Автореферат диссертации на соискание ученой степени

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

на правах рукописи

МЕЛОВАТСКАЯ НАДЕЖДА ЮРЬЕВНА

СТАТИСТИЧЕСКий анализ

И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ

РЫНКА ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ

услуг В России

Специальность 08.00.12 – «Бухгалтерский учет, статистика»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата экономических наук

Москва – 2011

Диссертация выполнена на кафедре Математической статистики и эконометрики Московского государственного университета экономики, статистики и информатики (МЭСИ).

Научный руководитель:	доктор экономических наук, профессор Мхитарян Владимир Сергеевич
Официальные оппоненты:	доктор экономических наук, профессор Кучмаева Оксана Викторовна кандидат экономических наук Кузьмина Наталья Алексеевна
Ведущая организация:	Российский Государственный Торгово-Экономический Университет

Защита диссертации состоится «28» апреля 2011 г. в 14:00 на заседании Диссертационного совета Д 212.151.02 по бухгалтерскому учету, статистике в Московском государственном университете экономики, статистики и информатики (МЭСИ) по адресу: 119501, г. Москва, ул. Нежинская, д.7.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета. Объявление о защите и автореферат диссертации размещены на сайте http://www.mesi.ru «18» марта 2011 г.

Автореферат разослан «15» марта 2011 г.

У

ченый секретарь диссертационного совета,

кандидат экономических наук, доцент Е.Н. Клочкова

общая характеристика работы

Актуальность темы исследования. Платные медицинские услуги являются важной составляющей деятельности практически всех государственных, муниципальных, частных учреждений здравоохранения. Рынок платных медицинских услуг появился в Российской Федерации в конце 1980-х – начале 1990-х гг. и в настоящее время активно развивается, охватывая все новые направления медицины и потребительские сегменты. Российский рынок коммерческой медицины восполняет недостатки бюджетной медицины. Все большее число пациентов обращается к платным медицинским услугам.

Многие аспекты современного состояния и развития рынка коммерческой медицины изучены недостаточно. Это обусловлено отсутствием регулярных статистических обследований частного здравоохранения в РФ, а также несовершенством действующей системы официальных статистических показателей рынка платных медицинских услуг. Для определения потенциала развития российского рынка платных медицинских услуг, выработки эффективной политики и принятия оптимальных управленческих решений в сфере коммерческой медицины требуется проведение комплексного статистического исследования, направленного на выявление макроэкономических факторов, влияющих на динамику рынка, оценку привлекательности региональных рынков платных медицинских услуг, определение наиболее востребованных медицинских специализаций.

Растущий потребительский спрос на платные медицинские услуги определяет необходимость исследования рынка коммерческой медицины. Сегодня востребовано разнообразное, своевременное, комфортное медицинское обслуживание. В связи с этим особую актуальность приобретает статистическое исследование рынка платных медицинских услуг в условиях финансово-экономического кризиса и оценка возможных его последствий, влияющих на объем потребительского спроса, ценовую и маркетинговую политику участников рынка. Такое исследование может представлять интерес для органов здравоохранения, управляющих компаний, инвесторов. Существует потребность в разработке методических подходов к статистическому анализу и прогнозированию объема и структуры рынка платных медицинских услуг.

Потребность в статистическом анализе и прогнозировании развития рынка коммерческой медицины определяют актуальность темы диссертационной работы, ее научную и практическую значимость.

Степень разработанности проблемы. Медико-организационные, экономические, социологические проблемы развития рынка платных медицинских услуг нашли отражение в научных исследованиях П.С. Блинова, Д.Ю.Быкова, С.В. Дроздова, Н.Н. Иншаковой, К.К. Касимовского, С.А. Лукашова, Г.Х. Муфтиевой и др.. Методологические основы формирования системы показателей, тенденции развития и проблемы организации платной медицинской помощи анализировались в работах А.С. Акопяна, А.А. Алексеева, И.С. Апарина, М.А.Татарникова, В.В.Шляпникова и др. Вопросы маркетинга платных медицинских услуг исследованы в работах С.А. Балохиной, В.А. Ковшевной, П.В.Прошина, Е.А. Разиньковой и др. Нормативно-правовые вопросы организационных аспектов деятельности здравоохранения освещены в работах Н.Ф. Герасименко, Ф.Н. Кадырова, С.С. Шевчук и др. Основы статистического анализа и прогнозирования заложены в трудах российских ученых Т.Н. Агаповой, С.А. Айвазяна, О.Э. Башиной, Т.А. Дубровой, И.И. Елисеевой, М.А. Ефимовой, М.В. Карманова, О.В. Кучмаевой, В.Г. Минашкина, В.С. Мхитаряна, Б.Т. Рябушкина, А.А. Френкеля, Е.М. Четыркина и ряда зарубежных ученых. Проведенный анализ научных публикаций показал, что потенциал статистических методов при анализе и прогнозировании развития рынка платных медицинских услуг в РФ и исследовании его региональных особенностей использован не в полной мере, что обусловило выбор темы диссертационного исследования, его цели и задач.

Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследо-вания является разработка и апробация методики комплексного статисти-ческого анализа состояния российского рынка платных медицинских услуг и прогнозирования его развития в регионах и стране в целом.

Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:

построить систему статистических показателей для комплексного анализа российского рынка платных медицинских услуг;
разработать методику моделирования основных показателей развития рынка платных медицинских услуг с учетом факторов, характеризующих социально-экономическое положение регионов;
провести экономико-статистическое исследование состояния, особенностей и тенденций развития рынка платных медицинских услуг в РФ, выявить основные направления его развития;
оценить влияние финансового кризиса 2008 г. на динамику развития рынка платных медицинских услуг в РФ;
разработать методику статистического анализа динамики цен на российском рынке платных медицинских услуг;
провести многомерную классификацию субъектов РФ, выявить наиболее перспективные из них для развития коммерческой медицины и оценить востребованность отдельных медицинских специализаций.

Объектом исследования выступает рынок платных медицинских услуг в РФ.

Предметом исследования является совокупность показателей и методов анализа состояния и развития рынка медицинских услуг в РФ.

Теоретической и методологической основой диссертационного исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых в области экономики и организации здравоохранения, статистики, эконометрики, анализа временных рядов и прогнозирования, компьютерной обработки данных. При решении поставленных задач использовались методы корреляционного, регрессионного, факторного и кластерного анализа, методы анализа временных рядов и прогнозирования, а также табличные и графические методы визуализации результатов исследования.

Информационную базу диссертационного исследования составили официальные данные Федеральной службы государственной статистики, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Всемирной организации здравоохранения, периодические издания и ресурсы сети Internet по исследуемой тематике. Обработка информации проводилась с использованием аналитических пакетов прикладных программ «Microsoft Excel», «Statistica», «SPSS».

Научная новизна исследования заключается в разработке методи-ки комплексного статистического анализа и прогнозирования развития рос-сийского рынка платных медицинских услуг с целью выявления возмож-ностей и перспективных направлений деятельности коммерческой медицины в регионах РФ, для повышения эффективности госу-дарственных и частных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) на этом рынке.

В результате проведенного исследования сформулированы и обоснованы следующие положения, обладающие элементами научной новизны и выносимые на защиту:

определена специфика функционирования отечественного рынка платных медицинских услуг, позволившая выявить основные тенденции, предпосылки и проблемы его развития, а также уточнить типологию медицинских услуг и участников рынка для проведения статистического анализа;
предложена система статистических показателей для проведения комплексного анализа конъюнктуры рынка коммерческой медицины на основе официальной статистики Росстата, а также даны рекомендации по ее усовершенствованию;
разработана методика моделирования и прогнозирования объемов рынка платных медицинских услуг, посредством которой выявлено влияние финансового кризиса 2008 г. и ряда социально-экономичес-ких факторов на динамику развития рынка коммерческой медицины;
определены региональные особенности заболеваемости населения и региональная дифференциация в уровне обеспеченности медицин-ской помощью по различным медицинским специализациям, выявле-ны приоритетные направления развития рынка платных медицинс-ких услуг в субъектах РФ;
проанализирована динамика цен на рынке услуг коммерческой медицины, проведено ее сравнение с индексом потребительских цен на все товары и услуги, получена оценка эластичности спроса на платные медицинские услуги по доходам населения и ценам;
выполнены многомерная классификация и ранжирование субъектов РФ с точки зрения развития рынка платных медицинских услуг, даны рекомендации по расширению деятельности государственных и частных учреждений здравоохранения в области платной медицины с учетом региональных особенностей.

Исследование выполнено в рамках Паспорта отрасли «Экономи-ческие науки», специальности по коду ВАК Минобрнауки России - 08.00.12 – «Бухгалтерский учет, статистика» в соответствии с пунктами:

4.11. Методы обработки статистической информации: классификация и группировки, методы анализа социально-экономических явлений и процессов, статистического моделирования, исследования экономической конъюнктуры, деловой активности, выявления трендов и циклов, прогнозирования развития социально-экономических явлений и процессов.

4.12. Методология социального и экономического мониторинга, статистического обеспечения управления административно-территори-альным образованием; измерение неравномерности развития террито-риальных образований.

Практическая значимость. Основные результаты и рекомендации диссертационного исследования использованы в работе Департамента методологии ЗАО “СКО ФКПР “Профкурорт” при разработке стратегии развития компании и формировании ее ценовой и маркетинговой региональной политики в области продвижения реабилитационных услуг коммерческой медицины, а также в учебном процессе Академии народного хозяйства при Правительстве РФ по программе профессиональной переподготовки «Менеджмент здравоохранения» и программе дополнительного образования «МВА-менеджмент здравоохранения», что подтверждено справками о внедрении.

Разработанные методики и результаты проведенного анализа являются вкладом в теорию и практику организации платных медицинских услуг и могут быть использованы Федеральной службой государственной статистики и ее территориальными органами, Министерством здравоохранения и социального развития РФ при совершенствовании системы статистических показателей рынка медицинских услуг и разработке программ по поддержке и стимулированию его развития.

Апробация результатов работы. Основные положения и результаты диссертационной работы были представлены и получили одобрение на пяти всероссийских научно-практических конференциях: «Антикризисное управление в России в современных условиях» (Москва, 2001), «Прикладные аспекты статистики и эконометрики» (Москва, 2006 г., 2009 г., 2010 г.), «Инновационная экономика: проблемы и перспективы развития в СЗФО» (Санкт-Петербург, 2010 г.).

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 11 работ общим объемом 2,5 п.л. (авторских – 2,2 п.л.), в том числе - 3 статьи в научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, общим объемом 1,5 п.л. (авторских – 1,2 п.л.).

Структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложений, содержащих результаты компьютерной обработки исходных данных.

основное содержание работы

во введении обоснована актуальность выбранной темы диссертации, определены цель, задачи, объект и предмет исследования, раскрыты теоретическая, методическая и информационная основа работы, научная новизна и практическая значимость полученных результатов диссертационного исследования.

В первой группе вопросов, посвященных рынку платных медицинских услуг в РФ как объекту статистического исследования, выявлена специфика рынка платных медицинских услуг в РФ, проведен обзор его современного состояния и определены основные тенденции его развития, рассмотрена обобщенная типология медицинских услуг.

В настоящее время существуют различные типологии медицинс-ких услуг, которые, с нашей точки зрения, не носят исчерпывающий харак-тер. Нами предложена более полная типология медицинских услуг (рис. 1).

Рис. 1. Типология медицинских услуг

За последние 10 лет, согласно данным Федеральной службы государственной статистики, объем рынка платных медицинских услуг неуклонно рос. В 2008 г. объем платных медицинских услуг населению оценивался в 195,5 млрд. руб., более 18% из которых приходится на московский рынок, составивший в 2008 г. 35,3 млрд. руб. (рис. 2).

Рис. 2. Доля рынка платных медицинских услуг

в субъектах РФ в 2008 г.

Объем платных медицинских услуг на душу населения в Москве в 2008 г. составил 3362,7 руб. В число регионов, лидирующих по объему предоставленных платных медицинских услуг на душу населения в 2008 г., также вошли г. Санкт-Петербург (2992,6 руб.), Сахалинская область (5986,8 руб.), Вологодская область (2404,2 руб.), Свердловская область (2137,1 руб.), Республика Башкортостан (2029,2). Наиболее активное развитие платной медицины наблюдается в крупных городах в связи с более высоким уровнем благосостояния населения и устойчивым спросом на платные медицинские услуги.

На рынке платных медицинских услуг в зависимости от профиля деятельности различают специализированные и многопрофильные лечебно-профилактические учреждения, в настоящее время сегмент специализированных клиник преобладает. Крупнейшим и наиболее развитым сегментом рынка коммерческой медицины является стоматология, также активно развиваются гендерная медицина, лабораторная диагностика, офтальмология, особенно в части лазерной коррекции зрения, косметология, мануальная терапия, неврология и психотерапия, эстетическая и малоинвазивная хирургия.

Для современного этапа развития рынка коммерческой медицины характерны следующие основные тенденции развития рынка: появление многопрофильных и сетевых медицинских учреждений; увеличение объемов медицинской помощи благодаря получению государственного заказа на оказание медицинской помощи за счет средств Программы государственных гарантий в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС); лоббирование законодательных изменений по регулированию сферы частного здравоохранения; появление профессиональных саморегулируемых организаций, защищающих интересы частных лечебных учреждений; развитие государственно-частного партнерства, предполагающего передачу государственных клиник в концессию или под управление частным структурам в условиях недостаточного государственного финансирования.

Предпосылками для развития рынка платных медицинских услуг являются: низкий уровень сервиса при оказании бесплатной медицинской помощи, повышение благосостояния и медицинской культуры населения, рост заболеваемости, увеличение рождаемости и миграции.

К проблемам развития рынка платных медицинских услуг относятся: несовершенство законодательной и нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения, неравные условия конкуренции частных медицинских учреждений с государственными и ведомственными ЛПУ из-за различных условий доступа к материальным и административным ресурсам, непрозрачность рынка ввиду почти полного отсутствия статистики в области частного здравоохранения, высокий уровень первоначальных инвестиций в отрасли, недостаток подходящих помещений для открытия клиник и нехватка квалифицированного медицинского персонала.

Во второй группе вопросов, посвященных моделированию и прогнозированию основных показателей развития рынка медицинских услуг в РФ, уточнена система статистических показателей рынка платных медицинских услуг, построены модели и прогнозы основных индикаторов развития рынка с учетом меняющихся трендов и сезонности, исследовано влияние финансового кризиса на российский рынок платных медицинских услуг.

Для проведения комплексного статистического исследования рынка платных медицинских услуг в целом по стране и в разрезе регионов РФ была построена система показателей, основанная на официальных данных Федеральной службы государственной статистики. По результатам предварительного качественного анализа был отобран ряд факторов, которые можно условно разбить на 4 блока: 1) показатели развития платной медицины; 2) социально-экономические показатели; 3) показатели здоровья населения; 4) показатели развития системы здравоохранения. Для обеспечения сопоставимости региональных данных предпочтение отдавалось не абсолютным, а относительным показателям, рассчитанным на 100 000 чел. населения, на 1 км² площади и т.п.

Предлагается дополнить существующую систему статистических показателей рынка платных медицинских услуг показателями объемов потребляемых услуг, средних цен, частоты обращений и доходов населения в разрезе различных ценовых потребительских сегментов, использование показателей эффективности системы здравоохранения, таких как: средняя длительность лечения; количество случаев оказания скорой помощи по отношению к количеству вызовов; количество случаев предъявления требований о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора на оказание медицинских услуг; уровень финансовых затрат на единицу объема помощи.

При разработке показателей учитывалась их адекватность, точность, объективность, однозначность толкования, сопоставимость и уникальность. Получение информации основывалось на уже существующих официальных базах данных.

Основными индикаторами рынка платных медицинских услуг из числа существующих показателей являются объем платных медицинских услуг населению, доля расходов на платные медицинские услуги в общем объеме услуг и в потребительских расходах населения, а также финансовые результаты деятельности лечебных и больничных учреждений.

Для выявления макроэкономических факторов, оказывающих значимое влияние на объем рынка платных медицинских услуг и финансовый результат деятельности лечебных учреждений, были использованы методы корреляционного и регрессионного анализа показателей социально-экономического развития, здоровья населения и развития российской системы здравоохранения по 79 регионам РФ за 2008г. На основе предварительного содержательного анализа было отобрано 13 признаков, наиболее тесно связанных с показателями развития рынка платных медицинских услуг. Поскольку пространство экзогенных факторов характеризуется мультиколлинеарностью и большой размерностью, были использованы пошаговые алгоритмы регрессионного анализа. Выявлено, что снижение финансового результата деятельности лечебных учреждений происходит при увеличении расходов консолидированных региональных бюджетов на здравоохранение, т.к. их рост создает более благоприятные условия для оказания бесплатной медицинской помощи населению в государственных медицинских учреждениях: чем выше бюджетное финансирование государственных и муниципальных ЛПУ, тем они более конкурентоспособны на рынке и тем ниже результаты деятельности коммерческих медицинских учреждений. Прямая зависимость показателей рынка платных медицинских услуг наблюдается от численности занятых в частных учреждениях здравоохранения, от показателя расходов населения, характеризующего благосостояние и уровень жизни, а также доли расходов на платные медицинские услуги в структуре потребительских расходов.

С целью элиминирования мультиколлинеарности и снижения размерности признакового пространства был реализован метод главных компонент по 13 исходным признакам. Для содержательного анализа выделенных главных компонент была применена процедура вращения (метод «Varimax normalized» пакета “Statistica”), которая позволила наилучшим образом произвести интерпретацию полученных результатов. Были отобраны 3 главных компоненты, которые объясняют почти 89% дисперсии исходных данных: уровень развития системы здравоохранения региона (f₁), уровень финансового благополучия региона (f₂), уровень расходов на платные медицинские услуги (f₃). Значения факторных нагрузок после вращения представлены в Таблице 1.

Для анализа влияния главных компонент на объем платных медицинских услуг в субъектах РФ (ŷ) было построено уравнение регрессии следующего вида:

ŷ = 116,14 + 26,71 f₁+ 47,08,2 f₂+ 50,54 f₃,

(7,72) (13,61) (14,61)

R²=0,8593, F_набл=152,67.

В скобках приведены значения t-статистики, которые свидетельствуют о значимости коэффициентов регрессии.

Из построенной модели следует, что положительный эффект на рост объема платных медицинских услуг в регионе оказывает уровень развития системы здравоохранения, который проявляется в количестве и мощности учреждений, предоставляющих такие услуги, и числе работников, занятых в них, т.е., в конечном счете, в развитии конкурентной среды в сфере платных медицинских услуг. Кроме того, на рост объемов платных медицинских услуг влияет повышение уровня достатка населения и финансового благополучия региона в целом. Объем платных медицинских услуг также напрямую зависит от повышения уровня расходов на них в структуре потребительских расходов населения, который характеризует спрос на услуги коммерческой медицины.

Таблица 1

Значения факторных нагрузок после вращения

Исходные признаки	Главные компоненты
Исходные признаки	f₁	f₂	f₃
Сброс загрязненных сточных вод в поверхностные водные объекты в 2008 г.	0,86	0,18	0,01
Инвестиции в основной капитал в фактических ценах на 100000 чел. в 2008 г.	-0,07	0,92	0,18
Удельный вес населения с величиной среднедушевых денежных доходов свыше 25000 руб.в месяц в 2008г.	0,35	0,88	0,01
Плотность населения на 1 января 2009 г.	0,88	0,10	0,07
Среднегодовая численность занятого населения на 100000 чел. в 2008 г.	0,94	0,20	-0,09
Потребительские расходы на 100000 чел. в год в 2008 г	0,67	0,69	-0,01
Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений на конец 2008 г.	0,96	0,19	-0,06
Расходы консолидированных бюджетов субъектов РФ на здравоохранение, физическую культуру и спорт в 2008 г.	0,95	0,23	0,01
Число частных больничных учреждений в 2008 г.	0,85	0,15	0,03
Среднегодовая численность занятого населения в частных организациях сферы здравоохранения и соц. услуг на 100000 чел. в 2008 г.	0,93	0,18	-0,05
Число предприятий и организаций в сфере здраво-охранения и предоставления социальных услуг в 2008 г.	0,97	0,17	-0,04
Доля расходов на платные медицинские услуги в потребительских расходах населения в 2008 г.	-0,01	0,12	0,98
Удельный вес денежных доходов, приходящихся на 20%-ю группу населения с наибольшими доходами, в общем объеме денежных доходов в 2008 г.	0,69	0,57	-0,14

Анализ динамики (рис.3) реальных объемов платных медицинских услуг в сопоставимых ценах янв. 2003 г. за 2003-2010 годы показывает наличие линейного тренда и аддитивных сезонных колебаний.

Рис. 3. Динамика реальных объемов платных медицинских услуг в ценах янв. 2003 г., их модельные значения и прогнозы

В период кризиса, который начинается с июля 2008 года, происходит смена возрастающей тенденции и стабилизация объема реальных платных медицинских услуг. Это означает, что даже в этих условиях, когда доходы населения сократились, спрос на платные медицинские услуги хотя и перестал расти, однако, не упал, а остался практически на прежнем уровне. Можно предположить, что после завершения экономического кризиса вместе с увеличением доходов населения рост спроса на платные медицинские услуги продолжится.

Обнаруженное изменение тенденции затрудняет статистическое моделирование, т.к. нарушилась стационарность в тренде временного ряда. Поскольку исходный временной ряд содержит сезонные колебания аддитивного типа, особый интерес представляют годовые приросты объемов платных медицинских услуг, в которых сезонные отклонения нивелируются. На рис. 4 представлен график ряда годовых приростов dvol(t) = y_t - y_t-12, где y_t – объем реальных платных медицинских услуг в месяце t. Из графика видно, что с апреля 2009 по январь 2010 года годовые приросты были отрицательными, и это проявление кризиса. Затем приросты вновь стали положительными, и это означает, что медицинские платные услуги начали выходить из кризиса.

Рис. 4. Динамика реальных годовых приростов объемов платных медицинских услуг в ценах янв. 2003 г.

Анализ стационарности годовых приростов объемов реальных платных медицинских услуг с использованием расширенного критерия Дики-Фуллера показал, что первые разности годовых приростов стационарны. Для них была построена модель авторегрессии-скользящего среднего Бокса-Дженкинса ARMA(p,q). На основе информационного критерия Акайка и байесовского критерия Шварца выбрано наилучшее сочетание порядка авторегрессии p=1 и скользящего среднего q=0. После оценивания получена модель авторегрессии первого порядка AR(1):

(y_t - y_t_-12) – (y_t_-1 - y_t_-13) = -0,38*[(y_t_-1 - y_t_-13) – (y_t_-2 - y_t_-14)].

(-3,49)

Автокорреляция в остатках, судя по критерию h Дарбина (статистика Дарбина-Уотсона DW здесь не применима), отсутствует: наблюдаемое значение критерия составило -0,28 [р=0,78]. В скобках указана вероятность превышения полученного значения статистики при справедливости нулевой гипотезы об отсутствии в остатках автокорреляции первого порядка.

Для построения прогнозных значений объемов платных медицинских услуг из полученной модели можно выразить ŷ_t:

.

Из рис. 3 следует, что кризис в данной сфере, скорее всего, преодолен, и вновь начинается рост, о чем и свидетельствует прогноз до июня 2011 г.

Вышесказанное свидетельствует о востребованности качественных платных медицинских услуг, которые можно рассматривать как инвестиции пациентов в свое здоровье даже в условиях финансового кризиса. Ответственность пациентов за свое здоровье, желание получить высококвалифицированную медицинскую помощь позволяет предположить, что спрос на платные медицинские услуги будет способствовать росту их объема и качества. При этом доходы от платных медицинских услуг можно использовать как источник финансирования здравоохранения.

Статистический анализ доли расходов населения на платные медицинские услуги в общем объеме платных услуг показал, что тенденция во времени отсутствует, и для этого показателя характерна стабильная средняя величина 4,9%. Однако он имеет ярко выраженные сезонные колебания, имеющие аддитивный характер (рис.5). Наибольшая доля достигается в апреле и марте, что связано с весенним ослаблением иммунной системы и обострением заболеваний, а также в декабре перед новогодними каникулами. В январе - максимальный спад, так как это время праздников, поездок за рубеж. Второй сезонный минимум отмечается в июле и августе в период летних отпусков.

Рис. 5. Динамика сезонных отклонений доли расходов населения на платные медицинские услуги в общем объеме платных услуг

Из рис. 5 следует, что в первое и последнее полугодия фактические значения выше усредненных по выборке сезонных колебаний. Это означает, что медицинские платные услуги вначале кризис затронул в меньшей степени, чем платные услуги в целом, а в конце двухлетнего периода доля медицинских платных услуг даже несколько возросла.

В третьей группе вопросов, посвященных многомерному статистическому анализу потенциала рынка платных медицинских услуг в РФ, проведен анализ динамики цен на медицинские услуги в сравнении с индексом потребительских цен, выявлены сезонные колебания цепных индексов цен на медицинские услуги, определена эластичность объема платных медицинских услуг по доходам населения и ценам на медицинские услуги по стране в целом и в региональном разрезе, проведена многомерная классификация субъектов РФ по структуре заболеваемости с учетом классов болезней, обеспеченности врачами специализаций, степени развитости рынка платных медицинских услуг.

Статистический анализ динамики цен на платные медицинские услуги позволил обнаружить, что за период с января 2003 по июнь 2010 г. рост цен на медицинские услуги значительно опережал инфляцию по всем товарам и услугам (в 1,38 раза), и при этом сопровождался ростом объема рынка платных медицинских услуг в реальном исчислении. Данный факт свидетельствует о ненасыщенности рынка платных медицинских услуг и наличии благоприятных условий для его интенсивного развития.

Цены на медицинские услуги в меньшей степени подвержены сезонным колебаниям, чем цены на все услуги, но их тенденции совпадают. Ежегодные спады в росте цен на медицинские услуги в декабре могут быть обусловлены предновогодними скидками, в летние месяцы – снижением заболеваемости и потребительского спроса в целом в связи с отпусками.

Ценовая политика медицинских учреждений, предоставляющих платные услуги, варьирует в зависимости от территориальной доступности, платежеспособности населения региона, выбранного потребительского сегмента, ценовой политики конкурентов. Наиболее высокие цены на медицинские услуги наблюдаются в Москве и Санкт-Петербурге, Камчатском крае, Мурманской и Московской областях. Наиболее низкие по России средние цены на медицинские услуги отмечены в Республиках Калмыкия, Марий Эл, Бурятия, Карачаево-Черкесской и Чувашской Республиках.

За период с 2003 по 2010 гг. цены на различные медицинские услуги росли неодинаково. Наиболее быстро росли цены на самую востребованную услугу – консультацию врача-специалиста. В период кризиса 2008-2010 гг. некоторые клиники сдерживали цены на наиболее дешевые и востребованные услуги, тогда как на сопутствующие услуги, оказываемые по назначению врача, цены повышались.

Чтобы изучить реакцию рынка на рост доходов населения и повышение цен на медицинские услуги, по месячным данным за период с января 2003 г. по июнь 2010 г. была построена двухфакторная регрессионная модель следующего вида:

ln (ŷ) = -3,27 + 0,58 ln(x_41(реал)) + 0,26 ln(x₅),

(12,50) (7,03)

R² = 0,93, F_набл.= 603,36,

где ln (ŷ) – логарифм реального объема платных медицинских услуг населению в РФ (в ценах января 2003 г.);

ln(x_41(реал)) – логарифм реальных месячных среднедушевых денежных дохо-дов населения в РФ (в ценах января 2003 г.);

ln(x₅) – логарифм индекса потребительских цен на медицинские услуги в РФ (к ценам января 2003 г.).

Положительные коэффициенты регрессии, которые интерпретируются как коэффициенты эластичности объема медицинских услуг населению, соответственно, по доходам и по цене, свидетельствуют о росте рынка медицинских услуг при росте реальных доходов населения и цен на медицинские услуги. При увеличении доходов населения на 1% объемы оказываемых платных медицинских услуг возрастут примерно на 0,58%, а при увеличении цен на 1% ожидается рост объемов медицинских услуг на 0,26%.

Полученная модель иллюстрирует, что рост рынка в большей степени зависит от роста доходов населения, который ведет к увеличению физического объема потребляемых на рынке услуг. Рост цен также приводит к росту объема рынка в реальном выражении. Отметим, что в условиях насыщенного рынка в соответствии с моделью спроса рост цен вызывает падение объемов продаж. В случае российского рынка платных медицинских услуг мы, напротив, наблюдаем положительный коэффициент эластичности. Таким образом, рынок продолжает расти, несмотря на неуклонный рост цен, в т.ч. за счет увеличения физических объемов предоставляемых услуг населению. Полученный результат подтверждает, что рынок платных медицинских услуг далек от насыщения и обладает большим потенциалом для дальнейшего развития в ближайшей перспективе.

В ходе проведения корреляционного анализа было установлено, что объем платных медицинских услуг в значительной степени зависит от показателей доходов населения, поэтому была поставлена задача проанализировать эластичность объема медицинских услуг по доходам. Коэффициенты эластичности были рассчитаны по каждому региону в отдельности на данных за период с 2000 по 2008 г. С этой целью было построено 79 уравнений регрессии, для каждого субъекта РФ соответственно.

На рис. 6 представлены коэффициенты эластичности объемов платных медицинских услуг по доходам населения, рассчитанные по регионам РФ.

Рис. 6. Коэффициенты эластичности объемов платных медицинских услуг по доходам населения, рассчитанные по данным за 2000-2008 гг.

Как видно из графика на рис. 6, у подавляющего большинства регионов коэффициент эластичности оказался больше единицы, что означает опережающее увеличение объема платных медицинских услуг по сравнению с ростом доходов населения.

В диссертационном исследовании сделано предположение о том, что наибольшим потенциалом развития платных медицинских услуг в частных медицинских учреждениях обладают регионы с наиболее высоким коэффициентом эластичности объема платных медицинских услуг по доходам. При этом немаловажно учитывать и наличие денежных доходов у населения региона. Для определения перспективных для развития платной медицины регионов был проведен попарный сравнительный анализ ранжированных по убыванию показателей эластичности объема медицинских услуг по доходам и доли населения региона с доходами свыше 25000 руб. на душу населения в 2008 г. К перспективным были отнесены регионы, обладающие по обоим показателям рангом не выше 20, т.е. входящие в первые 25% с наилучшими значениями показателей. В результате получена группа из 8 регионов с наиболее развитой системой платных медицинских услуг и высоким платежеспособным спросом (табл. 2).

Таблица 2

Характеристика регионов с наиболее платежеспособным спросом на платные медицинские услуги

Регион РФ	Коэффициент эластичности объема платных мед. услуг по доходам населения (К_э/дох)	Ранг К_э/дох по убыванию	Доля населения со среднедушевыми ден. доходами в 2008 г. свыше 25000 руб. в мес. в общей числен-ности населения субъекта, % (Q₂₅₀₀₀₊)	Ранг Q₂₅₀₀₀₊ по убыванию
Сахалинская обл.	1,58	6	34,7	4
Республика Татарстан	1,44	14	13,5	19
Чукотский авт. окр.	1,71	4	42,4	2
Хабаровский край	1,33	19	17,8	13
Республика Коми	1,63	5	22,2	8
Тюменская обл.	1,35	18	36,9	3
Мурманская обл.	1,52	9	22,3	7
Республика Саха (Якутия)	1,46	12	21,1	10

С целью выявления наиболее востребованных медицинских специализаций была проведена классификация субъектов РФ по заболеваемости населения в разрезе 16 основных классов болезней с использованием методики кластерного анализа по нормированным статистическим данным за 2008г. Наилучшее с точки зрения интерпретации разбиение на кластеры было получено методом Уорда с использованием Евклидова расстояния, что позволило выделить 5 кластеров (таблица 3).

В первом кластере отмечается наибольшая заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями и наименьшее число болезней нервной системы. В него вошли Москва, Санкт-Петербург, Калининградская, Костромская область, Липецкая область, Магаданская область, Мурманская, Свердловская области и т.д.

Второй кластер преимущественно представлен регионами Центрального Федерального округа. В нем можно отметить наименьшую заболеваемость болезнями эндокринной системы.

Самая низкая заболеваемость практически по всем классам болезней отмечается в третьем кластере, представленном Амурской, Воронежской, Курской, Ленинградской, Московской, Псковской, Томской областями, Забайкальским, Краснодарским и Ставропольским краем, Республиками Бурятии, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкесия.

Таблица 3

Средние значения показателей заболеваемости населения по классам болезней в 2008 г. в разрезе кластеров (чел. на 100000 чел. населения)

Классы болезней	№ кластера
Классы болезней	1	2	3	4	5
Болезни инфекционные и паразитарные	4191	3147	2683	4148	4060
Новообразования	925	987	719	884	1220
Болезни крови, кроветворных органов и нарушения, вовлекающие иммунный механизм	349	375	298	2438	511
Болезни эндокринной системы, расстройст-ва питания и нарушения обмена веществ	1041	950	952	2132	1411
Болезни нервной системы	1293	1866	1355	2662	2072
Болезни глаза и его придаточного аппарата	2866	3541	2772	5050	4208
Болезни уха и сосцевидного отростка	2269	2799	1745	2704	2912
Болезни системы кровообращения	2127	2979	1977	4136	2947
Болезни органов дыхания	30319	31829	23378	25596	34274
Болезни органов пищеварения	3236	2803	2765	6722	4192
Болезни кожи и подкожной клетчатки	5222	4774	3598	5880	5845
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	3043	3927	2502	3804	4288
Болезни мочеполовой системы	4330	4585	3319	7138	5951
Осложнения беременности, родов и послеродового периода	8996	6751	4757	11780	7157
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	213	219	171	446	238
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	9613	7877	6618	7204	10616

При классификации по показателям заболеваемости и показателей обеспеченности населения врачами основных медицинских специализаций субъекты РФ разделились на 4 кластера. В результате была выявлена группа из 25 регионов с высокой заболеваемостью практически по всем классам болезней в условиях низкой обеспеченности врачами большинства специализаций. В него вошли Республика Ингушетия, Республика Дагестан, Республика Алтай, Алтайский край, Чувашская Республика, Республика Адыгея, Еврейская автономная область, Калининградская, Новгородская, Вологодская, Тульская, Костромская область и т.д. Соответственно, именно в регионах данного кластера острее всего ощущается нехватка медицинской помощи.

Необходимо отметить, что определенная нами ранее группа регионов, перспективных с точки зрения развития платных медицинских услуг благодаря наличию платежеспособного спроса, совершенно не пересекается с группой регионов, ощущающих нехватку медицинской помощи, поскольку в них спрос оказался неплатежеспособным. В связи с этим считаем возможным развивать в регионах с платежеспособным спросом платные медицинские услуги на базе частных учреждений здравоохранения, которые смогут обеспечить рентабельность, необходимую для выживания в рыночных условиях. В регионах с низким платежеспособным спросом целесообразно развивать платные медицинские услуги на базе государственных и муниципальных ЛПУ. Это позволит удерживать цены на услуги на приемлемом для пациентов уровне, удовлетворить спрос на медицинские услуги в условиях недостатка врачебной помощи и поддержать бюджетные медицинские учреждения за счет дополнительного источника поступления денежных средств.

В заключении обобщены результаты проведенного статистического исследования, сформулированы основные положения диссертационной работы и полученные выводы, даны рекомендации по их практическому использованию.

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

Публикации в журналах, рекомендованных вак Минобрнауки России

Лукашина, Н.Ю. Фундаментальный анализ конъюнктуры фондового рынка России / Ю.П.Лукашин, Н.Ю. Лукашина // Известия Международной академии наук высшей школы. – Вып. № 4 (38). – 2006. – С.128 – 138. – 0,6 п.л. (авторские – 0,3 п.л.).
Меловатская, Н.Ю. Статистический анализ востребованности отдельных медицинских специализаций в регионах Российской Федерации / Н.Ю.Меловатская // Экономические науки. – 2010. -№ 9 (70). – С. 235 - 240.– 0,3 п.л.
Меловатская, Н.Ю. Статистический анализ рынка платных медицинских услуг в условиях кризиса 2008-2010 годов / Н.Ю. Меловатская // Аудит и финансовый анализ. – Вып. № 5. – 2010. – С.449 – 455. – 0,6 п.л.

статьи, материалы научных конференций

Лукашина, Н.Ю. Анализ влияния ценовой политики на потребление платных медицинских услуг в РФ / Н.Ю. Лукашина // Математико-статистический анализ социально-экономических процессов: межвуз. сб. науч. тр. – Вып. 7. – М.: Моск. гос. ун-т экономики, статистики и информатики, 2010. – С. 86 -87. – 0,1 п.л.
Лукашина, Н.Ю. Анализ факторов потребления населением платных услуг в сфере здравоохранения и отдыха / Н.Ю. Лукашина // Прикладные аспекты статистики и эконометрики: тез. докладов 6-й Всероссийской научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов (апрель 2009 г.). – М.: МЭСИ, 2009. – С. 44-45. – 0,1 п.л.
Лукашина, Н.Ю. Дифференциация населения по доходам и расходам / Н.Ю. Лукашина // Антикризисное управление в России в современных условиях: материалы III Всероссийской молодежной научно-практической конференции (Москва, 2001). – М., 2001. – С. 91-92. – 0,1 п.л.
Лукашина, Н.Ю. Проблемы правового регулирования здравоохранения в России / Н.Ю. Лукашина // Прикладные аспекты статистики и эконометрики: тез. докладов 6-й Всероссийской научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов (апрель 2009г.).– М.: МЭСИ, 2009.–С. 45-46.– 0,1п.л.
Лукашина, Н.Ю. Фундаментальный анализ финансового рынка России / Н.Ю. Лукашина // Прикладные аспекты статистики и эконометрики: тез. докладов Всероссийской научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов (апрель, 2006).– М.: МЭСИ, 2006.– С. 50-53.– 0,1 п.л.
Меловатская, Н.Ю. Анализ платной медицины в структуре потребительских расходов населения в сфере услуг / Н.Ю. Меловатская // Прикладные аспекты статистики и эконометрики: труды 7-ой Всероссийской научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов. – М.: МЭСИ, 2010. – С. 112-115. – 0,1 п.л.
Меловатская, Н.Ю. Платные медицинские услуги в условиях финансового кризиса / Н.Ю. Меловатская // Прикладные аспекты статистики и эконометрики: труды 7-ой Всероссийской научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов. – М.: МЭСИ, 2010. – С. 108-112. – 0,1 п.л.
Меловатская, Н.Ю. Статистический анализ перспектив развития услуг платной медицины в регионах СЗФО РФ / Н.Ю. Меловатская // Инновационная экономика: проблемы и перспективы развития в Северо-Западном Федеральном округе РФ: материалы всероссийской научно-практической конференции 9-10 ноября 2010 г. – СПб, 2010. – С. 211-217. – 0,3 п.л.

Blog

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

Содержание

на правах рукописи

МЕЛОВАТСКАЯ НАДЕЖДА ЮРЬЕВНА