Учебно-методический комплекс для студентов специальности 060105 стоматология Нальчик 2009

Вид материалаУчебно-методический комплекс

Содержание


Раздел: Лечение больных туберкулезом
Министерство образования и науки российской федерации
Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация
Для проведения вакцинации необходимо
Применение вакцины туберкулезной бцж
Форма выпуска.
Условия хранения и транспортирования
Показания для вакцинации новорожденных
Подобный материал:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15

Раздел: Лечение больных туберкулезом


Задание {{364}} ТЗ 364 Тема 7-0-0

Химиотерапия туберкулеза - это:

- метод лечения туберкулеза с помощью различных химических веществ

- метод воздействия на возбудителя заболевания

+ метод этиотропной терапии туберкулеза с помощью различных химических веществ

- ведущий метод лечения туберкулеза


Задание {{365}} ТЗ 365 Тема 7-0-0

Химиопрепараты - это:

- вещества, губительно влияющие на микобактерии туберкулеза

- различные бактерицидные и бактериостатические препараты

+ вещества, специфически поражающие возбудитель заболевания, не оказывая существенного влияния на организм больного

- различные химические соединения, способствующие излечению больного туберкулезом


Задание {{366}} ТЗ 366 Тема 7-0-0

Основными механизмы действия химиопрепаратов на микробную популяцию это

- ограничение распространения в организме возбудителя заболевания со стимуляцией защитных и иммунных сил организма

+ бактерицидный и бактериостатический эффект

- бактериостатический эффект

- бактерицидный эффект


Задание {{367}} ТЗ 367 Тема 7-0-0

Основной предпосылкой эффективности химиотерапии туберкулеза является:

- хорошая переносимость лечения

- высокий уровень защитных сил организма больного

+ чувствительность микобактерий к применяемым препаратам

- хорошая или удовлетворительная фармакокинетика


Задание {{368}} ТЗ 368 Тема 7-0-0

Основным механизмом развития вторичной лекарственно устойчивости микобактерий туберкулеза служит …

+ селекция


Задание {{369}} ТЗ 369 Тема 7-0-0

Основные пути предупреждения лекарственной устойчивости это:

- своевременное выявление туберкулеза

+ интенсивная химиотерапия на начальных этапах лечения

- контроль за приемом химиопрепаратов

- применение мер, обеспечивающих хорошую переносимость химиотерапии

+ комбинированная химиотерапия на всем ее протяжении:


Задание {{370}} ТЗ 370 Тема 7-0-0

Комбинированная химиотерапия у больных туберкулезом имеет цель:

- укорочение продолжительности лечения

+ повышение его эффективности

+ предупреждение развития лекарственной устойчивости микобактерий:

+ подавление микобактериальной популяции


Задание {{371}} ТЗ 371 Тема 7-0-0

Пути введения химиопрепаратов определяются с учетом:

+ особенностей химиопрепаратов и их биотрансформации

+ локализации и характера туберкулезного процесса

+ переносимости химиотерапии

+ возраста больных

- пути введения препаратов не имеют существенного значения


Задание {{372}} ТЗ 372 Тема 7-0-0

Основные факторы эффективности химиотерапии ранее не лечившихся больных это:

- нормализация самочувствия

- нормализация гемограмм

+ прекращение бактериовыделения

+ рассасывание инфильтративных и очаговых изменений в легких

+ закрытие полостей распада:


Задание {{373}} ТЗ 373 Тема 7-0-0

При возникновении периферического полиневрита в результате химиотерапии наиболее целесообразно назначение:

- тиамина

- рибофлавина

- никотинамида

+ пиридоксина

- пантотеновой кислоты


Задание {{374}} ТЗ 374 Тема 7-0-0

Иммуностимулирующую терапию целесообразно применять:

+ в начале химиотерапии

- в середине химиотерапии

- в конце химиотерапии

- после окончания химиотерапии


Задание {{375}} ТЗ 375 Тема 7-0-0

Нестероидные противовоспалительные препараты показаны:

- при торпидном течении инфильтративного туберкуле

+ при туберкулезе с преобладанием экссудативных реакций

- при плохой переносимости химиопрепаратов

- при наличии полости распада


Задание {{376}} ТЗ 376 Тема 7-0-0

Глюкокортикоидные препараты следует применять как противовоспалительное средство:

+ с первых дней химиотерапии

- через 2-3 недели от начала терапии

- при замедленной положительной динамике

- после снятия острых проявлений болезни

- после получения данных о чувствительности МБТ к химиопрепаратам


Приложение 5

Типовые ситуационные задачи по фтизиопульмонологии
  1. При постановке пробы Манту с 2 ТЕ у ребенка 6 лет выявлен инфильтрат-папула диаметром 18 мм. Предыдущая (год тому назад) реакция на туберкулин – папула 10 мм.

1. Оцените результат реакции на туберкулин.

2. Ваша тактика, как врача, по отношению к ребенку.

  1. Школьникам 3-4 классов (в 10 -11 лет) проведена р. Манту с 2 ТЕ. У 15 детей р. Манту оказалась положительной, у трех из их впервые , у двух гиперрергическаой. 1. Охарактеризуйте каждый из этих вариантов.

2. Тактика врача в каждом случае по отношению к этим детям.

  1. Инфицированному ребенку 7 лет сделали ревакцинацию БЦЖ, без предварительной постановки туберкулиновой пробы Манту.

1. Какие местные изменения могут наблюдаться на месте введения вакцины.

2. Ваша тактика по отношению к ребенку.

  1. У девушки 18 лет при рентгенографии легких выявлены очаговые тени однотипные, на фоне нечеткого легочного рисунка (смазанности), на всем протяжении обеих легких в приемном отделении ГКБ, куда она была доставлена СП с высокой температурой 40 С, выраженным сухим кашлем, одышкой, тахикардией, потерей веса.

1. Какие заболевания можно предположить.

2. Необходимые методы дообследования для подтверждения (исключения) диагноза туберкулеза.

  1. Больной К., 17 лет, находился в стационаре по поводу инфильтративного бронхоаденита туб этиологии. Через 5 дней состояние резко ухудшилось: появились боли в грудной клетке справа, одышка. Выражены симптомы интоксикации. В гемограмме лейкоцитоз – 14х10 9/л; сдвиг формулы крови влево, СОЭ – 35 мм/ час. При перкуссии – притупление справа от III ребра вниз. Там же дыхание ослаблено.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика.

  1. У больной С., 18 лет, заболевание началось постепенно. Вначале отмечалось субфебрильная температура, в дальнейшем она достигла 39 С, слабость, кожный зуд. Объективно –тупость над областью средостенья. Шейные лимфатические узлы размером 2х2 см., плотные, подвижные. Туберкулиновые пробы отрицательные. В гемограмме: лейкоциты – 18х10 9/л; СОЭ – 30 мм/час, Нв-87 г/л. Рентгенограмма: с обоих сторон корни резко расширены, четкие, волнистые, без перифокального воспаления.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика.

  1. Несколько новорожденных не были вакцинированы БЦЖ в связи с противопоказаниями – недоношенность, родовая травма, гемолитическая желтуха, ВИЧ-инфицированность.

1. Можно ли их вакцинировать и когда.

2. Если можно, какая вакцина и доза используется для вакцинации против туберкулеза.
  1. Подросток 15 лет заболел, остро, повысилась температура до 38,2 С. Появилось недомогание, слабость, кашель с незначительной мокротой, боли в правом боку. При обследовании пальпируются шейные, надключичные, подключичные, подмышечные и паховые лимфатические узлы размерами от 0,4 до 0,8 см плотно-эластической консистенции, безболезненные. Справа по аксилярной линии ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, на этом участке легких дыхание ослаблено. Реакция Манту с 2 ТЕ папула 14 мм. В прошедшем году было 8 мм. Ревакцинация БЦЖ в 12 лет. В гемограмме Нв- 14 г/ л, лейкоциты – 12х10 9/л п- 1%; нейтрофилы 13 %, лимф. – 16 %, СОЭ – 29 мм/ч. При рентгенологическом обследовании органов грудной клети определяется распространенное затемнение средней интенсивности, от IV ребра до диафрагмы с косой верхне-внутренней границей. Корень правого легкого расширен, наружние его контуры нечеткие, просвет главного бронха не определяется.

1. Поставьте Ваш диагноз и дайте его обоснование.

2. Какие лечебные мероприятия должны провести больному.

  1. Больной А., 27 лет, выявлен с диагнозом: инфильтративный туберкулез в/доли правого легкого, БК+. В анамнезе отец больного умер от туберкулеза легких 2 года тому назад. При исследовании мокроты выявлены БК устойчивые к стрептомицину и рифампицину 20 мкг/мл.
  1. Как расценить такую устойчивость БК.



  1. Женщина 26 лет, выявлена при профилактической флюорографии с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации. При многократном исследовании мокроты и промывании вод бронхов БК не обнаружены бактериоскопией.

1. Какова причина отсутствия бактериовыделения при микроскопическом исследовании.

2. Какие существуют еще методы обнаружения микобактерий туберкулеза.

  1. У больной Н., 4 лет, находившейся в контакте с больным туберкулезом отцом, выявлена впервые положительная реакция Манту с 2 ТЕ- папула 7 мм. Через 3 месяца появились симптомы легочного заболевания со скудными физикальными данными. Туберкулиновая чувствительность возросла, р. Манту с 2 ТЕ – папула 12 мм. На рентгенограмме справа корень широкий, с нечеткой наружной границей, сливается с тенью сердца. В гемограмме: СОЭ- 14 мм/час, лейкоциты – 10х109/л, сдвиг формулы влево.
  1. Предварительный диагноз.



  1. Мужчина 35 лет, ранее ничем не болел. В течение последних 3 месяцев стал отмечать слабость, недомогание, небольшой кашель с мокротой, ознобы, периодические подъемы температуры. На флюорограмме, преимущественно в верхних долях легких, выявляются очаги средней и крупной величины, слабой и средней интенсивности, без четких контуров, образующие местами фокусы. Нижние доли повышенной прозрачности. Корни легких не изменены.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Назначьте необходимые исследования.

3. Какие результаты подтвердят диагноз.

  1. Больной 45 лет наблюдается и лечится у терапевта в течение 9 лет с диагнозом хронического бронхита. Больного беспокоят одышка, кашель с мокротой, недомогание, периодическая слабость, повышение температуры. Больной пониженного питания, кожные покровы бледные, кожа сухая. Грудная клетка астенической формы. В межлопаточных пространствах укорочение перкуторного звука. Рассеянные сухие хрипы с обоих сторон, единичные влажные хрипы, над остью лопатки справа в нижних отделах дыхание ослабленное. В крови: лейкоциты- 10,0, лимф.- 21%, М.- 11%, СОЭ-24 мм/ час. В мокроте ВК+. Рентгенологически: легочные поля несколько сужены в верхних отделах, в верхушке правого легкого определяется кальцевидная тень диаметром 3 см. По всем легочным полям, преимущественно в верхних отделах, определяются симметрично расположенные множественные очаговые тени различной величины и интенсивности. Тени корней подтянуты вверх, нижние повышенной прозрачности. Куполы диафрагмы уплощены.
  1. Поставьте диагноз и дайте его обоснование.



  1. У больного 45 лет при флюорографии в обоих легких от верхушки до 3 –го ребра обнаружены интенсивные очаговые тени. Сеть лет тому назад снят с учета. При обследовании в диспансере патологических изменений в легких по физикальным данным не обнаружено, в гемограмме отклонений от нормы нет. ВК отрицательный методом флотации и посева. Из 5 предложенных выберите предполагаемый вами диагноз:

1. очаговый туберкулез легких в фазе уплотнения;

2. диссеминированный туберкулез легких (хронический) в фазе уплотнения

3. остаточные изменения после перенесенного диссеминированного туберкулеза легких (очаговые изменения в обоих легких;

4. очаговая пневмония;

5 затихающий подострый диссеминированный туберкулез легких.


Приложение 6


МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ


ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ И РЕВАКЦИНАЦИЯ


Учебно-методические указания


Для специальности 060101 -Лечебное дело


НАЛЬЧИК 2008 г.


УДК 616.-002.5

ББК 55.4

Рецензент:

Доктор медицинских наук, профессор,

зав. кафедрой инфекционных болезней

Дагестанской государственной медицинской академии

Д.Р.Ахмедов


Составитель: Ж.Х. Сабанчиева, Мысищева Л.В.


Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация: Учебно-методические указания.-Нальчик: Каб.-Бал. Ун-т., 2008-15с.


Издание содержит информацию об основных принципах использования в противотуберкулезной практике вакцинации и ревакцинации (цель вакцинации, техника введения, показания, противопоказания, осложнения, календарь прививок)

Предназначено для студентов 4-5 курсов по специальности «Лечебное дело» и «Стоматология»


Рекомендовано РИС университета


ВВЕДЕНИЕ

Федеральным законом от 17 сентября 1998г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусмотрено обязательное проведение профилактических прививок против девяти инфекционных заболеваний, в том числе и туберкулеза.

Национальный календарь профилактических прививок утвержден приказом Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (признан Минюстом России не нуждающимся в государственной регистрации, письмо от 31.07.2001 № 07/7800 ЮД). В соответствии с ним определен новый календарь вакцинопрофилактики туберкулеза.

Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами - вакциной туберкулезной (БЦЖ) сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ-М) сухой (для щадящей первичной иммунизации).

В субъектах Российской Федерации с удовлетворительной эпидемической ситуацией по туберкулезу возможно проведение одной ревакцинации БЦЖ. Увеличение или уменьшения интервала между прививками БЦЖ в субъекте Российской Федерации согласовывается с Минздравом России.

Данное издание содержит современные требования необходимые для проведения вакцинации и ревакцинации в лечебно-профилактических учреждениях. Акцентирует внимание студентов на технику проведения вакцинации, противопоказаниях, показаниях вакцинации и возможных осложнениях. Удобными для использования являются сгруппированные главы по отдельным темам. В издании использованы данные отечественной и зарубежной литературы, опубликованные за последние годы.


Для проведения вакцинации необходимо:

- Вакцина туберкулезная (БЦЖ) сухая для внутрикожного введения (Вакцина БЦЖ).

- Вакцина туберкулезная БЦЖ-М сухая (для щадящей иммунизации).

- Туберкулин, аллерген туберкулезный, очищенный в стандартном разведении для внутрикожного применения жидкий.

- Одноразовые туберкулиновые шприцы вместимостью 1,0 мл с иглами.

- Этиловый спирт (этанол) (70%), антисептическое средство

- Хлорамин-Б (5%).


ПРИМЕНЕНИЕ ВАКЦИНЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ БЦЖ

СУХОЙ (ВАКЦИНА БЦЖ)


Назначение. Препарат предназначен для специфической профилактики туберкулеза.

Форма выпуска. В ампулах, содержащих 0,5 мг (10 доз) или 1,0 мг препарата (20 доз) в комплекте с растворителем . 0,9% раствором натрия хлорида по 1 или 2 мл в ампуле, соответственно.

В одной пачке содержится 5 ампул вакцины БЦЖ и 5 ампул 0,9% раствора натрия хлорида (5 комплектов). Срок годности вакцины БЦЖ - 2 года.

Условия хранения и транспортирования Препарат хранить при температуре 5 - 8° С. Транспортирование всеми видами транспорта при температуре 5 - 8°С.

Биологические и иммунологические свойства. Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу. Вакцина представляет живые бактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5 % растворе глутамината натрия. Пористая масса, порошкообразная или в виде таблетки белого или кремового цвета, гигроскопична. Прививочная доза равна 0,05 мг препарата в 0,1 мл растворителя. Вакцина выпускается в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг препарата. На каждой ампуле имеется этикетка, номера серии, контрольного номера отдела биологического контроля, количество вакцины в ампуле и срока ее годности.

Перед употреблением вакцина разводится стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. Срок ее годности 2 года при условии ее хранения в темном месте в специально выделенной комнате при температуре 4-8 °С в холодильнике под замком. Для получения необходимой дозы (0,05 мг в 0,1 раствора) сухую вакцину разводят 2 мл физиологического раствора.

Разведенная вакцина может быть использована при строгом соблюдении стерильности и защиты от действия солнечного и дневного света в течение 2-3 часов. Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра детей педиатром. В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день проверки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза. При необходимости проводят консультацию с врачами-специалистами, исследование крови и мочи. В истории новорожденного (медицинской карте) указывают дату прививки, серию и контрольный номер вакцины, предприятие-изготовитель, срок годности препарата.

Для вакцинации (ревакцинации) применяют одноразовые туберкулиновые шприцы вместимостью 1,0 мл с плотно пригнанными поршнями и тонкими иглами с коротким срезом. После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны замачивают в дезинфицирующем растворе (5% хлорамине), затем централизованно уничтожают. Ампулы с вакциной перед вскрытием тщательно просматривают.

Препарат не подлежит применению:

- при отсутствии этикетки на ампуле или неправильном ее заполнении;

- при истекшем сроке годности;

- при наличии трещин и насечек на ампуле;

- при изменении физических свойств препарата (сморщенная таблетка, изменение цвета и т.д.);

- при наличии посторонних включений или не разбивающихся при встряхивании хлопьев в разведенном препарате.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. Шейку и головку ампулы обтирают спиртом, место запайки (головку) надпиливают и осторожно, с помощью пинцета, отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл в ампулу с 20-дозной вакциной переносят стерильным шприцем, вместимостью 2,0 мл, с длинной иглой, 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида, а в ампулу с 10-дозной вакциной 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вакцина должна полностью раствориться в течение 1 минуты после 2-3 кратного встряхивания. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 минут, автоклавированием при 126С 30 мин или погружением в дезинфицирующий раствор (5% раствор хлорамина) на 60 мин.

Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку . 0,1 мл. Перед каждым набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2-3 раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку.

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70о спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин. Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс. Запрещено наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.


Показания для вакцинации новорожденных:

1.Вакцинация против туберкулеза проводится на 5-7 день жизни всем новорожденным при отсутствии противопоказаний к ней. Дети, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинация проводится в течение первых 2 месяцев без предварительной туберкулинодиагностики. Детям старше 2-х месяцев перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Вакцинируются дети с отрицательными реакциями на туберкулин.

2.Вакцинированные дети, попадающие в условия контакта (семейного, комнатного, квартирного) с больными открытой формой туберкулеза, подлежат обязательной изоляции сроком не менее 2 месяцев.