«трансанальный эндоректальный метод лечения ректоцеле» 14. 00. 27 Хирургия

Вид материала

Автореферат

Содержание Структуры исследованных препаратах Практические рекомендации Список научных трудов, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

• Б. Г. Гулиев // Эндоскоп хирургия. 2008. N с. 48-52, 19.47kb.
• «оптимизация местного лечения трофических язв венозной этиологии» 14. 01. 17 хирургия, 287.67kb.
• Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская челюстно-лицевая, 398.03kb.
• Использование педагогического тестирования при обучении дисциплине «оперативная хирургия, 1412.65kb.
• 1. Современные подходы к хирургическому лечению онкологических больных, 563.78kb.
• Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
• Лекции тема №4, 19.66kb.
• Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
• Выбор метода хирургического лечения резистентных форм колостаза 14. 00. 27 Хирургия, 666.31kb.
• Диагностика, прогнозирование и тактика хирургического лечения билиарного сепсиса 14., 640.19kb.

(р  0,05)

Для верификации характера тканей прямой кишки, удаляемых при циркулярной ЭСПР прямой кишки, нами, совместно с патоморфологическим отделением ГНЦК, произведено их макро и микроскопическое исследование. Максимальная ширина резецированного участка в нашем исследовании составила 7.5 см. При микроскопическом исследовании стенка удаленного препарата была представлена слизистой оболочкой, подслизистой основой, фрагментами мышечного слоя и соединительнотканных прослойками, клетчаткой. Практически во всех препаратах присутствовал мышечный слой кишки (см табл. 12).

Таблица 12.

Данные микроскопического исследования резецированной стенки кишки

Структуры исследованных препаратах	Число случаев
Слизистая оболочка	49 (100,0%)
Подслизистый слой	49 (100,0%)
Мышечная оболочка кишки	41 (83,7%)

При этом следует отметить, что стенка кишки была утолщена, и выявленные фрагменты мышц кишечной стенки были замещены склеротической тканью, что и было подтверждением обнаруженного утолщения кишечной стенки при ультразвуковом исследовании на дооперационном этапе.

Результаты полученного обследования оценивались комплексно по следующим критериям: хорошие, удовлетворительные, неудовлетворительные.

Хорошие – это наличие самостоятельного опорожнения прямой кишки без чувства неполного ее опорожнения, отсутствие клинических, рентгенологических и ультразвуковых симптомов ректоцеле, нормализация функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки;

Удовлетворительные – самостоятельное опорожнение прямой кишки на фоне коррегирующей диеты без применения ручного пособия и очистительных клизм. Анатомически по данным клинического и инструментальных обследований возможно сохранение выпячивания прямой кишки в размере до 2-2,5 см;

Неудовлетворительные – сохранение затрудненного опорожнения, использование ручного пособия при дефекации, отсутствие уменьшения размеров ректоцеле по данным комплексного обследования.

Мы оценили результаты в зависимости от степени ректоцеле до операции (см табл. 13).

Таблица 13.

Критерии эффективности лечения больных ректоцеле в зависимости от степени заболевания

Степень ректоцеле	Хорошие результаты	Удовлетворительные результаты	Неудовлетворительные результаты
1	2 (6,2%)	--	--
2	13 (40,6%)	1 (3,2%)	--
3	9 (28,1%)	7 (21,8%)	--
Всего	24 (75%)	8 (25%)	--

Хорошие результаты отмечены у 75% больных, при этом большую часть их составляли женщины, имевшие до операции 1 и 2 степень ректоцеле, т. е размер выпячивания не превышал 4 см. При более выраженном ректоцеле (3 степени) хорошие и удовлетворительные результаты отмечены в 28,1% и 21,8% случаях соответственно. Эти пациенты нуждаются в более тщательном соблюдении диеты и длительной консервативной терапии, а также в наблюдении у врача-колопроктолога. Неудовлетворительных результатов не отмечено ни в одном случае.


ВЫВОДЫ:

1. диагностика ректоцеле основывается на данных клинического осмотра, эндоректального ультразвукового исследования, дефекографии и функционального исследования запирательного аппарата прямой кишки, что позволяет установить не только размер выпячивания, но и оценить анатомо-функциональное состояние прямой кишки, ее запирательного аппарата, леваторов и влагалища.
   
2. важным звеном патонегеза ректоцеле является склерозирование мышечного слоя кишечной стенки с формирование дивертикулоподобного выпячивания прямой кишки.
   
3. эндоректальное ультразвуковое исследование у больных ректоцеле позволяет в 57,7% случаев установить наличие выпячивания прямой кишки во влагалище и в 61,5% - утолщение кишечной стенки.
   
4. циркулярная эндоректальная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки является патогенетически обоснованным методом лечения ректоцеле, так как направлена на резекцию измененных структур стенки кишки с ликвидацией ее пролабирующего участка и сшивание неизмененной кишечной стенки, создавая ее соединительно-мышечный каркас.
   
5. показанием к степлерной циркулярной эндоректальной слизисто-подслизистой резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки является ректоцеле 1, 2 и 3 степени при размере его, не превышающего 6 см и отсутствии значительных анатомо-функциональных изменений стенки кишки, леваторов и сфинктера прямой кишки.
   
6. показанием к комбинированной степлерной циркулярной слизисто-подслизистой резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки в сочетании с передней леваторопластикой промежностным доступом является ректоцеле, превышающее размером 6 см, со значительными анатомо-функциональными изменениями стенки кишки и леваторов.
   
7. циркулярная ЭСПР прямой кишки является малотравматичной операцией, сроки социально-трудовой реабилитации пациенток составляют 10-12 дней, а нормализация акта дефекации в первый месяц после операции.
   
8. разработанный нами дифференцированный подход в выборе объема оперативного вмешательства при ректоцеле в зависимости от размера выпячивания, анатомо-функционального состояния кишечной стенки и леваторов позволил добиться хороших результатов лечения в 75% случаев.
   

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больных ректоцеле необходимо выполнять комплексную диагностику для оценки степени ректоцеле и определения морфо-функционального состояния кишечной стенки, ректовагинальной перегородки, леваторов и запирательного аппарата прямой кишки.
   
2. Объем оперативного вмешательство должен определяться размером выпячивания прямой кишки и степенью расхождения леваторов.
   
3. Эндоректальная циркулярная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки показана при ректоцеле, не превышающем размером 6 см, а при ректоцеле свыше 6 см и со значительным расхождением ножек леваторов показано выполнение циркулярной ЭСПР прямой кишки в комбинации с леваторопластикой с целью дополнительного укрепления ректовагинальной перегородки.
   
4. Назначение консервативной терапии уже в раннем послеоперационном периоде должно быть у всех больных, перенесших операцию по поводу ректоцеле с целью ранней нормализации акта дефекации.
   
5. При наличии сопутствующих заболеваний анального канала и прямой кишки (хроническая анальная трещина, интра-и транссфинктерные свищи прямой кишки, геморрой), показано сочетанное хирургического лечение.
   

Список научных трудов, опубликованных по теме диссертации:

1. Чуприна С. В. «Первый опыт лечения ректоцеле циркулярной слизисто-подслизистой резекции прямой кишки». Актуальные проблемы колопроктологии. Научная конференция молодых ученых. Тезисы докладов. Москва, 27-28 мая 2004 г.
   
2. Кузьминов А. М, Зароднюк И. В., Джанаев Ю. А., Чуприна С. В. «Трансанальный эндоректальный метод лечения ректоцеле». Новые технологии в хирургии. Международный хирургический конгресс. Тезисы докладов. Ростов-на-Дону, 2005 г.
   
3. Воробьев Г. И., Кузьминов А. М., Зароднюк И. В., Джанаев Ю. А., Чуприна С. В. «Трансанальный эндоректальный метод лечения ректоцеле». Колопроктология. 2005 г., №2 (12)
   
4. Патент на изобретение № 2252712 от 27.05.2005г. «Комбинированный хирургический способ лечения ректоцеле».