Рабочая программа по хирургическим болезням специальность

Вид материала

Содержание

Клиническая дисциплина: хирургические болезни
Государственное образовательное учреждение
Кафедра общей хирургии им. а.и. кожевникова
Рабочая программа по общей хирургии
1Цель и задачи дисциплины, ее место в учебном процессе.
Должны иметь навыки
Перечень дисциплин, усвоение которых необходимо для изучения «Хирургических болезней».
Патологическая физиология (опухоли, воспаление, лихорадка, патология терморегуляции).
Доброкачественные опухоли печени.
Острый панкреатит
Рак поджелудочной железы.
Острый гнойный перитонит.
Врожденные пороки развития
Инородные тела
Неэпителиальные опухоли желудка
Опухоли тонкой кишки
Посттромбофлебитический синдром
Заболевания щитовидной железы
Спорадический зоб
Острый гнойный мастит
...
Полное содержание

Подобный материал:

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Нижегородская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра общей хирургии им. А.И.Кожевникова

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе

__________________Г.А. Буланов

«_____»_________________2006 г.

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ

Специальность 060105.65 «СТОМАТОЛОГИЯ»

Стоматологический факультет – курс III и IV, семестр 6 и 7

Клиническая дисциплина: хирургические болезни

Лекции – 30 часов

Практические занятия – 40 часов

Курсовой экзамен после 7 семестра

Нижний Новгород, 2006 г.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ИМ. А.И. КОЖЕВНИКОВА

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе

_________________Г.А. Буланов

«_____»_________________2006 г.

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

Специальность 060105.65 «СТОМАТОЛОГИЯ»

Стоматологический факультет – курс II и III, семестр 4 и 5

Клиническая дисциплина: общая хирургия

Лекции – 20 часов
Практические занятия – 48 часов

Нижний Новгород, 2006 г.

Рабочая программа составлена в соответствии с Государственными образовательными стандартами по соответствующим специальностям высшего профессионального и фармацевтического образования, утвержденными департаментом образовательных программ и стандартов профессионального образования Минздрава России от 2002 года,

Рабочая программа обсуждена на заседании кафедры общей хирургии от 13 апреля 2006 года.

Одобрена цикловой методической комиссией по хирургическим дисциплинам.

Председатель ЦМК, профессор Кукош М.В.

Зав. кафедрой общей хирургии

им. А.И.Кожевникова, профессор Овчинников В. А.

2006 г.

Содержание

Кафедра общей хирургии им. А.И.Кожевникова 1

Клиническая дисциплина: хирургические болезни 1

1

1 Цель и задачи дисциплины, ее место в учебном процессе. 6

2. Перечень дисциплин, усвоение которых необходимо для изучения «Хирургических болезней». 8

2.1 Патологическая анатомия (некроз, воспаление, регенерация, опухоли, патологическая анатомия травмы). 8

2.2 Патологическая физиология (опухоли, воспаление, лихорадка, патология терморегуляции). 8

1Цель и задачи дисциплины, ее место в учебном процессе.

На кафедре общей хирургии курс «Хирургические болезни» проходят студенты III-IV курсов стоматологического факультета. Со второго курса студентам этого факультета читаются лекции и проводятся занятия по общей хирургии, на этом же курсе им читается вводная лекция по хирургии.

Целью курса «Хирургические болезни» является освоение теоретических основ и формирование практических умений для диагностики наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний и синдромов. Учитывая специфику стоматологического факультета, необходимо пытаться связать изучаемую тему со стоматологией.

В результате изучения курса хирургических болезней студенты должны знать:

Патогенез, этиологию и меры профилактики наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний и прежде всего острых.
Клиническую картину этих заболеваний и их осложнений.
Современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных.
Способы лечения, показания к их применению.
Деонтологические аспекты в хирургии.

Должны уметь:

Собирать анамнез, проводить клиническое обследование больных с хирургическими заболеваниями. Анализировать результаты такого обследования.
Составлять план применения необходимых лабораторных, инструментальных и других методов обследования больного. Анализировать их.
Сформулировать развернутый клинический диагноз, обосновать его на основе проведенного дифференциального диагноза.
Сформулировать показания к консервативному и оперативному лечению.

Должны иметь навыки диагностики острой хирургической патологии и оказания первой врачебной помощи при ней на догоспитальном этапе.

Студенты должны быть ознакомлены с:

1 – вопросами организации специализированной помощи больным

хирургическими заболеваниями;

2 – вопросами реабилитации больных после операций, оценкой их

трудоспособности;

3 – проводимыми в мире научными поисками, направленными на улучшение

ранней диагностики и результатов лечения наиболее распространенных

хирургических заболеваний.

В лекционном курсе последовательно излагаются заболевания различных органов и систем. Изложение нозологических форм строится по следующему плану: анатомо-физиологические данные, определение сущности заболевания, его частоты, связь с полом, возрастом, этиология, патогенез заболевания, патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, прогноз, трудоспособность и трудоустройство, профилактика. Если тема позволяет, проводится координирование лекционного курса по хирургии и стоматологии.

Практические занятия проводятся по цикловому методу. Их цель: научить студентов навыкам всестороннего клинического исследования хирургических больных и умению обобщить полученные данные для построения диагноза

Методика проведения практических занятий предусматривает при прохождении каждой темы самостоятельную работу студентов с больными под руководством преподавателя (курация больных для написания истории болезни на III курсе). Студенты овладевают навыками обследования больных, участвуют в операциях, работают в перевязочной и в приемном отделении. Под руководством преподавателя выполняют хирургические и общеврачебные манипуляции (перевязки, трансфузии, промывание желудка и др.). Знакомятся с медицинской документацией.

Контроль знаний студентов осуществляется путем опроса, тестирования, программированного контроля, решения ситуационных задач, проверки историй болезни, а также на экзаменационной сессии в конце курса.

Перечень дисциплин, усвоение которых необходимо для изучения «Хирургических болезней».

Патологическая анатомия (некроз, воспаление, регенерация, опухоли, патологическая анатомия травмы).

Патологическая физиология (опухоли, воспаление, лихорадка, патология терморегуляции).

Фармакология (противомикробные и противопаразитарные средства, антисептические средства, средства, средства для наркоза).

Топографическая анатомия и оперативная хирургия (пути распространения гнойной инфекции и метастазов, топографическая анатомия груди, живота и конечностей).

Общая хирургия.

Рабочая программа по хирургическим болезням для стоматологического факультета, III-IV курс, 6 и 7 семестр.

Лекционный курс по «Хирургическим болезням»

№ п/п

Наименование лекции

Содержание темы

Объем в часах

1.	2.	3.	4.
	Аппендицит.	Анатомо-физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке. Классификация острого аппендицита. Патологоанатомические формы. Этиология, патогенез. Клиника. Наиболее характерные симптомы острого аппендицита. Дифференциальная диагностика с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости, почечной колики. Особенности клиники и течения острого аппендицита у детей, беременных и стариков. Показания и противопоказания к аппендэктомии. Подготовка больных к операции. Принципы хирургического лечения острого аппендицита. Ведение послеоперационного периода. Результаты хирургического лечения острого аппендицита. Летальность. Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, абсцессы, пилефлебит. Хирургическая тактика в отношении каждого из возможных осложнений. Хронический аппендицит. Классификация. Клиника. Диагностика. Показания и противопоказания к оперативному лечению.	2
	Грыжи живота.	Определение понятия. Элементы грыжи. Классификация грыж живота: происхождение, локализация, течение. Особенности скользящих грыж. Этиология, патогенез. Общая симптоматика грыж. Диагностика, дифференциальная диагностика. Противопоказания к операции. Особенности подготовки больных к операции, ведение послеоперационного периода. Результаты оперативного лечения. Летальность. Причины рецидивов. Профилактика грыж.	2
		Осложнения грыж – невправимость, ущемление, воспаление. Клиника каждого осложнения, дифференциальный диагноз. Лечение. Наиболее подробно остановиться на ущемлении грыжи: понятие, механизм калового и эластического ущемления , ретроградное, пристеночное ущемление. Клиника ущемления грыжи, диагностика. Показания к оперативному лечению: сроки, тактика при самостоятельно вправившихся грыжах. Особенности оперативной техники при ущемленных грыжах, определение жизнеспособности ущемленного органа – и в связи с этим тактика в отношении последнего. Мнимое вправление. Ложное ущемление. Виды грыж брюшной стенки. Грыжа белой линии живота. Анатомические данные. Клиника, диагностика. Методы операций. Пупочные грыжи. Анатомические данные. Клиника, диагностика. Показания к операции. Виды операций: Сапежко, Мейо. Паховые грыжи. Анатомия паховой области. Анатомические и клинические различия прямых и косых паховых грыж. Врожденная паховая грыжа. Показания к операции. Виды пластик (по Ру, Боброву, Мартынову, Спасокукоцкому, Бассини, Постемскому и др.). Бедренные грыжи. Анатомия. Причины возникновения. Клиника, диагностика. Методы операций: Бассини, Руджи, Перлаветчио. Послеоперационные грыжи. Причины возникновения. Клиника. Показания к операции, способы пластики. Диафрагмальная грыжа. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Классификация. Анатомические предпосылки. Клиника и диагностика скользящих и параэзофагальных грыж. Осложнения. Методы лечения. Показания к операции, принципы хирургического лечения. Диафрагмальные грыжи.
		Классификация. Грыжи: Ларрея, Богдалека, ретростернальные. Показания к оперативному лечению. Его принципы.
	Желчно-каменная болезнь. Бескаменные холециститы. Опухоли печени и желчного пузыря.	Анатомо-физиологические сведения. Патогенез камнеобразования. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Методы операций (УЗ-холецистостомия, холецистостомия, холецистэктомия, холедохотомия, холедохостомия и др.). Методы интраоперационного исследования протоков. Обтурация желчного протока (холедохолитиаз). Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Особенности операций у желтушных больных: подготовка, интраоперационная тактика. Холемия, ахолия. Острые и хронические холециститы. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение. Показания к операции. Водянка, эмпиема желчного пузыря, холангит. Постхолецистэктомический синдром. Определение понятия. Причины, клиника, диагностика. Показания к операции. Повторные операции на желчных путях. Доброкачественные опухоли печени. Клиника, диагностика, лечение. Рак печени. Морфологические формы. Клиника, диагностика, лечение. Рак желчного пузыря и желчевыводящих путей. Клиника, методы диагностики. Радикальные и паллиативные операции.	2
	Панкреатиты. Опухоли панкреато-дуоденальной зоны.	Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе. Классификация панкреатитов. Острый панкреатит (отек, геморрагический панкреонекроз). Этиология, патогенез. Клиника острого панкреатита. Дифференциальный диагноз. Лечение. Показания к оперативному лечению. Исходы. Особенности послеоперационного периода, режим. Хронический панкреатит. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника,	2
		Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению, его принципы. Исходы. Рак поджелудочной железы. Клиника, диагностика. Радикальные операции. Паллиативные операции. Инсулома. Клиника, диагностика, лечение.
	Кишечная не- проходимость	Определение понятия. Классификация. Методы обследования больных. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Принципы консервативного и хирургического лечения. Динамическая кишечная непроходимость. Особенности спастической и паралитической непроходимости. Динамическая кишечная непроходимость – симптом самых разнообразных острых заболеваний органов брюшной полости. Клиника, симптоматика. Дифференциальный диагнозов Принципы хирургического и консервативного лечения. Механическая кишечная непроходимость. Классификация. Определение понятия обтурационная кишечная непроходимость Причины. Патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Подготовка больных к операции Виды операций. Патогенетическое лечение. Странгуляционная кишечная непроходимость. Определение понятия. Заворот, узлообразование, ущемление. Причины. Клиника. Диагностика. Виды операций, их этапы. Инвагинация. Понятие. Виды. Причины. Патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение кишечной непроходимости.	2
	Перитонит. Классифика- ция. Клиника и методы лечения.	Определение понятия. Анатомо-физиологические сведения о брюшине. Современная классификация перитонита. Острый гнойный перитонит. Источники, особенности распространения инфекции по брюшине при различных острых хирургических заболеваниях. Роль защитных механизмов.	2
1	2	3	4
		Патологоанатомические изменения при остром гнойном перитоните. Клиника, диагностика. Современные принципы комплексного лечения. Этапы хирургического лечения перитонита, показания к тампонаде, дренированию брюшной полости. Особенности послеоперационного комплексного лечения (борьба с инфекцией, нарушениями гемодинамики, микроциркуляции, обменными и др. нарушениями). Исходы лечения. Ограниченные перитониты (подпеченочный, поддиафрагмальный, аппендикулярный абсцесс, межкишечные и другие абсцессы). Причины их возникновения, клиника, диагностика, лечение.
	Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки.	Анатомо-физиологические сведения о желудке и 12-ти перстной кишки. Классификация язвенной болезни. Методика обследования больных. Этиология, патогенез. Патологоанатомические изменения. Стадии развития язвенной болезни. Неосложненная язвенная болезнь. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы консервативного лечения. Осложнения. Каллезная и пенетрирующая язвы. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Рубцовые деформации желудка и 12-ти перстной кишки. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Нарушения водно-электролитного обмена и КЩС при язвенном свище. Прободная язва. Варианты прободений, патологическая анатомия. Клиника. Дифференциальная диагностика. Оперативное лечение. «Прикрытые» перфорации, преперфоративное состояние; особенности хирургической тактики. Кровоточащая язва. Классификация кровотечений. Патологическая анатомия. Патогенез нарушений. Клиника,	2
1	2	3	4
		диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативное лечение кровоточащих язв, эндоскопические методы, эмболизация. Оперативное лечение. Малигнизация язвы. Признаки. Тактика. Оперативное лечение язвы желудка и 12-ти перстной кишки. Показания и противопоказания к операции: резекция желудка, ваготомия. Виды желудочно-кишечных анастомозов (Б-I; Б-II и их модификации). ПСВ с дренирующими операциями и без них. Выбор метода операции. Послеоперационные осложнения. Симптоматические язвы. Гормональные язвы. Синдром Золлингер-Эллисона. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение. Несколько слов о природе синдрома Меллори-Вейса. Пострезекционные и постваготомические осложнения. Причины, виды. Показания к хирургическому лечению, принципы его.
	Заболевания пищевода.	Анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Классификация заболеваний пищевода. Методы исследования пищевода. Врожденные пороки развития. Классификация, диагностика, лечение. Эзофагоспазм и ахалазия. Определение понятий. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения. Кардиодилатация. Показания к хирургическому лечению, принципы операций. Дивертикулы пищевода. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода. Патогенез. Клиника острого периода. Первая помощь и принципы лечения в остром периоде. Раннее и позднее бужирование. Клиника рубцового сужения пищевода, локализация, формы. Диагностика. Показания к бужированию пищевода, его методы. Пластика пищевода. Результаты.	2
1	2	3	4
		Инородные тела. Диагностика, лечение. Опухоли. Доброкачественные опухоли пищевода. Клиника, диагностика. Методы хирургического лечения. Рак пищевода. Этиология, патогенез. Патологическая анатомия. Клиника, диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Подготовка к операции. Виды радикальных операций и показания к ним. Паллиативные операции, их виды. Послеоперационные осложнения. Результаты хирургического лечения. Летальность.
	Заболевания прямой кишки. Рак прямой кишки.	Анатомо-физиологические сведения о прямой кишке. Классификация заболеваний. Методика обследования больных с заболеваниями прямой кишки. Геморрой. Классификация, этиология, патогенез. Геморрой – как симптом других заболеваний. Клиника. Осложнения геморроя. Консервативное лечение. Оперативное лечение. Подготовка к операции, ведение послеоперационного периода. Трещина прямой кишки. Причины, клиника, диагностика, лечение. Парапроктиты и параректальные свищи. Этиология, патогенез. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Полипы прямой кишки и полипоз. Клиника, диагностика, лечение. Рак прямой кишки. Классификация, стадии, клиника. Диагностика (пальцевое исследование, ректороманоскопия, ирригоскопия, биопсия, УЗИ). Дифференциальный диагноз. Методы операций: ампутация, брюшноанальная резекция и др. Показания к сберегательным операциям при раке прямой кишки. Паллиативные операции: противоестественны задний проход и др. принципы послеоперационного лечения. Лучевая терапия и химиотерапия.	2
1	2	3	4
	Доброкачест- венные и зло- качественные опухоли желудка.	Анатомия желудка. Пути лимфооттока. Неэпителиальные опухоли желудка. Классификация. Клиника, диагностика. Хирургическое лечение. Рак желудка. Классификация. Пути метастазирования. Типичные отдаленные метастазы. Стадии рака по системе TNM. Синдром «малых признаков» Савицкого. Диагностика (гастроскопия, рентгенологические методы и др.). Осложнения (кровотечения, пенетрация, перфорация). Клиника. Дифференциальный диагноз. Оперативное лечение. Виды операций. Химиотерапия рака желудка.	2
	Опухоли кишечника.	Краткие анатомо-физиологические данные. Опухоли тонкой кишки. Классификация, клиника, диагностика. Лечение. Доброкачественные опухоли толстого кишечника и полипоз. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Рак ободочной кишки. Классификация. Клиника. Диагностика (рентгеноскопия, колоноскопия и др.). Осложнения (непроходимость кишечника, кровотечение, перфорация). Выбор метода хирургического лечения (объем операции, одномоментные операции и показания к ним). Паллиативные операции. Особенности послеоперационного ведения больных.	2
	Заболевания периферичес- ких артерий и вен.	Анатомо-физиологические сведения о сосудистой системе. Методы обследования больных с заболеваниями сосудов. Классификация заболеваний артерий. Аневризма кровеносных сосудов. Патогенез. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Принципы хирургического лечения. Травматические артериальные и артерио-венозные аневризмы. Механизм их развития. Клиника, диагностика. Принципы хирургического лечения. Облитерирующие заболевания артерий. Атеросклеротические	2
1	2	3	4
		поражения периферических артерий. Классификация облитерирующего атеросклероза по А.В.Покровскому и по Фонтену. Клиника. Диагностика (от пальпации до специальных методов). Дифференциальный диагноз. Консервативное лечение. Показания к операции. Методы операций (эндартерэктомия, протезирование, шунтирование, РЭД и др.). Профилактика. Облитерирующий эндартериит. Этиология. Патогенез. Клиника. Стадии. Диагностика и консервативное лечение. Хирургическое лечение. Артериальные тромбозы и эмболии. Отличие тромбозов от эмболий. Этиология тех и других. Клиника. Дифференциальная диагностика спазма тромбоза и эмболии. Стадии. Специальные методы диагностики. Консервативное лечение. Принципы современной антикоагулянтной терапии. Применение стрептазы, урокиназы, контроль за ходом антикоагулянтной терапии. Заболевания вен. Классификация. Пороки развития: болезнь Паркс Вебера, Клиппель-Треноне. Клиника, диагностика, лечение. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Клиника «первичного» варикозного расширения вен. Диагностика. Функциональные пробы. Лечение: консервативное, оперативное. Показания и противопоказания к операции. Виды операций. Причины рецидивов. Осложнения варикозной болезни, их диагностика, клиника, лечение и профилактика. Тромбофлебиты нижних конечностей. Понятие. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника тромбофлебита глубоких, поверхностных вен. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение: консервативное (антикоагулянты, противовоспалительное
1	2	3	4
		лечение, эластичное бинтование). Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Посттромбофлебитический синдром. Классификация. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Функциональные пробы. Консервативное лечение. Показания для оперативного лечения. Методы операций, их типы. Профилактика ПТФС.
	Заболевания легких, плевры и средостения. Эмпиема плевры. Абсцесс и гангрена легкого. Медиастинит.	Классификация заболеваний легких. Пороки развития. Гипогинезия, поликистоз, кисты легких. Диагностка. Хирургическое лечение. Спонтанный пневмоторакс: причины, клиника, диагностика, лечение. Абсцесс и гангрена легкого. Классификация. Острый абсцесс легкого. Патогенез. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Методы консервативного лечения. Показания к операции в остром периоде. Виды оперативных вмешательств. Осложнения. Клиника гангрены легкого. Методы лечения. Хронический абсцесс легкого. Причины. Консервативное и хирургическое лечение. Особенности послеоперационного лечения, возможные осложнения. Рак легкого. Этиология. Патологическая анатомия. Пути метастазирования. Классификация. Клиника центрального и периферического рака. Характеристика рака и локализация рака (эндобронхиальный, перибронхиальный, Пенкоста, субплевральный рак и др.). Рентгенологическая картина различных форм рака легкого. Методы исследования. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Принципы комбинированного лечения. Доброкачественные опухоли легких. Классификация. Клиника. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Принципы хирургического	2
1	2	3	4
		лечения (эндоскопическое, резекция легкого, бронха). Результаты. Виды операций, предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода у больных с заболеваниями легких. Роль дренирования плевральной полости или операции. Послеоперационные осложнения и меры их профилактики. Острый гнойный плеврит. Классификация по этиологии и распространенности. Пути контаминации в плевральную полость. Клиника, диагностика. Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению. Виды дренирования. Пиопневмоторакс. Причины. Формы: острая, легкая и стертая. Тотальный и ограниченный пневмоторакс. Клапанный и напряженный. Их особенности. Диагностика. Лечение. Хроническая эмпиема плевры. Причины. Клиника, диагностика, лечение. Открытые, закрытые, открыто-закрытые методы лечения. Плеврэктомия, плеврлобэктомия, плевропульмонэктомия. Торакопластика (виды ее). Опухоли и кисты средостения. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Специальные методы обследования. Медиастинит. Одонтогенные причины медиастинита. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
	Заболевания щитовидной железы. Срединные и боковые кисты шеи.	Анатомо-физиологические аспекты и причины возникновения срединных и боковых кист шеи. Их диагностика, лечение. Заболевания щитовидной железы. Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе. Классификация заболеваний. Методы исследований больных. Эндемический зоб. Определения понятия. Классификация по степени увеличения, форме, патологическая анатомия. Этиология (теория йодной недостаточности, значение струмогенных веществ, санитарно-гигиенических условий). Патогенез. Признаки зобной	2
1	2	3	4
		Эндемии. Клиника, диагностика, лечения. Показания к операции. Профилактика (значение йодной профилактики). Спорадический зоб. Определение понятия. Классификация (степень увеличения, форма). Клиника, диагностика, лечение. Тиреотоксикоз. Патогенез. Классификация. Клиника диффузного тиреотоксического и узловых форм. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Показания к различным видам лечения. Подготовка к операции в зависимости от стадии тиреотоксикоза. Показания и противопоказания к операции. Методы операции (резекция, субтотальная резекция, гемиструмэктомия, комбинированные операции и др.). Осложнения во время и после операции. Лечение осложнений, их профилактика. Результаты. Тиреоидиты и струмиты. Определение понятия. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Консервативное и хирургическое лечение. Ближайшие и отдаленные результаты. Зоб Хашимото. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Показания к медикаментозному и хирургическому лечению. Зоб Риделя. Этиология. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Хирургическое лечение. Рак щитовидной железы. Гистологическая и клиническая классификация. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Типы операций, показания к гемиструмэктомии, расширенной тиреоидэктомии. Комбинированное лечение. Исходы, результаты. Опухоли паращитовидных желез. Клиника, диагностика, лечение.
	Заболевания молочной железы: мастит, добро-	Анатомо-физиологические сведения о молочной железе. Классификация заболеваний. Методы обследования больных с заболеваниями молочной	2
1	2	3	4
	качественные опухоли, рак молочной железы.	железы. Острый гнойный мастит. Клиника, диагностика, лечение. Доброкачественные опухоли (фиброаденома, липома). Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение. Рак молочной железы. Патологическая анатомия. Пути метастазирования. Клинические формы: узловые, диффузные, инфильтрирующие, рак Педжета, маститоподобный рак, рожеподобный, панцирный рак. Классификация по системе TNM и по стадиям. Методы ранней диагностики заболевания. Принципы оперативного лечения. Показания к пред- и послеоперационной лучевой терапии, овариэктомия, гормональная терапия, химиотерапия. Результаты лечения. Профилактика.

Практические занятия по «Хирургическим болезням»

№ п\п	Тема занятия	План и краткое содержание занятия	К-во часов
1	2	3	4
	Острый аппендицит. Острый холецистит. Желчно-каменная болезнь.	Занятие желательно проводить в день дежурства клиники. В начале занятия проводится программированный контроль теоретических знаний по теме (30 мин.). Вместе с преподавателем в экстренном отделении или в приемном покое курируются 2 больных с острым аппендицитом. Собирается анамнез, проверяются все симптомы острого аппендицита. На примере этих конкретных больных проводится дифференциальный диагноз с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости, почечной коликой и др. Оцениваются лабораторные данные. Устанавливаются показания к операции. Обсуждаются вопросы подготовки к операции, выбор доступа, варианты расположения червеобразного отростка, методы операций. Разбор возможных интра- и послеоперационных осложнений (желательно на примере конкретных больных). Обсуждение вопросов осложнений течения острого аппендицита, их диагностика, тактика. Присутствие студентов при выполнении аппендэктомии. Во время проведения занятия используются таблицы, слайды. В течение 30 минут студенты самостоятельно курируют больных с холецистолитиазом, холедохолитиазом, острым холециститом (или обострением). Вся группа обсуждает курируемых больных. Проверяют симптомы заболевания, намечают план обследования, разбирают данные	5
1	2	3	4
		Лабораторного исследования, рентгеновского, УЗИ, РХПГ и КТ. Проводят дифференциальный диагноз с другими заболеваниями органов брюшной полости. На примере конкретных больных вырабатывается и обсуждается план лечения. На примере оперированных больных рассматриваются различные виды дренирования желчевыводящих путей. При возможности студенты присутствуют при выполнении лапароскопической холецистэктомии. В конце занятия решаются ситуационные задачи.
	Острый панкреатит. Перитониты.	В плане занятия проводится опрос и программированный контроль теоретических знаний (40 мин.). Студенты разбиваются на группы по 2-3 человека и проводят (20-25 мин.) самостоятельную курацию больных с острым и хроническим панкреатитом, кистой поджелудочной железы. Каждый больной обследуется всей группой (докладывают кураторы). Студенты демонстрируют методику клинического обследования больного, определение симптомов заболевания. Назначают план обследования больного. По конкретным больным оценивают результаты проведенного обследования по истории болезни. Проводят дифференциальный диагноз. Намечают план лечения. Обсуждаются показания для хирургического лечения, его варианты, методы дренирования поджелудочной железы. При проведении занятия используются таблицы, слайды. Обсуждаются вопросы послеоперационного ведения больных, возможные осложнения, их диагностика, лечение. Вся группа вместе с преподавателем курирует больного с	5
1	2	3	4
		перитонитом в реанимационном отделении. На конкретном больном обсуждаются вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, предпринятой операции (ее этапы), выполненное дренирование, проводимое лечение. Преподаватель обращает внимание студентов на применение в клинике внутриаортальной инфузии лекарственных препаратов, применение ГБО-терапии, комплексного лечения. Студенты совместно с преподавателем курируют больных хирургических отделений с ограниченными перитонитами (подпеченочный, абсцесс дугласова пространства, аппендикулярный абсцесс и др.). Обсуждаются вопросы вскрытия и оптимального дренирования гнойников различной локализации, причины их возникновения, профилактика. При проведении занятия преподаватель пользуется таблицами, схемами, слайдами. Желательна демонстрация в операционной установления дренажно-поролоновой системы. В конце занятия решаются ситуационные задачи.
	Желудочно-кишечные кровотечения. Язва желудка и 12-ти перстной кишки.	В начале занятия проводится программированный контроль теоретических знаний (20 мин.). Студенты разделены на группы по 2-3 человека и самостоятельно курируют больных с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки, с кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, с синдромом Меллори-Вейса. Все больные разбираются группой (докладывают кураторы), студенты демонстрируют методику обследования больного. Ставится предварительный диагноз, намечается план обследования. Конкретно, по истории болезни оцениваются данные проведенного	5
1	2	3	4
		обследования (лабораторные, эндоскопические, рентгенологические и др.), обсуждаются наиболее характерные изменения, проводится дифференциальный диагноз. Обсуждаются план лечения, показания и противопоказания к оперативному лечению. Используя таблицы, схемы и слайды, обсуждаются методы хирургического лечения, возможно интра- и послеоперационные осложнения. Разбираются возможные осложнения в течении язвенной болезни (прободение, пенетрация, стеноз привратника, кровотечение, малигнизация язвы), диагностика этих осложнений, современная тактика. При возможности студентам демонстрируют выполнение фиброгастродуоденоскопии. В конце занятия решаются ситуационные задачи.
	Кишечная непроходимость. Грыжи живота.	Проведение занятия желательно в день дежурства клиники. В начале занятия проводится программированный контроль теоретических знаний студентов (30 мин.). При наличии в отделении больных с острой кишечной непроходимостью проводится курация совместно с преподавателем. Студенты демонстрируют знания симптомов кишечной непроходимости, рассматривают рентгенограммы брюшной полости, где отмечают характерные признаки заболевания. Обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики, подготовки больных к операции, план и хирургические вмешательства при различных видах кишечной непроходимости. Совместно с преподавателем курируют больных в реанимационном отделении с паралитической послеоперационной	5
1	2	3	4
		кишечной непроходимостью. Обсуждаются вопросы послеоперационного ведения больных. Занятие иллюстрируется таблицами и слайдами. Проводится опрос студентов по анатомическим особенностям различных грыж живота, обсуждается их патогенез, этиология. Проводится программированный контроль теоретических знаний студентов (30 мин.). Студенты разбиваются на группы по 2-3 человека и самостоятельно курируют больных с паховой, пупочной, вентральной и др. грыжами (20 мин.). Затем всей группой проводится обсуждение каждого больного (докладывают кураторы), студенты проверяют симптомы, проводят дифференциальный диагноз. Вырабатывают план лечения. Обсуждаются вопросы доступов, способов пластики при различных грыжах, возможные интра- и послеоперационные осложнения. Особо разбираются вопросы, связанные с ущемленными грыжами. С использованием таблиц, схем и слайдов выясняются особенности тактики в лечении больных с ущемленными грыжами: оперативная тактика, определение жизнеспособности ущемленных органов, этапы операции, послеоперационное ведение больных. В заключении занятия решаются ситуационные задачи.
	Опухоли желудка. Заболевания толстой и прямой кишок.	В начале занятия проводится программированный контроль теоретических знаний (30 мин.). Студенты разбиваются на группы по 2-3 человека, самостоятельно курируют больных с опухолями желудка и толстой кишки различной локализации (30 мин.).	5
1	2	3	4
		Затем вместе с преподавателем вся группа разбирает каждого больного. При этом студенты демонстрируют методику обследования больного с патологией органов брюшной полости. Обязательно обращается внимание на исследование областей возможного метастазирования опухоли. Ставится предварительный диагноз и намечается план обследования. По истории болезни оцениваются данные лабораторного, эндоскопического исследований, рентгенограмм, проводится дифференциальный диагноз и устанавливается клинический диагноз с использованием системы TNM и стадии заболевания. Устанавливаются показания и противопоказания к хирургическому лечению. Обсуждается применение различных видов операций при раке желудка и толстой кишки (по объему, по радикальности и т.п.), возможные осложнения, особенности ведения послеоперационного периода. Обсуждается вопрос диспансерного наблюдения и результаты лечения. Студенты разбиваются на группы по 2-3 человека и самостоятельно курируют больных в проктологическом отделении с: геморроем, анальной трещиной, полипом, раком прямой кишки. Каждый больной обсуждается всей группой. Студенты совместно с преподавателем в перевязочной осматривают больного через прямую кишку, знакомятся с проведением ректороманоскопии, колоноскопии. У каждого конкретного больного проводится дифференциальный диагноз с обсуждением лабораторных, клинических, рентгенологических и других данных. Ставится клинический диагноз, намечается план лечения, устанавливаются показания и
1	2	3	4
		противопоказания к хирургическому лечению. Занятие иллюстрируется таблицами, схемами, слайдами. Обсуждаются вопросы послеоперационного ведения больных. В конце занятия решаются ситуационные задачи.
	Заболевания пищевода. Заболевания легких, плевры и средостения.	В начале занятия проводится тестирование и программированный контроль по теме (45 мин.) Студенты делятся на группы по 2-3 человека и самостоятельно курируют больных (торако-абдоминальное отделение) с: рубцовым сужением пищевода, дивертикулом пищевода, ахалазией, раком пищевода (30 мин.). Больные обсуждаются всей группой (докладывают кураторы). Намечается план обследования, устанавливается предварительный диагноз. Конкретно по истории болезни, с демонстрацией лабораторных данных, рентгенограмм, данных фиброгастроскопии, проводится дифференциальный диагноз. В каждом конкретном случае намечается план лечения. Преподаватель демонстрирует бужи (при возможности и само бужирование пищевода), дилататоры пищевода. С использованием таблиц, схем, слайдов обсуждаются вопросы хирургии пищевода, принципы и виды операций, возможные осложнения, послеоперационное ведение больных. При возможности демонстрируется проведение эзофагоскопии. Студенты разбиваются на группы по 2-3 человека и самостоятельно курируют больных: с абсцессом легких, хронической или острой эмпиемой плевры (гнойное отделение), раком легкого, опухолью средостения (торакальное отделение), со стоматологическим заболеванием,	5
1	2	3	4
		которое привело или может привести к развитию медиастинита. Вся группа обсуждает каждого больного (докладывают кураторы), студенты демонстрируют методы клинического обследования больных с патологией органов дыхания, проверяют характерные симптомы. По истории болезни оценивают данные лабораторных, УЗИ и других исследований. Проводят дифференциальный диагноз и ставят клинический диагноз. Преподаватель демонстрирует рентгенограммы, бронхограммы, обсуждаются характерные для абсцесса легкого, центрального и периферического рака рентгенологические симптомы. При возможности демонстрируется выполнение бронхоскопии. Обсуждается план лечения каждого конкретного больного. Показания к оперативному лечению, виды операций. Группа вместе с преподавателем оценивает различные виды дренирования плевральной полости. При обсуждении больного с медиастинитом или больного, у которого такое осложнение возможно, особенно подчеркиваются одонтогенные причины заболевания, их профилактика. В ходе занятия используются таблицы и слайды.
	Заболевания щитовидной и молочной желез.	В начале занятия проводится программированный контроль (40 мин.). Студенты разбиваются на группы по 2-3 человека и самостоятельно курируют больных в хирургическом отделении с: узловым, диффузным и другими зобами. В эндокринологическом отделении студенты курируют больного с тиреотоксическим зобом. Каждый больной обсуждается всей группой. При этом студенты демонстрируют методику обследования щитовидной железы,	5
1	2	3	4
		ставят предварительный диагноз. Конкретно по истории болезни оцениваются данные дополнительного исследования, проводится дифференциальный диагноз, намечается план лечения, включающий предоперационную подготовку (на примере больного с тиреотоксическим зобом), тактику и объем операции, возможные интра- и послеоперационные осложнения. Студенты через купол наблюдают выполнение струмэктомии. Студенты разбиваются на группы по 2-3 человека и самостоятельно курируют больных с: маститом (в гнойном отделении), опухолями молочной железы (в онкологическом отделении). Каждый больной обсуждается всей группой (докладывают кураторы), при этом все студенты демонстрируют методику обследования молочной железы, намечают план дополнительного обследования. Совместно с преподавателем студенты производят перевязки больных, оперированных по поводу гнойного мастита. По истории болезни оцениваются результаты проведенного обследования онкологических больных, проводится дифференциальный диагноз, устанавливается клинический диагноз, намечается план лечения. При обсуждении больных раком молочной железы выясняются пути возможного метастазирования, стадии заболевания. Обсуждаются вопросы комбинированного и комплексного лечения, послеоперационное ведение больных и диспансеризации. Занятие иллюстрируется таблицами, схемами операций и слайдами.
	Заболевания периферических	Опрос студентов по анатомии системы кровообращения, демонстрация	5
1	2	3	4
	артерий и вен.	студентами друг на друге места определения пульсации артерий (голова, шея, верхние и нижние конечности). Программированный контроль по теме (25мин.). студенты разбиваются на группы по 2-3 человека и самостоятельно курируют больных с облитерирующим атеросклерозом, эндартериитом, феноменом Рейно (25 мин.). Каждый больной обсуждается всей группой. Студенты на больном демонстрируют определение пульсации различных артерий, аорты, аускультацию их, проводят пробы, направленные на выявление ишемии конечностей. Оцениваются полученные данные и ставится предварительный диагноз. Преподаватель демонстрирует ангиограммы, доплерограммы. Обращается внимание студентов на дифференциальные признаки атеросклероза и эндартериита. Обсуждаются вопросы консервативного и хирургического лечения облитерирующих заболеваний артерий. Преподаватель демонстрирует студентам различные сосудистые протезы, атравматические иглы. Занятие иллюстрируется таблицами и схемами операций. Разбираются вопросы острой артериальной непроходимости, при этом подчеркивается разница между спазмом, тромбозом и эмболией артерий. Консервативное и хирургическое лечение. Преподаватель демонстрирует студентам зонд Фоггерти, объясняет принципы его работы. Обсуждаются вопросы антикоагулянтной терапии при острых и хронических окклюзирующих поражений артерий. Проводится опрос студентов по анатомо-физиологическим аспектам венозной системы человека. Проводится
1	2	3	4
		программированный контроль знаний по теме (25 мин.). Студенты разбиваются на группы по 2-3 человека и самостоятельно курируют больных: с варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей, тромбофлебитом, ПТФС. Всей группой обсуждается каждый больной (докладывают кураторы). Выясняют анатомическую и патогенетическую сущность заболевания. Обсуждаются вопросы консервативного и оперативного лечения заболеваний вен. Преподаватель демонстрирует студентам различные виды зондов для веноэкстракции. Пользуясь таблицами, выясняется сущность операции Кокета, Линтона, Нарата, Троянова и др. Обсуждаются вопросы консервативного и хирургического лечения тромбофлебита, ПТФС, их профилактика. Диагностика, клиника, лечение и профилактика эмболий легочной артерии. Демонстрируются рентгенограммы больных с инфарктом легкого, каваграммы. В конце занятия решаются ситуационные задачи.

Учебно-методические материалы по дисциплине.

Основная литература.

Хирургические болезни / Под ред. акад. АМН СССР М.И.Кузина. – М., 1995.
Хирургические болезни / Под ред. акад. АМН СССР Ю.Л.Шевченко. – М., 2001.
Военно-полевая хирургия / Под ред. П.Г.Брюсова, Э.А.Нечаева. – М., 1996.

Дополнительная литература.

Хирургия / Ю.М.Лопухин, В.С.Савельев. – М., 1997.
Хирургия катастроф / Х.А.Мусалатов. – М., 1999.

Протокол согласования рабочей программы с другими кафедрами.

Blog