13. Признать утратившим силу распоряжение Государственной административно-технической инспекции от 24. 11. 2005 n 50

Вид материалаДокументы

Содержание


Заявкана получение ордера на производство аварийных работ
Подобный материал:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   24


Приложение N 11

к Правилам производства земляных,

строительных и ремонтных работ, связанных с

благоустройством территорий Санкт-Петербурга,

утвержденным распоряжением ГАТИ

от 22 января 2008 г. N 4

(с изменениями от 12 мая 2010 г.)

Заявка
на получение ордера на производство аварийных работ


 

 

В Государственную административно-техническую инспекцию

 

От

 

 

(наименование заявителя)

 

Сведения о Владельце поврежденного объекта:

 

Наименование

 

,

 

Местонахождение (юридический адрес)

 

,

 

Почтовый адрес

 

, тел.

 

,

 

ИНН

 

, ОГРН

 

. Сведения о единоличном

исполнительном органе: должность

 

, Ф.И.О.

 

.

 

Сведения о производителе аварийных работ:

 

Договор подряда N

 

от

 

, лицензия N

 

от

 

.

 

Наименование

 

,

 

Местонахождение (юридический адрес)

 

,

 

Почтовый адрес

 

, тел.

 

,

 

ИНН

 

, ОГРН

 

. Сведения о единоличном

исполнительном органе: должность

 

, Ф.И.О.

 

.

 

Сведения об организации, восстанавливающей благоустройство после производства работ:

 

Наименование

 

,

 

Местонахождение (юридический адрес)

 

,

 

Почтовый адрес

 

, тел.

 

,

 

 

 

ИНН

 

, ОГРН

 

. Сведения о единоличном

исполнительном органе: должность

 

, Ф.И.О.

 

.




Договор подряда N

 

от

 

 

 

.

 

     В соответствии с Правилами производства земляных, строительных и ремонтных работ, связанных с благоустройством территорий Санкт-Петербурга, прошу выдать ордер на производство аварийных работ на объекте:

 

(характеристика объекта)

на земельном участке (кадастровый N

 

) по адресу:

Санкт-Петербург, район




 

, ул.

 

, д.

 

, уточнение:

 

,

площадь земельного участка:

 

.

 

Нарушаемое в процессе производства работ благоустройство: общая площадь (кв.м):

 

,

в т.ч. тротуар

 

, проезжая часть

 

, зона зеленых насаждений

 

,

грунт

 

.

 

Производство работ предполагает/не предполагает (нужное подчеркнуть) ограничения дорожного движения.

 

Запрашиваемые сроки работ: с

 

по

 

.

 

Владелец объекта:

 

Производитель работ:

 

Восстановитель благоустройства:

 

 

 

 

 

подпись

М.П.

 

подпись

М.П.

 

подпись

М.П.

 

 

 

 

 

Ф.И.О.

 

Ф.И.О.

 

Ф.И.О.