Гальванизация ~ лечебное применение постоянного элек­трического тока

Вид материала

Документы

Содержание Импульсная электротерапия Основные виды диадинамических токов. Однополупе-риодный непрерывный Двухполупериодный непрерывный Одноп олупериодный ритмический Ток, модулированный коротким периодом Ток, модулированный длинным периодом Однопо-лупериодный волновой Двухполупериодный волновой Низкочастотная электротерапия

Подобный материал:

• Гальванизация ~ лечебное применение постоянного элек­трического тока, 1236.93kb.
• Преобразователь измерительный активной мощности трехфазного тока эп8508, 237.92kb.
• Методическое пособие к лабораторной работе. Определение горизонтальной составляющей, 93.64kb.
• Распределительные устройства и подстанции глава 1 распределительные устройства напряжением, 1787.75kb.
• Распределительные устройства и подстанции глава 1 распределительные устройства напряжением, 1894.23kb.
• Терминология Глухозаземленная нейтраль, 249.33kb.
• Лабораторная работа n 4 «Исследование тахогенератора постоянного тока», 54.85kb.
• Разработка урока по физике по теме Электрическая лампа накаливания и электронагревательные, 105.5kb.
• «усилители постоянного тока», 320.47kb.
• Система оперативного постоянного тока, 35.15kb.

лекарственную прослойку, состоящую из 1-2-х слоев фильтровальной бумаги или марли и пропитанную раствором ле­карственного вещества. При проведении полостных процедур ак­тивный электрод обертывают 1-2-мя слоями марли, смоченной в растворе лекарственного вещества. В некоторых случаях его на­ливают а электроды-ванночки.

Лекарственные вещества вводят в организм с одноименного полюса, заряд которого соответствует знаку активной части ле­карственного вещества (см. табл. 4). Если необходимо ввести обе части лекарственного вещества, его вводят с обоих полюсов.

Ионы металлов и большинство алкалоидов вводят с положитель­ного полюса, тогда как ионы кислотных радикалов и металлоиды - с отрицательного. Перед процедурой электрофореза антибио­тиков целесообразно сделать кожную пробу на чувствительность к препаратам данной группы и ввести их парентерально (внутри­тканевой электрофорез}.

При электрофорезе ферментов необходимо учитывать их ус­тойчивость в избранном растворителе, подвижность и поляр­ность. При выборе полярности следует помнить, что ферменты являются амфотерными электролитами, так как их молекулы имеют свободные карбоксильные группы (-СООН), которые об­ладают кислыми свойствами, благодаря отщеплению ионов водо­рода. Эти молекулы содержат также и аминогруппы (-МНд), спо­собные присоединять ионы водорода, приобретать положитель­ный заряд и придавать молекуле фермента щелочные свойства. Исходя из этого, белки и ферменты вводят в растворах с рН, удаленных от их изоэлектрической точки (значение рН, при котором в растворе находится одинаковое количество положи­тельно и отрицательно заряженных групп). В изоэлектрической точке (ИЭТ) злектронейтральные молекулы белков неподвижны в постоянном электрическом поле. В организм же они, как и дру­гие лекарственные вещества, могут быть введены не в молеку­лярной форме, а в виде ионов. Поэтому их электрофорез необ­ходимо проводить в растворах с рН, удаленных от ИЭТ вводимо­го фермента либо в более кислую, либо щелочную сторону. Как правило, для введения белков используют подкисленные раство­ры, в которых они приобретают положительный заряд и их мож­но вводить с анода (табл. 5).

Процедуры лекарственного электрофореза сочетают с одно­временно проводимыми ультразвуковой терапией (электрофоно-форез), аэро- и баротерапией {аэроионоэлектрофорез и вакуу-мэлектрофорез), криотерапией {криоэлектрофорез}, высоко­частотной магнитотерапией (индуктотермоэлектрофорез). ^;

Дозированне количества вводимого вещества рассчитывают с учетом концентрации используемого препарата и его форетиче-ской подвижности по специальным таблицам. Подводимый к больному ток дозируют по плотности. Предельно допустимая плотность тока при проведении лекарственного электрофореза не

превышает 0,05-0,1 мА-см'². Кроме объективных показателей, для дозиметрии используют и субъективные ощущения больного.

Во время процедуры он должен чувствовать легкое покалыва­ние (пощипывание) под электродами. Появление чувства жжения служит сигналом к снижению плотности подводимого тока. Оне­мение участка кожи при электрофорезе местных анестетиков не является причиной увеличения плотности используемого тока.

Продолжительность процедур и длительность курса не превы­шают аналогичных величин для гальванизации. Их определяют с учетом фармакодинамики вводимого вещества.

ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Электросонтерапия

Электросонтерапия - лечебное воздействие импульсных токов на структуры головного мозга.

Используемые в данном методе импульсные токи проникают в полость черепа через отверстия глазниц.-Максимальная плот­ность тока возникает по ходу сосудов основания черепа. Форми­рующиеся здесь токи проводимости оказывают непосредственное воздействие на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и гипногенные центры ствола головного мозга...(гипоталямус, ги­пофиз, внутренняя область Оаролиева моста, ретикулярная формация}. Они вызывают угнетение импульсной активности аминергических нейронов голубого пятна и ретикулярной форма­ции (рис. 12), что приводит к снижению восходящих активирую­щих влияний на кору головного мозга и усилению внутреннего торможения. Этому способствует и синхронизация частоты сле­дования импульсов тока с медленными ритмами биоэлек­трической активности головного мозга (Д- и ©-волнами).

Наряду с усилением тормозных процессов в коре головного мозга, ритмически упорядоченные импульсные токи активируют серотонинергические нейроны дорсального ядра шва,, Накопле- ние серотонина в подкорковых структурах головного мозга при­водит к снижению условно-рефлекторной деятельности и эмо-циональной активности. Вследствие этого у больного наступает состояние дремоты, а в ряде случаев, и .сна. "~~ Вместе с центральными структурами, импульсные токи воз­буждают чувствительные нервные проводники кожи век. Возни­кающие в них ритмические афферентные потоки поступают к биполярным нейронам тройничного (гассерового) узла, а от него распространяются к большому сенсорному ядру тройничного нерва и - далее - к ядрам талямуса. За счет модуляции функций ассоциативных таламокортикальных систем (см. рис. 12Б) такая электрическая стимуляция рефлексогенных зон усиливает цент­ральные гипногенные эффекты импульсных токов, приводит к нормализации высшей нервной деятельности и улучшению ночного сна.

Тесные м Орфо-функциональные связи ядер ствола мозга об­условливают индукционное воздействие импульсных токов на со-судодвигательный и дыхательный центры, а также центры вегета­тивной и эндокринной систем. Такие токи оказывают непосред­ственное воздействие на регуляцию деятельности внутренних ор­ганов и тканей, активируют трофические влияния на них пара­симпатической нервной системы- Это приводит к снижению по­вышенного тонуса сосудов, активирует транспортные процессы в микроциркуляторном русле, повышает кислородную емкость кро­ви, стимулирует кроветворение и нормализует соотношение свер­тывающей и противосвертывающей систем крови. Импульсные токи вызывают также урежение и углубление внешнего дыхания, увеличивают его минутный объем, активируют секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, выделительной и половой систем. Они восстанавливают нарушенный углеводный, липидный, минеральный и водный обмены в организме, активируют гормон-п редуцирующую функцию желез внутренней секреции.

В силу динамического характера деятельности головного мозга при электросонтерапии условно выделяют две функцио­нальные фазы — торможения и активации. Первая из них проявляется во время процедуры и характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, урежением частоты сердечных со­кращений и дыхания (брадикардия и брадипноэ), снижением интенсивности активирующих ритмов биоэлектрической актив­ности головного мозга. Через 30 мин-1 час после окончания процедуры возникает фаза активации, которая продолжается и в отдаленном периоде. Она проявляется в ощущении больным бодрости и свежести, снижении утомления, повышении работо­способности, улучшении настроения и активации корковых про­цессов.

Лечебные эффекты: транквилизирующий, седативный, спазмолитический, трофический, секреторный.

Показания. Заболевания центральной нервной системы (неврастения, реактивные и астенические состояния, нарушение

ночного сна, логоневроз), заболевания сердечно-сосудистой си­стемы (атеросклероз сосудов головного мозга в начальном пери­оде, ишемическая болезнь сердца, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь 1-11 стадий, облитерирующие заболевания сосудов конечностей), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, нейродермит, экзема, энурез.

Противопоказания. Эпилепсия, декомпенсированные пороки сердца, непереносимость электрического тока, воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, блефарит), мокнущие дерма­титы лица.

Параметры. Для электросонтерапии используют прямо­угольные импульсы тока частотой 5-160 имп'с'¹ и длитель­ностью 0,2-0,5 мс. Сила импульсного тока обычно не превы­шает 8-10 мА. Частоту следования импульсов выбирают с учетом состояния пациента. Низкие частоты (5-20 имп-с'¹) при­меняют при выраженном возбуждении центральной нервной системы, а более высокие частоты (40-100 имп-с'¹) при ее угнетении. Эффективность импульсного воздействия возраста­ет при включении постоянной составляющей воздействующего электрического тока.

Для проведения процедур электросонтерапии используют ап­параты Электросон-4Т (ЭС-4Т) и Электросон-5 (ЭС-10-5). Они позволяют воздействовать непрерывными импульсными токами с различным соотношением импульсного и постоянного тока (постоянной составляющей). Генерируемые этими аппаратами импульсные токи можно дискретно изменять по частоте и ам­плитуде.

Методика. Процедуры проводят в затемненном помещении, изолированном от шума. Пациенты должны находиться в удоб­ном положении, лежа на кушетке. Используют глазнично-ретромастоидальную методику наложения электродов (рис. 13). Применяют резиновую манжетку с раздвоенными электро­дами, в гнезда которых вставляют смоченные водой гидро­фильные прокладки толщиной 1 см. Глазные электроды разме­щают на закрытых веках и соединяют с катодом, затылочные электроды фиксируют на сосцевидных отростках височных костей и присоединяют к аноду (рис. 13). Одновременно с элек-тросонтерапией можно проводить электрофорез лекарственных веществ {электросонфорез}.

Силу подводимого к больному импульсного тока дозируют по ощущению больным легких покалываний, постукиваний или без­болезненной вибрации. Выраженность таких ощущений нарастает при включении постоянной составляющей, что приводит к уве­личению количества электричества, проходящего через ткани больного. Предельно допустимая сила тока при проведении элек-тросонтерапии не должна превышать 8 мА. Ее увеличивают до появления у больного ощущений легкой безболезненной вибра­ции под электродами. Возникновение неприятных ощущений, жжения под электродами служит сигналом к снижению силы подводимого тока.

Продолжительность лечебной процедуры 20-40 мим. Их про­водят через день или ежедневно, на курс лечения - 15-20 проце­дур. При необходимости повторный курс электросонтерапии наз­начают через 2-3 месяца.


Диадинамотерапия

Диадинамотерапия - метод лечебного воздействия на ор­ганизм диадинамическими импульсными токами.

Используемые в данном методе диадинамические токи рит­мически возбуждают миелинизированные нервные, .проводнику_ соматосенсорной системы (кожные и мышечные афференты), принадлежащие к Ар-волокнам (рис. 22). Известно, что нервные проводники кожи обладают максимальной чувствительностью к таким токам (см. табл. 3). Возникающие ритмические восходя­щие афферентные потоки по толстым миелинизированным во­локнам распространяются по направлению к желатинрзной суб­станции задних рогов спинного мозга и далее по палеоспинота"— латическим, неоспиноталамическим" и спиноретикулотала-мическим трактам активируют эндогенные опиоидные и серото-нинергические системы ствола головного мозга и формируют доминантный очаг возбуждения в его коре.

Доминанта ритмического раздражения по" закону отрица­тельной обратной индукции вызывает делокализацию болевой доминанты в коре и активирует центры парасимпатической"" нервной системы. Активация нисходящих физиологических ме ханизмов ' подавления боли приводит к уменьшению болевых ощущений пациента, вплоть до полной анальгезии. Этому спо­собствует и вызываемое диадинамическими токами уменьшение проводимости и изменение лабильности Аб- и С-волокон, ско­рость распространения спайков по которым значительно мень­ше, чем по Ар-волокнам. В результате афферентная импульса-ция из болевого очага не достигает восходящих проводящих путей и не поступает в центральную нервную систему (см. рис. 22). Указанные изменения афферентных импульсных потоков наиболее выражены в тканях, находящихся под катодом. Анта-лгическое действие диадинамических токов потенцируется при одновременном введении местных анестетиков {диодиномофорез} и продолжается от 2 до 6 часов. Формируе­мые в результате активации корковых и подкорковых центров нисходящие эфферентные импульсные потоки усиливают ско­рость кровотока в пораженных органах и тканях, активируют 1рофические влияния симпатической нервной системы и местные защитные гуморальные механизмы. Происходит акти­вация выброса эндорфинов, увеличение активности ферментов, утилизирующих алгогенные медиаторы (ацетилхолинэстераза и гистаминаза) и биологически активные соединения (кининазы).

Диадинамические токи при действии на паравертебральные зоны активируют клетки Реншоу и восстанавливают нарушенную систему спинального торможения (рис. 23). Это приводит к уменьшению повышенного мышечного напряжения, связанного с болевым синдромом (разрыву порочного болевого круга). При непосредственном воздействии на пораженные участки тела такие токи вызывают ритмические сокращения большого числа миофибрилл скелетных мышц и гладких мышц сосудов. Изме­нение их контрактильных свойств приводит к своеобразному массажу сосудов микроциркуляторного русла, что определяет рефлекторное усиление кровотока, а также увеличивает ко­личество активных анастамозов и коллатералей.

Используемые в данном методе импульсные токи активируют обменные процессы в тканях. В результате их температура в зоне воздействия увеличивается на 0,4-1° С. Наряду с гипереми­ей, сокращение гладких мышц сосудов вызывает увеличение венозного оттока, перераспределение содержания ионов и ди­полей воды в интерстиции, способствует удалению продуктов аутолиза клеток, дегидратации тканей и уменьшению их отека. Изменение соотношения ионов приводит к повышению дисперс­ности белковых коллоидов цитозоля, существенно изменяет проницаемость плазмолеммы и клеточных мембран. Уменьшение периневрального отека улучшает функциональные свойства

нервных проводников (прежде всего их возбудимость и прово­димость) в зоне воздействия. Такие отеки часто являются причиной болезненных ощущений пациента. Необходимо отме­тить, что рефлекторный характер регуляции сосудистого тонуса определяет усиление кровотока в участках тела, иннервируемых из одного сегмента спинного мозга, в том числе и на противо­положной стороне.

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, анальге-тический, вазоактивный, трофический.

Показания. Острые и 'подострые заболевания перифе­рической нервной системы (радикулит, неврит, радикулоневрит, симпаталгия, травмы спинного мозга), острые травматические повреждения костно-мышечной системы (повреждения связок, ушибы, миалгии, периартриты, атрофия мышц), заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь II ста­дии, болезнь Рейно, атеросклероз сосудов конечностей, вари­козная болезнь, облитерирующий эндартериит), бронхиальная астма, заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, дискинезия желчевыводяших путей, атонический и спастический колиты, панкреатит), ревматоидный артрит, энурез, деформи­рующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, хронические воспали­тельные заболевания придатков матки, спаечная болезнь.

Противопоказания. Переломы костей с неиммобилизиро-ванными костными отломками, моче- и желчекаменная болезнь, тромбофлебиты, острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, ро­ды, хирургические манипуляции), повышенная чувствительность к электрическому току, психоз, рассеянный склероз.

Параметры. Для проведения процедур используют диади-намические токи - импульсы полусинусоидальной формы с зад­ним фронтом, затянутым по экспоненте с частотой 50 и 100 Гц. Автор данного метода французский врач-стоматолог Р-Вегпагс) показал, что возбудимые ткани организма быстро адаптируются к таким токам. Для уменьшения адаптации необходимо изменять форму электрического раздражения, что приводит к необходи­мости использования диадинамических токов в различных сочетаниях. В настоящее время применяют 5 основных сочетаний (видов) этих токов и 2 вида их волновой модуляции

Основные виды диадинамических токов. Однополупе-риодный непрерывный (ОН, топорпаае г1хе) полусинусоидаль­ный ток частотой 50 Гц (рис. 24А). Обладает выраженным раз­дражающим и миостимулирующим действием, вплоть до тета-нического сокращения мышц. Вызывает крупную неприятную вибрацию у пациента.

Двухполупериодный непрерывный (ДН, Орпазе Иже) полу­синусоидальный ток частотой 100 Гц (рис. 24Б). Обладает вы­раженным анальгетическим и вазоактивным действием, вызывает фибриллярные подергивания мышц, мелкую и разлитую вибра­цию.

Одноп олупериодный ритмический (ОР, гпу1пте зупсоре) прерывистый однополупериодный ток, посылки которого чередуются с паузами равной длительности (1:1 или 1,5:1,5 с) (рис. 24В). Оказывает наиболее выраженное миостимулирующее действие во время посылок тока, которые сочетаются с перио­дом полного расслабления мышц во время паузы.

Ток, модулированный коротким периодом (КП, тоаи1е еп соиПез репоаез) последовательное сочетание однополупериод-ного непрерывного (ОН) и двухполупериодного непрерывного (ДН) токов, следующих равными посылками (1-1,5 с) (рис. 24Г). Такое чередование существенно снижает адаптацию к ним. Данный ток в начале воздействия оказывает нейромиостимули-рующее действие, а через 1-2 мин вызывает анальгезию. Его включение вызывает у больного периодические ощущения крупной и мягкой нежной вибрации.

Ток, модулированный длинным периодом (ДП, тоаи1е еп !опдие5 регюаез) одновременное сочетание посылок однопо-лупериодного непрерывного (ОН) тока длительностью 4 с и двухполупериодного непрерывного (ДН) тока длительностью 8 с. При этом импульсы тока ОН в течение 4 с дополняются плавно нарастающими и убывающими (в течение 2 с) импуль­сами тока ДН (рис. 24Д). У таких токов уменьшается нейро-миостимулирующее действие и плавно нарастают анальгетиче-ский, вазоактивный и трофический эффекты. Ощущения боль­ного аналогичны предыдущему режиму воздействия.

Волновые модуляции диадинамических токов. Однопо-лупериодный волновой (0В) посылки однополупериодного непрерывного тока частотой 50 Гц продолжительностью 4-8 с с постепенным нарастанием и убыванием амплитуды следуют с паузами длительностью 2-4 с (рис. 24Е). Обладает выражен­ным нейромиостимулирующим действием.

Двухполупериодный волновой (ДВ) посылки двухполупе­риодного непрерывного тока частотой 100 Гц продолжитель­ностью 4-8 с с постепенным нарастанием и убыванием ампли­туды следуют с паузами длительностью 2-4 с (рис. 24Ж). Об­ладает выраженным нейротрофическим и вазоактивным дейст­вием.

Для снижения привыкания больного к импульсному току в рецептуре обычно используют 2-3 вида диадинамических то­ков. В зависимости от цели воздействия и ожидаемого эффек­та используют сочетание базовых токов и их модуляций. Уве­личения силы воздействия и количества вводимого лекарст­венного вещества при диадинамофорезе достигают путем при­менения постоянной составляющей. Оптимальное соотношение между постоянным и импульсным токами составляет 1:10.

Для проведения процедур диадимамотерапии применяют отечественные аппараты Тонус-1 и Тонус-2, зарубежные Би-пульсатор, аапатс 00-5А, Отатеа, N610, ЗопоаупаЮг, а также Епйотеа, ЕХРЕКТ РШ5, ЭТУ 30 и другие- Они генериру­ют посылки импульсов разной продолжительности, частоты. формы с различной длительностью пауз между посылками. Кроме того, у перечисленных аппаратов имеется постоянная составляющая, усиливающая действие диадинамических токов.

Методика. При проведении процедур диадинамотерапии ис­пользуют плоские электроды различных размеров, применяемые для' гальванизации, малые и средние чашечные электроды, а также полостные (ректальные и вагинальные). Плоские электро­ды размещают на теле больного продольно (поперечно) и фик­сируют резиновыми бинтами (рис. 25) или мешочками с песком. При этом стремятся к достижению хорошего контакта электрода с тканями больного. Чашечки полостных электродов тампони­руют гидрофильными прокладками. Расстояние между электро­дами не должно быть меньше их поперечного размера. Элек­троды необходимо размещать на поверхности кожи в зоне бо­левого очага, а при использовании локальных электродов пере­мещать их по ходу вовлеченных в патологический процесс нер­вов. На болевой очаг накладывают активный электрод, соеди­ненный с катодом, который наиболее эффективно формирует доминанту ритмического раздражения, способствующую купи­рованию острой боли. По образному выражению Р.Вегпагс!, "Врач должен гоняться с катодом за болью".

При диадинамофорезе анестетиков между кожей больного и гидрофильной прокладкой располагают лекарственную про­слойку, смоченную раствором препарата. С другого электрода

можно вводить лекарственное вещество противоположной по­лярности. При последовательном применении иных физических факторов с диадинамотерапией интервал между ними должен превышать 2 часа. Наряду с диадинамофорезом в лечебных целях применяют также диадинамоиндуктотермию, диадина-могрязелечение и диадинамофонофорез.

Подводимый к больному ток дозируют по силе, которая за­висит от формы и величины электродов и составляет от 2-5 до 15-20 мА. Кроме того, при проведении процедур медсестра должна ориентироваться на ощущения больного. Ток постепен­но увеличивают до ощущения отчетливой вибрации или чувства сползания электрода. При появлении ощущений жжения под электродами или выраженной гиперемии после процедуры силу тока при последующих процедурах уменьшают.

Продолжительность проводимых ежедневно или два раза в день воздействий не превышает 8-10 минут- Курс лечения со­ставляет 6-12 процедур. При необходимости проводят повтор­ный курс через 2 недели.


НИЗКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Амплипульстерапия

Амплипульстерапия - лечебное воздействие на организм синусоидальными модулированными токами.

Основным действующим фактором данного метода является переменный электрический ток частотой 5000 Гц, модулирован­ный по амплитуде, что и было положено в основу названия метода