Вивтаненко татьяна Владимировна Абдоминальный тип ожирения у детей и подростков как основной признак метаболического синдрома
| Вид материала | Документы |
- «Гигиеническое воспитание по профилактике и лечению ожирения и метаболического синдрома», 1208.92kb.
- Элективный цикл, 36.5kb.
- Превентивная программа лечения метаболического синдрома на базе клиники «Слатина», 31.01kb.
- Научная программа конференции: Эпидемиология метаболического синдрома. Новое в патогенезе, 40.17kb.
- Научная программа конференции предполагает обсуждение следующих вопросов: эпидемиологические, 46.92kb.
- Лекция по патологической физиологии, 164.58kb.
- Тема проекта, 257.45kb.
- Распределение глюкозы, жирных кислот и холестерина в организме человека. Этиология, 138.29kb.
- Татьяна Владимировна Черналова, постановка танцев хореограф Марина Ивановна Баннова, 28.51kb.
- 357400 г. Железноводск, ул. Ленина 71,, 65.76kb.
С учетом пороговых значений сумм диагностических коэффициентов выявлены три группы риска по возможному развитию МС. В случае превышения суммы баллов +16 (порог А), данные дети нами относились к группе высокого риска, при наличии суммы диагностических коэффициентов менее – 7 (порог В) вероятность возникновения МС считается низкой. Если сумма диагностических коэффициентов находится в диапазоне установленных порогов А и В, то обследуемый ребенок относится к группе умеренного риска. При проведение апробации диагностической таблицы у 95% детей с АтО и тремя компонентами МС сумма диагностических коэффициентов превысила порог А, а у 75% детей второй контрольной группы (без ожирения) не достигла порога В.
Учитывая распространенность компонентов МС у детей с АтО, сопутствующую патологию, данные клинико-имунологического обследования и факторного анализа – АтО представляется нам одним из основных компонентов МС у детей и подростков. Принимая во внимании данное положение, нами разработана схема (схема 1).
Схема 1.
Алгоритм диагностики и профилактики метаболического синдрома у детей с ожирением
Опрос
Родителей Детей
Оценка факторов риска
Наследственная отягощен. Перинатальные ФР Поведенческие ФР
Сахарный диабет Переношенная беременность Нарушения питания
Ожирение Третьи и более роды НФА
ИБС, атеросклероз Оценка по Апгар 5-7 баллов Курение
Масса при рождении 3800 Частота простудных заболеваний
Обследование и оценка полученных результатов
Осмотр Лабораторная,
Оценка физического развития инструментальная
Оценка НПР диагностика
Оценка НС Измерение АД
Оценка полового развития Антропометрия (ОТ, ОБ, ИМТ)
Оценка суточного рациона Показатели крови (αЛП, ТГ, сахар крови и др.)
Оценка по шкале риска
О
жирение + ОТ< 90 центиля Ожирение + ОТ> 90 центиля
Коэффициент риска > -7 Коэффициент риска > +16
Умеренный риск МС Высокий риск МС
Контроль ФР Контроль лаб. Контроль лаб. Полное клиническое
Вторичная показателей показателей обследование
Профилактика Контроль ФР Контроль Контроль компонентов
Вторичная компонентов МС МС
профилактика Третичная Третичная
профилактика профилактика
Нами разработана немедикаментозная программа «Профилактика метаболического синдрома у детей и подростков с абдоминальным типом ожирения», проведена апробация, оценена эффективность.
Цель программы – повышение информированности, уменьшение факторов риска и компонентов МС у детей с АтО.
Программа рассчитана на три уровня: популяционный, групповой и индивидуальный.
Были выбраны две стратегии: популяционная (первичная профилактика) – ориентированная на население по формированию здорового образа жизни, которая предусматривает комплексную профилактику основных управляемых ФР (курения, НФА, стрессов, избыточной массы тела, нерационального питания); высокого риска – направленная на детей с АтО, с факторами риска и компонентами МС (вторичная и третичная профилактика).
Приоритетное направление профилактической программы (стратегия высокого риска) – воздействие на модифицируемые ФР и компоненты МС у детей с АтО.
Первичная, вторичная профилактика проводилась в группах здоровых детей, с факторами риска МС, в том числе с АтО и включала профилактику курения, низкой физической активности и нерационального питания.
Третичная профилактика проводилась детям с АтО и компонентами МС в два этапа.
Первым этапом было проведение санаторной реабилитации в течение 21 дня с установкой на здоровый образ жизни и включением: диетотерапии с витаминами и микроэлементами (А, Е, РР, С, В6, В12, медь, цинк, магния, марганец, селен), лечебной физкультуры, физиотерапии, фитотерапии, массажа.
Вторым этапом третичной профилактики в «Школе общественного здоровья» осуществлялась консультативная помощь и контроль выполняемых рекомендаций.
Для реализации программы в «Школе общественного здоровья» нами проводились занятия по вопросам профилактики модифицированных ФР, клиники, осложнений АтО и компонентов МС, динамическое наблюдение.
Эффективность оценивалась по следующим критериям:
- улучшение информированности;
- изменение распространенности поведенческих ФР: НФА, курение, нерациональное питание - по результатам анкетирования;
- уменьшение компонентов метаболического синдрома – по данным клинического и лабораторного обследования.
П
олучены достоверные результаты профилактических мероприятий. В результате первичной и вторичной профилактики установлено снижение распространённости модифицированных ФР: избыточной массы на 5,5%, АГ – 2,6%, нерационального питания – 11%, курения 6,4%, НФА – 23,2%. В результате третичной профилактики информированность среди детей с АтО повысилась в среднем на 57%, уменьшилось количество признаков МС (АтО на 30%, АГ – 36,7%, НУО – 20%, ДЛП – 33,3%) (рисунок 4).
Положительные результаты были получены в отношении антропометрических показателей, как после санаторной реабилитации (через 21 день), так и через год от начала профилактических мероприятий (таблица 8).
Таблица 8.
Динамика антропометрических показателей (M±m)
| | До мероприятий | Через 21 день | Через 1 год | |||
| Группа 1 | Группа 2 | Группа 1 | Группа 2 | Группа 1 | Группа 2 | |
| Масса тела (кг) | 72,5±2,83 | 71,8±2,98 | 70,42±2,77 | 72,1±2,67 | 69,78±2,74 | 73,6±2,57 |
| Динамика МТ (кг) | | | -2,08 | +0,3 | -0,64 | +1,5 |
| ИМТ (кг/м2) | 29,69±0,76 | 28,59±0,81 | 28,94±0,73 | 28,69±0,81 | 28,31±0,73 | 29,29±0,64 |
| Снижение ИМТ (кг/м2) | | | -0,75 | +0,10 | -0,63 | +0,6 |
| Объем талии (см) | 89,23±1,43 | 90±1,81 | 88,67±1,42 | 90,3 ±1,81 | 88,37±1,42 | 91,07±1,02 |
| Динамика ОТ (см) | | | -0,56 | +0,3 | -0,3 | +0,77 |