Вопросы, которые вы могли бы задать

Вид материала

Подобный материал:

1 ... 24 25 26 27 28 29 30 31 ... 101

рей: "Женщины испытывают физические чувства во время кормления грудью. В

зависимости от времени и обстоятельств эти чувства можно интерпретиро-

вать по-разному: как физическое влечение, переполняющее чувство удовлет-

ворения или чувства теплоты и любви к ребенку. Все это нормальные сос-

тавляющие отношения женщины к своему ребенку".

Дети, появившиеся на свет в результате кесарева сечения

После кесарева сечения кормящая мать несет двойную нагрузку: она

должна вылечиться и заботиться о ребенке. Вот что можно делать в такой

ситуации:

- Попросите консультирующего вас специалиста по грудному вскармлива-

нию показать, какую позу вы должны принимать лежа на боку и как держать

ребенка во время кормления грудью. При правильно выбранной позе ребенок

не будет беспокоить больное место.

(Описание поз кормящей матери см. нас. 147-148.)

- Вашему мужу нужно понаблюдать, как медицинские работники помогают

вам принять нужную позу и правильно приложить ребенка к труди с тем,

чтобы он мог помочь вам, когда вы вернетесь домой. Попросите специалис-

тов проинструктировать папу, как отвести челюсть ребенка вниз и попра-

вить завернувшуюся губу, потому что вам может быть трудно изгибаться и

смотреть, правильно ли ребенок взял грудь.

- Принимайте лекарства, снимающие боль, которая подавляет выработку

молока и мешает его прибыванию. Лекарства, обычно назначаемые для снятия

болей после хирургического вмешательства, не представляют опасности для

ребенка, так как почти не переходят в молоко.

- Если послеоперационные осложнения не позволяют вам кормить ребенка

грудью в течение 1-2 дней, отец или медсестра могут кормить его смесью,

но не из бутылочки. Лучше использовать шприц или приспособление для

кормления через питательные трубочки или кормить с помощью пальца

(объяснение этой техники кормления дано на с. 176-177), так как сосание

из бутылочки может помешать ребенку впоследствии правильно научиться

брать грудь. Если вам не приносят ребенка, необходимо как можно скорее

начать пользоваться молокоотсосами, чтобы ребенок мог получить молозиво.

- Вам по возможности нужно скорее воссоединиться с ребенком. Так как

после операции кесарева сечения мамам нужен покой, обычно детей держат

отдельно. Мы все же советуем помещать ребенка вместе с мамой, если

кто-нибудь может быть рядом и помочь в уходе за ребенком.

- Будьте терпеливы. После операции для осваивания науки успешного

кормления грудью вам понадобится больше времени, поддержки и настойчи-

вости. Часть энергии, которую в других обстоятельствах вы могли бы упот-

ребить на скорейшее достижение успеха в кормлении грудью, вам придется

затратить на собственное лечение. В конце концов вы наладите кормление,

но не так легко и быстро. (См. раздел о создании неразрывной связи с ре-

бенком после кесарева сечения на с. 54.)

Недоношенный ребенок

Недоношенным детям требуются специальный уход, хорошее питание и ком-

форт. Вот случай, когда кормящие мамы особенно выигрывают. Последние

достижения в выхаживании новорожденных повышают ваши шансы возвратиться

домой со здоровеньким ребенком, но они же, спасая ребенка, удаляют от

него маму. Вам нужно стать одним из членов бригады медицинской помощи.

Под моим наблюдением в больнице находились Сью и ее недоношенный сын

Джонатан. Большую часть дня она проводила у боксика, в который был поме-

щен ее ребенок. Так как Сью все время была активным свидетелем развития

ребенка, она воскликнула: "Это похоже на то, как если бы матка оказалась

снаружи, и я могу видеть, как он растет".

Супермолоко!

У недоношенного ребенка потребность в молоке матери еще больше. Ему

нужно больше белков и калорий для ускоренного роста. Исследователи обна-

ружили, что молоко матерей, родивших раньше срока, содержит больше бел-

ков и оно калорийнее - яркое свидетельство того, как меняется молоко ма-

тери, обеспечивая выживание ребенку. Супермолоко для ребенка, появивше-

гося на свет раньше времени, - это восхищает!

Раньше детей, помещенных в боксы для интенсивного ухода, было принято

не кормить грудью, пока они не наберутся сил. Новые исследования показа-

ли, что недоношенному ребенку легче сосать грудь, чем бутылочку, пос-

кольку способность сосать грудь предшествует способности питаться из бу-

тылочки. Исследователи обнаружили, что во время кормления грудью ребенок

сосет и глотает в ритме, требующем меньше затрат энергии, чем при менее

равномерном сосании из бутылочки; дети, сосущие грудь, лучше растут, у

них реже наблюдается остановка дыхания, они меньше устают, чем при корм-

лении из бутылочки. Полезнее не только грудное молоко, но и то, как оно

потребляется.

Что может сделать мама

Чтобы вы могли уяснить вашу огромную роль в выхаживании вашего недо-

ношенного ребенка, давайте посмотрим, в чем состоит обычный уход за не-

доношенным малышом, у которого стабильное дыхание, но которому необходи-

мо набрать жировую прослойку. Вот что можно делать.

Метод кенгуру. Одну из возможностей кормящей матери оказать своему

ребенку медицинскую помощь предоставляет новшество, которое можно наз-

вать методом кенгуру, так как этот метод обеспечивает возможность облег-

чить кормление подобно тому, как кенгуру в своей сумке выкармливает сво-

его недоношенного детеныша. Исследование, выполненное доктором Джиной

Кранстон Андерсон в университете штата Флорида, показало, что недоношен-

ные дети при использовании этого метода быстрее набирают вес, у них реже

бывают остановки дыхания, и продолжительность их пребывания в больнице

уменьшается.

Используя специальное приспособление - перевязь, мама носит заверну-

того в пеленки ребенка у груди. Тело матери и теплые одеяльца обеспечи-

вают столь необходимое ему тепло. Из-за недостаточной жировой прослойки

такие дети часто мерзнут. Близость материнской груди побуждает ребенка

кормиться, как только это потребует его маленький желудок, - система,

получившая название "саморегулируемого кормления". Неотлучно находитесь

у бокса, в который помещен ребенок, сидите в кресле-качалке и держите

завернутою в пеленки ребенка у своей груди. Рели ребенок не подсоединен

к каким-нибудь медицинским приборам, носите его, расхаживая по помеще-

нию. Ритмичное хождение еще больше, чем сидение с ребенком в кресле-ка-

чалке, помогает ему дышать регулярно, потому что именно такая обстановка

окружала его до рождения. (См. описание вестибулярной системы на с.

309.) Ребенок, за которым ухаживают по методу кенгуру, меньше плачет.

Дети, которые много плачут, хуже растут, так как при сильном плаче рас-

ходуется много кислорода и энергии.

Если вы кормите ребенка грудью, ухаживаете за ним по методу кенгуру,

держите на руках, сидите с ним в кресле-качалке, носите его - он будет

меньше плакать и быстрее расти.

Метод кенгуру многое дает не только ребенку, но и маме. Близость ре-

бенка, примостившегося на груди, стимулирует выработку гормонов, вызыва-

ющих усиление материнских чувств и образование молока. Матери, привле-

ченные к уходу за ребенком по методу кенгуру, более склонны кормить ре-

бенка грудью, у них больше молока, и они дольше кормят грудью. Они очень

привязаны к своим крошечным детям, более уверены в своих силах сделать

для ребенка все возможное и чувствуют себя активными членами бригады ме-

дицинских работников отделения интенсивного ухода за новорожденным.

Специалисты по новорожденным считают, что одной из основных причин,

определяющих эффективность ухода по методу кенгуру, является то, что ма-

мы задают ритм дыхания недоношенным младенцам, и поэтому дети лучше раз-

виваются. У недоношенных детей часто наблюдаются остановки дыхания, за-

медляющие их рост, и именно они зачастую служат причиной длительного

пребывания в больнице. Вряд ли вы когда-нибудь думали о себе как о при-

боре, обеспечивающем дыхание, но картина именно такова: ребенок уютно

располагается на вашей груди, его ушко находится у вашего сердца. Вы

ритмично дышите, ваше сердце ритмично работает, и ребенок воспринимает

это. Ритм вашего дыхания, биение вашего сердца, ваш голос, который ребе-

нок привык слышать еще до рождения, и даже поток теплого воздуха из ва-

шего носа, попадающий на головку ребенка при каждом выдохе, задают ритм

дыхания, как бы напоминая ему о необходимости дышать. Ребенок, неразрыв-

но связанный с родителями, дышит вместе с ними.

Откачивайте молоко. Возьмите напрокат электрический молокоотсос и

начните откачивать молоко как можно быстрее. Запасайте его и начинайте

давать, как только это можно будет сделать по медицинским показаниям.

Кормите малыша тем способом, который лучше подойдет.

Обращайтесь за помощью. Обратитесь к специалисту по грудному вскарм-

ливанию, который обучит вас тому, как действовать, чтобы недоношенному

ребенку легче было взять грудь и правильно сосать.

Постарайтесь не пользоваться бутылочкой. Вместо бутылочки используйте

устройство для дополнительного питания и метод, заключающийся в примене-

нии шприца одновременно с сосанием пальца (см. описание на с. 176). Не-

которые недоношенные дети легко переходят от бутылочки к груди и не пу-

тают сосок с соской. Другие же после бутылочки неправильно берут грудь,

поэтому по возможности старайтесь ею не пользоваться. Когда ребенок ок-

репнет, переходите к полноценному грудному кормлению, минуя стадию буты-

лочки, или сочетайте грудное кормление и бутылочку - в зависимости от

того, что окажется лучше для ребенка и мамы.

Пожалуйста, хватит. Я устал!

Важно не переутомлять недоношенного или больного ребенка слишком нас-

тойчивым и обязательным кормлением. Может оказаться, что затрачиваемая

им энергия превысит получаемую от кормления и он будет слишком медленно

расти и развиваться. Следите за подаваемыми ребенком сигналами (беспо-

койство во время кормления, засыпание), показывающими, что он достаточно

пососал. Уберите ребенка от груди, но будьте готовы снова покормить его

через пару часов.

Используйте более легкий для ребенка способ взять грудь. Вместо спо-

соба, описанного на с. 144, используйте описанный ниже. Поставьте пальцы

в форме буквы С (большой палец наверху, два других - ниже соска), при-

дайте околососковому кружку чашеобразную форму. Сдавите грудь, движения-

ми соска заставьте ребенка широко открыть рот и постепенно засуньте око-

лососковый кружок в рот малышу.

Забудьте про часы. Кормление по часам приносит мало пользы доношенно-

му ребенку и никакой - недоношенному. Недоношенный ребенок сосет слабо,

медленно, быстро устает и часто засыпает во время кормления. (Это отно-

сится и к кормлению из бутылочки.) Недоношенные дети легко устают, у них

маленькие животики, им надо больше калорий, чтобы догнать в развитии до-

ношенных сверстников. Поэтому они нуждаются в непродолжительных, частых

кормлениях. Для них типичны нерегулярные циклы сна и бодрствования, поэ-

тому мамы должны приспособиться кормить их так, чтобы они получали

больше молока, меньше уставая.

Больной или госпитализированный ребенок. Кормление грудью - хорошее

лекарство. Мама не только кормит ребенка, обеспечивая его питание, но и

является ценным помощником медицинского персонала, если ребенок болен

или госпитализирован. Когда мой пациент попадает в больницу, я всегда

стараюсь привлечь к уходу за ним его родителей. Я заметил, что дети

быстрее выздоравливают в этом случае, а родители принимают непос-

редственное участие в оказании медицинской помощи. Чем больше они вовле-

чены в уход за ребенком, тем лучше понимают его состояние и знают, как

ему помочь.

Грудное кормление чрезвычайно ценно для младенцев, госпитализирован-

ных из-за проблем с дыханием, например крупа или бронхита. В этом случае

чем больше беспокоится ребенок, тем труднее ему дышать. Когда ребенок

успокаивается, его дыхание улучшается. В связи в этим я вспоминаю исто-

рию годовалого Тони и его кормящей мамы Синди. Однажды рано утром Тони

проснулся от лающего кашля. Я госпитализировал его с диагнозом круп, но,

несмотря на лечение, его состояние ухудшалось. Тони попал в порочный

круг - чем труднее ему дышалось, тем беспокойнее он делался, а это еще

больше затрудняло дыхание. Я сказал Синди, что, пока Тони не расслабит-

ся, его состояние будет усугубляться, и нам придется делать трахеостомию

(вскрыть трахею ниже воспалившихся голосовых связок, чтобы ребенок мог

получать больше воздуха). Синди, не задумываясь, выпалила: "Я его успо-

кою". И она смогла это сделать! Она давала ему грудь через отверстие в

кислородной палатке, говорила нежные слова ободрения. Тони слушал, смот-

рел и сосал. Он сразу успокоился и стал лучше дышать. С меня спало нап-

ряжение, мама тоже успокоилась, а вместе с нами успокоился и хирург,

ожидавший с подготовленными инструментами. Тони получил самую лучшую

утешительницу.

Во время болезни дети часто как бы регрессируют в своем развитии,

возвращаясь к самым примитивным и давно знакомым способам самоутешения,

- они сосут свой палец, сворачиваются клубочком, как в утробе матери.

Грудное кормление во время болезни уменьшает беспокойство, связанное с

пребыванием в больнице; ребенок сосет, ему удобно и приятно, он находит-

ся в обстановке, к которой привык, которую он любит и ко горой доверяет.

Грудное кормление также очень много значит для детей, страдающих по-

носом в результате воспалительных процессов в кишечнике (гастроэнтерит).

Такие малыши не всегда могут переносить готовые смеси, но хорошо усваи-

вают грудное молоко. В нашей практике мы не раз были свидетелями того,

как малыши, страдающие гастроэнтеритом, продолжали сосать грудь и понос

при этом не усиливался, не было обезвоживания организма, тогда как их

товарищи по несчастью, которых кормили смесями, часто попадали в больни-

цу из-за обезвоживания организма и нуждались во внутривенном питании.

Молоко матери дает и другие преимущества. И сам акт сосания очень успо-

каивающе действует на ребенка, который не понимает, почему ему так пло-

хо.

Грудное кормление помогает сердцу

Дети с врожденными пороками сердца страдают от одной из двух вещей:

или к их легким поступает слишком много крови, и сердце не справляется с

нагрузкой, или же к легким поступает слишком мало крови, что вызывает

цианоз (посинение); детей с таким пороком называют синюшными. И в том, и

в другом случае дети быстро устают во время кормления и медленнее рас-

тут. Было время, когда ошибочно считали, что этих детей не надо кормить

грудью, что грудное кормление их слишком утомляет. Исследования доказали

противоположное. Эти дети на самом деле тратят меньше энергии и лучше

дышат во время кормления грудью, а не из бутылочки. Грудное молоко со-

держит меньше солей, чем смеси, а это лучше для детей с пороками сердца.

Рекомендации, которые мы давали по грудному кормлению недоношенных де-

тей, можно отнести и к детям с пороками сердца: кормить понемногу и час-

то, в случае необходимости использовать устройство для дополнительного

питания и, главное, проявлять много терпения.

Дети с синдромом Дауна

Наш седьмой сын, Стивен, родился с синдромом Дауна. Марта, как специ-

алист по грудному вскармливанию, медсестра и мать, и я, как педиатр и

отец, мы оба с самого начала хотели сделать все возможное для ребенка.

Мы продумали, с какими проблемами можем столкнуться по медицинским пока-

заниям. Хотя, конечно, панацеи не существует, трудное молоко может по-

мочь в следующих ситуациях:

- Дети с синдромом Дауна легко простужаются, особенно часто у них бо-

лят уши; грудное молоко повышает иммунитет.

- Дети с синдромом Дауна подвержены кишечным инфекциям, грудное моло-

ко способствует размножению в кишечнике полезных бактерий, а это облег-

чает течение болезни.

- Дети с синдромом Дауна часто страдают запорами; грудное молоко ока-

зывает послабляющее действие.

- У детей с синдромом Дауна часто не все в порядке с сердцем; грудное

молоко содержит меньше солей и более физиологично.

- Дети с синдромом Дауна часто вяло сосут; грудному кормлению

свойствен ритм, облегчающий сосание.

- Дети с синдромом Дауна отстают в умственном развитии и развитии мо-

торики; грудное молоко - хорошая пища для развития мозга, оно спо-

собствует развитию навыков при еде и стуле.

Мы многого не знаем о синдроме Дауна; молоко содержит множество цен-

ных пищевых веществ, значение которых еще не оценено. У нас был особый

ребенок, который нуждался в особом внимании родителей. После рождения

Стивена мы поддерживали друг друга и твердо решили, что ребенок с самого

начала должен быть на грудном вскармливании.

Как правило, дети с синдромом Дауна - гипотоники, слабо сосут, им

нужно помогать, обучать, нужно терпение и еще раз терпение, пока мама и

ребенок не поймут друг друга. Только в возрасте около двух недель Стив

открыл глаза и стал более восприимчив к грудному кормлению. До этого

Марта чего только не придумывала, чтобы он взял грудь. Это было очень

трудное для нас время, так как мы боялись, что грудное кормление никогда

не наладится как следует. Марта должна была каждый раз проявлять инициа-

тиву в начале кормления. Все наши другие дети были требовательными едо-

ками. Но если бы мы ждали, пока Стив начнет просить пищу, он вообще бы

не прибавлял в весе. Ему никогда не хотелось есть.

В течение следующих двух недель Марта откачивала молоко несколько раз

в день и с помощью шприца и пальца скармливала Стивену примерно 30 мл до

начала кормления для тренировки. Я был удивлен, увидев, как быстро он

наверстывал упущенное - в некоторые дни он прибавлял почти по 60 г.

Хотя большинство детей с синдромом Дауна вначале с трудом начинают

сосать грудь, их нужно обучать, но в конце концов они постепенно вполне

осваивают эту науку. Преимущества, обеспечиваемые кормлением грудью, оп-

равдывают затраченные усилия. Проконсультируйтесь у специалиста по груд-

ному вскармливанию, имеющему опыт работы с детьми с синдромом Дауна.

Все, что мы предлагали родителям для создания неразрывной связи с

детьми, особенно важно для детей с особыми потребностями. Мы обнаружили,

что совместный сон, грудное кормление, ношение ребенка помогают нам быть

в постоянном контакте с ребенком. Мы связались с группой поддержки, ко-

торая помогла нам с большим вниманием отнестись к нашему ребенку. Когда

он начал набирать вес и хорошо сосать, мы решили, что пора перестать

беспокоиться о нем и начать получать радость от общения с ним. Марта до

сих пор помнит день, когда она обнаружила, что ребенок реагирует на об-

ращенные к нему слова - горестное чувство мешало Марте обращаться к нему

гак, как она это делала обычно. Лучше было наблюдать, как во многих от-

ношениях он вел себя подобно другим нашим детям, чем фокусировать внима-

ние на различиях и особенностях. Теперь мы не можем представить себе

жизни без Стивена. И мы говорим вместе с Крисом Берком, телевизионной

звездой, снимавшимся в серии "Жизнь продолжается". "Вверх с синдромом

Дауна: "Наш мир стал лучше благодаря Стивену. Он научил нас ценить каж-

дую личность, невзирая на ее недостатки".

Ребенок с расщелиной губы или неба

Дети с незаращенной губой или небом требуют большей отдачи от кормя-

щей матери, но польза, которую приносит грудное кормление, оправдывает

Blog

Вопросы, которые вы могли бы задать