Судебная медицина преподаватель: гедыгушева наталья петровна предмет, методы и задачи судебной медицины

Вид материалаДокументы

Содержание


Учение о смерти и трупных явлениях
Ранние трупные явления.
Трупное высыхание.
Трупное окоченение.
Трупные пятна.
Поздние трупные явления.
Торфяное дубление.
Судебно-медицинская травматология
Расстройтсва здоровья и смерть от повреждений тупыми орудиями
СМЭ транспортных происшествий
Для водителя
Повреждения от сотрых орудий и оружия
Повреждения колющими орудиями.
Огнестрельные поврждения
Асфиксия от действия механических факторов
Удавление петлей.
Удавление руками.
Закрытие дыхательных путей инородными предметами.
Закрытие дыхательных путей мягкими предметами.
Сдавление груди и живота.
...
Полное содержание
Подобный материал:
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ГЕДЫГУШЕВА НАТАЛЬЯ ПЕТРОВНА

ПРЕДМЕТ, МЕТОДЫ И ЗАДАЧИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

Судебная медицина – отрасль медицины, которая изучает и разрабатывает вопросы медицинского и биологического характера применительно к запросам правовой практики, правосудия и здравоохранения.

Смежные науки – травматология, хирургия, гинекология, педиатрия, нейрохирургия, химия, биохимия, биология, криминалистика.

Задачи судебной медицины:
  1. Определение давности наступления смерти;
  2. Определение тяжести вреда здоровью;
  3. Определение прижизненности, давности и последовательности причинения повреждений;
  4. Определение половой, групповой и видовой принадлежности крови, в том числе и в пятнах.

Метода исследования:

- микроскопия;

- рентгенография;

- спектральное исследование;

- судебно-химическое исследование;

- научная фотография + микрофотография;

- молекулярно-химическое исследование;

- биохимическое исследование;

- вирусологические и т.д.

Объекты судебной медицины: трупы, живые лица, вещественные доказательства (но только биологического происхождения), материалы следственных и судебных дел.

Судебно-медицинские экспертизы выполняют:
  1. Медики (годичная подготовка у эксперта+экзамен – сертификат – выдается на 5 лет);
  2. Специалисты фармацевты/биологическое образование;
  3. Преподаватели кафедр в медицинских ВУЗах.

Историю развития изучить самостоятельно.

Структура судебно-медицинской службы в РФ.

Бюро судебно-медицинской экспертизы (СМЭ).

В зависимости от административно-территориального деления, подчиняются местным органам здравоохранения (ими же финансируются).

Российский центр СМЭ - в г. Москве, подчиняется Минздраву РФ.

Структура бюро СМЭ:
  1. Организационно-методический отдел – следят за сроками исполнения экспертиз, статистическая деятельность;
  2. Отдел судебно-медицинских экспертиз трупов с гистологическим отделением (исследование тканей);
  3. Отдел судебно-медицинских экспертиз потерпевших, обвиняемых и других лиц (амбулатория);
  4. Отдел экспертиз вещественных доказательств:

- судебно-биологическое отделение;

- молекулярно-генетическая лаборатория;

- медико-криминалистическое отделение;

- спектральная лаборатория;

- судебно-химическое отделение;

- биохимическая лаборатория и другие.

5. Отдел сложных экспертиз (повторные, комплексные и т.д.);

6. Отдел дежурной службы;

7. Районные/межрайонные отделения (филиалы бюро).

Военные судебные эксперты. От Минобороны. Структура такая же, как и у гражданского бюро. Но у военных это «центром» называется.

УЧЕНИЕ О СМЕРТИ И ТРУПНЫХ ЯВЛЕНИЯХ

Смерть – полное прекращение всех жизненных функций организма и, следовательно, гибель индивидуума, как обособленной живой системы, которые сопровождаются разложением белков, являющихся основным материальным субстратом жизни.

ТАНАТОЛОГИЯ – наука о процессах умирания.

Стадии умирания:
  1. Предагональное состояние – может длиться до нескольких дней: расстройства дыхания и кровообращения – кислородное голодание;
  2. Агония – мобилизация всех жизненных ресурсов на короткий период;
  3. Клиническая смерть – 5-6 минут;
  4. Биологическая смерть – необратимое состояние. Гибель головного мозга.

Супровитальные реакции – 20-22 часа. Используются для определения давности наступления смерти + трансплантология.

Классификация смерти:
  1. Биологическая:
  • Естественная (физиологическая, то есть нормальная);

- от старости;

- от пороков развития;
  • Преждевременная:

- от заболеваний;

- внешних воздействий;

- кислородное голодание;

- физическое перенапряжение;

- от голода, жажды;

- медицинское вмешательство;

2. Социально-правовая смерть:
  • По категории:

- насильственная (внешнее воздействие);

- ненасильственная смерть (от заболеваний): скоропостижная (внезапная) – когда состояние человека ничто не предвещало. Чаще всего умирают в возрасте 30-45 лет, дети раннего возраста (0-5 лет);
  • По роду (не медицинская классификация):

- убийство;

- самоубийство;

- несчастный случай;
  • Вид смерти (определяется фактором, который послужил причиной её наступления: от утопления и т.п.);

3.По темпу наступления:
  • Острая (быстрая, без агонии);
  • Агональная (медленно наступающая).

Признаки наступления смерти:
  1. Первоначальные (ориентировочные)- неподвижное положение тела, бледность кожи и слизистых, отсутствие реакций на раздражители (нет рефлексов), отсутствие дыхания, сознания, сердцебиения и пульса;
  2. Достоверные:

- ранние трупные явления (трупное охлаждение, трупные пятна, окоченение, высыхание, аутолиз);

- поздние трупные явления (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление, скелетирование).


Факторы, влияющие на степень и темп развития трупных явлений; температура и влажность окружающей стороны, циркуляция воздуха, наличие одежды, возраст, степень упитанности, наличие повреждение и т.д.

РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ.

Трупное высыхание.

Нормальная температура тела – 36-37 0С.

Труп охлаждается до температуры окружающей среды.

+ 18 0С (+ 20 0С) – при нормальном соотношении веса и роста температура понижается на 1 градус в час. Температура измеряется дважды с разницей в 1 час.

Трупное высыхание.

Железы не функционируют после смерти. Через 2-3 часа от момента смерти начинают подсыхать глазные яблоки, они становятся равномерно тусклые и мутные.

5-6 часов – на их фоне появляются желтовато-бурые пятна (пятна Лярше).

К концу первых суток подсыхает кожа. На цветной кайме губ, кончиках пальцев, вокруг ноздрей, половых органов кожа становится красно-коричневой (пергаментные пятна). Они очень похожи на ссадины.

Трупное окоченение.

2-3 часа – мышцы затвердевают, сокращаются и движения в суставах делаются трудноподвижными, так как идет воздействие биохимических факторов.

Нисходящая последовательность – от головы до ног.

2-4 часа – охватывает жевательные мышцы скул.

6-8 часов – начинает развиваться в мышцах верхних конечностей.

К 12 часам охватывает нижние конечности.

Максимальное развитие к концу первых суток (22-24 часа). Поза трупа фиксирована. Так оно сохраняется еще двое суток. С конца третьих суток – начал четвертых тело начинает разрешаться в той же последовательности.

4-5 сутки – полностью проходит, так как идет процесс разложения белков.

Аутолиз.

Процесс самопереваривания тканей под действием ферментов (пищеварительная система). С конца вторых суток. Снижает возможности экспертизы.

Трупные пятна.

Как только человек умирает падает давление, клетки кровеносных сосудов сжимаются, межклеточное пространство становится больше, плазма выходит за пределы сосудов, кровь стекает под воздействием силы тяжести, просвечивает сквозь кожу в виде пятен. В сосудах кровь практически не остается, она пропитывает окружающие мягкие ткани.

Трупное пятно можно отличить от кровопотеков и гематом..

ТРУПНЫЕ ПЯТНА – просвечивающая сквозь кожу трупа кровь, скопившаяся в коже и в подкожной клетчатке в результате стекания крови в нижележащие участки тела под действием силы тяжести после прекращения кровообращения.

Они появляются через 1-2 часа от момента смерти. Сначала они имеют бледно-голубой цвет в виде островков.

3 стадии развития:
  1. Трупный гипостаз.

Длится в течение первых 8-15 часов. За пределы сосудов выходит только плазма. Трупные пятна исследуют надавливанием на них динамометром массой 2 кг/1 см2 в течение 3 секунд. При этом в первой стадии пятна исчезают и восстанавливают цвет через определенное время, зависящее от давности смерти. Чем меньше давность смерти, тем быстрее восстанавливается цвет пятна. У эксперта есть таблица соответствия времени восстановления/давности смерти.

В той же стадии, если изменить положение тела, пятна полностью перемещаются на новую нижележащую поверхность.
  1. Трупный стаз.

Большая часть крови выходит за пределы сосудов – 16-30 часов. Трупные пятна не исчезают, а бледность при надавливании, цвет восстанавливают долго. При изменении положения тела перемещаются частично.
  1. Имбибиция.

Полное пропитывание. Свыше 24 часов. При надавливании вообще не изменяют окраску, при изменении положения тела не прекращаются.


В случае отравления окисью углерода кровь меняет свою окраску на малиново-красную – такого же цвета будут пятна.


ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ.

Гниение.

В человеческом организме всегда скапливаются микробы. Есть болезнетворные, а есть и полезные. При жизни это все саморегулируется. После смерти белки разрушаются, что является благоприятной средой для размножения.

ГНИЕНИЕ- процесс распада белков под воздействием микробов. При комнатной температуре первые признаки появляются к концу третьих суток в виде пятна темно-зеленого цвета в правой подвздушной области. Со временем грязно-зеленый цвет распространится и на другие участки тела.

Процесс размножения микробов сопровождается образованием гнилостных газов – сероводород, аммиак, метан. Эти газы выходят в мягкие ткани, под кожу и развивается вздутие – трупная эмфизема, что значительно снижает возможность СМЭ.

Мумификация.

Процесс испарения влаги. Тело теряет до 80 % своей массы. Но существуют методики, которые позволяют восстановить даже такие. Полное мумифицирование происходит за 9-12 месяцев.

Жировоск.

Происходит во влажной среде без доступа воздуха (глинистая почва):

Омыление жирных кислот. Дальше по мере испарения влаги мягкие ткани становятся восковидными. Такой труп малоинформативен. Происходит за 9-12 месяцев.

Торфяное дубление.

В болотистой среде. Во влажной среде, богатой гумусом, который обладает дублящим воздействием на кожу, кроме того они вымывают кальций и фосфор из костей, кости становятся эластичными. Труп долго сохраняется, вполне информативен.9-12 месяцев.

Флора и фауна также способствуют разложению. Флора – плесневые грибы. Фауна – мухи, которые откладывают яйца в естественных отверстиях и на раневых поверхностях. Из этих яиц вылупляются их личинки, поедают мягкие ткани. В этом случае СМЭ прибегает к консультации энтомологов, которые устанавливают жизненный цикл насекомых.

Скелетирование.

Итог всех трупных явлений.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВЕРЖДЕНИЙ И ИХ ВИДЫ

ПОВРЕЖДЕНИЕ – нарушение анатомической целостности или функций тканей или органов, повлекшие за собой расстройство здоровья или смерти.

Судебная медицина рассматривает повреждения от всякого рода внешних воздействий:

- механических (удары);

- физических (температура, электричество);

- химических;

- биологических;

- комбинированных.

Судебно-медицинская травматология рассматривает повреждения, возникшие только под действием механических факторов. Для формирования повреждений важна совокупность различных физических характеристик:

- масса,

- плотность;

- форма;

- размер;

- упругость;

- запас конечной энергии,

Которыми обладает орудие травмы.

Е – сила травматического воздействия

Е=(m×v2) : 2

По назначению все травмирующие орудия делятся:
  1. Оружие – предметы и средства, которые служат для защиты и нападения;
  2. Орудия – предметы и средства, которые используются в быту, на производстве и в технике;
  3. Предметы – не имеют специального назначения, но могут быть случайно или намеренно использоваться для защиты или нападения, или причинения повреждения из-за случайного стечения обстоятельств.

Все это называются ОРУДИЕ ТРАВМЫ.

Условия, при которых возникают повреждения, называют ТРАВМАТИЗМОМ. Его виды:

1. Военный:

- боевой;

- не боевой;

2. производственный (промышленный)

3. сельхоз травматизм

4. спортивный

5. транспортный

6. бытовой.

Классификация повреждений (общемедицинская):
  1. Ссадины – нарушение целостности верхних слоев кожи, которое возникает при касательном воздействии тупого твердого предмета. Судебно-медицинское значение:
  • По степени заживления можно судить о давности его образования. Дно свежей ссадины влажное, красноватое, ниже уровня окружающей кожи. Через 2-3 дня дно подсыхает и постепенно покрывается корочкой. К концу первой недели с начала второй недели она начинает отпадать: сначала по периферии, а затем полностью. К Концу второй недели ссадина заживает.
  • Форма ссадины может передавать форму орудия от травмы. В частности, серповидные раны на шее говорят об удушении.
  • Локализация и характер ссадин могут указывать на обстоятельства получения травмы. Ссадины линейной формы – ЦАРАПИНЫ.
  • Ссадина может указывать и на направление движения орудия травмы (в конце ссадины кожа собирается).
  1. КРОВОПОДТЕКИ (НЕ СИНЯКИ) – возникают чаще при ударном воздействии тупого твердого предмета. Кожа смещается, сосуды разрываются, кровь изливается в окружающие мягкие ткани и просвечивает сквозь кожу в виде сине-фиолетовых пятен в первые 3-4 дня. К 6-8 суткам кровоподтек по периферии становится зеленоватым, к 10-12 суткам – желтеет. Полностью кровоподтеки рассасываются к концу второй началу третьей недели. Обширные могут рассасываться месяцами. Значение:
  • Может передавать форму и рельеф орудия травмы
  • Не всегда указывает на место приложения силы. Если ударить в переносицу, то кровоподтек будет на веках
  • Не всегда площадь кровоподтека говорит о силе воздействия – много зависит от состояния мышечной, мягкой ткани и состояния сосудов.
  • Характер и локализация могут указывать на обстоятельства травмы.
  1. ГЕМАТОМА – кровоизлияние в полость. Следует отличать от кровоподтека.
  2. ВЫВИХ – смещение костей в суставе по отношению друг к другу. Чаще бывают вместе с другими травмами.
  3. ПЕРЕЛОМ – нарушение целостности кости под влиянием внешнего воздействия:

- закрытый – не сообщается с внешней средой;

- открытый – сообщается. Всегда травмируются мягкие ткани + кровопотери.

- линейный – граница перелома в виде линии

- оскольчатый – фактическое раздробление кости

- дырчатый - на плоских костях (от пули)

- виде расхождения швов – на костях свода черепа

- в виде трещины – повреждена не вся толща кости, а только одна пластинка

- в типичных местах – направлено в области лучезапястного устава.

6. РАНА – нарушение целостности всей толщи кожи, а иногда и глубжележащих тканей и органов. Если рана проникает в одну из анатомических полостей, то она называется ПРОНИКАЮЩЕЙ. Любая такая рана считается тяжелым вредом здоровью:

- тупая

- острая

- огнестрельная.

7. РАЗРЫВЫ внутренних органов. Чаще всего рвется печень, селезенка.

8. РАЗМЯТИЕ, РАЗМОЗЖЕНИЕ – возникает при сдавлении тканей, частей тела между двумя поверхностями большой площади.

9. ОТДЕЛЕНИЕ ЧАСТЕЙ ТЕЛА - может быть результатом тупой травмы, огнестрельной, острой. Взрывные травмы.


РАССТРОЙТСВА ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТУПЫМИ ОРУДИЯМИ

Предметы могут быть:
  1. Оружием (дубинки, кастеты);
  2. Орудием
  3. Предметами (палки, камни).

Относятся и некоторые тупые части тела человека (кулак, голова, зубы). А также многие части транспортных средств. Различают 4 механизма воздействия тупого твердого предмета на ткани человека:
  1. Удар – резкий сильный толчок, при котором в короткое время происходит столкновение движущего предмета и тела человека. Характер и степень повреждений зависит от силы удары, его направления, анатомической области, наличия одежды. При небольшой силе ударов образуются ссадины и кровоподтеки. При значительной силе – раны, переломы единичных костей, разрывы внутренних органов. При очень сильных ударах, которые сопровождаются резким сотрясением тела (наезды, падение с большой высоты) – множественные переломы костей скелета, иногда оскольчатые, разрывы и отрывы многих внутренних органах.
  2. Сдавление – когда на тело с противоположных сторон движутся 2 силы. Характер повреждений зависит от массы сдавливающих поверхностей и их площади, времени воздействия, от анатомической области (перекатывание колеса через тело потерпевшего). При сдавлении могут быть только функциональные расстройства (сдавление груди и живота - асфексия). Синдром длительного раздавливания тканей (краш-синдром) - длительное зажатие части тела, так как передавливаются сосуды и кровь перестает поступать. При очень длительном сдавливании – мышцы погибают (местная смерть - некроз),белки распадаются и когда они поступают в кровь, то наступает почечная или печеночная недостаточность. Чтобы такого не произошло, то производится ампутация конечности.
  3. Растяжение – когда на тело человека в противоположные стороны направлены 2 силы (рваные раны, отслойка кожи, отрыв частей тела).
  4. Трение – когда тело по касательной скользит по поверхности или по телу скользит травмирующая поверхность, может быть взаимное трение (протаскивание тела по дорожному покрытию). Глубоких повреждений не возникает, это обычно – поверхностные раны, сады, которые расположены параллельно друг другу.
  5. Ушиб – повреждение тканей или отдельных органов без нарушения целостности наружных покровов от непосредственного воздействия на них твердого тупого предмета. При ушибах на коже и слизистых может вообще не быть никаких повреждений или они расположены глубоко (контузионные очаги), но от таких повреждений страдает функция.

Механизм действия твердого тупого предмета заключается в том, что он сжимает, раздавливает и разрывает ткани. Признаки раны:

- форма раны разнообразная; края раны неровные или рваные. Нередко вокруг краев раны может быть ссадин (осаднение краев). Ушибленные раны обычно не глубокие, и площадь поражения значительная. При разведении раны можно обнаружить тканевые перемычки в концах раны.

Падение с высоты

2 вида падения:
  1. Падение с высоты:
  • Прямое, когда тело получает повреждает при соударении с травмирующей поверхностью, на которое оно упало;
  • Последовательное (ступенчатое) – дары о предметы на различной высоте.

Характер повреждений завит от высоты падения и характера той поверхности, на которую оно упало. Выделяют особенности в формировании повреждений:

- несоответствие между объемом и тяжестью наружных повреждений (минимальное количество) и внутренних (множественные переломы, разрывы и отрывы внутренних органов);

- преимущество локализация повреждений на стороне соударения (характерно для прямого падения).

Особенность осмотра места происшествия при падении с высоты – осматривают не только место обнаружения трупа, но и место, откуда произошло падение. Изучены три положения, на которые падет тело:

- падение на стопы – характерным является оскольчатый перелом обеих пяточных костей, а также повреждения в области голеностопных суставов с их деформацией, поэтому при падении с высоты эксперт обязан вскрывать ноги и пяточные области;

- падение на ягодицы – оскольчатый перелом тазовой кости, кольцевидные переломы вокруг большого затылочного отверстия из-за вклинения позвоночника.

- падение на голову – оскольчатый перелом в костях свода черепа с повреждениями в мягких тканях, в оболочках мозга и его веществе. Может произойти перелом шейного отдела позвоночника.
  1. Падение с высоты собственного роста или падение на плоскости.

Этот вид падений имеет определенную сезонность (осень, весна, зима). Здесь травма более изолирована. Линейные переломы.

СМЭ транспортных происшествий

Виды травм:
  • Автомобильная – это механические телесные повреждения, причиненные наружными или внутренними частями движущего автомобиля, а также возникшие при падении из движущейся машины. Виды автомобильной травмы:

- от столкновения движущего автомобиля с пешеходом (наезд);

- травма от переезда колесом автомобиля;

- травма от выпадения из движущегося автомобиля;

- травма от воздействия внутренних частей автомобиля;

- травма от сдавления тела между автомобилем и другими предметами;

- комбинированные травмы.

Характеризуется 4 механизмами формирования повреждений:
  1. Удар частей тела о части автомобиля, о дорожное покрытие;
  2. Сотрясение тела;
  3. Сдавление тела;
  4. Трение при скольжении тела при волочении по дороге.

При автомобильной травме выделяют группы повреждений:
  1. Специфические повреждения – отражают форму, рисунок, размеры и другие свойства частей или деталей автомобиля, которые в момент травмы действовали на тело потерпевшего (отпечаток протектора и т.д.);
  2. Характерные повреждения – типичны для конкретного вида автомобильной травмы, обычно встречаются в совокупности со специфическими повреждениями (при переезде колесом автомобиля через грудную клетку потерпевшего образуются множественные двухсторонние переломы ребер, грудины, лопаток с размятием внутренних органов и деформацией грудной клетки в виде уплощения её);
  3. Нехарактерные повреждения – не несут информации о виде транспортного средства, о виде автомобильной травмы, они лишь дополняют общую картину. Могу встречаться и при других обстоятельствах (ссадины на конечностях).

В судебной медицине изучены телесные повреждения, характерные для определенных видов автомобильной травмы:
  1. Столкновение автомобиля с пешеходом – основной механизм – удар наиболее выступающими частями автомобилями. Как правило, страдают нижние конечности, которые имеют трубчатую структуру. Поэтому образуется бампер-перелом (высота перелома соответствует высоте места нахождения бампера автомобиля; основание клина – место приложения силы). Удар бампером – забрасывание на капот – падение на дорожное покрытие.
  2. Переезд (см. характерные повреждения).
  3. Травма в кабине автомобиля. Для водителя характерны повреждения от действия рулевого колеса, они выражаются в виде ссадин и кровоподтеков на передней поверхности груди, переломов грудины, ребер по передним поверхностям, а также разрывов внутренних органов. На лицевом черепе нередко возникают переломы носа и нижней челюсти. На руках характерны повреждения в виде переломов пястных костей, в области лучезапястных суставов, могут быть повреждены фаланги пальцев и из наружных повреждений, то может быть разрыв кожной складки между первым и вторым пальцами. На ногах страдают тыльные поверхности стоп, передние поверхности голеней, голеностопные суставы нередко с их деформацией. Часто страдают и коленные суставы.

У всех участников движения может возникнуть хлыстообразный перелом позвоночника в шейном отделе.
  • Мотоциклетная;
  • Рельсовая;
  • Авиационная;
  • Травма колесными и гусеничными тракторами и военной техникой;
  • Травма водным транспортом.



ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ СОТРЫХ ОРУДИЙ И ОРУЖИЯ

К острым орудиям относят различные твердые предметы, которые имеют острый край, то есть лезвие или заостренный конец. Виды острых орудий и оружия:
  1. Режущие
  2. Колющие
  3. Колюще-режущие
  4. Рубящие
  5. Пилящие

Повреждения режущими орудиями.

Лезвия, бритвы, осколки стекла, стальные пластины, столовый нож и другие предметы, которые имеют лезвие.

Механизм действия режущего орудия: лезвие протягивается по поверхности предмета при одновременном надавливании на него. Характер повреждения зависит от остроты лезвия, от силы давления, от угла , под которым действовало орудие (перпендикулярно: форма раны линейная; под остром углом: рана будет лОскутной; параллельно: буду срезаться поверхностные ткани кожи).

Может быть полное отделение отдельных частей тела.

Морфологические признаки резаной раны:
  • Форма раны, как правило, линейная, но учитывая эластичность кожи (сокращение эластических волокон при их повреждении), края раны расходятся, и рана будет иметь овальную или ромбовидную форму.
  • Края резаной раны чаще ровные, без осаднения, но если лезвие тупое или кожа недостаточно эластичная, то кожа собирается под лезвием в складках. Поэтому края раны становятся зигзагообразными.
  • Концы раны остроугольные.
  • Длина раны будет больше, чем её глубина.

Признаки причинения резаных ран собственной рукой:
  • Область причинения повреждения должна быть доступна для свободного действия собственной руки (должно быть физиологично);
  • Необходимо учитывать рабочую руку, так как повреждения чаще причиняются на противоположной стороне;
  • Расположение повреждений: косо-вертикальные повреждения. Установление направления оси повреждения (слева направо и, наоборот, в зависимости от того, какая рабочая рука). Начало раны более глубокое, чем конец.
  • На возможность причинения повреждения собственной рукой указывает неоднократность воздействия режущего орудия, которое может выражаться:

- в виде параллельных ран разной глубины на ограниченном участке тела;

- наличие кожных насечек в концах резаной раны (кожные насечки).

Повреждения колющими орудиями.

Орудия узкой удлиненной формы с острым концом, лезвия нет (игла, шило, отвертка и т.д.).

Действуют по направлению своей продольной оси, раздвигая и расслаивая ткани. Плоские кости и хрящи орудие прокалывает.

Признаки колотой раны:
  • Форма раны: повторяет форму поперченного сечения колющего орудия. Если колющее орудие погружается в ткани до ограничителя, то рукоятка действует на ткани (как твердый тупой предмет) и осадняет края раны. При таких ранах может быть незначительное кровотечение или вообще может его не быть (если большая жировая прослойка – тампонирование раны).
  • Соотношение длины и глубины. Глубина раны больше, чем диаметр поперченного сечения орудия.
  • Преобладает внутренне кровотечение при незначительном наружном.

Повреждения колюще-режущими орудиями.

Орудия делятся на 2 группы:
  1. С односторонней заточкой клинка, противоположный конец тупой – обушок (может быть закругленные, П-образный, М-образный);
  2. С двусторонней заточкой, то есть обушка нет (обоюдоострое – в криминалистике).

Механизм действия орудия заключается в том, что острый конец раздвигает и расслаивает ткани, а режущий край при этом их разрезает.

Признаки колото-резаных ран:
  • Форма раны повторяет форму поперечного сечения клинка.
  • Края раны ровные, могут быть с осаднением, что говорит о проникновении клинка до ограничителя. Концы раны со стороны лезвия остроугольные, со стороны обушка – повторяют его форму.
  • Преобладает глубина раны.
  • Наружное и внутренне кровотечение.

Наличие у остроугольного конца дополнительно разреза, свидетельствует об изменении взаимного расположения клинка и тела потерпевшего в момент извлечения орудия. Глубина дополнительного разреза может быть различной. Под одной раной может быть несколько раневых каналов.


ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЖДЕНИЯ

Такой вид механической травмы, который происходит в результате выстрела из огнестрельного оружия, взрыва снаряда, запала или какого-либо взрывчатого вещества.

Бездымный порох состоит из пироксилина с добавлением графита или камфоры, дымный порох из – калиевой селитры и угля.

Перед пулей из канала ствола выбрасывается предпулевой воздух, который действует на расстоянии до 3-5 см. Вместе с пулей из ствола выбрасываются продукты горения пороха (газы, пламя, копоть, несгоревшие порошинки и вещества из канала ствола). Вслед за пулей выбрасывается большая часть газов, в которых взвешены продукты сгорания пороха, а также частицы метала, сорванные с поверхности ствола и пули. Все эти факторы получили название сопутствующих компонентов выстрела.

В судебной медицине различают 3 дистанции выстрела:
  1. Выстрел в упор;
  2. Близкая дистанция (в пределах действия дополнительных факторов выстрела);
  3. Дальняя дистанция (вне действия дополнительных факторов выстрела).

Повреждения, которые причиняются пулей в теле человека, называются пулевая или огнестрельная рана. Повреждения, которые причиняются в одежды, называются огнестрельными или пулевыми отверстиями.

Признаки входной огнестрельной раны:
  1. Дефект ткани, потеря части кожи, которая возникает в результате пробивного действия пули, обладающей огромной кинетической энергией;
  2. Поясок осаднения возникает в результате сдирания надкожицы по краю дефекта края в момент проникновения снаряда в тело человека. Имеет вид влажного покрасневшего ободка шириной 0,1-0,3 см. Кольцевидная форма пояска указывает на внедрение снаряда под прямым углом, а полулунная или серповидная- на внедрение снаряда под острым углом;
  3. Поясок обтирания или загрязнения возникает при обтирании о кожу пули и оставлении на тканях инородных частиц ружейного масле, копоти, ржавчины, сорванных частиц метала и т.д. Также имеет ширину 1-3 мм и может маскировать поясок осаднения. Идентифицируются составляющие пояска осаднения в ходе лабораторных исследований.
  4. Овальная или округлая форма входной огнестрельной раны, зависит от угла вхождения пули в тело человека.
  5. Размеры раны: обычно равны поперечному сечению пули, либо меньше его.

Выходная огнестрельная рана:
  1. Отсутствие дефекта ткани, так как пуля утратила, поэтому пуля оказывает уже клиновидной действия, раздвигая и разрывая ткани;
  2. Отсутствие пояска осаднения и пояска обтирания;
  3. Форма раны может быть разнообразной: от щелевидной до звездчатой;
  4. Величина выходной раны почти всегда больше входной и больше поперечного сечения пули, так как в формировании её могут участвовать разрушенные плотные тканевые структуры;

При выстреле в упор первым на ткани действует предпулевой воздух, который может разорвать кожу и, если под ней близко расположена кость, то этот воздух отслаивает кожу от подлежащих костей.

Признаки выстрела в упор:
  1. Возможна звездчатая форма раны от действия предпулевого воздуха и поровых газов;
  2. Отпечаток дульного среза или «штанц» - марка вокруг раны или вблизи неё;
  3. Дополнительные факторы выстрела - в глубине раны;
  4. Мягкие ткани в дне раны окрашиваются в малиново-красный цвет из-за действия окиси углерода.

Виды раневых каналов (пулевой канал - путь, проделанный пулей в теле человека):
  • Слепой канал;
  • Сквозной канал;
  • Прямой канал;
  • Ломаный канал;
  • Прерванный (пуля проходит через несколько частей тела);
  • Касательный (пуля проходит вдоль кости).

Если пуля попадет в полый орган, наполненный жидким содержимым, то она передает этой жидкости свою энергию, и происходит разрыв органа (гидродинамический эффект).


АСФИКСИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Гипоксия – недостаточное поступление кислорода в организм. Асфиксия – отсутствие возможности поступления кислорода в организм.

Асфиксия, которая обусловлена механическими препятствиями для поступления кислорода организм – механическая асфиксия. Она может быть вызвана:
  1. Сдавлением шеи петлей, которая затягивается под действием тяжести собственного тела (повешение);
  2. Сдавлением шеи петлей, которая затягивается посторонней рукой (удавление петлей);
  3. Удавление руками;
  4. Закрытие дыхательных отверстий рта и носа мягкими предметами;
  5. Закрытием дыхательных путей инородными телами, рвотными массами, кровью;
  6. Закрытием дыхательных отверстий рта и носа жидкостями (утопление), сыпучими веществами;
  7. Сдавлением груди и живота.

Непосредственной причиной смерти при механической асфиксии является:
  1. Паралич дыхательного центра, который обусловлен прекращением поступления кислорода в организм и накоплением в тканях углекислого газа;
  2. Раздражение нервно-сосудистых пучков на боковых поверхностях шеи при грубом воздействии на шею, что приводит к рефлекторной остановке сердца.

Общие асфиктические признаки:
  1. Наружные признаки:
  • Синюшное одутловатое лицо. В коже лица и в слизистых оболочках век выявляются множественные точечные кровоизлияния (экхимозы) = асфиктическая маска;
  • Непроизвольное акты мочеиспускания, выделения кала (дефекация) и семяизвержение у мужчин;
  • Выраженное трупное окоченение, интенсивные трупные пятна, которые должны располагаться соответственно расположению тела.
  1. Внутренние признаки:
  • Полнокровие внутренних органов и многочисленные точечные кровоизлияния под плеврой легких, под наружной оболочкой сердца и т.д.

Асфиксия от повешения.

Повешение может быть полным (если человек висит в петле и не касается никакой опоры) и неполным (в положении стоя, сидя, лежа и стоя на коленях).

Петли делятся:
  1. По механизму изготовления (по устройству):

- скользящие;

- неподвижные;

2. открытая или закрытая (полностью охватывает шею);

3. по материалу изготовления:

- мягкие;

- полужесткие;

- жесткие.

4. по способу наложения:

- одиночные;

- двойные;

- множественные.

Если узел находится на затылке типичное расположение петли, если под подбородком – атипичное.

Особенности осмотра места происшествия:
  • Необходимо измерить длину трупа, измерить длину тела трупа с поднятыми руками, сопоставить расстояние от точки опоры до расположения петли;
  • Обратить внимание на положение тела и возможность его контакта с тупыми твердыми предметами в период судорог.

Специфические признаки повешения:
  1. Расположение трупных пятен;
  2. Отпечаток петли на коже шеи (странгуляционная борозда – ссадина, кожа от действия петли легко сдирается); в зависимости от степени воздействия и времени воздействия петли различают плотные борозды и мягкие борозды;
  3. Обязательно указывают расположение странгуляционной борозды. При повешении расположение петли и борозды, как правило, косо восходящее по направлению к узлу, а петля и борозда будут открытыми.

Другие признаки повешения: очаговые кровоизлияния в мягких тканях шеи, переломы подъязычной кости и хрящей гортани (щитовидный хрящ).

Удавление петлей.

При удавлении петля затягивается посторонней рукой. Борозда чаще всего будет иметь замкнутый характер, и расположение борозды будет горизонтальное. Других повреждений много не будет. Могут быть сломаны подъязычная кость и хрящи гортани. Могут быть очаговые кровоизлияния. Петлю снимают, не трогая узел, а разрезается на стороне прямо противоположной узлу.

Удавление руками.

Может быть только убийством. Практически всегда перелом подъязычной кости и хрящей гортани. На задней и передней части шеи остаются следы рук, ногтей. Нередко придавливают грудную клетку коленями, поэтому могут быть переломы ребер.

Закрытие дыхательных путей инородными предметами.

Часто встречается у детей. Кляп нельзя извлекать из полости рта. Новорожденный ребенок – до суток.

Аспирация рвотных масс. Способствует алкогольное опьянение, все рефлексы утрачиваются, в том числе кашлевой рефлекс.

Аспирация крови. Возникает при переломах переносицы и сильное кровотечение.

Закрытие дыхательных путей мягкими предметами.

Утопление - в результате полного или частичного погружения в водную среду происходит полное закрытие дыхательных путей жидкостью. Признаки прижизненного утопления:
  • Наружные признаки: гусиная кожа, трупные пятна бледно-розового цвета, белая стойкая мелкопузырчатая пена у отверстия рта и носа (из-за форсированного дыхания, вода, попадая в горло, раздражает слизистую, и она начинает продуцировать слизь, потом происходит перемешивание этих масс с воздухом и получается эта пена), мацерация кожи (разрыхление) – указывает на время пребывания тела в воде (при жизни и посмертно);
  • Внутренние признаки: увеличение объема и массы легких за счет проникновения в них воды, наличие очаговых кровоизлияний под легочной плеврой, в дыхательных путях содержится стойкая мелкопузырчатая пена, наличие диатомового планктона в дыхательных путях и в системе большого круга кровообращения (одноклеточные водоросли, которые в момент утопления попадают вместе с водой в дыхательные пути).

Эти признаки характерны для «мокрого» утопления. При «сухом» утоплении преобладают общеасфиктические признаки.

Сдавление груди и живота.

Дыхательные пути рта и носа открыты. Происходит сдавление груди и живота, поэтому диафрагма перестает выполнять дыхательную функцию.


ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСКОИХ И НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР

Действие высокой температуры на организм человека проявляется в двух формах:
  1. Общее воздействие – перегревание организма.

Протекает в двух формах:

- тепловой удар;

- солнечный удар.

Перегреванию организма способствуют факторы: температура окружающей среды, влажность, отсутствие циркуляции воздуха, физическая работа, наличие одежды, отсутствие питья (лучше минеральная вода), скученность людей, возраст, состояние здоровья.

Признаки теплового удара:
  • Фаза возбуждения – раздражительность, неадекватность, сердцебиение, головокружение тошнота и рвота (интоксикация);
  • Фаза торможения – потеря сознания, температура тела больше 42 0С, самоотравление продуктами распада белков;

Солнечный удар: резкое покраснение лица, сильные головные боли, расстройства зрения до зрительных галлюцинаций, резкой повышение давления, тошнота и рвота, потеря сознания.
  1. Местное действие – термический ожог. Различают 4 степени термических ожогов:
  • Ожог I степени: поражение поверхностных слоев кожи – покраснения, припухлости, болевые ощущения, общее повышение температуры тела (солнечные ожоги). Проходит через 3-5 дней.
  • Ожог II степени: поражается вся толща кожи – образование пузырей (сначала бесцветная жидкость, потом - мутноватая), затем шелушение. Пузыри нельзя скрывать вне медицинского учреждения. Следы от таких ожогов не остаются. Всё зависит от площади поражения.
  • Ожог III степени: повреждается кожа и подлежащие мягкие ткани, вплоть до некроза, подлежащие ткани не регенерируют, остаются рубцы;
  • Ожог IVстепени: обугливание, как правило, происходит уже посмертно от болевого шока или от отравления окисью углерода.

После получения термических ожогов развиваются в организме тяжелые патологические изменения – ожоговая болезнью. В её протекании есть наиболее опасные периоды:
  1. Ожоговый шок – это болевой шок. Во время получения ожога человек теряет чувствительность, и расшатывается вся система организма. Первые 2-3 суток.
  2. Почечная или печеночная недостаточность. 2-3 недели.
  3. Сепсис или заражение крови (может быть к концу месяца). Это образование гнойников (может быть в любом месте).

Ожоговая поверхность определяется в процентном отношении методом девяток (вся поверхность тела – 100%: голова и шея – 9%, также верхние конечности, 18% - обе нижние конечности, передняя и задняя поверхность – о 18% ).

Признаки прижизненного действия пламени:
  1. Наружный – обгорание кожи на вершинах складок, которые образуются при зажмуривании глаз.
  2. Внутренние признаки:
  • Ожог глубоких дыхательных путей;
  • Аспирация копоти (только при гистологическом исследовании), вплоть до легочной ткани;
  • Высокое содержание карбоксигемоглобина в крови трупа. Фактически возникает тканевая гипоксия. Процентное содержание карбоксигемоглобина более 60-70% - однозначно, что человек был жив и причина смерти отравление СО. Если более 20% и менее 55% - человек в очаге пожара был живым, но причина смерти может быть иной. Если менее 20% - никакой конкретики, такое содержание карбоксигемоглобина могло образоваться и посмертно.
  • Поза «боксёра»: многие специалисты считают, что это посмертное явление. Тепловая контрактура мышц. Происходит сгибание мышц под действием температур. Данный признак существенного значения не имеет.


Действие низких температур:

- общее воздействие – переохлаждение или общее охлаждение организма. Прижизненное действие холода:
  • Поза трупа (поза зябнущего человека или поза эмбриона). Такая поза нехарактерна для лиц, которые находились в состоянии алкогольного опьянения;
  • Подтаивание снег на ложе трупа и примерзание одежды;
  • Иней у отверстия рта и носа;
  • Гусиная кожа, бледно-розовые трупные пятна;
  • Наличие повреждений в области коленных суставов, на передней поверхности голени, кистей рук и локтевых суставов и предплечьях в виде свежих ссадин.

Внутренние признаки:
  • Пятна Вишневского – очаговые кровоизлияние, возникающие на вершинах складок слизистой оболочки желудка, они указывают на расстройство кровообращения;
  • Исчезновение гликогена из клеток печени, сердечной мышцы и скелетных мышц.

- местное действие – отморожение. Длительное воздействие холодового фактора на отдельные части тела. Способствует помимо выше указанных факторов еще и нарушение кровообращение, а также неподвижное положение тела. При серьезных обморожениях развивается гангрена. Различают отморожения по степеням:
  • I степень – покраснения с синюшным оттенком, болезненность и онемение, может быть припухлость, проходит бесследно через 3-7 дней. Согревать поврежденную кожу нужно постепенно;
  • II степень – пузыри с кровянистым содержимым. Проходит через 10-20 дней. Рубцевания не происходит.
  • III степень – поражается кожа а глубже лежащие ткани. Заживают путем образования рубцов. Необходима медицинская помощь. Может быть осложнение – гангрена;
  • IV степень – глубокий некроз, вплоть до костей. Может произойти самоампутация конечности.

Способствующие факторы: возраст, степень упитанности человека, потеря крови, наличие одежды, температура воздуха, влажность, циркуляция воздуха.

Переохлаждение организма может наступить уже при +5-7 0С.


СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ОТРАВЛЕНИЙ

Отравление – расстройство здоровья или смерть, вызванные действием ядовитых веществ.

Ядовитые вещества или яды – такие вещества, которые попадая в организм человека из вне уже в малых количествах, вызывают расстройство здоровья или смерть.

Токсикология – наука, изучающая действие ядов.

Клинико(тошнота, рвота, слюнотечение и т.д.)-морфологическая (изменения в органах и тканях, которые оставляет после себя яд) классификация ядов:
  1. Едкие яды ил яды местного действия (концентрированные кислоты и щелочи). Химические ожоги;
  2. Деструктивные яды оказывают дистрофические изменения в органах и тканях различной глубины, вплоть до полного некроза (ртуть, мышьяк, свинец и т.д.);
  3. Кровяные яды, которые изменяют гемоглобин крови (см. лекцию действие высокой температуры);
  4. Функциональные яды или яды, действующие на центральную или периферическую нервную систему (ФОСы, синильная кислота и её производные, снотворные или барбитураты, транквилизаторы, алкоголь и его суррогаты, наркотики и т.д.).


Условия действия ядов на организм человека.
  1. Обязательным условием действия яда - его поступление в кровь. Это зависит от условий физического состояния вещества (газ, жидкость, твердое тело) и от степени наполнения желудка пищей.
  2. Доза или количество отравляющего вещества. Виды доз:
  • Токсическая – минимальное количество вещества, которое вызывает эффект отравления;
  • Смертельная или летальная – минимальное количество отравляющего вещества, которое приводит человека к смерти;
  • Терапевтическая – оказывает лечебное воздействие;
  • Индифферентная – не оказывает никакого воздействия на организм человека.

Концентрация – количество вещества в определенном объеме газа или жидкости.

Имеет значение и темп поступления яда в организм.
  1. Влияние сопутствующих веществ на действие яда. Есть вещества, которые усиливают действие ядов (синергизм). Если ослабляет – антагонизм.
  2. Накопление ядов в организме – кумуляция.
  3. Способы введения яда в организм:
  • Желудочно-кишечный тракт;
  • Прямая кишка;
  • Ингаляционный путь;
  • Через неповрежденную кожу;
  • Половые пути женщины;
  • Все медицинские пути: инъекции.

6.Пути выведения ядов: почками, через кишечник, с рвотными массами, ингаляционным путем, потовыми железами.

7. Индивидуальные особенности организма:

- имеет значение пол: женщины более чувствительны; женские гормоны обладают антихолестириновым эффект, период выработки этих гормонов – период детородного возраста; периоды в жизни женщины, когда яды имеют большую разрушающую силу: беременность, лактация (кормление грудью);

- значении возраста;

- хронические заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой, дыхательной систем;

- индивидуальная непереносимость препаратов;

- привыкание возникает при передозировке (снотворные, например); терапевтическая доза препарата может привести к токсической;

- пристрастия – препарат встраивается в обмен веществ, и организм перестает нормально функционировать.


Течение и исход отравлений.

Течение:
  1. Острое отравление, когда вся картина развертывается в первые 3 дня;
  2. Подострое отравление – до 2 недель;
  3. Хроническое отравление, которое растягивает на многие месяцы и годы (работа в опасных или вредных условиях).

Исход отравлении:
  1. Полное выздоровление;
  2. Ближайшие и отдаленные последствия;
  3. Смертельных исход.


Отравление отдельными ядами.
  1. Отравление едкими ядами: щелочами и кислотами (яды местного действия). Повреждения тканей при действии едких ядов –химические ожоги. Во всех этих кислотах присутствует водород, который отнимает кислород у тканей. Поэтому все ожоги будут иметь бурый цвет и сухими на ощупь (струп). Если кислота проглатывается, то в пищеводе возникают химические ожоги, которые сопровождаются сильными болями.

Причины смерти при отравлении кислотами:

- болевой шок;

- механическая асфиксия от спазма голосовой щели в результате действия кислотных паров;

- кровотечение, так как ткани расплавляются, происходит повреждение стенок кровеносных сосудов;

- когда кислота всасывается в кровь, то происходит сдвиг в кислую среду (ацидоз).

Отравление щелочами: у них общая группа NaОН (гидроксильная группа). Она обводняет ткани, ткани становятся мазеподобными. Когда человек проглатывает щелочь, то во рту образуется металлический привкус. Алкалоз – состояние, которое развивается после всасывания щелочей.
  1. Отравление деструктивными ядами: ртуть, мышьяк. Маленькое количество ртути неопасно для жизни человека. Для человека опасны пары ртути, она накапливается в организме. Ртутный стоматит вследствие интоксикации и ртутный гингивит (воспаление десен).

Отравление мышьяком: гибель слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, обезвоживание.
  1. Отравление ядами крови. Отравление окисью углерода (см. лекцию действие высокими температурами).
  2. Отравление функциональными ядами, действую на центральную нервную и периферическую системы. Они после себя практически не отравляют следов.

По действию на нервную систему яды делятся:
  • Парализующие – фосфор-органические соединения (ФОСы). Бытовая химия. В организм попадают через пищу, либо в виде аэрозолей. Действие на центральную нервную систему (ЦНС) и дыхательную систему (парализация): нарушение дыхание, потеря сознания, смерть (к концу первых суток).

Синильная кислота (производное – цианистый калий). Молниеносно наступает паралич дыхательного центра – невозможно сделать вдох. Смерть наступает очень быстро.

В косточковых культурах содержится особое вещество амигдолен, которое при поступлении в желудок синтезируется в синильную кислоту. Наступает смерть.
  • Угнетающие. Этиловый алкоголь. Он обладает избирательным действием на ЦНС: действует на кору головного мозга и возбуждаются подкорковые центры. Действие алкоголя на организм человека выделяют 2 фазы:
  1. Фаза всасывания (резорпция) продолжается до 2 часов от однократного приема алкоголя. Высокая концентрация алкоголя в крови;
  2. Фаза выведения (эллиминации) продолжается до 24 часов. Именно в эту фазу наступают летальные исходы. Высокая концентрация алкоголя в моче. Сон пьяного человека - это мозговая кома, а в последствии и мозговая смерть.

Степень алкогольного опьянения по содержанию алкоголя в крови %0 (промили)

Менее 0,3 – отсутствие влияния алкоголя

03,-0,5 – незначительное влияние алкоголя

0,5-1,5 – легкая степень алкогольного опьянения

1,5-2,5 – средняя степень алкогольного опьянения

2,5-3 - сильное опьянение

3-5 – тяжелое алкогольное отравление

5-6 и более – смертельное отравление

А=Р(с+вt)

А – количество алкоголя (получаются граммы чистого спирта)

Р – вес человека

с – концентрация алкоголя в крови

в – индекс сгорания алкоголя в крови за 1 час=0,12-0,14 %0

t – время с момента приема алкоголя

В организме есть фермент, который расщепляет алкоголь. Количество данного фермента у разных людей различно, поэтому скорость опьянения у разных людей тоже различна.

300-400 гр. чистого спирта (960) является смертельной дозой.

1 кг спирта = 1250 мл. спирта.

АКМП (алкогольная кардиомеопатия). Смерть от острой сердечной недостаточности. Это заболевание развивается в молодом возрасте у людей, которые систематически употребляют напитки небольшой крепости. Здесь в первую очередь поражается сама сердечная мышца.
  • Возбуждающего и судорожного действия;
  • Действующие на периферическую нервную систему.