Geum.ru

Лекции по учебной дисциплине «судебная медицина и судебная психиатрия» Тема №1

Вид материалаЛекции

Содержание


Вопрос 2. ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Вывод по второму вопросу.
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20

Вопрос 2. ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ

НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ ТЕЛА


К действию низкой температуры относится общее охлаждение организма. Ему способствуют: холод, состояние истощения, физическое переутомление, моральное угнетение, влажная одежда, высокая влажность воздуха, ветер при низкой температуре, состояние алкогольного опьянения. Более чувствительны к действию холода дети и пожилые истощенные люди.

Смерть новорожденных детей от переохлаждения может наступить и при температуре от 0 до 5о. Обычно человек умирает при падении температуры тела до 22-24о. После этого труп остывает, температура его снижается до температуры окружающей среды, наступает промерзание тканей (оледенение).

Поза трупа напоминает позу зябнувшего человека: руки согнуты в локтевых суставах, прижаты к груди, колени согнуты и прижаты к животу, «поза эмбриона». У лиц, находящихся в состоянии сильного алкогольного опьянения, она может отсутствовать. Кожные покровы бледные, «гусиная кожа» на груди, животе, конечностях. «Гусиная кожа» обусловлена сокращением мышц кожи, поднимающих волосы. Трупные пятна имеют красный или розово-красный цвет, что связано с диффузией кислорода через разрыхленный эпидермис.

Нередко на лице, конечностях встречаются мелкие ссадины, иногда имеющие вид пергаментных пятен. Такие повреждения могут возникнуть при падении обессилевшего человека перед смертью от охлаждения. Иногда встречаются участки отморожения открытых частей тела. У отверстий рта и носа обнаруживаются сосульки, на ресницах – иней.

Грязно-зеленоватые гнилостные пятна на трупе отсутствуют. Если в такой обстановке на трупе обнаруживаются гнилостные пятна, то в случае отсутствия в этот период оттепелей можно полагать, что смерть человека наступила в теплом помещении и труп его находился там до появления признаков гниения, после чего од был доставлен на место обнаружения.

Замерзший труп перед судебно-медицинским исследованием необходимо оттаивать при комнатной температуре до исчезновения оледенения тканей и органов.

При внутреннем исследовании полости сердца содержат жидкую красную кровь. Наблюдается малокровие поверхностных слоев мягких тканей - подкожной клетчатки, мышц - при резком переполнении кровью сосудов полостей тела и внутренних органов.

Красный цвет крови может быть объяснен насыщением ее кислородом. При охлаждении повышается сродство гемоглобина к кислороду, диссоциация оксигемоглобина замедлена, затруднена передача кислорода из крови тканям. Разница в насыщенности кислородом венозной и артериальной крови невелика.

В слизистой оболочке желудка часто встречаются мелкие кровоизлияния - одиночные или множественные. Форма их либо округлая, либо линейно-извилистая. Локализуются по верхушкам складок. Такие кровоизлияния при смерти от охлаждения впервые описаны в 1895 г. С.М.Вишневским и названы его именем (пятна Вишневского).

Пятна Вишневского являются наиболее ценным диагностическим признаком и свидетельствуют о смерти от охлаждения. Они возникают в связи с нарушением функции солнечного сплетения под действием холода, что приводит к расстройству нервной регулировки сосудов стенки желудка и образованию мелких кровоизлияний. Под действием соляной кислоты желудочного содержимого в местах кровоизлияний образуется солянокислый гематин, поэтому пятна Вишневского имеют бурый или коричневый цвет.

Иногда при обнаружении трупа в условиях низкой температуры находят расхождение швов черепа. Это посмертное повреждение, оно происходит вследствие увеличения объема содержимого полости черепа при замерзании.

Посмертным замерзанием жидкостей объясняется нахождение льдинок в полостях сердца и в мозговых желудочках.

При исследовании трупа человека, подвергавшегося воздействию холода, необходимо не только установить причину смерти, но и попытаться выявить факторы, которые способствовали переохлаждению (травма, алкогольное опьянение, заболевание).

Смерть от переохлаждения организма - это, как правило, несчастный случай, но в литературе описаны редкие случаи самоубийства душевнобольных этим способом. Убийства с использованием холода крайне редки и возможны только в отношении детей, больных и беспомощных людей.

ОТМОРОЖЕНИЯ

Местное действие холода приводит к возникновению отморожений. Различают четыре степени отморожения.

Степень I характеризуется багровой окраской кожи и отеком. Отморожения I степени заживают бесследно через 3-7 дней. Иногда несколько дней наблюдается легкое шелушение на месте отморожения и сохраняется повышенная чувствительность к холоду.

При отморожении II степени образуются пузыри с прозрачным серозным содержимым, гиперемией и отеком тканей вокруг. Пузыри появляются на 1-й или 2-й день. Заживление происходит через 10-20 дней без образования рубцов. Может длительно оставаться повышенная чувствительность отмороженных участков к холоду.

При отморожении III степени наблюдаются некрозы мягких тканей. Кожа мертвенно-бледная или синюшная, иногда образуются пузыри с геморрагическим содержимым. С развитием демаркационного воспаления отторгаются некротизированные ткани и происходит медленное заживление с образованием рубца. Заживление длится 1-2 месяца и более в зависимости от глубины некроза.

При отморожении IV степени развивается некроз костей и отторжение омертвевших частей тела (пальцев, кистей рук, стопы).

Низкая температура оказывает на организм общее и местное действие. Общее действие – охлаждение организма. Ему способствуют: холод, влажная одежда, высокая влажность воздуха, ветер при низкой температуре, состояние истощения, физическое переутомление, моральное угнетение, состояние алкогольного опьянения.

Дети и пожилые истощенные люди более чувствительны к действию холода. Смерть новорожденных детей от переохлаждения может наступить и при температуре воздуха от 0 до 5 С.

Как правило, смерть наступает при падении температуры тела до 22 - 24 С. После этого труп остывает, его температура снижается до температуры окружающей среды, при морозной погоде наступает промерзание тканей (оледенение). Замерзший труп перед судебно-медицинским исследованием необходимо оттаивать при комнатной температуре до исчезновения оледенения тканей и органов.

Поза трупа напоминает позу зябнущего человека: руки согнуты в локтях, прижаты к груди, колени согнуты, прижаты к животу. Кожа бледная, на груди, животе, конечностях - "гусиная". Трупные пятна красного или розово-красного цвета, что связано с диффузией кислорода через разрыхленный эпидермис. На лице, кистях иногда встречаются мелкие ссадины. Они могут возникнуть при падении на снег обессилевшего человека.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях воздействия низкой температуры:
  1. Наступила ли смерть от охлаждения?
  2. Не являются ли обнаруженные на коже повреждения следствием посмертного воздействия низкой температуры?

Вывод по второму вопросу. Низкую температуру организм человека переносит низкую температуру лучше, чем высокую. Однако охлаждение со смертельным исходом возможно и при температуре выше нуля. Возникновение и степень выраженности общих и местных реакций при охлаждении зависят не только от температуры окружающей среды, но и от влажности, скорости движения воздуха, характера одежды, состояния организма.