.86kb.
- Семинарских и практических занятий для слушателей общеюридического факультета, 182.31kb.
- Конспект лекций по дисциплине «судебная бухгалтерия» Тема Становление и развитие судебной, 2223.52kb.
- Вопросы к зачету по дисциплине «Судебная психиатрия», 16.67kb.
Вопрос 3. ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА
Довольно часто в судебно-медицинской практике встречаются экспертизы, связанные с поражением людей электрическим током. В основном это могут быть:
- несчастные случаи - при несоблюдении техники правил техники безопасности, авариях на производстве, транспорте, неисправности осветительной сети и бытовой электротехники;
- убийства - при умышленном подведении проводов источника электроэнергии к поверхности тела человека;
- самоубийства - при преднамеренном подведении электрических проводов к своему телу.
Поражающее действие возможно при прямых и косвенных контактах и даже на расстоянии 1-1,5 м при приближении к установке высокого напряжения.
Судебно-медицинская экспертиза проводится совместно с техническим экспертом (инженером) для решения вопроса об обстоятельствах поражения и осмотре места происшествия. Это связано с тем, что судебных медиков всегда интересуют физико-технические, биологические, метерологические и личностные факторы, способствующие патологическому действию электричества и получению электротравмы. Разберем их более подробно.
Физико-технические факторы - к ним относят напряжение и силу тока, время воздействия электротока, пути прохождения через организм, площадь контакта с токонесущими поводами, принципы технического устройства источника электроэнергии.
Биологические факторы - к ним относят состояние здоровья потерпевшего, его возраст (дети и пожилые более подвержены), индивидуальное сопротивление кожи, тканей, внутренних органов (в месте входа).
Метеорологические факторы - к ним относят повышенную влажность (дождливая погода ) и высокую температуру внешней среды (способствует потоотделению).
Личностные факторы лица с повышенной возбудимостью, истерические личности и все те, кто длительное время страдает психическими нарушениями, более подвержены электротравме.
При электротравме человек одновременно получает следующие повреждения:
ожоги - они образуются на месте даже кратковременного контакта с проводником тока высокого напряжения в виде различных глубоких повреждений вплоть до обугливания кожи, тканей, костей;
механические травмы - довольно часто при отбрасывании человека от проводника электротока на предметы, его окружающие, при этом возможны разрывы одежды и обуви, вывихи и переломы конечностей, тяжелые повреждения внутренних органов и даже смерть;
электролиз жидкостей организма - он наступает под действием электрического тока и приводит к резкому нарушению химического состава и физических свойств тканей.
Судебные медики варианты смерти при действии электрического тока классифицируют как:
- смерть мгновенная - от паралича центра дыхания и вторичной асфиксии;
- смерть быстрая - от потери сознания, острого нарушения дыхания и расстройства органов кровообращения;
- смерть замедленная - при сохранившемся сознании от сильного испуга и оцепенения (при этом возможны крики пострадавшего и попытки освободится от проводника электротока), последующего обморока с потерей сознания, угнетением и параличом центра дыхания и остановкой сердца;
- смерть прерванная - потеря сознания, некоторое улучшением, которое вновь сменяется потерей сознания и наступление смерти;
- смерть поздняя - от изменений и осложнений, вызванных электрическим током, или обострением заболеваний, вызванных электротравмой.
При быстром и правильном оказании медицинской помощи (искусственное дыхание, массаж сердца, дефибрилляция) можно вывести пострадавшего из тяжелого состояния. В медицине существуют правило: при поражении электрическим током мероприятия по оживлению продолжать до появления трупных пятен.
Медицинское наблюдение за пострадавшими показывает, что даже при воздействии небольших величин электротока на человека возможны тяжелые осложнения в виде потери сознания, судорог, сильного испуга, расстройств нервной системы, органов зрения и слуха.
При судебно-медицинском исследовании трупа или живого человека, пострадавшего от воздействия электротока, находят ряд признаков электротравм (они могут отсутствовать примерно у трети из них при большой поверхности контакта и влажной коже). Это:
- анизокория;
- электрометки в месте входа и выхода как следствие кратковременного воздействия высокой температуры и ожог кожи 3-й степени с явлениями обугливания либо опаления волос на голове и волосистых участках, при чем на выходе электротока они менее выражены;
- повреждения, полученные при падении и ударах (как дополнительный травмирующий фактор, не имеющий непосредственного отношения к электротравме).
При судебно-медицинской экспертизе трупов, нередко констатируют разнообразные переломы костей и вывихи (вследствие сокращения мышц во время судорог), расплавление костей с образованием характерных шариков – «жемчужин» (от действия высокого напряжения), разрывы внутренних органов и их полнокровие, отек головного мозга и мелкоточечные кровоизлияния в его оболочки, некроз стенки сосудов (в месте приложения контактов электротока), мышцы вида "вареного мяса" (наиболее характерный признак).
Судебно-медицинская практика говорит, что при электротравмах следует придавать большое значение осмотру одежды и обуви. При этом нередко выявляют побуревшие, обуглившиеся или обгоревшие участки, а при осмотре обуви находят следы выхода электрического тока в виде оплавления гвоздей, обугливания подошв и других повреждений.
При микроскопическом исследовании судебные медики обычно находя множественные очаги некроза, разрушение мышечных волокон и клеток головного мозга.
Поражение техническим электричеством
Тяжесть повреждения от электричества в основном зависит от свойства тока, но нередко большое значение имеют и обстановка, в которой действует ток, а также особенности организма. При анализе повреждений от электричества надо учитывать напряжение и силу тока, продолжительность его действия, а при переменном токе - число колебаний. Повреждения от действия переменного тока наиболее опасны для жизни. Продолжительное действие тока на организм усугубляет тяжесть травмы, имеет значение площадь и плотность контакта: чем больше площадь соприкосновения токоведущей части с телом и чем плотнее контакт, тем значительнее может оказаться эффект действия тока.
Путь прохождения тока через тело имеет лишь относительное значение. Наибольшую опасность представляет прохождение тока через область сердца и центральную нервную систему.
Воздействие искры или вольтовой дуги вызывает местное поражение в виде различных степеней вплоть до обугливания или сгорания тканей. Представляют интерес своеобразные изменения кожи в местах входа и выхода тока.
Знаки тока, которые называются электрометками, представляют собой резко ограниченные участки повреждения кожи округлой формы, иногда соответствующие очертанию токоведущей части, бледно-желтого цвета, твердой консистенции, с углублением в центре, обычно без воспалительных экссудативных явлений в окружности. Волосы вокруг обычно целы и только скручены.
В других случаях электрометки имеют вид царапин, небольших резаных ран, мозолей или бородавок, кровоизлияний в кожу, мелкоточечной татуировки или, наконец, сходны с фигурами молнии. Специфическое воздействие тока обнаруживается и на более глубоки и даже сравнительно далеко отстоящий участках тела. Иногда знаки тока представляют собой очаги разрушения, идущие в глубину, наподобие огнестрельной раны.
Кроме того, обнаруживаются: ожоги, электрогенный отек, металлизация, эпидермолиз, омертвления, фигуры молнии, механические повреждения.
При гистологическом исследовании электрометки наблюдается металлизация эпидермиса - отложение мельчайших частиц металла-проводника на поверхности рогового слоя соответственно месту прикосновения проводника. С помощью специальных реакций (гистохимических) можно определить химический состав отложившегося металла. В роговом слое в участке прохождения электрического тока образуются сотообразные пустоты. Этот признак характерен для прохождения электротока и позволяет с уверенностью диагностировать электротравму. Величина пустот разнообразна, иногда они сливаются, Пустоты могут возникать в шиповатом слое эпидермиса с образованием пузыря, а в дерме - полости. Отмечаются мелкие очаги распада, окрашенные хроматином, в базальном слое эпидермиса или же на границе между ним и дермой. Это признак имеет особое значение, так как при неясно выраженных признаках действия тока является единственным доказательством электротравмы.
В участках кожи, где роговой слой тонкий, он расслаивается. На поверхности эпидермиса возникают причудливые древовидные выступы, состоящие из клеточных слоев и исчезновением границ между клетками, частичным распадом, набуханием эпидермиса.
Очень характерно вытягивание, удлинение клеток и ядер росткового слоя в виде так называемых «щеток». Они наблюдаются преимущественно в участках, где выражена отслойка эпидермиса от дермы и имеются пустоты. «Щетки» могут располагаться по периферии ожогов.
Довольно часто в дерме происходит вытягивание клеток волосяных сумок по направлению к поверхности кожи, а также выводных протоков сальных и потовых желез.
При местном действии тока процесс распада и отторжения не ограничивается явно пораженными участки, а идет дальше, в 2-3 раза превышая видимые границы пораженного участка. Процесс этот у оставшихся в живых после электротравмы имеет благоприятное течение. Раны (ожоги) не склонны к нагноению, температура остается обычно нормальной, общее состояние не нарушается. Омертвевшие ткани мумифицируются и отторгаются, образуется мягкий рубец, обычно не проявляющий наклонности к сморщиванию и дегенерации. Заживление протекает гладко, без мацерации и нагноения. При внутреннем исследовании трупов лиц, погибших от электротравмы, наблюдаются признаки острой смерти (полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови), резко выражен отек печеночно-двенадцатиперстной связки, ложа и стенки желчного пузыря.
Основными клиническими симптомами при электротравме являются в зависимости от тяжести поражения более или менее выраженные расстройства со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, психики, реже - со стороны внутренних органов.
Поражение молнией (атмосферным электричеством)
В судебно-следственной работе поражение обычной молнией возможно только как несчастный случай. Обычно это происходит на открытом месте при укрытии от дождя под деревом или в помещении и на транспорте при контактах человека с теле- и радиосетью.
Механизм действия атмосферного электричества аналогичен электротравме, но поражающее действие возникает как результат влияния на человека высокой температуры и механической энергии.
Судебно-медицинское исследование на месте происшествия при действии молнии не представляет особых затруднений. При осмотре обращает на себя внимание:
- обожженная и разорванная одежда (ее обрывки могут быть отброшены);
- расплавленные металлические предметы в одежде и обуви (характерный признак);
- ожоги 1-2-й степени в виде разветвленных фигур - "фигуры молнии" темно-красного или розового цвета, исчезающие через 12-16 часов;
- обугливание мягких тканей и костей (реже);
- кровоизлияния и разрывы во внутренних органах;
- трупное окоченение и гниение (развивается быстро);
- многочисленные и дополнительные механические травмы (при отбрасывании тела на несколько метров);
- следы разрушений вокруг (разбитые стекла, поломанные и обугленные предметы), как следы действия молнии;
- характерный запах серы и озона, образующийся в момент прохождения молнии в воздухе.
Таким образом, нами рассмотрены болезненные расстройства здоровья человека при действии таких факторов, как крайние температуры, электроток и молнии.
На коже молния часто оставляет следы главным образом в виде ожогов I и II степени. Если следы имеют вид древовидно-разветвленных фигур красного или розового цвета, то это является доказательством поражения молнией.
Изредка встречаются поражения кожи в виде маленьких отверстий с обожженными краями (их можно принять за входное огнестрельное ранение), а также мелкие разрывы внутренних органов. Нередки случаи полного отсутствия видимых следов действия молнии.
При поражении молнией одежда может разрываться в различных направлениях или иметь мелкие отверстия. Края дефектов могут быть обожженными или совершенно чистыми. Характерны отверстия в подошвах обуви, а также обугливание кожи в окружности металлических гвоздей на подошвах. Металлические предметы нередко расплавляются полностью или оплавляются, имеют следы прободений со сплавленными краями, искривлениями и т.д.
Поражение молнией - всегда несчастный случай, но вследствие разнообразия следов или, наоборот, вследствие их отсутствия оно может быть ошибочно принято и за другой вид смерти.
Нарушение здоровья при действии крайних температур, электрического тока и молнии
Как известно, человеческий организм адаптирован (в известных пределах) к воздействию таких внешних факторов, как изменения температуры, электроток, и к ряду других. И все же расстройства в состоянии здоровья наступают в тех случаях, когда порог этих воздействий превышает биологические, физиологические и психические возможности человека, и тогда наступают болезненные изменение общего и местного характера вплоть до смерти. Люди пытаются использовать различные средства (одежду, технику медикаменты) для предупреждения этих болезненных нарушений. Однако эти средства довольно ограничены. И не так уж редко судебные медики вынуждены давать медицинские заключения в случаях тяжелых расстройств в состоянии здоровья и даже смерти при таких внешних воздействиях на человека, как действие крайних температур, поражения электрическим током и молнией.
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой:
- Наступила ли смерть от поражения электрическим током?
- Какая часть тела соприкасалась с проводником, находившимся под напряжением?
- Каково было положение потерпевшего в момент электротравмы?
- Нет ли следов металлизации на коже, указывающих на материал проводника?
Таким образом, электрическая травма – это результат действия на живой организм технического и атмосферного электричества. Судебно-медицинская экспертиза проводится в случае определения степени утраты трудоспособности у лиц, пораженных электротоком. Электрический ток оказывает тепловое воздействие, механическое и электрическое. При несмертельных повреждениях могут наблюдаться расстройства со стороны нервной системы (параличи), органов зрения и слуха.
Вопрос 4. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЙ ИЗМЕНЕНИЯ ВНЕШНЕГО ДАВЛЕНИЯ
Нормальное атмосферное давление воздуха на уровне моря составляет 760 мм.рт.ст. (1 атм. - атмосфера физическая). В международной системе СИ давление измеряется в паскалях (Па), 1 атм = 1,013 х 105 Па. Для удобства записи используют мегапаскали (МПа), 0,1 МПа = 1 атм (приблизительно). Колебания атмосферного давления в пределах 5% практически не вызывают у человека каких-либо негативных ощущений.
При значительном повышении или понижении барометрического давления у человека возникают отклонения в работе органов и систем, которые могут привести к нарушению здоровья или смерти. Изменения давления, способные привести к травме, чаще всего встречаются во время разного рода деятельности человека в особых условиях, осуществляемой с применением разного рода специальных устройств или без них, например, при водолазных, высотных или тому подобных работах.
Иногда при проведении такого рода работ случаются аварийные ситуации, в результате которых люди получают травмы или погибают. При этом возникает необходимость расследования обстоятельств случившегося, включая вопросы о причинах и механизме получения травмы или наступления смерти. Эти вопросы могут быть решены с помощью судебной медицины.