2384 заседание Хирургического общества Пирогова
| Вид материала | Заседание |
- Н. И. Пирогова > Ю. Л. Шевченко, М. Н. Козовенко Наследие традиций и духовности, 889.92kb.
- Диагностика, прогнозирование и тактика хирургического лечения билиарного сепсиса 14., 640.19kb.
- Учебно методическое пособие Утверждено На Совете хирургического факультета Декан хирургического, 679.35kb.
- Общество Русских Врачей в спб. 17-го декабря 1885 г представило его сиятельству г-ну, 989.95kb.
- Н. И. Пирогова росздрава» «утверждаю» Ректор (декан) рабочая программа, 535.23kb.
- Консервативного и хирургического лечения, 693.1kb.
- Заседание II «Перспективы развития информационного общества в Российской Федерации», 1383.15kb.
- И. Ю. Пирогова // Рос журн гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010., 37.04kb.
- Программа научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургического лечения, 33.37kb.
- Программа конференции предусматривает Пленарное заседание, работу технических секций, 88.89kb.
ДОКЛАД
С.Ф. Багненко, Д.И. Василевский, В.И. Кулагин,
А.С. Прядко, Г.В. Михальченко, А.В. Луфт,
А.В. Филин, С.Л. Воробьев, Д.С. Силантьев
АНТИРЕФЛЮКСНАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ
ПИЩЕВОДА БАРРЕТТА: ЗАДАЧИ И ВОЗМОЖНОСТИ
(Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, директор – член-корр. РАМН проф. С.Ф. Багненко,
Ленинградская областная клиническая больница,
главный врач – проф. В.М. Тришин,
Городская Елизаветинская больница, главный врач – проф. Б.М. Тайц)
Цилиндроклеточная метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Барретта) относится к наиболее грозным осложнениям желудочно-пищеводного заброса. Клиническая роль данного феномена определяется его ролью в развитии эзофагеальной аденокарциномы.
Стремительный рост заболеваемости железистым раком пищевода в течение последних десятилетий в странах Европы и Северной Америки определяет повышенный интерес к вопросам верификации и лечения цилиндроклеточной метаплазии слизистой оболочки органа.
В докладе отмечены исторические аспекты развития представлений о проблеме, приведены статистические данные о распространенности патологии в мире. Отражены современные взгляды на критерии диагностики данного состояния, указаны существующие подходы к коррекции желудочно-пищеводного заброса при пищеводе Барретта. С патогенетических позиций обоснованы задачи антирефлюксных хирургических процедур.
Представлен анализ пятилетнего опыта оперативного лечения цилиндроклеточной метаплазии эзофагеального эпителия у 78 пациентов с хиатальными грыжами. На основании полученных результатов доказана эффективность хирургической концепции лечения пищевода Барретта.
2391 заседание
Хирургического общества Пирогова
28 марта 2012 года, 1700
ДЕМОНСТРАЦИЯ
М.П. Королев, Л.Е. Федотов, Р.Г. Аванесян
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ВИРСУНГОВА ПРОТОКА И УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ ПОЛОСТИ КИСТЫ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
С ПРИМЕНЕНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
(Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская
академия, кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии,
заведующий кафедрой – проф. М.П. Королев,
Городская Мариинская больница, главный врач – проф. О.В. Емельянов)
Больной Ш., 52 лет, был госпитализирован в 5 хирургическое отделение Мариинской больницы 02.11.2010 г. в экстренном порядке с диагнозом: острый панкреатит. При ультразвуковом исследовании обнаружено жидкостное образование в области головки поджелудочной железы, содержащее в полости гиперэхогенные включения (сгустки крови). В экстренном порядке выполнена операция – дренирование кисты под ультразвуковым контролем. Эвакуировано около 200 мл геморрагической жидкости. Через 7 дней полость кисты уменьшилась до парадренажной, при фистулографии контрастирована полость кисты, связанная с вирсунговым протоком, который в проксимальном направлении непроходим. С функционирующим дренажем больной в удовлетворительном состоянии выписан 07.12.2010 г.
Повторно пациент госпитализирован 17.02.2011 г. Выполнена операция – попытка РХПГ, ЭПСТ и ретроградного стентирования панкреатического протока, наружно-внутреннее дренирование главного панкреатического протока через полость кисты. Однако при удалении дренажа из полости кисты проксимальная часть дренажа в результате фрагментирования осталась в полости кисты.
В июне 2011 г. больной госпитализирован для удаления инородного тела из полости кисты. 07.06.2011 г. выполнена операция – бужирование транспеченочного канала, удаление инородного тела полости кисты головки поджелудочной железы с помощью эндоскопической петли. При фистулографии от 08.06.2011 г.: вирсунгов проток контрастируется, теней, подозрительных на инородное тело и конкрементов, нет. Контрастное вещество свободно поступает в просвет двенадцатиперстной кишки. В июле 2011 г. наружно-внутренний каркасный дренаж из просвета панкреатического протока удален.
Цели демонстрации: 1) показать возможности интервенционной хирургии при восстановлении проходимости панкреатического протока через полость постнекротической кисты поджелудочной железы, 2) представить оригинальный способ удаления инородного тела из полости кисты поджелудочной железы через сформированный чрескожный транспеченочный канал.
ДОКЛАД
В.А. Кащенко, В.Н. Горбачев, Е.А. Сишкова, Д.В. Распереза,
Е.Г. Солоницын, С.М. Лобач, Т.В. Тинякова
ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ГИБКОЙ
ЭНДОВИДЕОСКОПИИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ
ЭТАПНЫХ САНАЦИЙ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ
(Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова,
главный врач – проф. Я.А. Накатис,
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования,
кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского,
заведующий кафедрой – проф. А.Е. Борисов)
В докладе представлены результаты лечения 7 больных с острым деструктивным панкреатитом, у которых выполнялись этапные санационные вмешательства с использованием гибкой эндовидеоскопической техники. У всех пациентов в качестве первого этапа выполняли верхнюю срединную лапаротомию, санацию брюшной полости, секвестрэктомию, дренирование сальниковой сумки, парапанкреатической и паракольной клетчатки. Показаниями к операции являлись осложнения панкреонекроза: перитонит и сепсис, парапанкреатический абсцесс. Использовалась комбинация «сквозного» и «несквозного» дренирования. В сроки 14-18 дней после операции проводился первый сеанс эндовидеоскопической санации через дренажные каналы с помощью гибких ультратонких эндоскопов диаметром 4,9 мм с рабочим каналом 2 мм. После удаления дренажей осуществляли эндоскопическую ревизию дренажных каналов, промывание каналов и оценку состояния тканей, удаление некротических секвестров парапанкреатической и паракольной клетчатки под эндовидеоскопическим контролем. При удалении секвестров использовали гибкие эндоскопические инструменты (петля, корзинка Дормиа), а также технику размывания водной струей. В последующем «программные» эндовидеоскопические секвестрэктомии проводились каждые 3-7 дней. У некоторых пациентов этапные санации продолжали после выписки в амбулаторном режиме. Среднее количество процедур на одного больного составило 8,7 ± 1,5.
В докладе представлены материалы, отражающие эндоскопическую семиотику и динамику патологического процесса при панкреонекрозе. Делается вывод о том, что применение повторных эндовидеоскопических санаций с использованием ультратонких гибких эндоскопов является эффективным методом длительного этапного лечения острого деструктивного панкреатита и малоинвазивной альтернативой повторным лапаротомным вмешательствам.
ДОКЛАД
А.В. Хохлов, И.Е. Онницев, Р.В. Деев, Б.В. Рисман
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ
(Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова,
кафедра общей хирургии, начальник кафедры – проф. С.Я. Ивануса)
Ультразвуковая диссекция – это новая технология в хирургии, позволяющая выполнять различные операции. В работе впервые подробно исследованы особенности воздействия ультразвука на ткани, обосновано применение ультразвуковой обработки гнойных ран.
В клинике общей хирургии Военно-медицинской академии накоплен опыт лечения 1008 больных с применением ультразвукового оборудования фирмы SÖRING (Германия). Из них у 856 больных ультразвук был использован для диссекции тканей при осуществлении хирургических операций (194 операции традиционным и 662 операции лапароскопическим доступом). У 152 больных метод использован для лечения гнойных ран, пролежней, трофических язв и синдрома диабетической стопы. Изучены морфологические и гистохимические изменения в ультразвуковой ране в различные сроки после операции в эксперименте на беспородных собаках, оценена эффективность применения ультразвуковой диссекции в хирургии, а также использования ультразвука для лечения гнойных ран.
Гистологическое исследование ран паренхиматозных органов, нанесенных ультразвуковыми инструментами в эксперименте, в том числе с использованием иммуногистохимических методик и электронной микроскопии, показало, что ультразвуковое воздействие обладает рядом преимуществ по сравнению с электродиссекцией, связанных как с глубиной наносимого повреждения, так и с протеканием фаз раневого процесса. Величина коагуляционного некроза в ультразвуковой ране была в 2-4 раза меньше, чем при использовании электрохирургических инструментов, а активность процессов пролиферации во второй фазе раневого процесса была значимо выше. Использование ультразвуковой диссекции позволило сократить объем кровопотери, а также сократить время на выполнение операций. Отсутствие электрического тока и значимого нагрева тканей сделало выполнение операции более безопасным. Низкочастотный ультразвук обладает способностью эффективно очищать гнойно-некротические раны и язвы различного происхождения, подавлять раневую инфекцию, улучшает трофику тканей и регенерацию.
Заключение: Опыт использования ультразвуковых хирургических инструментов позволяет судить об их высокой эффективности при осуществлении оперативного доступа, диссекции паренхиматозных органов. Применение ультразвука в лечении гнойных ран, пролежней, трофических язв и синдрома диабетической стопы привело к значимому сокращению продолжительности фаз раневого процесса и сроков лечения больных.
2392 заседание
Хирургического общества Пирогова
11 апреля 2012 года, 1700
ДЕМОНСТРАЦИЯ
К.В. Павелец, М.В. Мельников, М.В. Антипова,
М.Ю. Лобанов, М.А. Протченков, А.В. Светликов,
К.В. Медведев, В.И. Ломакин, С.В. Петрик
ВАРИАНТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
РАКА ПИЩЕВОДА У ПАЦИЕНТА
СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, ОТЯГОЩЕННОГО
АНЕВРИЗМОЙ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
(Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская
академия, кафедра факультетской хирургии имени проф. А.А. Русанова,
заведующий кафедрой – проф. Н.Ю. Коханенко,
Городская Мариинская больница, главный врач – проф. О.В. Емельянов,
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени
И.И. Мечникова, кафедра общей хирургии,
заведующий кафедрой – проф. М.В. Мельников)
Больной Л., 80 лет, поступил в 6 хирургическое отделение Мариинской больницы в экстренном порядке 13.10.2009 г. с жалобами на затруднение прохождения жидкой пищи, боли за грудиной, потерю массы тела до 25 кг. Явления дисфагии нарастали на протяжении 3 недель. При эндоскопическом и рентгенологическом исследовании диагностирован рак нижней трети грудного отдела пищевода. При УЗИ брюшной полости выявлена инфраренальная аневризма аорты размерами 8 х 7 см. 21.10.2009 г. выполнена резекция пищевода с эзофагогастропластикой. Гистологическое исследование: высокодифференцированная аденокарцинома с поражением паракардиальных лимфоузлов. Послеоперационное течение без особенностей. Выписан в удовлетворительном состоянии на 21 сутки с рекомендациями продолжить лечение в сосудистом центре ЦМСЧ №122, куда поступил в мае 2010 г.
При МСКТ-ангиографии выявлена аневризма абдоминальной аорты. Расстояние от почечных артерий до шейки аневризмы 18 мм, диаметр шейки 24 мм. Максимальный поперечный размер 68 х 54 мм, протяженность до бифуркации 80 мм. Общая длина 120 мм. 06.05.2010 г. выполнено эндопротезирование аневризмы с обеих сторон четырехкомпонентным протезом ANACONDA (Vascutek). Послеоперационный период протекал без осложнений.
Через 2 года пациент обследован, данных за рецидив заболевания не получено, эндопротез функционирует удовлетворительно.
Цель демонстрации: обсудить тактику и показать возможность успешного радикального хирургического лечения рака пищевода и аневризмы брюшного отдела аорты у пациента старческого возраста.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
С.Ф. Багненко, М.Ю. Кабанов, Д.М. Яковлева,
Ю.В. Аникин, А.В. Лапицкий
ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА
С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
(Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, директор – член-корр. РАМН проф. С.Ф. Багненко,
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова,
кафедра военно-морской и госпитальной хирургии,
начальник кафедры – проф. М.Ю. Кабанов)
Пациентка Ч., 30 лет, поступила в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе 06.05.2008 г. переводом из многопрофильного стационара нашего города. Из анамнеза известно, что ранее больная была оперирована по поводу механической желтухи в объеме лапаротомии, холецистэктомии, холедохолитотомии, трансдуоденальной папилосфинктеротомии, холедохостомии. Послеоперационное течение заболевания осложнилось развитием деструктивного панкреатита, парапанкреатита. Далее пациентка перенесла 9 релапаротомий.
Больная переведена в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе с диагнозом: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, субтотальный панкреонекроз, стриктура супра-, ретродуоденального и панкреатического отделов холедоха, механическая желтуха, разлитой ферментативный перитонит, гнойно-некротические целлюлиты забрюшинного клетчаточного пространства, корня брыжейки ободочной кишки и тонкой кишки, неполный несформировавшийся дуоденальный свищ, подострый сепсис.
При поступлении состояние расценено как тяжелое стабильное, в течение суток однократный подъем температуры тела до 38ºС, частые рвоты желудочным содержимым с примесью вводимого в энтеростому питания, обильное отделяемое по дуоденальному свищу желчи и панкреатического сока, по дренажу Кера - до 300 мл желчи в сутки. В правом подреберье имеется глубокая рана с вялыми грануляциями, в которую открываются 2 свищевых хода - свищ двенадцатиперстной кишки и толстокишечный свищ.
14.05.2008 г. у больной произошла эвентрация тонкой кишки в зоне послеоперационной лапаротомной раны. По экстренным показаниям оперирована в объеме устранения эвентрации с формированием лапаростомы. Послеоперационное течение осложнилось формированием высокого тонкокишечного свища. Состояние больной прогрессивно ухудшалось, тяжесть состояния обусловлена сепсисом с явлениями полиорганной дисфункции. 10.06.2008 г. выполнена резекция тонкой кишки с зоной свища, формирование гастроэнтероанастомоза на изолированной по Ру петле тощей кишки с брауновским соустьем. Лапаростомная рана укрыта перемещенным кожным лоскутом на ножке. В послеоперационном периоде отмечен некроз лоскута в в/з лапаротомной раны. 20.06.2008 г. выполнена аутодермопластика расщепленным трансплантатом.
Послеоперационное течение заболевания осложнилось развитием рецидивных желудочно-кишечных кровотечений из острых язв желудка. После коррекции консервативной терапии течение заболевания гладкое. Койко-день составил 92 дня.
21.09.2009 г. больная в плановом порядке поступила в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе для решения вопроса об устранении свища печеночного угла толстой кишки. При обследовании у пациентки выявлена стриктура верхней трети трахеи (после длительного стояния интубационной трубки), в связи с чем от оперативного вмешательства принято решение воздержаться. Больная отправлена в ГБ №2, где пациентке выполнена резекция верхней трети трахеи.
04.04.2011 г. в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в плановом порядке пациентке выполнено устранение калового свища. Больная выписана на 8 сутки.
Цель демонстрации: показать возможности многопрофильного стационара в лечении пациента с множественными послеоперационными осложнениями.
ДОКЛАД
В.А. Кащенко, Е.А. Сишкова, Д.В. Распереза, Е.Г. Солоницын,
С.М. Лобач, Т.В. Тинякова, В.Н. Горбачев, В.В. Тоидзе
ВИДЕОКАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ
В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
(Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова,
главный врач – проф. Я.А. Накатис,
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования,
кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского,
заведующий кафедрой – проф. А.Е. Борисов)
Видеокапсульная эндоскопия в Клинической больнице №122 имени Л.Г. Соколова применяется с 2007 г. За прошедший период выполнено 105 исследований. Наиболее частым показанием для выполнения данной диагностической процедуры являются «скрытые» желудочно-кишечные кровотечения, источником которых являются различные заболевания тонкой кишки. Так, в 55 случаях видеокапсульная эндоскопия была выполнена при подозрении на тонкокишечное кровотечение у пациентов с отрицательными результатами гастроскопии и колоноскопии. В качестве источника кровотечения были обнаружены: ангиодисплазии тонкой кишки, неоплазии (рак, GIST, меланома), болезнь Крона, язвы тонкой кишки и др. Кроме этого, при капсульной эндоскопии были выявлены изменения слизистой оболочки, характерные для болезни Крона, целиакии и др.
Однако изолированное использование видеокапсульной эндоскопии в клинике ограничивает отсутствие возможности морфологического подтверждения диагноза, управления капсулой с целью более детальной оценки патологического очага и использования её в лечебных целях. В этой связи целесообразно сочетать её с другими эндоскопическими методами, такими как баллонная энтероскопия.
В докладе обсуждаются роль и место видеокапсульной эндоскопии в диагностических программах у пациентов многопрофильной хирургической клиники.
2393 заседание
Хирургического общества Пирогова
25 апреля 2012 года, 1700
ДЕМОНСТРАЦИЯ
А.М. Гранов, В.Н. Полысалов, Д.А. Гранов,
В.В. Боровик, Н.В. Олещук Н.В.
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЫ
(Российский научный центр радиологии и хирургических технологий,
директор – акад. РАМН А.М. Гранов)
Больной Ш., 1951 г.р., поступил в клинику РНЦРХТ с диагнозом: очаговое новообразование правой доли печени. При поступлении предъявлял жалобы на боли в правой поясничной области.
20.11.1991 г. выполнена операция – резекция 6, 7, 8 сегментов печени, катетеризация пупочной вены. Гистологическое заключение: высокодифференцированный гепатоцеллюлярный рак. Послеоперационный диагноз: гепатоцеллюлярная карцинома T4N0M0. 10.12.1991 г. выполнялась адъювантная химиоэмболизация печени через пупочный катетер (250 мг 5ФУ, 9 мл этиотраста). Через 6 месяцев 07.05.1992 г. диагностирован рецидив опухоли, выполнена химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА, 30 мг доксорубицина).
Через 7 лет 12.05.1999 г. выполнена операция по поводу рецидива – паратуморальная резекция левой доли печени.
В ноябре 2000 г. выявлен рецидив опухоли в левой доле, имплантационные метастазы в большой сальник и подпечёночное пространство. 21.11.2000 г. выполнена операция – лапаротомия, удаление опухолевых узлов большого сальника и подпечёночного пространства, криодеструкция опухолевого узла левой доли печени. Послеоперационное течение гладкое.
15.02.2001 г. выполнялась химиоэмболизация печеночной артерии (40 мг доксорубицина, 10 мл липиодола), продленная химиоинфузия в чревный ствол (5-ФУ 6000 мг). 20.07.2001 г. выполнялась продленная химиоинфузия в печеночную артерию (5000 мг 5-ФУ).
В мае 2007 г. диагностирован продолженный рост в 4 сегменте, выполнена повторная биопсия (гистологическое заключение: высокодифференцированый гепатоцеллюлярный рак). В последующем проведено 9 курсов регионарной химиотерапии препаратами доксорубицин (220 мг), митомицин С (40 мг), липиодол (50 мл).
14.02.2011 г. выполнена ангиография, химиоэмболизация печени с 1000 мг 5-ФУ, 10 мл липиодола. По данным МСКТ отмечена стабилизация процесса.
Цель демонстрации: показать опыт длительного успешного комбинированного этапного лечения рецидивирующего рака печени.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
Д.А. Гранов, В.А. Кащенко, В.Н. Горбачев, В.Г. Пищик,
Р.В. Орлова, И.В. Рыков, Т.В. Савельева, Е.А. Сишкова,
Е.Г. Солоницын, П.Ю. Щербаков, Г.А. Раскин
КОМПЛЕКСНОЕ МНОГОЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
С КАРЦИНОМОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ И ЛЕГКИХ
(Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова,
главный врач – проф. Я.А. Накатис)
Пациент П., 1955 г.р., госпитализирован в Клиническую больницу №122 имени Л.Г. Соколова в марте 2010 г., когда была выявлена стенозирующая опухоль селезеночного угла ободочной кишки. 16.03.2010 г. выполнена операция – расширенная левосторонняя гемиколэктомия. Гистологическое заключение: умеренно-дифференцированная аденокарцинома, в лимфатических узлах без признаков метастазирования (рТЗN0). При МСКТ органов грудной клетки от 10.03.2010 г. выявлено образование в S3 левого легкого. Рекомендовано проведение биопсии образования, от которой пациент воздержался. При КТ-контроле в динамике от 05.10.2010 г. выявлен рост образования в левом легком, появление множественных очагов в правой доле печени. 11.10.2010 г. в условиях торакального отделения выполнена расширенная верхняя лобэктомия слева. Гистологическое заключение и ИГХ от 19.10.2010 г.: иммунофенотип соответствует метастазу аденокарциномы толстой кишки. При МРТ брюшной полости от 29.10.2010 г. сохраняются очаги в правой доле печени.
С ноября 2010 г. проведено 2 цикла 1 линии ПХТ по схеме "mFOLFOX6". При обследовании отмечен частичный регресс (по данным МРТ). 20.12.2010 г. выполнена операция – правосторонняя гемигепатэктомия. Гистологическое заключение: низкодифференцированная аденокарцинома. При УЗИ брюшной полости в послеоперационном периоде выявлена гематома в поддиафрагмальной области. При наблюдении в динамике отмечена организация гематомы, данных за появление новых очагов, рецидив заболевания нет.
С января 2011 г. по май 2011 г. проведено 9 циклов послеоперационной ПХТ по схеме "mFOLFOX 6". При контрольном обследовании по данным КТ, ФКС и ФГДС от июня 2011 г. данных за прогрессирование заболевания не выявлено. С июля 2010 г. начата поддерживающая терапия Авастином (бевацизумаб) 7,5 мг/кг (600 мг). При МСКТ контроле от 05.10.2011 г. признаков рецидива не получено.
Цель демонстрации: подчеркнуть важность междисциплинарного подхода в лечении метастатического колоректального рака.