Geum.ru

Методические рекомендации 12 Предупреждение 13 медико-биологические и параклинические дисциплины 15 Анатомия человека 15

Вид материалаМетодические рекомендации
Подобный материал:
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   49

5. острый пиелонефрит.

8. Больной 56 лет поступил в приемное отделение с жалобами на боли по всему животу, отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение трех суток. Частые позывы к мочеиспусканию во время которых усиливается боль по всему животу. Из анамнеза известно, что трое суток назад в состоянии алкогольного опьянения получил удар в живот. Ваш предварительный диагноз:

1. перитонит;

2. разрыв мочеиспускательного канала;

3. внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря;

4. внебрюшинный разрыв мочевого пузыря;

5. разрыв почки.

9. Во время экстренной лапаротомии выявлен и ушит разрыв печени. При ревизии выявлена большая забрюшинная гематома справа, очевидно вызванная травмой правой почки. Какое исследование необходимо сделать в случае возникновения необходимости проведения нефрэктомии справа?

1. Интраоперационная ревизия левой почки.

2. Экскреторная урография.

3. Хромоцистоскопия.

4. Ангиография сосудов почек.

5. Компьютерная томография.

10. Больной 26 лет поступил в тяжелом состоянии после автотравмы. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Уретроррагия. Уретральный катетер в мочевой пузырь провести не удается. Диагностированы переломы седалищный и лонных костей таза. Какое исследование необходимо произвести для уточнения диагноза?

1. Экскреторная урография.

2. Селективная почечная ангиография.

3. Хромоцистоскопия.

4. Уретрография.

5. Пальцевое ректальное исследование.

11. В операционную хирургического отделения, где производится операция – экстирпация прямой кишки приглашен уролог в связи с подозрением на повреждение левого мочеточника. Какие необходимо произвести исследования для подтверждения диагноза?

1. Экскреторная урография.

2. Хромоцистоскопия.

3. Сонография почек.

4. Ангиография.

5. Компьютерная томография.

12. У больного 56 лет диагностирован разрыв единственной левой почки. Ваша лечебная тактика:

1. нефрэктомия;

2. катетеризация левой почки;

3. трансплантация трупной почки;

4. ушивание разрывов почки с нефростомией;

5. проведение сеанса гемодиализа.

13. У больной 44 лет в послеоперационном периоде после экстирпации матки – анурия. Гемодинамические показатели в пределах нормы. Вас как уролога вызвали на консультацию. Возможные причины анурии:

1. перевязка мочеточников;

2. повреждение мочевого пузыря;

3. Краш- синдром;

4. отравление солями тяжелых металлов;

5. хронический гломерулонефрит.

14. Больной 27 лет поступил с жалобами на высокую лихорадку до 39 градусов с ознобом, боли в промежности и заднем проходе, резкое затрудненное болезненное мочеиспускание. При исследовании мочи в трех порциях в последней установлена пиурия. О каком заболевании можно думать?

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

2. Острый цистит.

3. Рак предстательной железы.

4. Острый уретрит.

5. Острый простатит.

15. Больной 72 лет поступил в приемное отделение с жалобами на невозможность самостоятельного мочеиспускания, боли в нижних отделах живота. При обследовании над лоном пальпируется опухолевидное образование на уровне пупка. Ваши диагностические мероприятия:

1. рентгенограмма органов брюшной полости;

2. экскреторная урография;

3. лапароскопия;

4. катетеризация мочевого пузыря;

5. ректороманоскопия.

Анестезиология и реаниматология

1. Больной поступил в отделение реанимации со спутанным сознанием, одышкой. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, диурез 70 мл/час, Нb 110 г/л, Hct 45%; рНа 7,33, РаСО2 35 мм рт. ст., ВЕ –7 ммоль/л; РаО2 76 мм рт. ст., лейкоциты – 20*109/л, тромбоциты 110*109/л. Данная клиническая картина соответствует:

1. токсическому шоку;

2. аллергическому шоку;

3. геморрагическому шоку;

4. септическому синдрому;

5. гиповолемическому шоку.

2. Больной 30 лет поступил в отделение реанимации после автомобильной катастрофы. При обследовании отмечаются: частое поверхностное дыхание, парадоксальное движение грудной стенки во время вдоха, цианоз, гипотония. Какой наиболее вероятный диагноз:

1. гемоторакс;

2. травматический разрыв главного бронха;

3. множественный перелом ребер;

4. гемоперикард;

5. разрыв органов брюшной полости.

3. Больной 20 лет произведена тубэктомия, по поводу внематочной беременности, без осложнений. Миорелаксацию осуществляли путем дробного введения сукцинилхолина. После операции наблюдалось длительное апноэ. Родственники больной сообщили, что подобные ситуации наблюдались у других членов семьи. Что верно в отношении данной больной:

1. у больной врожденный дефект холинэстеразы;

2. применение прозерина (неостигмина) эффективно для устранения апноэ;

3. уровень псевдохилинэстеразы следует ожидать нормальным;

4. больной следует проводить ИВЛ до самостоятельного восстановления дыхания;

5. применение аналептиков эффективно для восстановления дыхания.

4. Женщине, 18 лет, в активном периоде родов с целью обезболивания провели эпидуральную анестезию. Сразу после эпидурального введения 12 мл 2% раствора лидокаина женщина пожаловалась на онемение губ и стала очень тревожной. Что является правильным в отношении этой больной:

1. развилась аллергическая реакция;

2. развилась токсическая реакция;

3. эпидуральная анестезия не показана для обезболивания в активном периоде родов;

4. концентрация лидокаина должна быть уменьшена до 1%;

5. объем лидокаина должен быть уменьшен в 2 раза.

5. Женщина 30 лет поступила в отделение реанимации в коматозном состоянии вследствие отравления барбитуратами. У нее, очевидно, произошла регургитация и аспирация желудочного содержимого. Тяжесть поражения легочной ткани аспирированным желудочным содержимым зависит от:

1. рН аспирированного желудочного содержимого;

2. быстроты применения 100% кислорода;

3. объема аспирированной жидкости;

4. быстроты инстилляции щелочных растворов;

5. быстроты проведения бронхоскопии с целью туалета трахеобронхиального дерева.

6. 62 летняя женщина доставлена в больницу со смещенным открытым оскольчатым переломом бедра. Никаких других повреждений не найдено. Больной планировался открытый остеосинтез бедра. Перед операцией выявлены слабость, одышка до 36 в минуту, АД 105/65 мм рт.ст., пульс 112 в минуту; рНа 7.30, РаСО2 54 мм рт.ст., РаО2 75 мм рт.ст., НbО2 80 об%. Что правильно в отношении данной больной:

1. ингаляция 100% эффективна и достаточна;

2. необходима интубация трахеи и ИВЛ;

3. необходима терапия липостабилом;

4. необходима терапия гепарином;

5. бронхолитическая терапия эффективна и достаточна.

7. В результате автомобильной аварии 42-летний мужчина получил перелом X и XI ребер слева. При пальпации живота определяется напряжение и болезненность. Ему планируется проведение экстренной эксплоративной лапоратомии. АД 80/50 мм рт.ст., ЧСС 140 в минуту, Hct 32%, Hb 90 a/e; pHа 7.10, PaO2 80 мм рт.ст., РаСО2 35 мм рт.ст., ВЕ –10 ммоль/л. Что является правильным в отношении данного больного:

1. у больного геморрагический шок;

2. у больного дыхательная недостаточность;

3. инфузионную терапию следует начинать с введению гидроксиэтилкрахмала;

4. для стабилизации АД достаточно введение только альфа-адреномиметиков;

5. бикарбонат натрия является необязательным компонентом инфузионной терапии.

8. Мужчина 45 лет, в течение последних 72 часов отмечает постоянную рвоту, боль в животе, вздутие живота, отсутствие стула. Установлен назогастральный зонд. Температура 39 гр. С., пульс 120 в минуту, АД 85/65 мм рт.ст., Hct 48%, калий 2.1 ммоль/л, натрий 123 ммоль/л; рНа 7.46, РаСО2 35 мм рт.ст., ВЕ +6 ммоль/л. Что является правильным в отношении данного больного:

1. у больного гипотоническая гипогидратация;

2. у больного гипокалиемический алкалоз;

3. инфузионную терапию следует начать с бикарбоната натрия;

4. инфузионнную терапию следует начать с коллоидных растворов;

5. инфузионную терапию следует начать с физиологического раствора и раствора хлорида калия.

9. Женщина 60 лет поступила в операционную для плановой холецистэктомии. АД 130/80 мм рт.ст., пульс 96 ударов в минуту. Премедикация: 20 мг промедола и 0,5 мг атропина. Проведена спинномозговая анестезия маркаином 15 мг до уровня Th2. АД снизилось до 90/60 мм рт.ст., пульс 50 ударов в минуту. Что следует ввести больной для устранения брадикардии и гипотонии:

1. эфедрин;

2. коллоидные растворы;

3. кровь;

4. физиологический раствор;

5. строфантин.

10. У пациента 20 лет внезапно появилась резкая боль в грудной клетки, затрудненное дыхание. При исследовании отмечается одышка, трахея смещена влево. Дыхательные шумы справа не прослушиваются, перкуторно – высокий тимпанический звук. Этому пациенту необходимо:

1. трахеостомия;

2. дренирование плевральной полости с оставлением подводного дренажа;

3. ИВЛ с 100% кислородом;

4. интубация трахеи;

5. аспирация слизистой пробки из правого главного бронха.

11. У больного 60 лет, после операции холецистэктомии сохраняется лихорадка в течение 4 суток. Несмотря на ингаляцию кислорода через маску у больного сохраняется цианоз, гипоксемия, РаО2 80 мм рт.ст., РаСО2 30 мм рт.ст., НbО2 84 об%; на рентгенограмме грудной клетки – распространенная диффузная инфильтрация легочной ткани. Что является правильным в отношении этого больного:

1. у больного двусторонняя нижнедолевая пневмония;

2. у больного респираторный дистресс синдром взрослых;

3. для устранения гипоксемии необходима подача 100% кислорода;

4. больной должен быть интубирован и переведен на ИВЛ;

5. вдыхаемая концентрация кислорода не должна превышать 60%.

12. Больная 25 лет оперирована по поводу острых болей в животе с предположительным диагнозом – острый аппендицит. При лапоротомии диагноз не подтвердился. Анестезия: вводный наркоз - тиопентал натрия, поддержание – масочный наркоз фторотаном. В послеоперационном периоде тошнота, рвота, слабость, тахикардия, гипертензия, диастаза мочи 36 ед., стул нормальный, моча красного цвета. Ваш диагноз и действия:

1. у больной послеоперационный панкреатит;

2. приступ острой перемежающейся порфирии;

3. мочекаменная болезнь;

4. показаны спазмолитики;

5. строго регламентировать назначения лекарств.

13. Больному проводится ИВЛ, АД поддерживается на цифрах 90/60 мм рт.ст., вазопрессорами. Зрачки фиксированы и не реагируют на свет, отсутствуют вестибуло-окулярные рефлексы, отсутствуют двигательные реакции на сильные раздражения, при отключении от ИВЛ полное отсутствие дыхательных движений. Это состояние соответствует диагнозу:

1. апалический синдром;

2. смерть;

3. кома;

4. смерть мозга;

5. апноэ.

14. Больному 30 лет под тотальной внутривенной анестезией произведена аппендэктомия. Во время анестезии отмечалась гипертензия до 180/110 мм рт.ст. После операции отмечалось длительное пробуждение с галлюцинациями и двигательной активностью, без нарушение внешнего дыхания. Анестезия проводилась:

1. пропофолом;

2. мидазоламом;

3. производными барбитуровой кислоты;

4. нейролептнанальгезия;

5. кетамином.

15. Больному 20 лет под масочным фторотановым наркозом произведена репозиция и остеосинтез плечевой кости. Во время анестезии: АД 140/90 мм рт.ст., кожные покровы розовые и слегка влажные, отмечалось слезотечение, реакция зрачков на свет, дыхание грудное, нерегулярное, с задержками. Пробуждение сопровождалось двигательным возбуждением. Течение анестезии характеризовалось:

1. стадией возбуждения;

2. хирургической стадией III2;

3. поверхностной хирургической стадией;

4. стадией передозировки;

5. стадией анальгезии.

ЛОР – болезни

1. Больной 35 лет жалуется на боли в правом ухе стреляющего характера, отдающие в висок, снижение слуха на это ухо, повышение температуры до 39° С. Из анамнеза выяснили, что 4 дня назад получил освобождение по поводу гриппа, боли в ухе появились вчера. Выберите правильный ответ. О каком из перечисленных заболеваний можно думать?

1. Экссудативный средний отит.

2. Обострение хронического отита.

3. Гриппозный отит.

4. Острый наружный отит.

2. Больной жалуется на гнойные выделения из уха со зловонным запахом. При отоскопии — перфорация шрапнелевои мембраны, пуговчатый зонд свободно проваливается в надбарабанное пространство, а зондирование выявляет кариес, чешуйки холестеатомы. Каков Ваш диагноз?

1. Xронический гнойный эпитимпанит.

2. Хронический гнойный мезотимпанит.

3. Xронический гнойный эпимезотимпанит.

4. Xронический гнойный тотальный тимпанит.

3. Больной 40 лет жалуется на гноетечение из левого уха, снижение слуха на это ухо, головокружение, неустойчивость при ходьбе (отклоняется вправо). С детства беспокоит переодическое гноетечение из левого уха, лечился амбулаторно с временным эффектом. Несколько дней тому назад после купания в реке появилось гноетечение из левого уха, тошнота и периодически возникает головокружение. Выберите правильный ответ. О каком из перечисленных заболеваний можно думать при наличии подобных клинических данных?

1. Обострение хронического гнойного среднего отита.

2. Лабиринтит.

3. Менингит.

4. Абсцесс мозга.

4. Больной 40 лет жалуется на гноетечение из левого уха, снижение слуха на это ухо, головокружение, неустойчивость при ходьбе (отклоняется вправо). С детства беспокоит переодическое гноетечение из левого уха, лечился амбулаторно с временным эффектом. Несколько дней тому назад после купания в реке появилось гноетечение из левого уха, тошнота и периодически возникает головокружение. Какова тактика дежурного оториноларинголога?

1. Назначить безотлагательное проведение противовоспалительного лечения.

2. Срочно оперировать больного.

3. Провести вначале срочное обследование больного.

4. Подготовить больного к операции в плановом порядке.

5. Больной 40 лет жалуется на гноетечение из левого уха, снижение слуха на это ухо, головокружение, неустойчивость при ходьбе (отклоняется вправо). С детства беспокоит переодическое гноетечение из левого уха, лечился амбулаторно с временным эффектом. Несколько дней тому назад после купания в реке появилось гноетечение из левого уха, тошнота и периодически возникает головокружение. Какова тактика дежурного оториноларинголога? Какие исследования необходимо провести срочно для уточнения диагноза?

1. Осмотр Лор-органов.

2. Общеклиническое обследование больного.

3. Исследование крови.

4. Рентгенологическое исследование височных костей.

5. Все выше перечисленное.

6. В результате обследования в наружном слуховом проходе выявлено большое количество гноя и его пульсация, обнаружен субтотальный дефект барабанной перепонки и холестеатома в аттике, восприятие шепотной речи у ушной раковины, выявлен положительный фистульный симптом, лейкоцитоз — 15.000. Какой диагноз можно поставить на основании полученных данных?

1. Обострение хронического гнойного эпитимпанита, лабиринтит.

2. Обострение хронического гнойного тотального тимпанита с холестеатомой, лабиринтит.

3. Хронический гнойный тотальный тимпанит с холестеатомой, лабиринтит.

4. Обострение хронического гнойного мезотимпанита, лабиринтит.

7. Больной жалуется на головную боль в области лба, усиливающуюся при наклоне головы. При риноскопии определяется полоска желтоватого секрета в среднем носовом ходе.Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

1. Рентгеноскопию головы.

2. Рентгенографию околоносовых пазух.

3. Заднюю риноскопию.

4. Мазок на флору и чувствительность ее к антибиотикам.

8. Больной выдавил стержень фурункула во входе в нос. Спустя сутки возник озноб, резко повысилась температура тела, которая через 3 часа резко снизилась, что сопровождалось обильным потоотделением. Ваш диагноз:

1. менингит;

2. арахноидит;

3. тромбоз кавернозного синуса;

4. тромбоз сигмовидного синуса;

5. эмпиема пазухи.

9. У больного на фоне гипертонического криза возникло носовое кровотечение. Ваши действия:

1. внутривенно ввести раствор сернокислой магнезии и дибазола;

2. произвести переднюю тампонаду носа;

3. произвести диафаноскопию;

4. произвести перевязку внутренней сонной артерии.

10. Больной 7 лет жалуется на сильную боль в горле справа, гнусавый голос, обильное слюновыделение, невозможность открыть рот. Какой предварительный диагноз можно поставить?

1. Паратонзиллит.

2. Дифтерия глотки.

3. Заглоточный абсцесс.

4. Ангина симановского – венсана.

11. Больной 40 лет жалуется на частые боли в горле, ежемесячные "ангины" без повышения температуры. Наиболее болезненным бывает глотание слюны. Какой Ваш предварительные диагноз?

1. Лакунарная ангина.

2. Хронический фарингит.

3. Лептотрихоз.

4. Паратонзиллит.

12. Стоматолог при обследовании больного выявил язву на небной миндалине и передней небной дужке с четкими краями, на дне язвы определяется "сальный" налет. Никаких болевых ощущений больной не испытывает. О каком заболевании следует подумать?

1. Фарингомикоз.

2. Лептотрихоз.

3. Сифилис.

4. Рак.

Глазные болезни

1. В результате автокатастрофы больной получил черепно-мозговую травму. При клиническом обследовании заподозрен перелом костей черепа. Рентгенологическое исследование показало, что верхняя глазничная щель закрыта костными отломками. Как называется развившийся синдром?

1. Синдром Горнера.

2. Синдром верхней глазничной щели.

3. Синдром Аржиль-Робертсона.

4. Синдром Эди.

2. У ребенка 6 лет левый глаз периодически отклоняется к носу. Ребенок жалуется на плохое зрение этого глаза. При проверке остроты зрения выявлено: V OD = 0,1 +4,0 D = 1,0 V OS = 0,1 +4,0 D = 0,2. Поставьте диагноз:

1. гиперметропия средней степени;

2. амблиопия левого глаза;

3. периодическое сходящееся косоглазие левого глаза;

4. все перечисленные.

3. Больной африканец жалуется на резкое снижение зрения на обоих глазах, в течение последних месяцев. Объективно: роговица обоих глаз отечна. Зрачки почти полностью запаяны. Хрусталики не просматриваются. Глазное дно не офтальмоскопируется. OD ВГД=58 мм, OS ВГД=60 мм, Hg Vis OU = 0,01 не корр. Кожные покровы: гиперкератоз, депигментация, подкожные узлы в большом количестве. В крови количество эозинофилов увеличено в 4 раза. В кожных срезах и срезах конъюнктивы обнаружены микрофилярии в большом количестве. Поставьте диагноз:

1. иридоциклит онхоцеркозной этиологии, вторичная глаукома обоих глаз;

2. иридоциклит, осложненная катаракта;

3. острый приступ глаукомы;

4. отслойка сетчатки.

4. Больной житель сельской местности пожаловался на то, что 2 часа назад в правый глаз что-то попало. Пациент после окончания работы обратился к врачу. Объективно: OD - почти спокоен. Легкая конъюнктивальная инъекция. В остальном без патологии. При проведении биомикроскопии в нижнем конъюнктивальном своде обнаружена маленькая полупрозрачная личинка, которая была легко удалена тампоном. Конъюнктива промыта дезраствором.

1. Офтальмомиаз.

2. Онхоцеркоз.

3. Лоаоз.

4. Трахома.

5. Больной пожаловался на сильные боли в правом глазу, которые возникли после конфликта на работе. Боли иррадиируют в затылок. Боли сопровождаются тошнотой. Дважды была рвота. При.взгляде на источник света имеются радужные круги. При исследовании на правом глазу имеется смешанная инъекция. Роговица отечна, передняя камера мелкая, зрачок широкий, хрусталик просматривается плохо. ВГД = 70 мм Hg. Поставьте диагноз:

1. катаракта;

2. иридоциклит;

3. острый приступ глаукомы;

4. острый гнойный конъюнктивит.

6. Больной жалуется на частую смену очков, ухудшение зрения, периодическое затуманивание главным образом правого глаза. При обследовании OU - спокойны. Vis OD = 0,8 не корр., Vis OS = 1,0 Поле зрения правого глаза сужено на 30 град. с верхней носовой стороны, левого глаза - N. ВГД OD - 36 мм Hg, ВГД OS = 24 мм Hg. На глазном дне OD диск зрительного нерва с сероватым оттенком, глаукоматозная экскавация. Глазное дно левого глаза не изменено. Поставьте диагноз:

1. глаукома;

2. катаракта;

3. миопия;

4. гиперметропия.

7. Пациент 45 лет обратился к окулисту с просьбой выписать очки для чтения. При контрольном измерении на обоих глазах ВГД = 29 мм Hg. При повторных измерениях: ВГД OD = 26, 28, 25, 29 мм Hg. ВГД OS = 25, 22, 29, 26 мм Hg. Ваш предположительный диагноз: