Geum.ru

Комплексная диагностика и прогнозрование осложнений острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости 14. 01. 17 хирургия 03. 01. 04- биохимия

Вид материалаДокументы

Содержание


Выявление СРБ, СБАГ, α2-МГ, ЛФ и Ф в перитонеальном экссудате больных с острыми воспалительными
Комплексная программа прогнозирования осложнений острых воспалительных заболеваний органов брюшной
Факторы риска
Практические рекомендации
Список работ по теме диссертации, опубликованных в
Подобный материал:
1   2   3

Выявление СРБ, СБАГ, α2-МГ, ЛФ и Ф в перитонеальном экссудате больных с острыми воспалительными

заболеваниями органов брюшной полости

Впервые установлено, что концентрации БОФ в экссудате достоверно выше, чем в сыворотке (табл.11). Нами обнаружено, что в среднем концентрации Ф в экссудате выше сывороточных в 2-3 раза, ЛФ – в 3-4 раза, СРБ – в 4-5 раза, а СБАГ – даже в 15-20 раз. Из 5 исследованных БОФ исключение составил только МГ, средние концентрации которого в перитонеальном экссудате достоверно в 2-4 раза ниже, чем в сыворотке (табл.11).


Таблица 11

Динамика БОФ в перитонеальном экссудате и сыворотке крови больных с перитонитом

БОФ
Срок после операции
Гнойный перитонит (ГП)

(n=56)
Фибринозный перитонит (ФП)

(n=65)
Серозный перитонит (СП)

(n=47)

экссудат
кровь
экссудат
кровь
экссудат
кровь

СРБ

(мг/л)
1-е сутки

3-е сутки

5-7 сутки

9-13 сутки
107±27,4*

248±90,2*

155±64,3*

25±6,2
36,7±14,03

30,4±10,09

24,1±9,56

12,0±5,04
138±14,3*

112±17,5*

74±8,8*

16±4,3*
30,4±4,29

27,6±6,14

21,3±6,77

3,6±1,29
34±4,8*

29±1,50*

–

–
8,2±1,09

12,7±0,68

6,4±0,43

2,9±0,66

СБАГ (мг/л)
1-е сутки

3-е сутки

5-7 сутки

9-13 сутки
147±13,4*

104±26,7*

74±28,2*

49±3,7*
7,8±3,10

6,0±2,25

5,3±0,94

4,0±0,92
141±17,3*

95±13,4*

57±14,6*

38±9,2*
5,6±1,53

5,9±1,75

4,3±1,03

1,6±0,58
99±8,9*

43±6,6*

–

–
4,5±1,76

2,3±0,68

1,9±0,62

1,4±0,42

МГ (мг/л)
1-е сутки

3-е сутки

5-7 сутки

9-13 сутки
190±40*

240±69*

130±28*

110±21*
462±125

443±98

610±143

735±233
240±15*

320±29*

290±30*

240±27*
992±135

1044±139

1156±162

1225±176
310±49*

360±92*

–

–
931±90

1245±149

1223±161

1150±111

Ф (нг/мл)
1-е сутки

3-е сутки

5-7 сутки

9-13 сутки
1288±70,2*

1119±30,5*

971±49,5*

766±51,6*
606±111,4

556±115,0

353±98,6

224±60,7
701±179,2*

635±33,6*

605±50,5*

563±121,9*
296±31,5

235±37,7

156±10,5

103±12,8
548±79,5*

441±18,9*

–

–
264±26,6

250±23,1

201±28,9

192±22,9

ЛФ (нг/мл)
1-е сутки

3-е сутки

5-7 сутки

9-13 сутки
12480±510*

9040±889*

6900±547*

4040±689*
2990±765

2500±570

1960±324

1740±331
10330±1113*

9420±966*

7290±632*

4360±561*
1960±148

2800±512

2940±413

1360±213
10800±570*

6120±280*

–

–
2770±302

3110±105

3650±183

1640±62

Примечание. *- достоверные (начиная с р<0,05) различия с сывороточным уровнем в аналогичной группе больных.


Таким образом, обнаружение более высоких цифр для четырех БОФ в перитонеальном экссудате создает предпосылку для разработки на основе этого диагностического биоматериала более простых, экономичных и высокочувствительных тестов для абдоминальной хирургии.

Максимально высокие уровни СРБ в экссудате, как абсолютные (табл.11), так и относительно сыворотки крови, наблюдаются у больных с разлитым гнойным перитонитом (ГП). Причем, если пик белка в сыворотке наблюдался непосредственно в день операции, то в отделяемом по дренажам экссудате, его уровень был в 3 раза выше этого пика, и содержание СРБ продолжало нарастать в экссудате с максимумом на 3 день (248±90,2 мг/л или 816% от уровня СРБ в крови), сохраняясь в динамике на крайне высоком уровне и на 5-7 сутки (155±64,3 мг/л или 643% от уровня СРБ в крови). К 9-13 суткам уровень СРБ в экссудате снижался в 10 раз по сравнению с максимумом 3-го послеоперационного дня. Динамику изменения абсолютных значений СРБ в перитонеальном экссудате наглядно демонстрирует рис.5.



Рис. 5. Динамика изменения уровня СРБ и СБАГ в перитонеальном экссудате больных с перитонитами в зависимости

от характера экссудата

П
32
ри фибринозном перитоните (ФП) в экссудате больных в течение всей первой недели нами также наблюдались высокие значения СРБ, каких никогда не встречалось в сыворотке крови больных. Максимум СРБ (138±14,3 мг/л или 454% от уровня СРБ в крови) наблюдался в день операции и в дальнейшей динамике снижения СРБ в этой группе больных (рис.5) наблюдался полный параллелизм с падением сывороточного СРБ, что выражалось в стабильном отношении СРБэкс к СРБсыв.

Степень корреляции (r) между СРБэкс и СРБсыв при ГП равна +0,58, а при ФП равна +0,98.

Анализируя в перитониальных экссудатах содержание СБАГ (табл.11, рис. 5), нами выявлены настолько высокие средние уровни этого белка в экссудатах по сравнению с кровью, что их абсолютные значения даже превосходили уровни СРБ: при гнойном и фибринозном перитоните (ГП и ФП) в экссудатах взятых интраоперационно или по дренажам сразу же после операции. Степень корреляции (r) между СБАГэкс и СБАГсыв при ГП равна +0,99, а при ФП равна +0,81.

Кроме отмеченных ранее достоверно низких уровней МГэкс по сравнению с МГсыв, обращает на себя внимание четкая взаимосвязь средних уровней МГэкс с характером перитонеального экссудата: чем тяжелее перитонит, тем больше депрессия биосинтеза МГ (табл.11).



Рис. 6. Динамика изменения уровня МГ в перитонеальном экссудате больных с перитонитами в зависимости от

характера экссудата

Из этой же таблицы 11 видно, что, независимо от степени тяжести перитонита, на 3 сутки после лапаротомии наблюдается относительный подъем средних уровней МГ, который при тяжелых формах перитонита (ГП и ФП) сменяется на 5-7 и 9-13 сутки дальнейшей прогрессивной депрессией экспрессии МГ в экссудат. Эта закономерность совершенно противоположна тенденции, наблюдаемой в сыворотке крови этих же больных, когда либо наблюдается плавное восстановление уровня МГсыв при ФП (степень корреляции (r) между МГэкс и МГсыв при ГП равна -0,93), либо постепенное восстановление МГсыв начинается после минимума на 3 сутки после операции (ФП) и тогда полностью отсутствует взаимосвязь между МГэкс и МГсыв (r= -0,18). И только при серозном выпоте (СП) проявляется тесная прямопропорциональная взаимосвязь между МГэкс и МГсыв.

Уровень ферритина (Ф) в отделяемом по дренажам экссудате больных с перитонитами достоверно повышен и полностью коррелирует с сывороточными уровнями Ф во все сроки наблюдения: степень корреляции (r) между Фэкс и Фсыв при ГП равна +0,97, а при ФП равна +0,98.

Кроме того, степень экспрессии Ф в экссудат тесно связана с характером экссудата. В динамике перитонита максимально высокие уровни Фэкс обнаруживаются интраоперационно, а после оперативного вмешательства происходит плавное, но неуклонное снижение средних уровней Ф во всех трех группах больных.

Анализируя по данным табл.11пятый БОФ – лактоферрин (ЛФ), обращает на себя внимание следующее: максимально высокие абсолютные (ЛФэкс) и относительные (ЛФэкс/ЛФсыв) уровни белка наблюдаются в день операции. Далее наблюдается постоянное снижение уровней ЛФ во всех группах. Причем более крутое падение абсолютных средних концентраций ЛФэкс наблюдается при ГП и более пологое с сохранением более повышенных уровней ЛФ на 3, 5-7 и 9-13 сутки наблюдается в группе больных с ФП.

Аналогичная динамика наблюдаются и в сыворотках этих больных. Относительные уровни ЛФ (ЛФэкс/ЛФсыв) при ГП имеют динамику похожую на динамику абсолютных уровней ЛФ (ЛФэкс), а при ФП на 9-13 сутки относительные уровни ЛФ повторно повышаются за счет опережающего падения в этот срок ЛФсыв.

Степень корреляции (r) между ЛФэкс и ЛФсыв при ГП равна +0,98, а при ФП равна +0,48.

Таким образом, динамика изменения уровня пяти избранных нами БОФ в перитонеальных экссудатах больных имеет свои особенности для каждого белка и указывает на специфическую роль каждого из них в патогенезе острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Корреляционный анализ уровней БОФэкс (табл.12) подтверждает обнаруженный факт.

Таблица 12

Значения коэффициентов корреляции (r) между уровнями отдельных БОФ в перитонеальных экссудатах в динамике острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости




СРБ
СБАГ
МГ
Ф
ЛФ

СРБ
1,00












СБАГ
0,55
1,00









МГ
-0,18
-0,06
1,00






Ф
0,67
0,58
-0,60
1,00



ЛФ
0,43
0,92
0,22
0,43
1,00


Комплексная программа прогнозирования осложнений острых воспалительных заболеваний органов брюшной

полости

Все исследуемые больные разделены на две группы. Первую группу составили 99 больных с неосложненным послеоперационным течением острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, острой кишечной непроходимости, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, во вторую вошли 69 больных с внутрибрюшными послеоперационными гнойными осложнениями (табл.13).

Нами разработана прогностическая таблица 14, при помощи которой оцениваются шансы развития послеоперационных осложнений на основании клинических и иммунохимических данных, взятых до оперативного вмешательства и интраоперационно.


Таблица 13

Распределение больных по характеру послеоперационных гнойных осложнений

Характер заболевания

n

Перитонит в результат несостоятельности кишечных швов
11

Перитонит без несостоятельности кишечных швов
28

Перитонит в результате перфорации острой язвы тонкой кишки

4

Множественные межпетельные абсцессы
9

Абсцесс подпеченочного пространства

7

Абсцесс сальниковой сумки
4

Абсцесс брюшной полости с подкожной эвентрацией
6

Всего

69

Прогностическая значимость каждого критерия оценивалась по величине t - критерия Стьюдента с последующим расчетом показателя наглядности в баллах относительно самого высокого, который принят за 10 баллов. При этом количество процентов равно количеству баллов (табл.14).

Таблица 14

Балльная оценка клинических, лабораторных и иммунохимических параметров для прогнозирования осложненного течения

заболевания при поступлении и интраоперационно.

ФАКТОРЫ РИСКА
t
БАЛЛЫ

Ф экс (нг/мл) более 700
6,98
10

Ф/ЛФ более 16
4,39
7

Возраст > 60 лет

3,41
5

Длительность заболевания > 24 часов

3,64
5

СБАГ экс (мг/л) более 70
2,98
5

Источник перитонита – толстая кишка

2,81
5

ЛИИ более 8
2,73
4

Источник перитонита – поджелудочная железа

2,64
4

МГ экс (мг/л) менее 240
2,64
4

СРБ экс (мг/л) более 150
2,62
4

Ф сыв более 600
2,43
4

МГ сыв (мг/л) менее 600
2,39
4

ЛФ экс (нг/мл) более 10000
2,20
4

ЛФ сыв (нг/мл) более 3500
2,09
4

Источник перитонита – желчный пузырь

2,1
3

Сумма баллов (прогностический индекс – ПИ) при неосложненном течении перитонита колебалась от 0 до 38 и в среднем составила 17 баллов. У больных с ПГО сумма баллов находилась в пределах 21-75 баллов и в среднем составила 49 баллов. В первой группе больных перитонитом ПГО не было, во второй группе ПГО возникли у 13 человек, в третьей подгруппе ПГО отмечались у всех больных (табл.15).

Таблица 15

Распределение больных в зависимости от величины

прогностического индекса

Группы

больных
Величины

индекса (баллы)
Число

больных
Без

осложнений
С осложнениями

первая
До 21
71
71
0

вторая
22 – 38
41
28
13

третья
Более 38
56
0
56

всего
168
99
69

Таким образом, средние значения прогностических индексов (ПИ) достоверно различались у больных с неосложненным течением и у больных с гнойными осложнениями (р0,05). Полученные результаты позволили нам разделить всех больных на три группы. Первая группа с суммой баллов до 21 (71 человек), вторая - с суммой 22-38 баллов (41 человек), третья - более 38 баллов (56 человек). В первой группе больных перитонитом ПГО не было, во второй группе ПГО возникли у 13 человек, в третьей подгруппе ПГО отмечались у всех больных (табл.15).

Это позволяет нам сделать вывод, что у больных с суммой до 21 балла вероятность возникновения ПГО низкая, поэтому тактика ведения таких пациентов должна быть стандартной и не требует дополнительных диагностических и лечебных мероприятий; в группе с суммой 22-38 баллов вероятность ПГО высокая, есть необходимость в особо тщательном контроле состояния больных в послеоперационном периоде, дополнительных лечебные мероприятиях (усиление антибактериальной, дезинтоксикационной терапии эфферентных методов, иммуномодулирующей терапии). Если сумма более 38 баллов, то вероятность ПГО очень высокая и таким больным показана релапаротомия, мощная антибактериальная, иммуномодулирующая, дезинтоксикационная терапия. При изучении ПИ у 69 больных с ПГО, у 56 из них (81,2%) его величина превышала 38 баллов, что рассматривалось нами в качестве одного из показаний к релапаротомии.

Отбор критериев для ранней диагностики ПГО осуществлялся путем выделения из всех получаемых показателей тех, значения которых достоверно различались у больных с ПГО на момент их выявления, и в соответствующий срок послеоперационного периода у больных с нормальным его течением.

Дана балльная оценка степени отклонения каждого из показателей от нормальных значений (табл.16).

Таблица 16

Балльная оценка тяжести состояния больных

в послеоперационном периоде

Параметры

0 баллов
1 балл
2 балла
3 балла

Клинические показатели

Температура, С

до 37
37 – 38
38 - 39
выше 39

ЧСС в 1 мин.

до 80
80 - 92
93 - 116
более 116

ЧДД в 1 мин.

до 20
20 - 24
25 - 32
более 33

Парез кишечника

нет
легкий
ср. тяжести
тяжелый

Лабораторные показатели

ЛИИ
до 1,5
2 - 5
5 - 8
более 9

Ф СЫВ (нг/мл)
до 200
200-500
500-600
более 600

Ф ЭКС(нг/мл)
до 200
400-550
550-700
более 700

ЛФ СЫВ (нг/мл)
до 1500
1500-2000
2000-2500
2500-3500

ЛФ ЭКС (нг/мл)
до 1500
6000-10000
7000-10000
более 10000

МГ СЫВ (мг/л)
до 1000
950-750
750-650
менее 600

МГ ЭКС (мг/л)
до 1000
300-400
240-300
менее 240

СБАГ СЫВ (мг/л)
до 2
2-8
5-8
более 8

СБАГ ЭКС (мг/л)
до 2
20-35
35-70
более 70

СРБ СЫВ (мг/л)
до 3
3-20
20-35
более 35

СРБ ЭКС (мг/л)
до 3
10-35
35-150
более 150

Ф/ЛФ
до 10
до 15
до 20
более 20

В первые сутки после операции имеется достоверная разница между суммами баллов у больных с неосложненным и осложненным послеоперационным периодом – они равнялись соответственно 23 и 36 баллов (р < 0,05). Как видно из представленного графика, в последующем различие в значениях этих показателей увеличивалось: в группе с неосложненным послеоперационным периодом сумма баллов резко снижалась и на девятые сутки равнялась нулю; у больных с ПГО сумма баллов оставалась высокой, что сопровождалось возникновением ПГО( рис.7).

Рис. 7. ДИ у больных с осложненным и неосложненным послеоперационным периодом

На основе полученных результатов нами рассчитаны критические значения ДИ, превышение которых свидетельствует о высокой вероятности возникновения ПГО. Для первых - третьих суток послеоперационного периода «критический» ДИ равен 26 баллам, для пятых-седьмых - 12, для девятых и последующих - 4 баллам в сумме двух различных параметров.

При изучении ДИ у 69 больных с ПГО, у 65 из них (94,2%) его величина превышала критические значения, что рассматривалось нами в качестве одного из показаний к релапаротомии. Во время повторной операции наличие гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости подтверждалось.

Превышение критического уровня ДИ в первые-третьи сутки после операции диктует необходимость в усилении интенсивной консервативной терапии и может служить одним из показаний для релапаротомии в ближайшие сутки. Если ДИ повышен в третьи-девятые сутки послеоперационного периода, то это является косвенным признаком наличия ПГО и служит основанием для постановки вопроса о повторной операции.

Эти показатели объективно отражают динамику воспалительного процесса, являются дополнительными информативными критериями для своевременной коррекции проводимого лечения, в том числе при определении показаний к ранней релапаротомии. Сочетанное использование ПИ и ДИ у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости позволило снизить летальность при ПЯ в 2,5 раза, при ОП на 3,6%, уменьшить среднюю длительность пребывания на койке на 1,2%, уменьшить число гнойных послеоперационных осложнений на 0,4%.

Специфичность (точность прогноза развития висцеральных осложнений) была от 78,6% до 82,4%, итоговая оценка безошибочности составляла 79,5%. Чувствительность, как показатель, характеризовавший точность прогноза развития висцеральных осложнений, находился на высоком уровне, итоговая оценка составляла 92,9% при уровне достоверности p<0,001.

ВЫВОДЫ
  1. Выявленные изменения концентрации БОФ: С-реактивного белка (СРБ), связанного с беременностью a2-гликопротеина (СБАГ), лактоферрина (ЛФ), ферритина (Ф), a2-макроглобулина (МГ) в биологических жидкостях (сыворотке крови, перитонеальном экссудате) у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости коррелируют со степенью выраженности воспаления и гнойно-деструктивных изменений в органах.
  2. Выявленные достоверно более высокие, чем в сыворотке крови, концентрации СРБ, Ф, ЛФ, СБАГ и низкий уровень МГ в перитонеальном экссудате коррелируют со степенью тяжести перитонита.
  3. Определены диагностически значимые уровни БОФ в сыворотке крови и экссудате, которые являются эффективными критериями оценки степени выраженности воспаления при каждой нозологической форме острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости.
  4. Достоверно более высокие, чем в сыворотке крови, концентрации СРБ, Ф, ЛФ, СБАГ в перитонеальном экссудате на фоне низкого уровня МГ позволяет использовать этот диагностический биоматериал, как простой, экономичный и высокочувствительный тест для ранней диагностики гнойно-деструктивного процесса и его распространенности абдоминальной хирургии.
  5. Разработанный комплекс основных иммунохимических показателей объективного состояния пациента, достаточно полно отражает сдвиги, произошедшие в организме больного в динамике, при этом повторное нарастание СРБ, СБАГ, ЛФ, Ф и снижение уровня МГ в сыворотке и экссудате является ранним признаком послеоперационных гнойных осложнений.
  6. Коэффициент Ф/ЛФ более 16 характерен для распространенного гнойно-деструктивного процесса в брюшной полости и может быть использован для раннего выявления деструкции, степени распространенности патологического процесса, что позволило у 82% больных острым аппендицитом, 78% больных острым холециститом, 84% больных острым панкреатитом выявить ограниченный гнойный процесс в брюшной полости, и у 87% больных – разлитой гнойный перитонит.
  7. Для диагностики и прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений острых заболеваний органов брюшной полости сформированы оптимальные диагностические критерии обследования больных, включающие комплексную оценку клинических, анамнестических, лабораторных и иммунохимических параметров, среди которых наиболее информативными являются: возраст, длительность перитонита, источник инфекции, концентрации СРБ, СБАГ, ЛФ, Ф, МГ, в сыворотке крови и перитонеальной жидкости.
  8. На основании клинико-лабораторных, анамнестических и иммунохимических данных, разработан прогностический индекс, значения которого у 81% больных превышали 38 баллов, что свидетельствовало о возникновения послеоперационных гнойных осложнений.
  9. Использование диагностического индекса у 94,2% больных с высоким риском развития послеоперационных гнойных осложнений позволило своевременно корректировать объем и тактику лечебных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  1. Учитывая вариабельность проявления клинической картины острой воспалительной патологии органов брюшной полости в зависимости от возраста, пола, недостаточной информативности традиционных клинико-лабораторных данных, необходимо проводить тщательную диагностику степени воспаления и деструкции используя иммунохимические тесты на острофазовые белки: СРБ, МГ, СБАГ, Ф и ЛФ.
  2. Динамическое определение концентрации БОФ в сыворотке и экссудате в качестве маркеров воспаления и деструкции вносит существенный вклад в контроль эффективности лечения острой хирургической патологии органов брюшной полости.
  3. Коэффициент соотношения ферритин/лактоферрин рекомендуется использовать для дифференциальной диагностики воспалительных и гнойно-деструктивных процессов в абдоминальной хирургии.
  4. Для прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений у больных, с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, рекомендуется определение прогностического индекса. При этом оценку вероятности развития гнойно-воспалительных осложнений и коррекцию лечебной тактики целесообразно осуществлять в зависимости от величины прогностического индекса.
  5. С целью ранней диагностики гнойно-воспалительных осложнений у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости рекомендуется проводить ежесуточный мониторинг состояния с использованием диагностического индекса.
  6. Для достижения наибольшей эффективности диагностических и лечебных мероприятий у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости необходимо сочетанное использование прогностического и диагностического индексов. При этом наиболее целесообразным является использование диагностического индекса у больных с высоким риском гнойно-воспалительных осложнений, который определяется в зависимости от величины прогностического индекса.

Список работ по теме диссертации, опубликованных в

рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ
  1. Зурнаджьянц, В. А. Диагностическая и прогностическая роль белков острой фазы при остром панкреатите/ В. А.Зурнаджьянц, Э. А. Кчибеков // Инфекции в хирургии. – 2009.-Т.7, № 2 .- С .- 45-47.
  2. Зурнаджьянц, В. А. Диагностические и прогностические критерии комплексного лечения острого холецистита / В. А.Зурнаджьянц, Э. А. Кчибеков // Инфекции в хирургии. – 2009.-Т.7, № 4 .- С .- 24-26.
  3. Кчибеков, Э.А. Диагностическое значение ферритина и лактоферрина при остром калькулезном холецистите / Э.А. Кчибеков, А.В. Журихин // Вестник РУДН.-,2009, №4.- С.- 114.
  4. Абрамов, А.А. Комплексный подход в диагностике скрытых форм острого холецистита / А.А. Абрамов, Э. А. Кчибеков, А.Г. Сердюков // Вестник новых медицинских технологий .- 2009.- Т 16, №2.-С.- 131-133.
  5. Кчибеков, Э. А. Иммунохимический способ диагностики деструктивных форм острого холецистита / Э. А. Кчибеков // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.-2010.- Т-5, № 1.- С.- 98-101.
  6. Кчибеков, Э. А. Иммунохимический способ дифференциальной диагностики острого панкреатита и острого холецистита / Э. А. Кчибеков, В. А. Зурнаджьянц // Сибирский медицинский журнал .- 2010, № 3.- С.-81-83.
  7. Кчибеков, Э. А. Современные аспекты оценки степени тяжести состояния больных перитонитом / Э. А. Кчибеков // Астаханский медицинский журнал.- 2010, №3.- С.- 90-92.
  8. Кчибеков, Э. А. Диагностическая и прогностическая роль концентрации лактоферина и ферритина в биологическом материале у больных острым холециститом / Э. А. Кчибеков // Астраханский медицинский журнал – 2010, № 3. - С.22-23.
  9. Кчибеков, Э. А. Железосодержащие белки, как маркеры деструкции при остром аппендиците / Э. А. Кчибеков // Военно-медицинский журнал.- 2010.- Т. 331, № 8.-С.- 50-51.
  10. Топчиев, М.А. Особенности цитокинэмии и острофазного ответа при перфоративной гастродуоденальной язве, осложненной различными формами перитонита / М.А. Топчиев, Э. А. Кчибеков, Н.Ю. Шапошников, И.В. Срибный // Астаханский медицинский журнал.- 2010, №3.- С.- 52-55.
  11. Кчибеков, Э. А. Диагностическая и прогностическая роль металлопротеинов при остром аппендиците / Э. А. Кчибеков // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.- 2010. Т. 5, №3. С.- 91.
  12. ТопчиевМ.А. Клинико-диагностическое значение связанного с беременностью альфа2-гликопротеина при различных формах острого аппендицита / М.А. Топчиев, Ф.В. Орлов, Э. А. Кчибеков, Д.С. Паршин, Ю.А. Кривенцев // Астаханский медицинский журнал.- 2011, №1.- С.- 158-160.
  13. Рамазанов, М.В. Анализ корреляции ферропротеинов при распространенном перитоните / М.В. Рамазанов, Е.В. Бутырина, Э. А. Кчибеков // Астраханский медицинский журнал. – 2011, № 1. - С.101-104.
  14. Кчибеков, Э. А Комплексная программа прогнозирования осложнений острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости / Э. А. Кчибеков // Астраханский медицинский журнал – 2011, № 2. - С.89-101.
  15. Никулина, Д.М. Диагностика степени выраженности и распространенности воспалительного процесса в брюшной полости при перитоните / Д.М. Никулина, В. А. Зурнаджьянц, Э. А. Кчибеков // Астраханский медицинский журнал – 2011, № 2. - С.121-123.

Авторские свидетельства и патенты на изобретение:
  1. Патент на изобретение РФ № 2395085 РФ, G01N 33/48 от 20.07.2010 «Способ дифференциальной диагностики острого панкреатита и острого холецистита» (Соавт. Зурнаджьянц В.А.).
  2. Патент на изобретение РФ № 2407017 С1 РФ, G01N 33/68 от 20.12.2010 «Способ диагностики деструктивных форм острого холецистита» (Соавт. Рамазанов М.В.).


Список остальных научных работ, опубликованных по теме диссертации.
  1. Кчибеков, Э. А. Минорные белки в оценке степени тяжести состояния больных перитонитом / Э. А. Кчибеков, В. А. Зурнаджьянц, Ю. А. Кривенцев // Анналы хирургии. - 2007. - N 3. - С. 61-62.
  2. Кчибеков, Э.А. Роль лактоферина и альфа два макроглобулина в диагностике острого панкреатита / Э.А. Кчибеков, Д.М. Никулина, В.Е. Кутуков // « Актуальные вопросы современной хирургии» - Астрахань. – 2006. – С. 122.
  3. Кчибеков, Э.А. Уровни лактоферина, ферритина и фетального гемоглобина при заболеваниях гепатобиллиарной зоны и травмах / Э.А. Кчибеков, А.В. Коханов, Е.В. Метелкина // « Актуальные вопросы современной хирургии» Материалы Всероссийской конференции, посвященной 85-летию Астраханского областного научного медицинского общества хирургов — Астрахань. - 2006. - С. – 313-314.
  4. Кчибеков, Э.А. Роль альфа два макроглобулина в дифференциальной диагностике острого панкреатита и острого холецистита / Кчибеков Э.А // Материалы Международной научной конференции «Молодежь - медицине будущего».- Одесса .- 2009. - С.146-147.
  5. Кчибеков, Э.А. Сравнительная характеристика железосодержащих белков в эктомированных желчных пузырях больных острым холециститом / Э.А. Кчибеков, М.В. Рамазанов // Материалы Международной научной конференции «Молодежь- медицине будущего».- Одесса .- 2009. - С. -147-148.
  6. Кчибеков, Э.А. Современный аспект иммунохимического метода дифференциальной диагностики острого панкреатита / Э.А. Кчибеков, Д.М. Никулина, М.А. Топчиев // Сборник научных трудов АГМА, посвященный 90-летию АГМА. Актуальные вопросы современной медицины - Астрахань. - 2008. -Том 37 - С. -94-95.
  7. Кчибеков, Э.А. Лактоферрин в диагностике острого холецистита / Э.А. Кчибеков, А.В.Журихин // Перитонит. Материалы Всеросийской научнопрактической конференции с международным участием.- Анапа.- 2009.- С.186-188.
  8. Журихин, А.В. Диагностика, лечение и профилактика послеоперационного желчеистечения и желчного перитонита / А.В. Журихин, Г.Д. Одишелашвили, Э.А. Кчибеков, Р.М. Курбанов // Перитонит. Материалы Всеросийской научнопрактической конференции с международным участием.- Анапа.- 2009.- С.94-96.
  9. Савенков, М.С.Динамика ферритина в эволюции острого обструктивного холецистита / М.С. Савенков, О.В. Петрова, Э.А. Кчибеков, А.А. Оганесян, В.И. Балашов // Современные проблемы науки и образования .-2006.- №3.-С.- 47-49.
  10. Зурнаджьянц, В. А. Сравнительная оценка инструментальных и иммунохимических показателей степени выраженности деструкции при остром холецистите / В. А. Зурнаджьянц, Э. А. Кчибеков, В.А. Иванников, А.Н. Панов, А.А.Чистяков, А.А. Тюрин // - Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ургентной хирургии».- Вестник экспериментальной и клинической хирургии.- Воронеж.- 2010.-С.- 49-50.
  11. Зурнаджьянц, В. А. Оптимизация прогноза гнойных осложнений острого аппендицита / В.А. Зурнаджьянц, Э.А. Кчибеков //. Труды АГМА « Актуальные вопросы современной медицины»- Астрахань .- 2010.- Т.-41.-С.- 162 -163.
  12. Кчибеков, Э.А. Диагностическая ценность белков острой фазы в оценке степени тяжести состояния больных с прободными гастродуоденальными язвами / Э.А. Кчибеков, Ю.А. Кривенцев, М.В. Рамазанов // Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины - Материалы научно-практической конференции и школы-семинара для молодых ученых с международным участием – Астрахань. -2010.- Т 5.- №1.– С. - 46-48.

Методическое пособие

30.Журихин, А.В. Особенности клинического течения и диагностика острого калькулезного холецистита / А.В. Журихин, Э.А. Кчибеков // Астрахань: АГМА, 2010.-31с.

Список условных сокращений

АБП–
абсцесс брюшной полости

АИ–
аппендикулярный инфильтрат

БОФ-
белки острой фазы

ГО–
гнойные осложнения

ГП–

гнойный перитонит

ДИ–
диагностический индекс

ДП–
деструктивный панкреатит

ИФА
иммуноферментный анализ

ЛФ–

лактоферрин

ЛИИ–

лейкоцитарный индекс интоксикации

МГ–

альфа2-макроглобулин

МПИ-
индекс перитонита Маннгеймера

ОА–

острый аппендицит

ОГА–

острый гангренозный аппендицит

ОГХ–
острый гангренозный холецистит

ОКА–

острый катаральный аппендицит

ОП–
острый панкреатит

ОФА-
острый флегмнозный аппендицит

ОФХ-
острый флегмнозный холецистит

ОХ–
острый холецистит

П–
перитонит

ПГО–
послеоперационные гнойные осложнения

ПИ–
прогностический индекс

ПЯ–
перфоратиная язва

СБАГ-
связанный с берменонстью алфа2-гликопртеин

СРБ–
С - реактивный белок

СП–
серозный перитонит

СФ–
сывороточный ферритин

Ф–
ферритин

ФП -
фибринозный перитонит

АРАСНЕ-II

Acute Physiology and ChronicHealth Evalution II

MPI-
Мангеймский перитонеальный индекс


Кчибеков Элдар Абдурагимович


Комплексная диагностика и

прогнозирование осложнений острых воспалительных заболеваний

органов брюшной полости


14.01.17 – хирургия

03.01.04- биохимия


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Подписано в печать 29.03.2011 г. Тираж 200 экз. Заказ №

Издательство ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121