Geum.ru

Учебное пособие для студентов факультетов психологии высших учебных заведений по направлению 521000 психология

Вид материалаУчебное пособие
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   31

102

с определенной целью. То же можно сказать и о типах бродяг и обманщиков.

Наоборот, те случаи, в которых и в свободные промежутки времени наблюдается продолжительный, повышенный аффектив­ный тонус, порывистое, напряженное, пугливое, эксплозивное со­стояние духа, должны быть прежде всего оценены как болезнь, Такие пациенты часто являются подавленными, чувствитель­ными к шуму и необщительными. При анамнезе часто наблюда­ются тяжелые моменты истощения и потрясения, с одной стороны, у сознательно относящихся к делу, но сензитивных и слабонервных взрослых, с другой — у пациентов, пережив­ших в детском возрасте, когда их нервная система еще не сформировалась, тяжелые душевные впечатления и передря­ги. Действия повреждения остаются иногда годами, К ним надо отнестись очень серьезно, и, если доказано, что они благо­приобретены, то пациенты имеют право на ренту. Значение болезни, наконец, имеют некоторые припадки душевно сла­бых, жалких, дебильных субъектов, которые хотя и являются аффективными, и отчасти порой несомненно поддающимися суггестивному влиянию, но отличаются бедностью симптомов, довольно глубоким затемнением сознания и малоистеричным проявлением. Поскольку их состояние ухудшилось в результа­те внешних повреждений, они имеют право на ренту.

К пункту В,3* К очень частым продолжительным эпи­зодическим расстройствам, при коротких свободных интерва­лах, в среднем нужно отнестись серьезнее, чем к обычным истерическим припадкам, особенно если они представляют богатое развитие в психиатрическом отношении, связаны с переживанием подобных сну сцен с дремотными действиями и резкими аффективными толчками. Они указывают на не­нормальность основного состояния души, будь это прирож­денная психопатия или же следствие тяжелого истощения и потрясений.

Глубину затемнения сознания определяют просто хватанием, прикосновением к роговице, болью (укол иглы, фарадизация), по реакции на холод (холодное обертывание, обливание). Пациенты с обыкновенными истерическими судорожными припадками, реагирующие на простое хвата­ние, заговаривание, растирание подошв, уколы иглы сопро­тивлением, ответными толчками и усиленной жестикуляци-

103

ей, являются поверхностными, <„> То же можно сказать (имея в виду и другие психиатрические точки зрения) и о припад­ках, которые можно быстро купировать действием холода, При частой аналгезии истериков холод — лучший реагент, чем боль. Объективация. Болезненную устойчивую объективацию (образование бреда) мы узнаем по тем же критериям, что и тяжелые гипобулические состояния, т.е. по несоответствию между целью и средством, по длительному непониманию на­носимого себе ущерба (в вопросе заработка и наслаждения жизненными благами), при стремлении к ничтожному по срав­нению с этим ущербом преимуществу. Недейственность сло­весного увещевания не может считаться критерием, им явля­ется лишь неспособность к вразумлению даже фактами, глубоко затрагивающими самые кровные интересы пациента. И здесь также, прежде чем думать о ренте, надо настаивать на том, чтобы подлинность повреждения была доказана его хрони­ческой длительностью.

Приложение. Область применения врачебно-психологических точек зрения

1. Ограничение размера ренты* Способ наделения рентой никогда не должен упускать из виду цели ренты, а именно — он должен способствовать улучшению хозяйственного поло­жения потерпевшего и состояния его здоровья.

Отсюда, так же как и с точки зрения «конкурирующей виновности» (Verschulden), вытекает необходимость установ­ления для истерика ренты, в общем более низкой, чем для такого же органически больного. Неоднократно на практике известными учреждениями опробован следующий принцип. Рента истерика не должна превышать 25—30%, Исключением из этого правила являются формы тяжелого расстройства основного психического состояния, следователь­но, особенно некоторые тяжелые виды истерии у сензитив-ных и юношей (см, выше), вызванные истощением и потрясе­нием, а также некоторые истерические реакции тяжелых психопатов и слабоумных личностей.

2, Кратковременная рента из медицинско-педагогических со­ображений. Не следует, отказывая пациенту в ренте, дово­дить его до душевного расстройства, даже в тех случаях, ког­да, согласно строгому диагностическому масштабу, притязания на ренту должны были бы быть отклонены. Но при этом не

104

следует и полагаться на свойственное врачу беспечное добро­душие, а только на эмпирически испытанные указания. Они

таковы:

a) Благонамеренные и порядочные, но ипохондрически унылые и пугливо-мягкие люди легко впадают в полную без­надежность и делаются неработоспособными, если не вознаг­радить их рентой* а снова заставить самостоятельно добывать себе пропитание, хотя они страдают лишь невинными исте­рическими привычками и остатками симптомов, описанных выше. Небольшая кратковременная рента помогает им пре­одолеть критическую начальную стадию.

b) Параноически предрасположенные, которым угрожает невроз борьбы или бред кверуланта ренты, могут быть в от­дельных случаях избавлены от этой опасности, если им пре­дупредительно и благосклонно пойти навстречу в вопросах ренты. Пользу из этого извлекут лишь порядочные натуры, одаренные живым чувством справедливости. Напротив, ни­когда не надо делать уступки дегенератам из типа сутяг.

c) По отношению к людям, которые получают высокую ренту на основании устарелых принципов экспертизы, часто рекомендуется постепенный медленный переход к полному лишению ренты.

Всем этим типам врач вправе при случае присудить «крат­ковременную ренту из медицинско-педагогических соображе­ний», даже если речь идет только об истерических привычках и легких фантазиях* Обычно бывает достаточно — 10—15% на период времени от одной экспертизы до другой.

Исследование ума и экспериментальные методы

Под умом (Intelligenz) в практически медицинском слово­употреблении понимается способность приобретения и исполь­зования запаса представлений. Мы различаем репродуктивный ум (reproduktive Intelligenz), включающий восприятие и передачу чужих знаний, и продуктивный (produktive Intelligenz) — в смысле самостоятельного использования запаса представлений, следова­тельно, прежде всего охватывающий аперцептивные функции, анализ и синтез представлений, способность к суждению и умо­заключению.

В области репродуктивной деятельности ума медицински мы исследуем главным образом способность замечать (Merkffihigkeit)

105

и память (или уровень знании). Под способностью замечать мы понимаем умение непосредственно фиксировать новые впечат­ления в памяти; под памятью же в узком смысле — две способ­ности: к накоплению в мозгу приобретенных указанным образом следов воспоминаний (Engramme), а затем к возобновлению в сознании (Ekphorierung) энграмм. Мы будем говорить здесь лишь о простейших методах исследования ума, пригодных для каж­додневного практического применения.

Способность замечать я исследую следующим образом. За­ставляю повторять ряды чисел. Сначала называю весь ряд и прошу сейчас же повторить его. Каждый раз записываю то, что говорю, в скобках на листе бумаги, затем рядом фикси­рую ответ пациента, причем отмечаю пунктиром темп ответа и возможные паузы. Я отмечаю также фонетически возмож­ные нарушения выговора, запинки, прерывистость, повторе­ния, задержки на согласных. Каждое отдельное слово должно быть произнесено врачом ровно, монотонно, потому что рит­мическое членение ряда, групповое объединение чисел об­легчают повторение их. Таким образом я получаю примерно следующий протокол:

(428635) 4286..S

(39415) 39415

(286359) 28„.бЗ...ff»,9 и т.д.

Обычно взрослые и вполне сознательные люди могут хо­рошо запоминать и повторять шестизначные ряды чисел. Если встречаются частые ошибки в пятизначном ряду, то что-то не в порядке: объясняется это настоящим или симулированным слабоумием, т.е. истерической псе&додеменцией. Именно пос­леднюю мы легко можем обнаружить при простом повторе­нии рада чисел. Псевдодементный употребляет для демонст­рации своего слабоумия либо чрезмерно сгущенные краски, либо неадекватные средства; он тупо и как бы ища что-то оглядывает комнату, постоянно спрашивает, когда с ним за­говаривают, «что?» и «как?», уверяет» что небо зеленое, и дважды два — пять, рассказывает истории, похожие на детские сказки, о черных людях, хотевших отсечь ему голову, и т.п. Неадекватные средства он употребляет тогда, когда для изоб­ражения своего слабоумия прибегает к средствам выражения глухого, глухонемого или заики, читает по губам, приклады­вает руку к уху, запинается и заикается, останавливается на

106

середине фразы, как будто ему трудно произносить слова. Эти явления довольно точно воспроизводятся при повторении чи­сел: симулянт повторяет только две или три цифры, что случа­ется при самом тяжелом слабоумии с органическими телесны­ми симптомами, или систематически пропускает одно и то же определенное место. Например, при шестизначном ряде чисел всегда «забывает* предпоследнее или делает в одном и том же месте длинную паузу, по-видимому напряженно припоминая, перед началом речи, в то время как действительно плохо запо­минающие пациенты повторяют как можно скорее, чтоб не за­быть; или он считает по пальцам (это характерно для псевдоде-ментных при решении задач в уме), или же колеблется, начиная выговаривать цифру, но не выговаривает ее вполне, хотя по сказанной начальной букве можно заметить, что у него в голове верная цифра и т.п. При намеренных ошибках в воспроизведе­нии ряда чисел или в арифметических задачах на основании ассоциативного характера ложной реакции можно доказать, что симулянт помнит верное число. На вопрос; «Сколько будет 6 х 8?» он отвечает, например, 84 (перестановка верного числа), или 68 (цифры вопроса), или 24 (половина), или 49 (ближайшее число). При помощи таких простых, хорошо запротоколирован­ных числовых опытов врач-практик может в несколько минут установить намеренное притворство или, по меньшей мере, пред­положительную его картину.

Хорошо также испытывать способность восприятия, по­мимо чисел, несколькими конкретными контролирующими вопросами, касающимися недавнего прошлого:

«Что вы ели сегодня за обедом?», «В котором часу отошел ваш поезд?» и т.п.

Память или уровень знаний испытывают вопросами, касаю­щимися школьных знаний, истории, географии и т.д., а так­же газетных и политических сведений. Непринужденный раз­говор, соответствующий культурному уровню пациента, о политике, хозяйстве, литературе, науке дает нам яркое пред­ставление не только об объеме механически усвоенных им знаний, но и его активных духовных интересах. Люди из наро­да, которые после окончания школы без руководства продол­жают читать, интересоваться отвлеченными проблемами, в большинстве случаев более одаренны и более полны стремле­ний, чем средний уровень их сословия.

Несколько устных арифметических задач должно входить во всякое более простое испытание ума. Они стоят на границе

107

между продуктивной и репродуктивной деятельностью мыш­ления. При этом некоторые люди считают механически по памяти, а другие — активно разбираясь. Лучше всего приме­нить задачи на сложение и вычитание двузначных чисел — достижение, которого мы вправе ожидать при различной, прав­да, скорости выполнения и без преувеличенной оценки от­дельных ошибок от каждого сознательного взрослого просто­людина. Обнаруживающаяся при этом сильная неспособность, так же как и неспособность при пятизначных рядах чисел, является довольно надежным критерием для установления дефективности ума и псевдодеменции.

Лучше, чем всеми схематическими методами, исследует опытный наблюдатель продуктивный ум человека непринуж­денным разговором о практических вопросах его деятельнос­ти или об отвлеченных проблемах, причем наблюдаемый не замечает, что его подвергают исследованию. Схематическое исследование пригодно лишь для сильно дефективных в умст­венном отношении или для детского возраста* Лучше всего применять вопросы различения. (Какая разница между лесен­кой (Leiter) и домовой лестницей (Тгерре)? Между озером и ручьем? Между ребенком и карликом? и т.п.), С их помощью легко обнаруживаются беспомощность или умение при на­хождении существенного в понятии, а также в точной сло­весной формулировке.

При желании можно присоединить комбинационный метод Эббингауза, взять детский рассказ или простую газетную за­метку и в нескольких предложениях подряд пропустить от­дельные слова, хотя бы замазав их чернилами, и затем заста­вить пациента отгадать при чтении пропущенные слова.

Мы используем для этого следующий текст.

Вокзал

Если хотят путешествовать, идут на... Сначала на... поку­пают себе,.. Потом идут на,» Уже готов», с длинным... вагонов. Быстро входят и.-, на хорошем», где возможно», окна. Двери,., Медленно начинают вертеться». Поезд,,, Оставшиеся „. плат­ками.

Время:

Замечания:

Наряду с этой связной комбинационной задачей можно оценить «свободную» комбинационную способность при по­мощи Масселоновского метода трех слов: дают три слова (на­пример, зеркало, убийца, спасение) и предлагают из них

10S

составить как можно больше предложений различного содер­жания.

Школьного или детского врача, которому часто задают вопросы о степени умственного развития подрастающих де­тей, следует отослать к методу исследования ума Бине—Симона, Названные психологи статистически установили, основыва­ясь на исследовании большого ряда детей, какие знания и умственные способности в среднем могут быть предположе­ны у детей каждого возраста. Они установили прочные тесты, по которым можно вычислить «(умственный возраст» ребенка. Так, отсталый десятилетний ребенок может иметь умствен­ный возраст семилетнего, т.ет его знания и способности будут соответствовать степени развития семилетнего ребенка. Такие точно сформулированные сведения имеют для родителей и воспитателей, особенно в связи с вопросом о выборе школы и призвания, гораздо большее значение, чем общее опреде­ление чрезвычайного или среднего слабоумия. Тесты, по ко­торым, по Вине— Симону, нужно проверять трехлетнего ре­бенка, таковы: 1. Показать рот, нос, ухо, 2, Назвать свою фамилию. 3. Повторить предложение в шесть слогов. 4, Повто­рить два однозначных числа* 5. Рассматривая простую карти­ну, назвать отдельные изображенные на ней предметы. Таким образом, для каждого возраста, начиная с трехлетнего и для всего школьного, установлен ряд тестов. Желающий работать по этому методу должен обзавестись теми несколькими про­стыми картинками, текстами и предметами, которые необхо­димы для исследования, а также точным руководством для использования результатов. Все это собрано в удобном малень­ком бинетарии (Binetarium).

Эти тесты в модифицированной Бобертагом форме сопо­ставлены в нижеследующей таблице. Совместно с В.Штерном считают целесообразным соотнести умственный и жизненный возрасты в форме показателя (частное) интеллигентности (Intelligenzguotienten): показатель интеллигентности равен ум­ственному возрасту, деленному на жизненный возраст.

Для отбора одаренных, т.е. перевода одаренных детей из основной школы в школы более высокого уровня (для ода­ренных), вновь выработаны схемы, которые сводят в одну систему ряд различных испытаний ума, которые могут быть хорошо применены и для других врачебно-психологических целей. Мы воспроизводим здесь более короткие и, по-види­мому, практически ценные Гамбургские схемы. Следует заме-

109

тить, что из них по возможности устранены испытания уровня приобретенных знаний и, наоборот, даны пробы для самих умст­венных способностей и задатков, чтобы исследовать ум с самых разных сторон, определить способность к причинному и абст­рактному мышлению, к нахождению существенного, комби на-ционную способность, способность к логической критике, ос­мысленную память и продуктивную фантазию.

Гамбургские схемы испытания одаренных

1. Понятия, данные & беспорядочной последовательности (например> врач, футбол, лечение, перевязка, перелом ноги, улучшение, падение), расположить в порядке с учетом при­чины и действия.

2. Определить (разъяснить) понятия.

3. Заполнить пропуски в тексте (метод Эббингауза).

4. Проявить комбинационную способность по методу трех слов.

5. Из прочитанной басни вывести мораль.

6. В тексте, содержащем бессмыслицы, найти их (критика текста).

7. К двум предложенным картинкам сочинить истории и дать соответствующие заголовки,

8. Обнаружить способность осмысленно удержать более длинные, сложно построенные предложения.

К схемам добавляется лист для наблюдения по следую­щим разделам: 1) способность к приспособлению; 2) внима­ние; 3) утомляемость; 4) способность к восприятию и наблю­дению; 5) память; 6) фантазия; 7) мышление; 8) словесное выражение; 9) способ работы; 10) эмоциональная и волевая жизнь; 11) особые интересы и таланты.

Для испытания утомляемости и типа внимания (флюктуи­рующий или постоянный) хорошо подходит опыт Бурдона с перечеркиванием. Дают текст и предлагают испытуемому пере­черкивать в нем каждое встречающееся «а» (или какую-либо другую букву). По прошествии минуты испытуемому подают сигнал, и он должен отметить место, до которого дочитал. Количество прочитанных строк, а также число правильно перечеркнутых по отношению к числу неправильно перечерк­нутых или пропущенных букв определяют меру работы.

Для более тонкой экспериментальной регистрации, осо­бенно психической утомляемости и способности к упражнению

ПО

Крепелином выработан метод последовательного сложения одно­значных чисел, которым можно пользоваться, различным об­разом модифицируя его. Исследуемому лицу дается оттиск столбцов однозначных чисел. По сигналу начинают работать, постоянно складывая числа до ста. Досчитав до ста, начинают сначала, продолжая ряд* Каждые пять минут слышен сигнал. Этот момент исследуемый должен отметить поперечной чер­той* Через час устанавливается, сколько чисел было сложено в каждые пять минут. Результат может быть отмечен в форме кривой — Крепелиновской кривой работы. Сначала прирост достижений, вызванный упражнением, опережает вызванное утомлением отставание; лишь через У2—Y4 часа у нормального человека из-за утомления кривая достижения падает вниз.

Подобным же образом кривые энергии, воли и утом­ляемости при телесной работе можно установить с помощью эргографа или динамометра. С помощью таких и некоторых дру­гих экспериментов можно точно дифференцировать законо­мерное движение кривых работы здорового человека, с од­ной стороны, и естественное наступление переутомления, свойственное настоящим неврастеническим состояниям ис­тощения (быстрое преждевременное падение достижения), — с другой, и особенно чрезмерно слабые или капризно произ­вольные, колеблющиеся достижения истериков, аггравантов и симулянтов. В затруднительных случаях при экспертизе это может принести большую пользу.

Для экспериментального исследования аффективности служат так называемые методы выражения, которые измеря­ют телесные процессы, сопровождающие колебания аффекта. Эти методы мы также можем и должны постоянно применять а более простых формах при функциональном испытании ве­гетативной нервной системы, особенно психических влияний на пульс, дыхание, вазомоторную систему, явления дрожа­ния (см. также психобиограмму). Ряд более тонких лаборатор­ных методов, созданных для этой цели, опирается на регистра­цию и выражение в форме кривой:

а) пульса и дыхания через пневматическую передачу этих движений с помощью мареевского барабана на пишущий рычаг. Для той же цели с помощью особо сконструированных аппа­ратов могут быть также использованы:

б) непроизвольные движения мельчайшего, часто не­заметного характера, которые получают выражение как реак­ции на аффективное раздражение в голове, руках или во всем теле, таким образом, также движения дрожания;

в) наконец, тонкие, аффективно обусловленные измене­ния сопротивления электрической проводимости тела дают чрезвычайно чувствительный ответ на малейшие колебания аффекта, как они, например, появляются в ответ на произ­несение аффективно окрашенного слова (психогальваничес­кий рефлекс Ферогута).

Подобные методы исследования аффектов можно пси­хологически с большей пользой применять: 1) для определения обычной эмоциональной возбудимости у человека, его средней аффективной силы; 2) для установления его аффективного по­ведения перед некоторыми действиями, например спортом (Шульте); 3) для врачебной диагностики фактического положе­ния, когда, например, рассматривается вопрос о действитель­ном участии воли при симуляции и истерических процессах, или вообще для более тонкого анализа психомоторной сферы в последнем случае (Лееенштейн), Достаточно привести простейший пример: на слово «симулянт*, произнесенное шепотом, обна­руживаем у, по-видимому, совершенно немого истерика или сутяги в качестве аффективной реакции, огромное психогальва­ническое отклонение, которое свидетельствует о мнимости или преувеличении указанного заболевания.

Для исследования сложной структуры личности, в осо­бенности ее аффективного типа и типа фантазии, в новое время оказался при {осторожном применении) весьма пригодным опыт объяснения форм Роршаха. Он состоит в том, что при сдавлива­нии чернильных пятен между двумя половинками сложенного листа бумаги образуются фантастические симметрично построен­ные фигуры (в одну или в несколько красок), которые исполь­зуются для тестирования. Испытуемому предлагают представить все, что он может увидеть в этих фигурах (например цветы, рожи, головы животных, группы, ландшафты и т.д.). давая ему воз­можность свободно фантазировать. Полученные протоколы оце­ниваются по определенному основанию, например, обращает­ся внимание на количество приведенных описаний цветов, движений, на однообразие или богатство представлений и мно­гое другое. Метод не очень точен, он стоит на границе между экспериментом и наблюдением, но дает необыкновенно бога­тый материал для характерологического изучения, например для разделения шизотимических и циклотомических темпераментов