Geum.ru

Методические рекомендации 12 Предупреждение 13 медико-биологические и параклинические дисциплины 15 Анатомия человека 15

Вид материалаМетодические рекомендации
Подобный материал:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   49

1. Направить больного на амбулаторное лечение.

2. Госпитализировать больного для наблюдения.

39. Больной 30 лет госпитализирован в травматологическое отделение с диагнозом сотрясение головного мозга. На фоне проводимой консервативной терапии больной внезапно потерял сознание, появились очаговые симптомы. Что произошло с больным?

1. Усилился отек головного мозга.

2. Произошло сдавление головного мозга внутричерепной гематомой.

3. Развился инсульт.

40. Больного с черепно-мозговой травмой, находящегося на лечении в травматологическом отделении, внезапно потерял сознание, была однократная рвота. При осмотре пульс 60 уд/мин, ритм дыхательных движений нарушен, появились симптомы очагового поражения головного мозга. Что Вы будете делать?

1. Назначу дегидратационную терапию.

2. Немедленно оперировать больного.

41. У больного 40 лет ножевое ранение в правой половине грудной клетки. Он жалуется на боли в грудной клетке. При осмотре в области пятого межреберья по задне-подмышечной линии имеется рана длиной 1 см. При дыхании отмечается отставание правой половины грудной клетки. На рентгенограмме грудной клетки в правой плевральной полости видно скопление воздуха до VIII ребра. Что делать?

1. Выполнить правосторонюю торакотомию.

2. Дренировать правую плевральную полость.

3. Выполнить ПХО и дренировать плевральную полость.

42. Больному 20 лет с переломом ребер и гемотораксом при поступлении в больницу была выполнена плевральная пункция, эвакуирована кровь из плевральной полости, сделана новокаиновая блокада места перелома ребер, начато консервативное лечение. Через 2 часа после поступления больной стал жаловаться на затруднение дыхания, отмечено снижение АД и учащение пульса. На рентгенограмме грудной клетки выявлено скопление жидкости в плевральной полости на стороне повреждения ребер. Ваша тактика:

1. выполнить плевральную пункцию, эвакуировать кровь;

2. назначить гемостатическую терапию;

3. выполнить больному торакотомию.

43. У больного 45 лет на передней брюшной стенке слева от пупка имеется рана длиной до 0,5 см, кровотечения нет. Болей в животе нет. С момента ранения прошло около часа. При пальпации живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Умеренная болезненность в области раны. Что делать в этой ситуации?

1. Экстренную лапаротомию с ревизией органов брюшной полости.

2. Первичную хирургическую обработку раны и ее ревизию.

44. Больной 20 лет получил удар по животу. Жалуется на боли в животе. При осмотре больной бледен, живот в акте дыхания не участвует, пальпаторно выявляется болезненность в области правого подреберья, притупление перкуторного звука в правой половине брюшной полости. АД 90/60, пульс 120 уд/мин. Что надо делать?

1. Немедленно оперировать больного.

2. Лапароскопию для установления диагноза.

3. Перелить больному кровь для подготовки к операции.

45. У больного 40 лет в области правого плеча имеется рана длиной 5 см и глубиной до 2 см. С момента ранения прошло 6 часов. При осмотре кожа в области раны слегка гиперемирована, отека нет. В ране сгусток крови. Активного кровотечения нет. Что надо делать?

1. Наложить повязку с антисептиком.

2. Ввести в рану гемостатическую.

3. Выполнить первичную хирургическую обработку раны.

46. Больной 40 лет обратился в поликлинику через сутки после получения ранения левой голени. Жалуется на боли в области раны. При осмотре на переднебоковой поверхности средней трети голени имеется рана размерами 6х0,5 см, покрытая гнойным налетом, кожа вокруг раны гиперемирована, отечна. Температура тела нормальная. Что делать?

1. Первичную хирургическую обработку раны.

2. Наложить повязку с антисептиком.

3. Выполнить хирургическую обработку раны с наложением повязки с антисептиком.

47. Больной 30 лет жалуется на боли в области левого лучезапястного сустава. Час назад упал на левую руку. При осмотре припухлость тканей в области лучезапястного сустава, резная боль при попытке произвести движение в суставе. Пальпаторно отмечается выраженная локальная болезненность в области дистального эпифиза лучевой кости. Ваш диагноз?

1. Ушиб лучезапястного сустава.

2. Вывих костей запястья.

3. Перелом лучевой кости в типичном месте.

48. Больной жалуется на сильные боли в области правого бедра. Из анамнеза установлено, что он был сбит автомашиной. При осмотре выраженная припухлость тканей в области средней трети бедра, при пальпации резкая болезненность. На рентгенограмме виден перелом в средней трети правого бедра со смещением костей по длине. Ваши действия?

1. Экстренно делать открытую репозицию отломков.

2. Наложить скелетное вытяжение.

3. Наложить гипсовую лонгету.

49. Больная 45 лет жалуется на сильные боли в правом плечевом суставе, невозможность произвести движение в нем. Два часа назад упала на вытянутую правую руку. При осмотре виден отек тканей в области сустава и его деформация. Активные и пассивные движения в нем невозможны. О чем следует думать?

1. О переломе головки правого плеча.

2. О вывихе правого плеча.

3. Об ушибе правого плечевого сустава.

50. Больной 68 лет жалуется на общее недомогание, слабость, чувство тяжести в эпигастральной области, рвоту по вечерам съеденной пищей. За последние месяцы похудел на 5 кг. При рентгеноскопии желудка обнаружена опухоль антрального отдела желудка, проходимость желудка нарушена. При УЗ исследовании выявлены метастазы печени. Как лечить больного?

1. Назначить курс химиотерапии.

2. Сделать резекцию желудка.

3. Выполнить операцию формирования гастроэнтероанастомоза.

51. Больная 30 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли в области правой щеки. Больна два дня. При осмотре кожа правой щеки гиперемирована, отечна, определяется инфильтрат размерами 5х5 см с очагом некроза размерами 0,4х0,4 см в центре. Температура тела 37,50 С. Как лечить больную?

1. Направить для лечения в стационар.

2. Оперировать больную в поликлинике.

3. Начать консервативное лечение в условиях поликлиники.

52. Больной 50 лет жалуется на боли в области задней поверхности шеи. Болен три дня. Температура тела 380 С. При осмотре на задней поверхности шеи виден инфильтрат 6х6 см с гиперемией и отеком кожи, в центре которого видны четыре очага некроза. Каков Ваш диагноз?

1. Фурункул шеи.

2. Абсцесс шеи.

3. Карбункул шеи.

53. Больная жалуется на боли в левой подмышечной впадине. Больна три дня. Перед этим порезала палец левой кисти. При осмотре в левой подмышечной впадине обнаружено болезненное опухолевидное образование размерами 2х2 см, кожа над ним не гиперемирована. На II пальце левой кисти рана длиной до 0,5 см, покрытая сухой гнойной корочкой. О каком заболевании следует думать?

1. О гидрадените слева.

2. О подмышечном лимфадените.

54. У больной 60 лет в левой ягодичной области определяется гиперемия кожи и инфильтрация тканей размерами 6х6 см с участком флюктуации размерами 4х3 см в центре. Как лечить больную?

1. Выполнить оперативное вмешательство.

2. Наложить мазевой компресс.

3. Назначить физиотерапевтическое лечение.

55. Больной 50 лет жалуется на боли в пальце кисти. Болен два дня. Последнюю ночь не спал от болей. При осмотре в области ногтевой фаланги пальца гиперемия и отек кожи, более выраженные на ладонной поверхности. При пальпации тканей ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца резкая болезненность. Как лечить больного?

1. Вскрыть гнойник ногтевой фаланги.

2. Наложить мазевой компресс на палец.

3. Назначить физиотерапевтическое лечение.

56. У больной 30 лет боли в ногтевой фаланге пальца. Больна второй день. При осмотре в области околоногтевого ложа имеется отслойка эпидермиса гноем. Ногтевая фаланга отечна, кожа ее гиперемирована. Какой диагноз Вы поставите?

1. Подкожный панариций.

2. Костный панариций.

3. Паронихия.

57. Больной получил ранение мягких тканей правого бедра. Доставлен в больницу через 2 часа после ранения. При осмотре на правом бедре марлевая повязка, густо пропитанная кровью. Больной бледен, пульс 100 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст. При осмотре на правом бедре имеется рваная рана глубиной до 8 см с неровными краями. Какова Ваша тактика?

1. Сделать первичную хирургическую обработку раны с окончательной остановкой кровотечения.

2. Выполнить хирургическую обработку раны, в рану ввести тампон, смоченный раствором перекиси водорода.

3. Наложить на рану повязку с мазевым антисептиком.

58. У больного 50 лет боли в области правой голени распирающего характера, выраженный отек тканей голени. Кожа голени бледна, определяется наличие газа в тканях голени. О каком заболевании следует думать?

1. Об остром тромбофлебите правой голени.

2. О тромбоэмболии бедренной артерии.

3. О газовой гангрене.

59. У больной 20 лет после родов в правой грудной железе возникли сильные боли, температура повысилась до 380 С. При осмотре правая грудная железа увеличена в размере, кожа ее резко гиперемирована, в области верхне-наружного квадранта определяется инфильтрат 6х6 см в диаметре с размягчением тканей в центре. Назовите форму мастита:

1. инфильтративная, серозная;

2. абсцесс молочной железы;

3. гангренозная.

60. У больного в послеоперационном периоде возникли боли в области правого челюстного сустава. При осмотре отмечается гиперемия кожи в правой околоушной области с переходом на область нижнечелюстного сустава. Движения в суставе болезненны. В околоушной области определяется инфильтрат плотной консистенции, болезненный. Температура тела 380 С. Каков Ваш диагноз?

1. Острый артрит сустава нижней челюсти.

2. Острый паротит.

3. Рожистое воспаление лица.

Госпитальная хирургия

1. У больной 32 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в голени и стопе. При осмотре через 1 час стопа и нижняя треть голени бледные и холодные. Пальпация голени резко болезненна. Пульсация бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой отчетливая, на остальных артериях конечности не определяется. Ваш диагноз:

1. тромбэмболия артерий левой голени;

2. облитерирующий эндартериит левой голени;

3. венозный тромбоз левой голени.

2. У больного 52 лет имеются явления перемежающей хромоты слева, язва латеральной поверхности н/3 левой голени. В анамнезе огнестрельное ранение левого коленного сустава. При осмотре: пульсация на артериях стопы слева резко ослаблена, резко расширены вены левой голени и бедра, в подколенной ямке слева феномен "кошачьего мурлыканья" и грубый систолодиастолический шум. Какой диагноз у больного:

1. облитерирующий атеросклероз левой нижней конечности;

2. варикозное расширение вен левой нижней конечности;

3. посттравматический артерио-венозный свищ.

3. У женщины 65 лет с фибрилляцией предсердий внезапные сильные боли в животе. Была однократная рвота и жидкий стул. С тех пор газы не отходили. Живот умеренно вздут, диффузно болезнен, но перитонеальных симптомов нет. Ваш предварительный диагноз:

1. острый холецистит;

2. перфорация язвы двенадцатиперстной кишки;

3. острый дивертикулит;

4. эмболия мезентериальных артерий.

4. Больная 46 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад отмечена болезненность по ходу вен, повышение температуры тела до 37,80 С. При осмотре: гиперемия по ходу вен, утолщение их в виде шнура. Предположительный диагноз:

1. тромбофлебит нижних конечностей;

2. артериальный тромбоз нижних конечностей;

3. рожистое воспаление.

5. При осмотре у больного 12 лет выявлены разность АД на верхних и нижних конечностях, узурация ребер, гипертрофия левого желудочка. Какой предположительный диагноз:

1. недостаточность митрального клапана;

2. недостаточность аортального клапана;

3. коарктация аорты.

6. Больной 60 лет. Год назад – инфаркт миокарда. Жалобы на загрудинные боли, одышку. В IV межреберье слева - патологическая пульсация. Рентгенологически – изменение конфигурации сердца за счет выпячивания желудочка по левому контуру. Ваш предположительный диагноз:

1. ишемическая болезнь сердца;

2. постинфарктная аневризма сердца;

3. постинфарктный кардиосклероз.

7. У ребенка при операции обнаружен гангренозный аппендицит. Выпот прозрачный, около отростка небольшие фибринозные наложения, инфильтрация тканей. Произведена аппендэктомия. Дальнейшая тактика включает:

1. одномоментное введение антибиотиков;

2. резиновый выпускник;

3. марлевый тампон;

4. промывание брюшной полости;

5. тампон Микулича.

8. У ребенка через 8 часов после аппендэктомии состояние резко ухудшилось. Рвота, тахикардия, бледность кожных покровов, падение гемоглобина. АД - 110/70 мм рт.ст. Ребенку показана:

1. ревизия через доступ в правой подвздошной области;

2. срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости;

3. наблюдение и проведение консервативной терапии;

4. лапароцентез;

5. лапаротомия.

9. У ребенка на 4 сутки после операции картина ранней спаечной непроходимости кишечника. С момента заболевания прошло 4 часа. Перитонеальная симптоматика не выражена. Какова тактика хирурга:

1. срочная операция;

2. наблюдение;

3. дача бария, проведение консервативных мероприятий;

4. операция в плановом порядке.

10. У ребенка 8 мес. клиника инвагинации кишечника. Давность заболевания около 9 часов с момента проявления выраженного беспокойства. Оптимальным методом специального обследования у больного следует считать:

1. ирригографию с воздухом;

2. ирригографию с бариевой смесью;

3. колоноскопию;

4. лапароскопию;

5. исследование ректального давления.

11. У ребенка 1,5 мес. выражен симптом срыгивания, плохо прибавляет в весе. В рвотных массах примесь слизи и крови. Беспокойство во время кормления. Симптом покашливания во сне. Наиболее вероятный диагноз:

1. пилороспазм;

2. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

3. высокая частичная кишечная непроходимость;

4. муковисцедоз.

12. Ребенок 5 лет повторно поступил по поводу инвагинации кишечника. При первом поступлении проводилось консервативное расправление инвагината. Давность заболевания более 24 часов. Выражена картина непроходимости. В этом случае предпочтительна:

1. срединная лапаротомия;

2. поперечная лапаротомия;

3. разрез в правой подвздошной области;

4. параректальный доступ справа;

5. пневмоирригоскопия с дачей бариевой смеси.

13. У ребенка травма живота. Внутреннее кровотечение. Подозрение на повреждение селезенки. В процессе наблюдения ухудшение состояния. Нестабильная гемодинамика. Ребенку следует рекомендовать:

1. лапароцентез;

2. лапароскопию;

3. установку длительного дренажа брюшной полости;

4. наблюдение и консервативное лечение.

14. У ребенка огнестрельное ранение брюшной полости с инородным телом в ней (рентгенологически подтверждено). Инородное тело в ходе операции не обнаружено. Наиболее рационально в этом случае:

1. настойчивые поиски инородного тела;

2. отказ от поисков;

3. повторное рентгенологическое исследование.

15. Ребенок оперирован год назад по поводу перитонита. Жалобы на боли в животе, рвоту, задержку стула. Обследование надо начинать с:

1. ректального исследования пальцем;

2. ирригографии с воздухом;

3. обзорной рентгенографии органов брюшной полости;

4. введения зонда в желудок;

5. дачи бариевой взвеси через рот.

16. У ребенка с травмой живота во время операции обнаружен массивный разрыв селезенки с переходом в область ворот. Продолжается активное кровотечение. Наиболее рациональное действие хирурга включает:

1. спленэктомию;

2. попытку ушивания дефекта;

3. перевязку селезеночной артерии;

4. оставление страхового дренажа без манипуляций на селезенке.

17. У ребенка 7 лет после падения с высоты состояние средней тяжести. Жалобы на боли в животе. Непостоянное напряжение мышц передней брюшной стенки. Болезненность при перкуссии.ж.вота. Начать исследование с:

1. лапароскопии;

2. лапаротомии;

3. рентгенографии брюшной полости;

4. ультразвукового исследования;

5. внутривенной урографии.

18. Во время операции по поводу подозрения на острый аппендицит червеобразный отросток не изменен. В брюшной полости дуоденальное содержимое. Хирургу следует:

1. провести ревизию тонкой кишки;

2. расширить рану и провести ревизию брюшной полости;

3. перейти на срединную лапаротомию;

4. выполнить аппендэктомию и оставить страховой дренаж.

19. У ребенка на операции обнаружен перфоративный аппендицит. Гнойный выпот во всех отделах брюшной полости. Межпетлевые гнойники. Выражены фиброзные наложения и инфильтрация тканей. Выражен парез кишечника. Хирургу следует выполнить:

1. лаваж брюшной полости после операции;

2. лапаротомию;

3. одномоментную санацию брюшной полости после промывания;

4. аппендэктомию, перидуральную анестезию;

5. дренирование брюшной полости в подвздошных областях.

20. У ребенка пульсирующие боли в области кончика пальца в течение 3 дней. Отек тканей, гиперемия кожи, движение в суставе ограничены. Резкая боль при пальпации. Клиническая картина соответствует:

1. паронихию;

2. кожному панарицию;

3. подкожному панарицию;

4. подногтевому панарицию;

5. костному панарицию;

21. У ребенка очаг первично-хронического остеомиелита верхней трети большеберцовой кости. Периодическое обострение процесса в виде болей, повышения температуры. Ребенку необходимо:

1. срочная операция;

2. плановая операция;

3. диагностическая пункция;

4. наблюдение;

5. нтибиотикотерапия.

22. У ребенка болезненность и отечность 5 пальца, распространяющаяся к лучезапястному суставу, активные движения отсутствуют, пассивные движения сопровождаются резкой болезненностью. Клиника характерна для:

1. кожного панариция;

2. подкожного панариция;

3. подногтевого панариция;

4. костного панариция;

5. сухожильного панариция.

23. Больной 60 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на дисфагию при приеме твердой пищи, чувство инородного тела на уровне яремной вырезки. Кроме того, он сильно похудел и ослаб. Можно предположить:

1. диффузный эзофагоспазм;

2. дивертикул Ценкера;

3. ахалазию пищевода;

4. карциному пищевода.

24. Больной 30 лет длительное время страдает от болей за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство. Боли усиливаются во время еды. Отмечает постоянные отрыжки и изжогу, которые резко усиливаются при горизонтальном положении больного. В момент изжоги усиливаются боли за грудиной и в области мечевидного отростка. ЭКГ - в норме. О чем Вы подумали:

1. стенокардии покоя;

2. рефлюкс-эзофагите;

3. эзофагоспазме;

4. язве кардиального отдела желудка;

5. раке пищевода.

25. Больной 35 лет обратился в поликлинику с жалобами на затрудненное прохождение пищи по пищеводу в течение последних 3 месяцев. Известно, что 2 года тому назад больной случайно выпил глоток уксусной кислоты. Причиной клинической картины может быть:

1. кардиоспазм;

2. рубцовое сужение пищевода;

3. ахалазия пищевода;

4. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

5. все перечисленное выше.

26. Больной получил дорожную травму. Выражена одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева коробочный оттенок звука. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Полученная картина больше говорит о:

1. разрыве легкого;

2. разрыве левого купола диафрагмы;

3. тупой травме сердца.

27. У больного, поступившего в тяжелом состоянии, выявлен перелом ребер (слева-5, справа-4), выраженная подкожная эмфизема средостения, двухсторонний пневмоторакс. Оказание помощи необходимо начинать с:

1. дренирования обеих плевральных полостей;

2. введения игл в подкожную клетчатку;

3. интубации и искусственной вентиляции легких;

4. наложения трахеостомы и искусственной вентиляции;

5. двухсторонней торакотомии.

28. Через 3 месяца после резекции 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру больной обратился с жалобами на сильную слабость, возникающую через 15-20 мин. после еды с чувством жара в верхней половине туловища, резким потоотделением, сердцебиением, дрожанием конечностей. Приступы более выражены после приема пищи богатой углеводами. Ваш диагноз:

1. синдром Золлингера-Эллисона;