Самарская Автошкола «Водитель»
| Вид материала | Документы |
- Самарская Гуманитарная Академия удк ббк пермяков Ю. Е. Философские основания юриспруденции., 3735.17kb.
- Стоит мужик у дороги, голосует, останавливается такси, он садится, 4858.62kb.
- Годовой отчет ОАО «Самарская пригородная пассажирская компания» за 2010 год, 805.36kb.
- Выставка «Самарская Лука» в Санкт-Петербурге, 165.85kb.
- Культурного наследия региона самарская лука, 167.46kb.
- Городской открытый конкурс фотографии Организаторы конкурса Администрация г о. Самара, 44.25kb.
- Механик-водитель в/ч п/51884, 7923.68kb.
- │ │ │ 200 │ │ г в │ │ │ час, 45.69kb.
- Научное обоснование совершенствования симментальского скота с использованием внутрипородных, 684.52kb.
- Список мероприятий библиотек муниципальных районов Самарской области в рамках Областной, 255.26kb.
Директору
НОУ НПО Самарская
Автошкола «Водитель»
От гр._______________
____________________
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу принять меня на обучение в филиал по адресу_________________________
С датой начала обучения ________________ по профессии «Водитель автомобиля» категории «В».
С режимом обучения согласен (а).
О себе сообщаю следующее:
________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Родился (ась)____________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
Место рождения_________________________________________________________________________
Паспорт серия____________№____________выдан____________________________________________
________________________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Медсправка______________________________________________________________________________
(кем и когда выдана)
Прописка по паспорту_____________________________________________________________________
(полный адрес)
Имею водительское удостоверение: серия_________, №__________, категория____________________
Образование_____________________________________________________________________________
(какое образовательное учреждение, когда закончил, и № аттестата (диплома) )
Место работы ___________________________, занимаемая должность_____________________________________
Телефон.Сотовый___________________________, Тел.дом_____________, Тел.раб._________________
Документ, подтверждающий стаж работы водителем транспортного средства
категории _______________________________________________________________________________
ранее не имел(а) водительского удостоверения (при первоначальной подготовке)
не лишался (ась) права управления транспортным средством;
не задерживался (ась) органами ГИБДД за управление транспортными средствами без
водительского удостоверении;
не передавал (а) управление транспортным средством лицам находящимся в состоянии опьянения, под воздействием лекарственных препаратов, в болезненном или утомленном
состоянии, а также лицам, не имеющим при себе водительского удостоверения на право управления
транспортным средством данной категории.
Я предупрежден(а), что при сообщении ошибочных сведении, плата за обучение в автошколе не возвращается.
«_____» _______________2012г. _______________________
(подпись)