Geum.ru

Гальванизация ~ лечебное применение постоянного элек­трического тока

Вид материалаДокументы

Содержание


Сверхвысокочастотная электротерапия
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7
противовоспалительный, секретор­ный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий, иммуносупрес-сивный, трофический.:

Показания. Воспалительные, в том числе острые гнойные процессы различной локализации (фурункулы, карбункулы, аб­сцессы, флегмоны, панариции и пр.), острые и подострые воспа­лительные заболевания различных внутренних органов (легких, желудка, печени, мочеполовых органов), травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной си­стемы, отморожения, фантомные боли, каузалгии, облитерирую-щий эндартериит и другие заболевания периферических сосудов конечностей, заболевания, протекающие с выраженным аллер­гическим компонентом (бронхиальная астма, хронический об-структивный бронхит, ревматоидный артрит), вегето-сосуд истые дисфункции, гипертоническая болезнь 1-11 стадии, климакте­рический и постклимактерический синдромы.

Противопоказания. Аневризма аорты, гипотензия, частые приступы стенокардии, наличие имплантированных кардиостиму-ляторов в области воздействия, оформленный гнойный очаг вос­паления, гнойные синуситы, инсульт, беременность с 3-го месяца.

Параметры. Для проведения процедур используют высо­кочастотное электрическое поле частотой 27,12 ± 0,16 МГц

(длина волны 11,05 м) и 40,68 ± 0,02 МГц (длина волны 7,37 м). Первая из них является международной. Для проведения УВЧ-терапии применяют аппараты малой, средней и боль­шой мощности. В первую группу входит аппарат УВЧ-5-2 Минмтерм (выходная мощность 5 Вт) и УВЧ-30-2 (мощность 5, 10, 20 и 30 Вт). Среднюю выходную мощность имеют аппараты УВЧ-50 Устье (50 Вт) и УВЧ 80-01 Ундатерм (с 7 ступенями регулировки мощности от 10 до 80 Вт и автома­тической настройкой в резонанс анодного (генераторного) терапевтического контура (включающего излучатели кон­денсаторные пластины и ткани больного). К аппаратам большой мощности относят Экран-2 (с 8 ступенями регулировки

мощности от 40 до 350 Вт). Кроме них до настоящего времени в медицинских учреждениях используют переносные аппараты УВЧ-30 с двумя ступенями выходной мощности (15 и 30 Вт), УВЧ-66 (с тремя ступенями 20, 40 и 70 Вт). Воздействие УВЧ-полем в импульсном режиме осуществляют при помощи аппарата Импульс-3. Колебания частоты 27,12 Мгц получают при помощи отечественных аппаратов Минитерм и Ундатерм и зарубежных -Медатпегт, Медари1зе, ЦИгаШегт, К-50, и других.

Для подведения электрического поля высокой частоты к боль­ному используют парные конденсаторные пластины 3-х размеров, диаметр которых составляет соответственно 4,2 (3,6); 8 и 11,3 см (ММ 1,2,3). К аппаратам большой мощности придают комплект жестких конденсаторных пластин диаметром от 5 до 18 см, а так­же гибких пластин прямоугольной формы размерами от 8х13 см до 18х27 см (с войлочными прокладками). Использование этих аппаратов с электродами малой площади при наличии метал­лических предметов в области воздействия противопоказано.

При импульсной УВЧ-терапии используют серии импульсов продолжительностью от 2 до 400 мкс, следующие с частотой 50, 100, 200, 400 и 800 имп-с"1 (в аппарате Импульс-3 соответственно 2 мкс и 500 Гц). Максимальная выходная мощность импульсов в отечественных аппаратах составляет 18 кВт, а в зарубежных не превышает 150 Вт. Терапевтическая эффективность воздействия электрическим полем УВЧ увеличивается при свипировании

(последовательном изменении) основной частоты в пределах определенного интервала. Соотношение нетеплового и теплового компонентов лечебного действия УВЧ-колебаний определяет ин­тенсивность лечебного воздействия, которое дозируют по выход­ной мощности аппаратов.

Методика. При проведении процедур УВЧ-терапии использу­ют конденсаторную методику. Применяют продольное и попе­речное расположение двух конденсаторных пластин. Напряжен­ность и поглощенная энгергия электрического поля УВЧ, созда­ваемого в области лечебного воздействия, неодинакова и зависит от расстояния между тканями и электродом и их пространствен­ного расположения (рис. 41). При неглубоких очагах поражения зазор между пластинами и поверхностью кожи составляет 1-2 см (рис. 42), при глубоком расположении очага - 3-4 см. Суммарный зазор не должен превышать 6 см. Процедуры можно проводить и через одежду, но не через влажные повязки. Правильность на­стройки выходного контура в резонанс проверяют при помощи миллиамперметра, шкала которого имеется на панели аппарата, или индикатора настройки (неоновой лампочки). В последней при помещении в УВЧ-поле возникает тлеющий разряд.

Низкоинтецсивное поле УВЧ применяют преимущественно в острую {э.кссудативнук стадию воспаления, а высокоинтенсив­ное - в стадию разрешения (пролиферативную) воспалительного процесса или после дренирования гнойного очага воспаления. Облучению электрическим полем УВЧ не подвергают область сердца, во избежание провокации нарушений его ритма.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по выходной мощности аппарата. При УВЧ-терапии применяют нетепловые, слаботепловые и тепловые дозы. Для получения нетеплового эффекта плотность потока энергии не должна превышать 0,1 Втм"2, которую достигают при выходной мощности аппаратов УВЧ-терапии не более 30 Вт. В аппарате УВЧ-5-2 Минитерм уста­новлен ваттметр для определения мощности, поглощаемой тка­нями больного- При использовании других аппаратов необходимо учитывать, что поглощаемая тканями электромагнитной энергии примерно вдвое меньше генерируемой.

Продолжительность ежедневно проводимых процедур состав­ляет 10-15 мин, при нетепловом воздействии их можно проводить дважды в день (утром и вечером); курс 8-12 процедур. При необ­ходимости повторный курс УВЧ-терапии назначают через 2-3 мес.


Постоянная магнитотерапия

Постоянная магнитотерапия - лечебное использование по­стоянных магнитных полей.

Выявленные к настоящему времени биологические эффекты магнитных полей разнообразны и многочисленны. Длительное время им придавали мистическое значение. Это связано с тем, что до сих пор отсутствует строгая система научных представле­ний о механизмах действия магнитных полей на организм. Их изучению посвящено значительное количество работ, выводы которых зачастую недостаточно обоснованны, а порой и проти­воречивы. При этом многие из выявленных магнитобиологических феноменов, такие как магнитомеханическая ориентация вектора намагниченности отдельных биологических молекул, локальные изменения их концентрации и динамической структуры проявля­ются или в простых моделях биологических систем, или при значительной величине индукции магнитных полей (более 1-10 Тл), которые в лечебной практике не используют. Таким образом, актуальным является детальный научный анализ существующих гипотез механизмов биологического действия постоянных маг­нитных полей, который позволит обосновать конкретные меха­низмы лечебных эффектов постоянных магнитов в будущем.

На простых биологических моделях показано влияние посто­янных магнитных полей на синглет-триплетные переходы в радикальных парах биологических молекул. Каждый из участвующих в нем свободных радикалов пары имеет один или несколько неспаренных валентных электронов и обладает нескомпенсированным спиновым магнитным моментом (пара­магнитным). Вероятность и скорость контактного {сверхтонкого) взаимодействия (СТВ) пары свободных радикалов обусловлена обоюдной ориентацией их спиновых магнитных моментов. Маг­нитное поле может изменять ориентацию нескомпенсированного магнитного момента свободных радикалов и существенно влиять на реакции их рекомбинации и диссоциации (рис. 43). Постоян­ное магнитное поле в результате индукции синглет-триплетного перехода пары радикалов увеличивает на 10-30% скорости хи­мических реакций, протекающих через стадию взаимодействия пары парамагнитных частиц. Это приводит к активации разнооб­разных метаболических и ферментативных реакций в клетках.

Рассмотренные спиновые магнитные эффекты происходят в магнитных полях с индукцией 1-50 мТл, которые сопоставимы с эффективными локальными магнитными полями ядер парамаг­нитных частиц.

Энергия магнитного взаимодействия абсолютного большинства биоло­гических молекул не превышает энергии разупорядочивающего теплового движения (10'16 Дж) и явно недостаточна для изменения их ориентации в пространстве. Вместе с тем вследствие межмолекулярных взаимодействий такие молекулы образуют области с преимущественно взаимной ориентаци­ей (жидкие кристаллы]. В результате формируется надмолекулярная структура с значительным собственным магнитным моментом (домен или рой). Упорядоченность во взаимном расположении входящих в жидкий кри­сталл молекул обусловливает его анизотропную (неодинаковую в различных направлениях) магнитную проницаемость. Постоянные магнитные поля вы­зывают ориентационную перестройку жидкокристаллических структур био­логических мембран и внутриклеточных структур, в результате чего суще­ственно изменяются их свойства. В фосфолипидных доменных областях биомембран магнитные поля существенно изменяют проницаемость липид-ного бислоя и вторичную структуру периферических мембранных белков, выполняющих регуляторно-сигнальную функцию. Это приводит к активации метаболической и ферментативной активности клеток. Магнитомеханические эффекты возникают не только в жидкокристаллических структурах мем­бран. В цитоплазме клеток они проявляются в индукции фазовых гель-золь переходов.

Изменение проницаемости мембран при длительном воз­действии постоянного магнитного поля приводит к стабилизации плазмолеммы лаброцитов, стимулирует нарастание Т-лимфоцитов и клона В-лимфоцитов с рецепторами к иммуноглобулинам клас­сов А и 1 и увеличивает их активность. Тем самым усиливается активность как клеточного, так и гуморального иммунитета, что приводит к гипосенсибилизации и ослаблению аллергических реакций у больного.

В подвижных электропроводящих средах {кровь, плазма, лимфа} в постоянном магнитном поле возникает разность потен­циалов и индуцируются токи, величина которых максимальна в поле, перпендикулярном потоку жидкостей. Наведенная электро­движущая сила активирует АДФ-индуцируемую агрегацию тром­боцитов в поврежденных сосудах и способствует образованию в них тромбов (преимущественно у отрицательного полюса, инду­цированного магнитным полем). В сочетании со снижением элек­трокинетического (дзета, С,-} потенциала она приводит к повыше-нию_их проницаемости, активации факторов__гемокоасудяцим— (тромбопластических и антигепариновых соединений) и ингибитор ров фибринолиза. Влияние на систему гемостаза в неповрежден­ных сосудах неоднозначно: слабые магнитные поля_снижают свертываемостькрови, тогда ка1Гсильные увеличивают ее на про­тяжён ийТсуто к от момента воздействия.

Наряду с влиянием на свертываемость крови возникающие в постоянном магнитном поле токи смещения увеличивают прони­цаемость сосудов микроциркуляторного русла, что приводит к активации транскапиллярного транспорта веществ, усилению ме-таболима_в_ткауя1с_и восстановлению их электролитного балан-са"3тому способствует и нарастание в тканях содержания цито-кинов и простогландинов, а также токоферола, который является мощным антиоксидантом и тормозит перекисное окисление ли-пидов в очаге воспаления.

Взаимодействие с собственными магнитными полями нейро­нов, возникающими вследствие распространения нервных им­пульсов (их магнитная индукция составляет (1,2-1,5)'10'11 Тл), приводит к уменыиению_ проводим ости_йейронов_со спонтанной импульсноижтивностью. Зарегистрированное снижение амплиту­ды постсинаптических потенциалов на субсинаптических мембра­нах под действием постоянного магнитного поля обусловливает преобладание тормозных пррцессов_в коре головного мозга м снижает активность гиппокампа и гипоталямо-гипофизарной си­стемы.

Лечебные эффекты: коагулокоррегирующий, седативный, местный трофический, местный сосудорасширяющий, имму-номод у пирующий.

Показания. Вегетативные полиневриты, неврозы, нейро-циркуляторные дистонии по гипертоническому и смешанному типам, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит и другие заболевания сосудов конечностей, заболевания, протекающие с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, ревматоидный артрит),

трофические язвы, заболевания опорно-двигательного аппарата.

Противопоказания. Индивидуальная чувствительность к фактору, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, аневризма аорты, выраженная гипотония, наличие имплантированных кардиостимуляторов.

Параметры. Индукция используемых постоянных магнитных полей не превышает 60 мТл. В настоящее время с лечебной целью используют устройства двух типов; магнитофоры (магнитоэласты) и медицинские кольцевые, пластинчатые и дисковые магниты.

Первый тип устройств представлен аппликатором листовым магнитофор-ным (АЛМ), в комплект которого входит три прямоугольные пластины размера­ми 62,5х62,5, 62,5х125 и 62,5х250 мм в полиэтиленовых пакетах. Они изго­товлены из смеси полимерного вяжущего вещества (смолы или каучука) с по­рошкообразным ферромагнитным наполнителем (ферритом бария) и имеют множество локальных магнитных полюсов. Из-за резиновой основы и элас­тичности пластин магнитофоры чаще называют магнитоэластами- Магнитная индукция на поверхности магнитоэластов составляет 30-35 мТл, однако на по­верхности тканей больного она не превышает 5 мТл, а проникающая способ­ность постоянного магнитного поля не превышает 5-6 мм. Наборы медицинских эластичных магнитов в корсете составляют основу магнитофорного противора-дикулитного пояса (рис. 44), магнитная индукция в котором составляет 8-16 мТл.

Кроме магнитофоров, серийно выпускают магниты кольцевые медицинские (МКМ2-1), пластинчатые медицинские (МПМ2-1) и дисковые медицинские (МДМ-2-1, МДМ2-2). Первые представляют собой ферритовые кольца, за­ключенные в пластмассовую оболочку с фиксированными полюсами, размеры

которой составляют 71х18х71 мм. Максимальное значение вектора магнитной индукции, направленного параллельно рабочей поверхности кольцевого магнита, на расстоянии 15 мм от центра составляет 16 мТл. Проникающая способность магнитного поля, создаваемого таким магнитом, значительно больше - 50 мм. Магнитная индукция на поверхности пластинчатго магнита составляет не менее 60 мТл, а у дисковых магнитов она еще выше 100 и 130 мТл. Увеличивается и проникающая способность создаваемого ими магнитного поля (до 80 мм). Для локального воздействия (магнитопунктура) применяют намагниченные сталь­ные шарики, клипсы магнитные (КМ-1), иглы из магнитомягкого материала и микромагниты (АКМА), индукция которых составляет 60 мТл.

Методика. При проведении лечебных процедур магнитоэласты и медицинские магниты накладывают на кожу больного поверх 2-3 слоев марли и фиксируют при помощи повязки или трубчатого бинта. Магнитоэласты закрепляют таким образом, чтобы его края выступали за пределы очага поражения на 10-20 мм. При исполь­зовании кольцевых, пластинчатых и дисковых магнитов их накла­дывают на зону повреждения рабочей стороной так, чтобы стрелка (южный полюс) указывала на дистальный участок ко-нечноети и была параллельна ей- При этом необходимо помнить о преимущественно активирующем действии на организм южного полюса и тормозном северного.

Лечение постоянными магнитами длительное. Время воздей­ствия от 30-40 минут до 6-10 часов и более. Курс лечения со­ставляет до 20-30 процедур. Продолжительность воздействия на биологически активные точки не превышает 15-30 минут в день в течение 5 суток.


СВЕРХВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Дециметроволновая терапия

Дециметроволновая терапия - лечебное применение элек­тромагнитных -оолн дециметрового диапазона.

Под действием электромагнитных волн в тканях организма возникают ориентационные колебания дипольных молекул сия», зонной воды {составляющей 95% тканевой воды), а также бо-ковьи: групп белков и гликолипидов плазмолеммы, характе­ристические частоты релаксации которых соизмеримы с частотами воздействующих электромагнитных колебаний и ле­жат в диапазоне у-дисперсии диэлектрической проницаемости (см. рис. 2Б). Совпадение частотных диапазонов обеспечивает избирательное поглощение данными клеточными структурами энергии СВЧ-излучения.

В результате поляризации гидратных оболочек гликолипидов и белков возникают конформационные перестройки цитоскелета и мембран органоидов нейронов и клеток крови. Такие процес­сы модулируют межмолекулярные и электростатические вза­имодействия структурно-каркасных белков мембран с белками внеклеточного матрикса, активируют мембранные энзима-тические комплексы и системы вторичных посредников (циклические нуклеотиды, 0-белки и ионы Са24'). Кроме того, электромагнитные волны дециметрового диапазона изменяют физико-химические свойства субклеточных структур. Рассмотренные феномены определяют нетепловой (осцилляторный) компонент механизма лечебного действия дециметровых волн.

Дециметровые электромагнитные волны низкой интенсив­ности вызывают сложные физико-химические процессы, проте­кающие в облучаемых тканях. Следствием этих процессов яв­ляется активация клеточного дыхания и энзиматической актив­ности, конформационные перестройки гликолипидов плазмо-леммы, изменение ее проницаемости и функциональных свойств мембран. Такие волны активируют также синтез нуклеиновых кислот и белков в клетках, повышают интенсивность процессов фосфорилирования в митохондриях.

При увеличении плотности потока энергии СВЧ-колебаний (более 0,01 Вт-см'2) возрастает вероятность и амплитуда коле­бательных смещений полярных биологических молекул и ве­личина индуцированного дипольного момента неполярных мо­лекул. В результате увеличивается объемный дипольный момент и степень поляризации облучаемых тканей. Релаксационные ко­лебания связанных молекул воды и гликолипидов приводят к преобразованию энергии воздействующих электромагнитных волн в тепловую и нагреванию тканей. Наибольшее выделение тепла происходит в органах и тканях, богатых водой {кровь, лимфа, мышечная ткань, паренхиматозные органы}. Меха­низмы теплоотдачи не компенсируют происходящей в этих ор­ганах теплопродукции, и регионарная температура глубокорас­положенных тканей повышается на 1,5° С. Данный феномен обозначают как тепловой компонент механизма лечебного дей­ствия дециметровых волн.

Количество выделяемого тепла при СВЧ-терапии определяют по формуле:

[5.13

где /г - коэффициент пропорциональности; е -диэлектрическая проницаемость тканей, /г- частота воздействующих колебаний, П - интенсивность электромагнитных волн (вектор Пойнтинга).

Вследствие сравнительно большой длины волны, малого ко­эффициента отражения (35-65%) и равномерного расположе­ния осцилляторов (белковых молекул и гидратированных ионов) при распространении дециметровых волн распределение тепла в облучаемых тканях также происходит равномерно и на большую глубину (см. рис. 40В), Следовательно, СВЧ-терапия отличается от УВЧ-терапии различной локализацией областей максимально­го теплообразования. Это различие обусловлено участием в формировании тока смещения разных структурных компонентов тканей [диполей воды и низкомолекулярных цепей гликолипи-дов ' в СВЧ-поле и крупных гидратированных глобулярных белков, ёликопротеидов и фосфолипидов - в УВЧ-поле).

Проникающая способность дециметровых волн в ткани со­ставляет в среднем 9-11 см. Толщина кожи, подкожно-жирового слоя, а также поверхности раздела сред с различной диэлектри­ческой проницаемостью существенно не влияет на коэффициент отражения и поглощения дециметровых волн. Из-за малой длины волны по сравнению с линейными размерами тела человека воз­можно только их локальное воздействие на ограниченном участ­ке тела. При этом локализация воздействия зачастую определяет характер лечебных эффектов.

Нагревание глубоколежащих тканей и органов под действием дециметровых волн высокой интенсивности приводит к расшире­нию капилляров и усилению регионарного кровотока, повышению проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и дегидрата­ции воспалительного очага. Под действием СВЧ-поля активирует­ся метаболизм облучаемых органов и тканей, улучшается их трофика и восстанавливается утраченная при болезни функцио­нальная активность.

Электромагнитные волны дециметрового диапазона при воздейст­вии на железы внутренней секреции стимулируют их деятельность. Активация эндокринной системы приводит к увеличению продукции релизинг-факторов в гипоталамусе, стимуляции гормонсинтетических процессов в щитовидной железе. Она сопровождается выбросом в кровь глюкокортикоидов и повышением утилизации катехоламинов в миокарде, что приводит к снижению содержания функционально ак­тивных (протеинизированных) аминов,

При облучении различных органов (печень, щитовидная железа и др.) дециметровые волны способны как ослаблять, так и стимулиро­вать процессы иммуногенеза и регенерации в облученных тканях. Это позволяет управлять обменными, иммунными и сепаративными про­цессами при помощи направленного воздействия дециметровыми вол­нами на различные железы внутренней секреции. Кроме того, де­циметровые волны восстанавливают нарушенную функцию внешнего дыхания, стимулируют сократительную способность миокарда, спо­собствуют развитию коллатералей и индуцируют репаративные процессы в нем. Такие радиоволны уменьшают периферическое сопротивление капиллярного русла и усиливают коронарный кровоток. Снижение артериального давления и частоты

сердечных сокращении происходит здесь также вследствие ак­тивации парасимпатических нервных волокон.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, секретор­ный, сосудорасширяющий, иммунорегулирующий, метабо-лический-

Показаиия. Подострые и хронические воспалительные забо­левания внутренних органов (бронхит, пневмония, язвенная бо­лезнь желудка, холецистит, аднексит, простатит), заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертони-ческая болезнь 1-11 стадии, реноваскулярная гипертония, постинфарктный кардио­склероз (с 25-28 дня заболевания), ревматизм с активностью не выше II степени в сочетании с пороками клапанов сердца без нарушений ритма и недостаточностью кровообращения не выше 1 стадии, атеросклероз сосудов головного мозга), бронхиальная астма (аллергическая и инфекционно-аллергическая формы), ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз.

Противопоказания. Острые воспалительные гнойные про­цессы, беременность (при воздействии на область живота), отечность тканей и наличие инородных тел в зоне воздействия, стенокардия покоя, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, язвенная болезнь желудка со стенозом привратника и опасностью кровотечения, эпилепсия.

Параметры. Для дециметроволновой терапии используют электромагнитные колебания частотой 460з:4,6 МГц (длина вол­ны 65 см). За рубежом для лечебного воздействия применяют генераторы электромагнитных колебаний с длиной волны 69 и 33 см, работающие в импульсном режиме.

Для проведения процедур используют отечественные