Куценко Оксана Сергеевна
| Вид материала | Книга |
- М. С. Куценко Підписав: во начальника Головного управління полковник вн сл. Куценко, 1097.7kb.
- Ерошина Оксана Сергеевна 2009год Открытый урок, 104.88kb.
- Михеева Оксана Сергеевна, учитель химии высшей категории 33 27 60 диплом, 55.56kb.
- Ларищева Оксана Сергеевна Старший воспитатель мадоу «Детский сад №40-црр» г. Тобольска, 47.42kb.
- Акежева Оксана Батырбековна. Оксана Батырбековна родилась в 1975 году закон, 163.55kb.
- Рябикина Екатерина Сергеевна Шабунина Кристина Сергеевна Руководитель Ковалева Светлана, 175.67kb.
- Воронцова Оксана Юрьевна 2009 г. Содержание программа курса, 648.99kb.
- Чечихина Светлана Сергеевна. Светлана Сергеевна самая лучшая учительница на планете., 53.09kb.
- Оксана Левицька, 101.58kb.
- Куценко игорь васильевич, 41.69kb.
«Из числа матерей-одиночек условно можно выделить две категории. Во-первых, это юные первородящие. Эти женщины, как правило, испытывают выраженный психологический стресс в связи с беременностью, которая для многих юных матерей бывает нежеланной, что отражается на течении беременности».
«Вторую подгруппу составляют представительницы старшей возрастной категории. Они в большинстве случаев материально независимы, имеют отдельную жилую площадь. "Рождение ребенка для себя" не связано у них с надеждами на брак. "Зрелые женщины" сознательно стремятся к материнству, а не к супружеству. Вместе с тем за внешней рациональностью и рассудительностью скрываются чувства социальной нереализованности и обиды за несложившуюся судьбу. Эти факторы не могут не отразиться на течении беременности и родов. К факторам риска у женщин данной категории (помимо эмоциональных переживаний) относятся и возрастные особенности организма. Первородящие этой группы в большинстве случаев не являются первобеременными, имеют осложненный акушерско-гинекологический анамнез и сопутствующую соматическую патологию. На этом фоне беременность у них часто осложняется гестозом, угрозой прерывания, поэтому удельный вес оперативных родов у них достоверно выше. Следовательно, эти две возрастные категории одиноких матерей являются особой группой риска развития перинатальной патологии».
«Острыми инфекциями во время настоящей беременности также чаще болели женщины, не состоящие в браке, в том числе острая респираторно-вирусная инфекция у них наблюдалась почти в 3 раза чаще. Данное обстоятельство можно связать с необходимостью их пребывания в многолюдных местах, поскольку материальная обеспеченность полностью определяется их трудоспособностью». [110]***
Психологические аспекты переживания «одинокого» материнства: Одиноких матерей можно разделить на несколько групп:
1. Запланированное «одинокое» материнство. Такие женщины не окажутся на предабортном консультировании, так как их материнство с самого начала спланировано как «рождение ребенка для себя». Такая мотивация, как правило, встречается в группе женщин после 35 лет, которые отчаялись найти свою половинку, но хотят ребенка, поэтому решаются родить от какого-либо мужчины, часто после случайной встречи или от женатого, чтобы избавить себя от необходимости информировать его о беременности.
2 . Покинутая, «брошенная» беременная женщина. Эта женщина надеялась в душе на то, что с отцом ребенка ее свяжут длительные отношения, могла мечтать о замужестве. Она могла, как специально подстроить беременность, с целью привязать мужчину к себе, так и неожиданно для себя забеременеть. В любом случае, материнство ассоциируется в ней скорее с положительными аспектами, чем с негативными. При поддержке мужчины, она бы без раздумий сохранила ребенка и с радостью приняла свое неожиданное материнство. Но в случае ухода мужчины, она сталкивается с ощущением собственной ненужности, разочарования, сильной обиды и страхами перед неопределенным будущим.
В случае предабортного консультирования женщина с одной стороны будет сосредоточена на попытках понять, объяснить то, что с ней произошло, снова и снова пересматривая поступок мужчины, пытаться осознать собственные ошибки в отношениях с противоположным полом. С другой стороны женщина будет возвращаться к теме собственной беременности, пытаясь построить картину своего будущего. Ресурс этого типа заключается в том, что женщина внутренне скорее любит и принимает своего ребенка, что может усилить мотивы сохранения беременности. Но фиксация на отношениях с отцом ребенка будет рождать в ней аргументы за аборт. В данном случае акцент в предабортном консультировании будет сделан на следующих моментах: Разбор отношений с мужчинами, поиск ошибок и ложных представлений женщины об отношении полов. Для преодоления страха одиночества важно «разработать» с женщиной стратегию поиска своей половинки в будущем, с учетом разобранных ошибок в настоящих отношениях; проработка негативных чувств, вызванных покинутостью со стороны мужчины.
3. «Случайная» беременность без расчета на отношения с мужчиной. В отличие от предыдущего типа ситуаций, здесь женщина не имела желания связывать свою жизнь с отцом ребенка. Это могла быть случайная разовая связь с малознакомым или немного знакомым мужчиной. Это могли быть и достаточно длительные отношения, но без внутреннего стремления женщины к замужеству и материнству. Это вероятно чаще окажется женщина, фиксированная на учебе, карьере, своих увлечениях и ощущении собственной свободы. Здесь даже при возможном положительном отношении отца ребенка к беременности, женщина может попытаться отстраниться от него или вообще ничего не рассказать о беременности. А центром ее переживаний станут не отношения с мужчиной, а размышления о собственном будущем в плане карьеры, образования, отдыха и собственной свободы.
3.3. Женщины с различным репродуктивным опытом.
3.3.1. Прерывание первой беременности.
Процент женщин, прерывающих первую беременность достаточно большой. Так, по данным А.Н. Юсуповой, В.Ю. Альбицкого [176] 31,95% женщин, участвовавших в исследовании, решили прервать первую беременность, а 6,5% женщин завили, что вообще не желают иметь детей. Мы уже приводили данные о том, что, например, в 2008 году согласно официальной статистике было сделано 1385600 абортов, из них 136800 являлись прерыванием первой беременности, что составляет 9,8% от всего количества абортов.[51]
Все современные исследователи сходятся на том, что беременность понимается как острый переходный период, который нередко сопровождается кризисными переживаниями. Это обусловлено тем, что существенно изменяются сознание женщины и её взаимоотношения с миром, происходит вживание в роль матери. Хамитова И.Ю., пишет, что «для одних женщин в ходе беременности происходит громадный сдвиг к подлинной зрелости и возрастанию самоуважения. Для других наоборот, это может стать «патологическим разрешением потенциально нагруженных чувством вины материнско-детских отношений». Особенно стрессовой является первая беременность, т.к. она означает окончание независимого первично целостного существования и начало «безвозвратных» материнско-детских отношений», поскольку отныне психическое равновесие матери становится связанными с запросами беспомощного и зависимого существа. Беременность можно считать критической точкой в развитии женской идентичности. [161]
Давайте рассмотрим особенности течения первой беременности в отличие от вынашивания последующих беременностей на 5 уровнях: физиологическом (уровень тела), эмоциональном, когнитивном (осознание материнства), социальный (принятие новых ролей самой беременной и ее социальным окружением) и экзистенциональном (духовном, как осмысление нового уровня отношений с миром).
1. Физиологический уровень. Меняется внешний облик женщины, ощущения, поступаемые от тела ритмы его функционирования. В главе о влиянии матери, мы подробно разберем стадии отношения растущей девочки к своему телу и формирование «телесной готовности» к материнству. Сейчас просто обозначим, что предшествующие конфликты детства, касающиеся идентификации с матерью, сложности в принятии собственного женского тела, во время беременности оживают и получают подкрепление (Пайнз, 1982), осложняя в первую очередь именно первую беременность, в которой впервые возможно достижение идентификации (физически и эмоционально) с образом себя как Взрослой Женщины-Матери как продолжательницы собственной матери (Блум, 1976). [115]
2. Эмоциональный уровень. Переживание первой беременности отличается от переживаний последующих кардинальным образом просто потому, что это в первый раз. Женщину могут захлестывать сильные эмоциональные переживания иногда болезненные и пугающие, осложняющие как отношения с другими, так и процесс вынашивания ребенка, течение родов, кормление грудью и последующие детско-родительские отношения. Если женщина беременеет первый раз в замужестве, то, как правило, она уже эмоционально, сознательно настроилась на принятие роли матери, ждет, часто с нетерпением новых ощущений, которые ей подарит материнство. В случае неожиданной беременности процесс адаптации к своему новому положению будет происходить в ускоренном виде, что порождает повышенную тревожность, торопливость в принятии решений, желание вести себя «по-детски», что называется «регрессией».
3. Когнитивный. Могилевская Е.В., Васильева О.С. пишут, что изменяется позиция беременной в мире; женщина чувствует себя причастной к акту творения, выходит на уровень надличностных переживаний, становится Матерью (безусловно, данный уровень переживаний не всегда осознается, как таковой, однако он находит свое выражение в ощущении значительности собственной миссии и требовании признания этого факта от окружающих). [95]
4. Социальный уровень. Изменяется социальная позиция женщины, как в семье, так и в обществе. Первая беременность это новый этап в жизни каждой семьи. Зачастую она оборачивается настоящим кризисом семейных отношений. Связано это с распределением новых ролей в семье, с тем, что осознание себя как матери и осознание мужчиной своего отцовства происходит по-разному.
5. Экзистенциальный. Беременность является экзистенциальной ситуацией, затрагивающей все жизненные основания женщины, обуславливающей глубокие изменения самосознания, отношения к себе, другим, миру. В самом деле, какой еще момент в жизни человека приводит к столь глобальным одновременным изменениям? [95]
В психологии разрабатывается такое понятие как самоотношение беременности, которое упрощенно может быть представлено как совокупность переживаний на всех выше описанных 5 уровнях.
***Ж.В.Завялова (2000) описывает особенности самовосприятия первой беременности в зависимости от возраста женщины: Первая беременность у женщин до 21 года редко воспринимается полностью в адекватном стиле. Если беременность желанная, то чаще всего её восприятие происходит в амбивалентном стиле, а также нередким является эйфорический стиль, который говорит о личностной незрелости женщины, и низкой степени готовности к материнству. Если беременность нежеланная то преобладает отвергающий стиль. Игнорирующий стиль в данной ситуации наблюдается реже.
Первая беременность у женщин в 21 – 30 лет чаще воспринимается адекватно, но также ещё присутствует эйфорический и амбивалентный, реже тревожный, стили восприятия беременности. Нежеланная беременность чаще, чем в предыдущей ситуации воспринимается в игнорирующем стиле.
При восприятии первой беременности женщинами старше 30 лет в случае её желанности чаще всего наблюдается тревожный или амбивалентный стили, адекватный стиль восприятия наблюдается реже, чем у женщин в предыдущей ситуации. Это может быть связано с тем, что после 30 лет первая беременность часто воспринимается как «последний шанс», и это является причиной повышенной тревожности. Эйфорический стиль восприятия беременности женщинами этого возраста наблюдается крайне редко. При нежеланной беременности преобладает отвергающий стиль.
Последующие беременности, при благоприятных исходах предыдущих, в независимости от возраста, чаще воспринимаются в адекватном стиле. Эйфорического стиля восприятия повторных беременностей практически не наблюдается. Нежеланная беременность в данной ситуации часто воспринимается в игнорирующем стиле.***
Психологические особенности
прерывания первой беременности:
Прерывая первую беременность, женщина чаще всего знает, что идет на риск осложнений, и может в будущем иметь проблемы с зачатием, рискуя остаться бесплодной. При этом прерывание первой беременности в возрасте до 25 лет часто сопровождается иллюзорным принципом «у меня все еще впереди». Женщины приводят примеры своих знакомых, которые делали аборты, а затем легко беременели и рожали здоровых детей. В беседе важно подчеркнуть, что риск бесплодия – это не выдумка врачей, а тысячи реальных случаев, тысячи женщин, оставшихся бесплодными после аборта: «Да, конкретно вы можете не попасть в эту статистику, и впоследствии родить ребенка, но можете и попасть – и потом так и не суметь забеременеть снова. И никто не знает, в какую группу вы попадете, ни один врач вам не сможет дать стопроцентной гарантии».
Д. Пайнз отмечала, что уникальное сочетание телесных и эмоциональных ощущений во время первой беременности предоставляет молодой женщине альтернативное средство для разрешения психических конфликтов. Плод можно физически поддерживать, оберегать и хранить его жизнь, но можно физически отвергать невынашиванием или абортом, когда мать отказывает плоду в жизни, а себе в материнстве. Таким образом, на этом пути тело женщины может быть использовано для выражения эмоциональных состояний сознания, как это было на ранних стадиях инфантильного развития. [115] То есть, прерывание первой беременности – это чаще всего показатель наличия внутриличностных конфликтов с принятием себя как женщины.
Поэтому с девушкой, думающей о прерывании первой беременности важно разобрать:
1. Истоки ее представлений о беременности, родах и материнстве, так как зачастую негативный образ «печального будущего» после рождения ребенка («забудь о своей свободе», «закончится юность, начнутся одни проблемы») является главным толчком к аборту. Эти образы, как правило, навязаны СМИ, кино и родной мамой. Полезным будет рассказать девушке об отношении психологии к прерыванию первой беременности («это показатель наличия проблем в принятии собственной женственности») и обсудить, насколько это применимо лично к ней. Основная цель вывести беременную на осознание ее внутриличностных конфликтов, источник страхов, показать ошибочность многих представлений о будущем с ребенком.
2. Важно обозначить, что этот ребенок уже часть ее личной истории вне зависимости от того, прервет она беременность или сохранит. Она всегда будет знать, что у нее уже был ребенок. Первобеременным кажется, что если они сделают аборт, то они останутся по ту сторону событий, в юности, в свободе. Но сама беременность уже открыла новую страницу их жизни – взрослость и принятие ответственности за беззащитное существо. Они часто говорят: «Я еще не готова стать мамой», но «Ты уже мама».
3. Конечно, многое зависит от возраста первобеременной. Если это несовершеннолетняя девочка, то ее представления о том, что она «еще кучу раз сможет забеременеть» особенно яркие, если же это женщина 30 лет, то можно говорить о том, что «куда дальше тянуть», «сейчас самый оптимальный возраст для рождения ребенка». В данном случае, чем моложе девушка, тем труднее может строиться консультация. Все же, как правило, наиболее весомым аргументом для многих становится понимание того, что аборт часто ведет к бесплодию, и, убив этого ребенка, она рискует навсегда лишиться возможности иметь детей.
Далее сама психологическая консультация будет строиться, исходя из возраста, брачного статуса, социального положения беременной и отношения окружающих к беременности.
3.3.2. Женщины, у которых уже есть дети.
Бушмелева Н. Н. [33] показала, что наличие желаемого числа детей в семье прямо-пропорционально и значимо влияет на количество прерываний беременности. Так же по данным А.Н. Юсуповой и В.Ю. Альбицкого, на втором месте (после «материальных трудностей») среди называемых «внешних» причин желания сделать аборт женщины отмечали «достаточное, по мнению респондентов, количество детей в семье (18,8%)». При этом по данным сотрудников здравоохранения в группу риска по совершению абортов попадают женщины, имеющие маленьких детей (1–1,5 года), так как 60–70% беременностей наступивших в первый год после родов, прерываются медицинским абортом. [176]
Потребность иметь детей – это социально-психологическое свойство социализированного индивида, проявляющееся в том, что без наличия детей и подобающего их числа индивид испытывает затруднения в личностной самореализации (Антонов А.И., Медков В.М., 1996). [8] По социологическим данным, большинство семей ориентировано на наличие 1-2 детей. На большинстве реклам присутствуют только мать с одним ребенком, либо родители с двумя детьми. Поэтому считается, что выработка установки в обществе на многодетную или трех-четырех детную семью может стать значительным шагом в профилактике аборта. А при индивидуальном консультировании помощь в преодолении установки на малое кол-во детей в сторону расширения установки может помочь принять решение о сохранении беременности.
Типологии ситуаций и стратегии работы с ними:
В каждой конкретной ситуации у женщины может быть сочетание многих мотивов прерывания и сохранения беременности. Мы подробно разобрали их в предыдущей главе. Тем не менее, можно выделить ряд специфических ситуаций, характерных для беременности женщины, у которой уже есть дети. Давайте подробнее рассмотрим сами ситуации и стратегии консультирования женщин в определенных обстоятельствах.
1. Четкая репродуктивная установка на определенное количество детей. За твердой установкой на определенное количество детей важно найти психологический источник этой установки. Женщина, скорее всего, будет говорить шаблонные фразы о счастье детей и трудности их содержания, но за ними, как правило, скрываются достаточно глубинные факты из семейной истории и детства женщины. И только их вскрытие и осознание поможет женщине понять истинные причины своего желания сделать аборт.
*** Случай из практики. Жанна, 31 год. Замужем. Есть дочь, 7 лет. Муж в принципе не против рождения ребенка, основной посыл на аборт идет от самой Жанны. Семья обеспеченная, есть трехкомнатная квартира. У дочки есть няня, которая и сейчас приходит, чтобы делать с ребенком уроки. На вопрос о причине аборта, Жанна сказала, что ей достаточно одного ребенка. Она смотрела фильмы о внутриутробном развитии, знает о возможных осложнениях после аборта, и, тем не менее, упорно настаивает на прерывании беременности. Женщина активно занимается карьерой, материнство ее не увлекает. Она рассказывала, что и дочь родила просто потому, что вроде как одного ребенка нужно родить, да и муж хотел.С женщиной мы нарисовали генограмму ее семьи. На ней было четко видно конфликтное отношение к рождению последующих детей по женской линии женщины. У Жанны был старший брат, а после рождения Жанны ее мать сделала 6 абортов. Отношения с братом у Жанны конфликтные, всю жизнь мать выделяла брата, помогала ему, а дочь игнорировала. Сейчас женщина с матерью практически не общается. Когда мы заговорили о том, что для дочери Жанны было бы хорошо иметь брата или сестру, женщина ответила, что быть одному ребенку лучше, не будет никаких проблем с братьями и сестрами. Когда психолог предположил, что такая жесткая установка на одного ребенка может быть вызвана обидой на мать и брата, Жанна удивилась: «Я никогда об этом не задумывалась». Мать Жанны была одним из трех детей, помимо этого бабушка сделала 12 абортов. В семье все знали историю о том, как бабушка не хотела рожать мать Жанны, но тогда ввели закон на запрет абортов. Бабушка пыталась вытравить плод, но не получилось. Мать и бабушка Жанны тоже практически порвали отношения и виделись один раз в несколько лет. Жанна видела бабушку всего три раза, на тот момент она уже умерла.
Таким образом, женщина из семейной истории усвоила установку на нежелательность рождения последующих детей как источник конфликтов братьев и сестер с матерью. В ситуации Жанны решение сохранить беременность было связано со вскрытием внутрисемейных межпоколенческих конфликтов. Другие методы были бы малоэффективны. Жанна – обеспеченная женщина, и решение об аборте было вызвано только скрытыми эмоциональными нарушениями с матерью и братом, которые перешли им «в наследство» от бабушки.***
2. Усталость от родительства. Если у женщины уже есть один ребенок, и уход за ним забирает много сил, то последующая беременность может восприниматься как непомерный груз, который снова нужно взвалить на свои плечи. Эта ситуация может возникнуть, если женщине никто не помогает в уходе за ребенком (муж, родители), если она воспитывает первого ребенка одна и в данной беременности отец ребенка также отказывает в помощи.
С данной мотивацией на аборт часто сталкиваются женщины, которые воспринимают материнство только как уход за ребенком и соблюдение строго режима жизни малыша. Это могут быть женщины, стремящиеся быть идеальной матерью, выполнять все однажды прочитанные рекомендации по уходу за ребенком, не разрешающие себе совершать ошибки и уставать. Женщинам, жалующимся на усталость, материнство может представляться тягостным, тревожным, внушающим страх, требующим от них волевого усилия, вызывающим напряженное, а, иногда, и негативное отношение к нему. Их проблемой может быть восприятие материнства только как обеспечение внешних условий для развития ребенка. При этом они по каким–то причинам получают мало удовлетворения от самого процесса общения с ребенком, могут быть раздражительными, плаксивыми, озлобленными. Такие женщины склонны к противопоставлению таких своих ролей как «мать» и «профессионал». Эти женщины чаще всего не умеют совмещать материнство и самореализацию, поэтому уход за ребенком воспринимают как обузу, долг, лишенный фантазии и спонтанной радости. Настоятельно рекомендую для прочтения статью Вшивковой И.В., Печниковой Е.Ю. «Усталость после родов. Если сил нет быть мамой», которая содержит все рекомендации для консультирования мам в подобном состоянии. Интернет ссылка представлена в списке литературы. Я бы советовала ее даже распечатать и выдавать во время консультации тем женщинам, у которых присутствует подобная мотивация к аборту. [43]
***