Ооо «Газпром бурение»
| Вид материала | Документы |
- Ооо «Газпром бурение», 953.79kb.
- Ооо «Газпром бурение», 866.54kb.
- Ооо «Газпром бурение», 1144.89kb.
- Ооо «Газпром бурение», 740.71kb.
- Ооо «Газпром бурение», 1313.79kb.
- Ооо «Газпром бурение», 635.99kb.
- Ооо «Газпром бурение», 1168.85kb.
- Ооо «Газпром бурение», 858.91kb.
- Отчет о деятельности Межрегиональной профсоюзной организации ОАО «Газпром» за период, 332.71kb.
- Ооо «Газпром бурение», 598.53kb.
ДЕЛ IV. ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ ДОГОВОРА
добровольного медицинского страхования граждан
| г. Москва | | «01» апреля 2012г. |
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1.Настоящий Договор заключен в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и «Правилами добровольного медицинского страхования граждан Страховщика, именуемыми далее «Правила» (Приложение №1 к настоящему Договору).
1.2.По настоящему Договору Страховщик берет на себя обязательство при наступлении страхового случая (Раздел 2 настоящего Договора) организовать и оплатить предоставление Застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии со Страховой программой добровольного медицинского страхования №1, являющейся неотъемлемой частью настоящего Договора (Приложение №2), а Страхователь обязуется уплатить страховую премию в сроки и размере, установленные Разделом 3 настоящего Договора.
1.3.Общая численность Застрахованных лиц определяется Списком Застрахованных лиц (Приложение 3-1 - 3-26 к настоящему Договору) и составляет ____________ человек.
Все изменения в Список Застрахованных лиц вносятся сторонами в письменной форме.
1.4.Возможность расширения сторонами списка Застрахованных лиц прекращается за 1 (один) месяц до окончания срока действия настоящего Договора.
2. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ
2.1. Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в течение срока действия настоящего Договора в медицинское учреждение, указанное в списке медицинских учреждений, являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора (Приложение № 4), для оказания медицинских услуг в соответствии со Страховой программой добровольного медицинского страхования №1 (Приложение №2), предусмотренной настоящим Договором страхования.
2.2. Страховщик не оплачивает оказанную медицинскую помощь, если:
2.2.1.Застрахованным лицом получена медицинская помощь, не предусмотренная настоящим Договором, или в объемах, превышающих предусмотренные настоящим Договором;
2.2.2.Застрахованным лицом получена медицинская помощь в медицинских учреждениях, не предусмотренных настоящим Договором, без согласования со Страховщиком;
2.2.3.Медицинская помощь была оказана незастрахованному лицу, которому Застрахованное лицо передало свой страховой полис, пропуск в медицинское учреждение и т.п. документы.
2.3.Прочие исключения из страхования изложены в Правилах (Приложение № 1), а также в Страховой программе добровольного медицинского страхования №1 (Приложение № 2), приложенной к настоящему Договору.
3. СТРАХОВАЯ СУММА, СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ
3.1. Страховые суммы и страховые премии устанавливаются по Программам добровольного медицинского страхования в следующих размерах:
| Наименование Программы | Количество Застрахованных лиц по Программе (приложение к договору) | Общая страховая премия по программе, руб. | Общая страховая сумма по программе, руб. | |||
| Страховая программа №1 (Приложение № 2) | АУП Москва (Аппарат Управления) | Работники | 3-1 | | | |
| Работники ОРШ | 3-2 | | | |||
| Пенсионеры | 3-3 | | | |||
| 3-и лица | 3-4 | | | |||
| Чл. Семей работников | 3-5 | | | |||
| Всего | | | | |||
| филиал «Уренгой бурение» | Работники | 3-6 | | | ||
| Пенсионеры | 3-7 | | | |||
| 3-и лица | 3-8 | | | |||
| Всего | | | | |||
| филиал «Оренбург бурение» | Работники | 3-9 | | | ||
| Пенсионеры | 3-10 | | | |||
| 3-и лица | 3-11 | | | |||
| Всего | | | | |||
| филиал «Краснодар бурение» | Работники | 3-12 | | | ||
| Пенсионеры | 3-13 | | | |||
| 3-и лица | 3-14 | | | |||
| Всего | | | | |||
| филиал «Астрахань бурение» | Работники | 3-15 | | | ||
| Пенсионеры | 3-16 | | | |||
| 3-и лица | 3-17 | | | |||
| Чл. Семей работников | 3-18 | | | |||
| Всего | | | | |||
| филиал «Ухта бурение» | Работники | 3-19 | | | ||
| Пенсионеры | 3-20 | | | |||
| 3-и лица | 3-21 | | | |||
| Всего | | | | |||
| филиал «Центр горизонтального бурения» | Работники | 3-22 | | | ||
| Пенсионеры | 3-23 | | | |||
| Всего | | | | |||
| филиал «Центр цементирования скважин» | Работники | 3-24 | | | ||
| Пенсионеры | 3-25 | | | |||
| Всего | | | | |||
| БК МЛСП «Приразломная» | Работники | 3-26 | | | ||
| Итого: | ООО «Газпром бурение» | Работники | | | | |
| Пенсионеры | | | | |||
| 3-и лица | | | | |||
| Чл. Семей работников | | | | |||
| Всего | | | | |
3.2. Страховые выплаты производятся в пределах страховой суммы, указанной в п. 3.1. настоящего Договора.
3.3. Общая страховая премия по настоящему Договору составляет: ___________руб.
Общая страховая премия уплачивается путем перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика в следующем порядке:
- 1-й взнос в размере ________ руб. не позднее 30 апреля 2012г.;
- 2-й взнос в размере ________ руб. до 30 июня 2012г.;
- 3-й взнос в размере ________ руб. до 30 июля 2012г.;
- 4-й взнос в размере ________ руб. до 30 августа 2012г.;
- 5-й взнос в размере ________ руб. до 30 сентября 2012г.;
- 6-й взнос в размере ________ руб. до 30 октября 2012г.;
- 7-й взнос в размере ________ руб. до 30 января 2013г.;
- 8-й взнос в размере ________ руб. до 28 февраля 2013г.
3.4. Датой уплаты страхового взноса считается дата поступления денежных средств на расчетный счет Страховщика.
3.5. Если к установленному сроку первый страховой взнос не поступил на расчетный счет Страховщика или поступила меньшая сумма, то настоящий Договор считается незаключенным.
4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
4.1. Страхователь имеет право:
4.1.1. Требовать предоставления Застрахованным лицам в медицинских учреждениях, предусмотренных настоящим Договором, медицинских услуг, определенных Программой добровольного медицинского страхования, при наступлении страхового случая. При этом для оказания стационарной, скорой и неотложной помощи медицинское учреждение из предусмотренных настоящим Договором определяется в каждом конкретном случае Страховщиком (т.к. это зависит от режима функционирования и профиля медицинского учреждения, наличия свободных мест и т.д.).
4.1.2. В течение срока действия договора страхования изменить объем медицинских услуг, предусмотренный Страховой программой добровольного медицинского страхования №1 (Приложение №2), гарантируемых по настоящему Договору страхования, перечень медицинских учреждений (Приложение №4), размер страховой суммы, срок действия договора страхования, заключив дополнительное соглашение к настоящему Договору. Изменения, вносимые в настоящий Договор, и порядок взаиморасчетов сторон при изменении условий настоящего Договора определяется в дополнительном соглашении к настоящему Договору.
4.1.3. Досрочно прекратить настоящий Договор, в том числе в отношении отдельных Застрахованных лиц по Договору страхования, обратившись с письменным заявлением к Страховщику, в порядке, указанном в п. 7.3 настоящего Договора. Порядок взаиморасчетов сторон при досрочном прекращении договора по требованию Страхователя указан в п. 7.2 настоящего Договора.
4.1.4. Производить замену Застрахованных лиц в течение срока действия договора страхования, обратившись с письменным заявлением к Страховщику. Замена Застрахованного лица производится с согласия этого лица и Страховщика. Порядок взаиморасчетов сторон в случае замены Застрахованных лиц указан в п. 4.3.3 настоящего Договора.
4.1.5. Расширить список Застрахованных лиц, обратившись с письменным заявлением к Страховщику, в порядке, указанном в п. 7.3 настоящего Договора. Порядок взаиморасчетов сторон при увеличении численности Застрахованных лиц указан п. 7.2 настоящего Договора.
4.2. Страхователь обязан:
4.2.1. Представить Страховщику списки Застрахованных лиц в порядке и в форме, установленной Страховщиком (Приложение №3). При включении в настоящий Договор дополнительно новых Застрахованных лиц направить Страховщику по электронной почте, с последующей отправкой оригиналов документов по почте, письменное заявление с Приложением списка Застрахованных лиц, включаемых в настоящий Договор, по установленной Страховщиком форме и в электронном виде (формат Excel);
При прекращении настоящего Договора в отношении конкретных Застрахованных лиц направить Страховщику по электронной почте, последующей отправкой оригиналов документов по почте, список Застрахованных лиц, в отношении которых прекращается договор, по установленной Страховщиком форме и в электронном виде (формат Excel).
4.2.2. Обеспечить достоверность и правильность сведений о Застрахованных лицах, сообщаемых Страховщику при заключении договора страхования, а также предоставлять Страховщику сведения о дополнительно включаемых или заменяемых Застрахованных лицах при внесении изменений в Список Застрахованных лиц.
4.2.3. ознакомить Застрахованных лиц с условиями настоящего Договора;
4.2.4. Уплачивать страховую премию в соответствии с условиями настоящего Договора.
4.2.5. Произвести доплату в случаях, указанных в п.п. 4.1.2, 4.3.3, 4.4.7 настоящего Договора, на основании Дополнительного соглашения, в срок, указанный в дополнительном соглашении к Договору страхования.
При отказе Страхователя от доплаты страховой премии условия Договора страхования могут быть изменены по соглашению сторон с уменьшением объема ответственности Страховщика и/или перечня оказываемых услуг. В любом случае изменение условий Договора страхования оформляется путем заключения дополнительного соглашения.
4.2.6. Для выполнения условий Договора страхования в части его администрирования, передачи данных в медицинские лечебные учреждения, урегулирования убытков и проверки качества оказания медицинских услуг, обеспечить наличие Согласия застрахованных лиц по настоящему Договору, на обработку и использование Страховщиком предоставляемых персональных данных (Приложение №6 к настоящему Договору). Обработка персональных данных Застрахованных по настоящему Договору, содержащихся в документах, передаваемых Страховщику в целях заключения и исполнения договорных отношений Сторон, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных».
4.2.7. По запросу Страховщика предоставить оригиналы Согласия застрахованных лиц в течение 3 рабочих дней с даты получения запроса от Страховщика, связанного с проверкой и требованиями компетентных органов, в т.ч. налоговых органов, органов страхового надзора и т.д.
4.3. Страховщик имеет право:
4.3.1. Проверять сообщенную Страхователем (Застрахованным лицом) информацию, а также выполнение Страхователем (Застрахованным лицом) требований и условий настоящего Договора.
4.3.2. Не оплачивать медицинские услуги в случаях, предусмотренных п. 2.2, 2.3 настоящего Договора.
4.3.3. В случае замены Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования - произвести перерасчет страховой премии для нового Застрахованного лица, с учетом остатка страховой премии, уплаченной за заменяемое Застрахованное лицо, понесенных Страховщиком расходов при выполнении обязательств в отношении прежнего Застрахованного лица, а также других обстоятельств, влияющих на степень страхового риска (в том числе, состояния здоровья и возраста нового Застрахованного лица), и потребовать от Страхователя доплаты страховой премии.
4.4. Страховщик обязан:
4.4.1. Ознакомить Страхователя с Правилами;
4.4.2. Организовать предоставление Застрахованным лицам медицинской помощи в объеме, предусмотренной Программой добровольного медицинского страхования.
4.4.3. При наступлении страховых случаев оплатить медицинские услуги, оказанные Застрахованным лицам в соответствии с условиями настоящего Договора.
4.4.4. В течение 10 (Десяти) рабочих дней с даты вступления в силу настоящего Договора выдать Страхователю (Застрахованным лицам) индивидуальные страховые полисы и пропуска в медицинские учреждения, где это требуется.
Индивидуальный страховой полис является документом, удостоверяющим право Застрахованного лица на получение медицинской помощи по настоящему Договору. Стороны признают юридическую силу страховых полисов, подписанных со стороны Страховщика факсимильной подписью.
4.4.5. В случае невозможности оказания медицинским учреждением Застрахованному лицу отдельных услуг, предусмотренных настоящим Договором, организовать и оплатить оказание аналогичной по качеству медицинской помощи в другом медицинском учреждении. При самостоятельной организации Застрахованным лицом предоставления медицинской помощи без участия Страховщика последний не несет ответственность за качество оказанной медицинской помощи.
4.4.6. Контролировать объём и качество предоставляемой Застрахованному лицу медицинской помощи в соответствии с условиями настоящего Договора.
4.4.7. При повышении медицинским учреждением стоимости услуг, оказываемых в рамках Страховой программы добровольного медицинского страхования № 1, письменно уведомить об этом Страхователя в течение 10 (Десяти) рабочих дней и согласовать с ним соответствующее изменение условий Договора (в том числе, доплату страховой премии) путем оформления дополнительного соглашения к Договору страхования.
4.4.8 Предоставлять Страхователю ежеквартально до 15 числа месяца следующего за отчетным периодом отчет о страховых выплатах по согласованной форме (Приложение № 5) .
4.5. Застрахованный имеет право:
4.5.1. Требовать предоставления медицинских услуг в соответствии с условиями настоящего Договора (Страховой программой №1 (Приложение №2) и перечнем медицинских учреждений (Приложение № 4).
4.5.2. Сообщить Страховщику о случаях непредоставления медицинских услуг, неполного или некачественного предоставления таких услуг.
4.6. Застрахованный обязан:
4.6.1. Соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинским учреждением.
4.6.2. Заботиться о сохранности страхового полиса, пропуска в медицинское учреждение и т.п. документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинских услуг.
4.6.3. При обращении в медицинские учреждения по настоящему Договору предъявить свой страховой полис и/или пропуск в медицинское учреждение.
4.6.4. Вернуть страховой полис Страхователю при досрочном расторжении договора в отношении данного Застрахованного.
4.6.5. Сообщить Страхователю или Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, которые могут существенно повлиять на увеличение страхового риска, а также выявленных заболеваниях, которые являются нестраховыми.
4.7. Стороны обязуются соблюдать конфиденциальность в отношении информации, полученной при выполнении настоящего Договора. Конфиденциальными сведениями по настоящему Договору признаются: сведения о Застрахованных лицах, сведения о заболеваниях Застрахованных лиц, размере страховой суммы, страховой премии, страховых выплат. Стороны несут ответственность за последствия, вызванные нарушением обязательств по конфиденциальности, независимо от того, было ли это нарушение совершено преднамеренно или случайно. Передача информации третьим лицам или иное разглашение информации, признанной по настоящему Договору конфиденциальной, может осуществляться только с письменного согласия другой стороны, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.
4.8. При реорганизации Страхователя, являющегося юридическим лицом, его права и обязанности по настоящему Договору переходят с согласия Страховщика к соответствующему правопреемнику в порядке, определяемом законодательством Российской Федерации путем замены Страхователя в настоящем Договоре, оформляемой дополнительным соглашением к настоящему Договору.
5. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
5.1. Настоящий Договор вступает в силу с 00 час. 00 мин. «01» апреля 2012г. и действует до 24 час. 00 мин. «31» марта 2013г. (один год).
5.2. Действие индивидуальных страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим Договором, прекращается одновременно с прекращением действия настоящего Договора или при досрочном расторжении договора в отношении отдельных Застрахованных лиц.
6. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ
6.1.Страховая выплата определяется стоимостью медицинских услуг, оказываемых Застрахованному лицу в соответствии с условиями договора страхования, и не может превышать соответствующей страховой суммы, указанной в п. 3.1 настоящего Договора.
6.2. Порядок оплаты медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу, определяется в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), заключенным между Страховщиком и медицинским учреждением.
7. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ И ПРЕКРАЩЕНИЯ ДОГОВОРА
7.1. Настоящий Договор прекращается в случаях:
7.1.1. Истечения срока его действия.
7.1.2. Неуплаты Страхователем очередного страхового взноса (при уплате страховой премии в рассрочку) в установленные настоящим Договором сроки.
7.1.3. Смерти Застрахованного лица. Договор страхования в этом случае прекращается только в отношении умершего Застрахованного лица. Страховщик возвращает Страхователю часть страховой премии за неистекший срок действия договора страхования, уплаченной за данное Застрахованное лицо, за минусом расходов Страховщика на исполнение обязательств по договору в отношении данного Застрахованного лица.
7.1.4. Исполнения Страховщиком обязательств перед Страхователем по настоящему Договору в полном объеме, а именно: оплаты медицинских услуг, предоставленных Застрахованным лицам в соответствии со Страховой программой №1 (Приложение №2), в объеме страховой суммы, указанной в п.3.1.
7.1.5. По соглашению сторон Договор страхования может быть прекращен, в том числе в отношении отдельных Застрахованных лиц по коллективному договору страхования.
7.1.6. В других случаях, предусмотренных законодательными актами Российской Федерации и Правилами.
7.2. Порядок взаиморасчетов Сторон при изменении численности Застрахованных лиц по договору страхования:
7.2.1. При досрочном прекращении Договора в отношении отдельных Застрахованных лиц (в том числе умерших Застрахованных лиц) по соглашению сторон расчет суммы, подлежащей возврату Страхователю, производится исходя из фактически поступившей по Договору страхования суммы страховых взносов за Застрахованных лиц, в отношении которых прекращается Договор, за вычетом приходящейся на указанных Застрахованных лиц части страховой премии (в том числе расходов Страховщика на ведение дел), пропорционально времени, в течение которого действовал Договор.
7.2.2. В случае увеличения численности Застрахованных лиц по настоящему Договору Страхователь обязан уплатить дополнительную страховую премию за каждое новое Застрахованное лицо в размере, пропорциональном неистекшему сроку действия настоящего Договора.
7.3. Порядок взаимоотношений сторон при изменении договора страхования в части увеличения (п.4.1.5) и уменьшения (п.4.1.3) численности Застрахованных лиц:
7.3.1. При включении в настоящий Договор дополнительно новых Застрахованных лиц Страхователь направляет Страховщику по факсимильной связи, с последующей отправкой оригиналов документов по почте, письменное заявление с приложением списка Застрахованных лиц, включаемых в настоящий Договор, по установленной Страховщиком форме в письменном и в электронном виде (формат Excel).
7.3.2. При прекращении настоящего Договора в отношении конкретных Застрахованных лиц Страхователь направляет Страховщику по факсимильной связи, с последующей отправкой оригиналов документов по почте, письменное заявление о прекращении настоящего Договора с приложением списка Застрахованных лиц, в отношении которых прекращается договор, по установленной Страховщиком форме в письменном и в электронном виде (формат Excel), с указанием даты прекращения настоящего Договора.
7.3.3. При получении заявления от Страхователя Страховщик осуществляет изменения в списках Застрахованных лиц в течение 7 рабочих дней со дня получения заявления Страховщиком.
7.3.4. Включение в настоящий Договор новых застрахованных начинается в течение 10 дней со дня получения заявления Страховщиком.
7.4. В случае прекращения настоящего Договора, в том числе в отношении отдельных Застрахованных лиц, Страховщик уведомляет медицинские учреждения о прекращении оказания медицинских услуг по настоящему Договору или конкретному Застрахованному лицу;
7.5. Все изменения и дополнения к настоящему Договору действительны лишь в том случае, если они выполнены в письменной форме и подписаны каждой из Сторон.
7.5.1. Внесение изменений, связанных с переменой фамилии, имени, отчества, адреса проживания Застрахованных лиц и других параметров списка Застрахованных лиц, кроме численности, производится на основании письменного уведомления от Страхователя, являющегося неотъемлемой частью Договора, и не требует оформления дополнительного соглашения, подписанного каждой из сторон.
7.6. Во всех случаях прекращения настоящего Договора Страхователь по требованию Страховщика обязан вернуть Страховщику страховые полисы и/или пропуска в медицинские учреждения, выданные Застрахованным лицам.
8. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
8.1. Отношения Сторон, не предусмотренные настоящим Договором, регулируются Правилами и действующим законодательством Российской Федерации.
8.2. Споры, возникающие между Страхователем и Страховщиком по настоящему Договору, решаются путем переговоров.
8.3. При не достижении соглашения споры рассматриваются в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
8.4. Неисполнение или ненадлежащее исполнение Сторонами принятых на себя обязательств по настоящему Договору влечёт за собой ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
9. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
9.1. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
9.2. Стороны признают юридическую силу документов, направленных по факсимильной связи, при условии получения подлинников указанных документов.
9.3. К настоящему Договору прилагаются и являются его неотъемлемой частью:
Приложение №1 «Правила добровольного медицинского страхования граждан»
Приложение №2. Страховая программа №1;
Приложение №3 форма «Список работников и 3-х лиц, подлежащих добровольному медицинскому страхованию» и «Список работников и 3-х лиц, подлежащих исключению из числа застрахованных по договору добровольного медицинского страхования»
Приложение №№ с 3-1 по 3-26 «Списки Застрахованных лиц»;
Приложение № 4 Список медицинских учреждений;
Приложение № 5 форма ежеквартального отчета.
Приложение №6 Форма Согласия Застрахованных лиц на обработку их персональных данных.
10. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
| Страховщик | | Страхователь ООО «Газпром бурение» |
Приложение №2
к Договору ДМС _____________
от «01» апреля 2011г.