Geum.ru

Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. Симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи. Противопенная терапия

Вид материалаСправочник
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Токсико-аллергические реакции могут наблюдаться при терапии психот-
ропными средствами всех классов - нейролептиками, антидепрессантами,
транквилизаторами. Тяжесть аллергической реакции обусловлена не столько
локализацией патологических проявлений (кожа, печень и др.), сколько
степенью генерализации процесса. Так, при реакциях местного характера
(фотосенситивность, кожные сыпи, ангионевротический отек, холестатичес-
кий гепатит) течение аллергического процесса, как правило, нетяжелое и
прогноз благоприятный. Генерализованные реакции протекают весьма тяжело
с интоксикацией (токсико-аллергические реакции). Как правило, они сопро-
вождаются высокой лихорадкой неправильного типа, адинамией, нарушениями
водного обмена (обезвоживание, сухость слизистых оболочек), нейтро-
фильным лейкоцитозом с токсической зернистостью. Поражение печени прояв-
ляется очаговыми некрозами ее паренхимы (в отличие от фенотиазинового
холестатического гепатита). На коже появляется распространенный буллез-
ный дерматит. Пузыри, наполненные светлой опалесцирующей жидкостью, воз-
никают вначале в области пяток, локтией, в пояснично-крестцовой зоне и
могут в дальнейшем распространяться на другие участки тела. Иногда со-
держимое пузырей бывает геморрагическим. Один из вариантов токсикоаллер-
гической реакции проявляется в первую очередь коллапсом.
Возможны смешанные клинические формы в виде кожно-печеночного синдро-
ма (распространенная токсикодермия с паренхиматозным гепатитом), буллез-
ного дерматита с выраженными сосудистыми нарушениями.
Токсико-аллергические реакции генерализованного типа в нелеченых слу-
чаях характеризуются быстропрогрессирующим течением и неблагоприятным
прогнозом.
Развиваются гиперпирексия, сопор, кома и наступает смерть при явлени-
ях отека мозга и острой сосудистой недостаточности. Наиболее тяжело про-
текают острейшие токсико-аллергические реакции с преимущественной сосу-
дистой недостаточностью.
Неотложная помощь. При местных аллергических реакциях бывает доста-
точно назначить десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, диа-
золин) и специальную терапию в зависимости от характера поражения (мест-
ная терапия при дерматите, диета и гепатотропные препараты при холеста-
тическом непатите и т.п.).
При токсико-аллергической реакции психофармакотерапия должна быть от-
менена. Назначают массивную гормональную терапию (90100 мг преднизоло-
на), полглюкин (800-1200 мл/сут), гемодез, изотонический раствор глюкозы
или хлорида натрия. Общий объем вводимой парентерально жидкости должен
составлять 1,5-3 л/сут под контролем диуреза. В капельницу добавляют по
мере необходимости сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), средства
для поддерживания сосудистого тонуса (1-2 мл 0,2% раствора норадренали-
на, 1-2 мл 1% раствора мезатона) и электролитного баланса, жаропонижаю-
щие средства (1-2 мл 50% раствора анальгина). При отеке мозга вводят фу-
росемид (1-2 мл 1% раствора), мочевину.
Своевременная терапия позволяет в 50-70% случаев (в зависимости от
клинических вариантов реакции) добиться благоприятного исхода.
Отравления нейролептиками. Тяжелые отравления алифатическими произ-
водными фенотиазина (аминазин, тизерцин, пропазин и др.) наступают при
превышении терапевтической дозы в 5-20 раз.
Симптомы. При легкой степени отравления наблюдается седация, сменяю-
щаяся возбуждением, делириозной симптоматикой, спутанностью сознания, а
также экстрапирамидными нарушениями в виде тремора, гиперкинезов. При
тяжелых отравлениях этими препаратами в первые часы после приема токси-
ческой дозы развивается сонливость, переходящая в коматозное состояние.
Зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, дыхание поверхностное,
кожные покровы бледные, циатичные. Быстро развивается гипотермия. Сразу
же падает АД, пульс нитевидный, тахикардия. Возникает нарушение дыхания.
Рано выявляются неврологические расстройства: атаксия, диартрия, повыше-
ние (или, наоборот, падение) мышечного тонуса, тризм, опистотонус, эпи-
лептиформные судороги. Смерть чаще всего наступает при явлениях асфик-
сии, развивающейся на фоне коллапса и сердечной недостаточности.
Отравление тиоридазином (монапаксом) также протекает с развитием ко-
мы, но с повышением, а не со снижением температуры тела; неврологические
нарушения и гипотония менее выражены. Для отравлений пиперазиновыми про-
изводными фенотиазинового ряда (трифтазин, этаперазин, мазептил, френо-
лон и др.) также характерно раннее развитие нарушений сознания вплоть до
сопора и комы. В отличие от отравлений алифатическими производными фено-
тиазинов падение АД не столь катастрофично, тахикардия выражена умеренно
(до 100 уд/мин), вместо гипотермии чаще наблюдается гипертермия. Харак-
терно раннее развитие разнообразных экстрапирамидных нарушений, интен-
сивность которых быстро нарастает. Почти аналогичная картина наблюдается
при отравлениях бутирофенонами (галоперидол, триседил).
Неотложная помощь, Лечение отравлений во всех случаях надо начинать с
промывания желудка. После промывания и введения солевого слабительного
целесообразно влить в желудок обволакивающие вещества: взбитый белок,
молочную сыворотку, растительное масло. Рекомендуется также форсирован-
ный диурез, в тяжелых случаях - осмотический диурез и применение высоких
клизм. При нарушениях дыхания - ингаляция кислорода с добавлением 5% уг-
лекислого газа с одновременным введением 10 мл 0,5% раствора бумугрида
внутривенно медленно (либо 1 мл цититона или 1 мл 1% раствора лобелина).
Особое место занимают меры по устранению коллапса - парентеральное
введение жидкостей с симпатомиметическими средства (1 - 2 мл 0,2% раст-
вора норадреналина, 1 мл 1% раствора мезатона). При нарастании коллапса
внутримышечно вводят 30-40 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона.
Лечение шока в этих случаях осложняется блокирующим эффектом фенотиази-
нов на центральные адренергические рецепторы, поэтому введение адренали-
на противопоказано. Нежелательно также введение аналептиков (кордиамин).
При желудочковой экстрасистолии показано медленное, в течение 4 мин,
внутривенное введение 3-5-10 мл 10% раствора новокаинамида под контролем
АД. При острой сердечной недостаточности наряду с сосудистыми средствами
назначают сердечные гликозиды: медленное внутривенное введение 0,5-1 мл
0,05% раствора строфантина с 20 мл 40% раствора глюкозы или 0,75-1 мл
0,06% раствора коргликона.
При появлении судорог вводят 1-2 г хлоралгидрата в клизме. Рекоменду-
ется также назначение 4 мл 6% раствора витамина В1 и 1 мл 0,05% раствора
витамина В12 внутримышечно (не в одном шприце).
При выраженности экстрапирамидных расстройств (отравления трифтази-
ном, галоперидолом, триседилом) - гиперкинезов, нарастания мышечного то-
нуса и др. необходимо раннее и интенсивное применение корректоров: цик-
лодола по, 15-25 мг/сут, динезина до 200-400 мг/суг, в особенности фто-
рацизина внутримышечно - 50-100 мг/сут. При интоксикации резерпином не-
обходимо раннее повторное введение 1 мл 0,05% раствора скополамина, 2 мл
0,2% раствора платифиллина.
Отравления антидепрессантами. Трициклические антидепрессанты (амит-
риптилин. имипрамин) чаще используются с целью самоубийства больными в
состоянии депрессии. Смертельная доза для взрослых для взрослых состав-
ляет 900-2000 мг.
Симптомы. В первые часы после отравления развиваются общее угнетение,
спутанность сознания (изредка маниакальное или галлюцинаторное возбужде-
ние), через 4-6 и наступает кома с гипотермией, расширением зрачков,
аникорией и нистагмом, повышением сухожильных рефлексов и мышечного то-
нуса, клону сом стоп, судорогами, угнетением дыхания. Характером наруше-
ния сердечно-сосудистой деятельности: тахикардия, аритмии, нарушения
проводимости вплоть до блокады. Для отравлений амитриптилином типично
падение АД с развитием коллапса.
Характерной особенностью коматозного состояния при отравлении трицик-
лическими антидепрессантами являются колебания в глубине нарушенного
сознания с кратковременными эпизодами прояснения сознания, вслед за ко-
торыми наступает новое ухудшение.
Неотложная помощь. Сложность терапии отравлений трициклическими анти-
депрессантами определяется их быстрым всасыванием и фиксацией в тканбях
организма; связыванием препаратов с белками; медленными разрушением в
тканях и длительным выделением из организма; с мочой: высокой концентра-
цией в тканях и низкой - в плазме крови; малой растворимостью в воде.
Несмотря на быстрое всасывание, препараты выделяются слизистой обо-
лочкой желудка и печенью, а затем вновь всасываются из желудочке кишеч-
ного тракта, поэтому лечение надо начинать с промывания желудка с после-
дующим введением активированного угля и солевых слабительных. Необходимо
следить за проходимостью дыхательных путей и периодически производить
отсасывание слизи.
Следует обеспечить достаточное поступление жидкости и электролитов.
При тахиаритмии показано внутривенное введение 1-5 мл 10% раствора проп-
ранолола, 1 мл 10% раствора физостигмина подкожно повторно.
Отравления ингибиторами моноаминооксидазы (МЛО) (ниаламид, нуредал).
Смерть может наступить как от передозировки препарата, так и от несов-
местимости ингибиторов МАО с некоторыми пищевыми продуктами (сыр, кофе,
бобы и др.) и лекарственными средствами.
Симптомы. В отличие от трициклических анТидепрессантов при отравлении
ингибиторами МАО кома развивается через 10-12 и после приема токсической
дозы. После кратковременного периода возбуждения, головной боли наблюда-
ются нарушения сознания и кома, для которой характерны нистагм, повыше-
ние нервно-мышечной возбудимости, мышечный спазм, судороги, гипертермия,
тахикардия, поведение АД (что может привести к возникновению инсульта и
инфаркта миокарда).
Неотложная помощь. Лечение отравлений ингибиторами МАО начинают с
промывания желудка. Вводят заменители плазмы, фентоламин (1 мл 0,5%
раствора) или 2 мл 2% раствора тропафена парентально, анаприлин, гингли-
облокаторы (2 мл 5% раствора пентамина).
При появлении судорог и экстрапирамидных расстройств вводят сульфат
магния внутривенно или внутримышечно, хлоралгидрат в клизме, седуксен
внутривенно. В тяжелых случаях проводят гемодиализ.
Отравления транквилизаторами. Транквилизаторы часто используются в
суицидальных целях. Токсическое воздействие транквилизаторов на цент-
ральную нервную систему, дыхательную и сердечно-сосудистую системы обра-
тимо, поэтому опасность для жизни больного возникает только тогда, когда
лечение начинают с опозданием и проводят неправильно.
Симптомы. При легком отравлении и в начальной стадии тяжелого отрав-
ления появляются симптомы опьянения: сонливость, сухость во рту, атак-
сия. В дальнейшем развивается коматозное состояние с мышечной атонией,
арефлексией, мидриазом (реже миозом), дыхательной недостаточностью
(одышка), нарушениями кровообращения, гипотонией, тахии брадикардией,
быстро присоединяющимися явлениями атонии кишечника и ателектаза легких,
анергическими реакциями. При отравлениях мепротаном возникают почечная
ишемия и тубулярный некроз с последующей анурией.
Неотложная помощь. При отравлениях транквилизаторами терапию начинают
с промывания желудка и форсированного диуреза (до 6 л в сутки). Создает-
ся осмотический диурез введением внутривенно капельно 20% раствора ман-
нитола из расчета 1-1,5 г/кг. Осооого внимания требуют нарушения дыхания
(возникают в результате токсической депрессии дыхательного центра) и
кровообращения. Показаны интурбация трахеи и управляемое дыхание, введе-
ние аналептиков (бемегрид) для уменьшения глубины комы и нормализации
дыхания. В стадии глубокой комы внутривенно повторно вводят по 10 мл
0,5% раствора бемегрида с перерывами продолжительностью 10 мин до появ-
ления рефлексов и углубления дыхания (всего в среднем вводят около
60-100 мл). Необходимо следить за водно-электролитным балансом.
В тяжелых случаях желательно возможно раннее применение-гемордиализа,
перитонеального диализа, гемосорбции. Для профилактики легочных осложне-
ний и трофических расстройств рекомендуется каждые 30 мин менять позу
больного и устранять механическое давление на кожу.
Для устранения остро развивающейся мышечной слабости, обусловленной
способностью транквилизаторов вызывать миорелаксацию, применяют 0,1%
раствор стрихнина по 1-2 мл подкожно 2-3 раза в сутки. Проводят также
мероприятия по борьбе с сердечно-сосудистыми нарушениями. При гипертер-
мии вводят 1-2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно.
Характеристика и дозировка лекарств, показания и противопоказания к
их применению
Ависан. Препарат растительного происхождения, обладающий спазмолити-
ческими свойствами с более избирательным действием на гладкую мускулату-
ру мочеточников. Уменьшает или снимает боль при почечной колике, спо-
собствует продвижению и отхождению мочеточниковых камней. Ослабляет ди-
зурические явления. Выпускается в таблетках по 0,05 г (50 мг), назначают
внутрь по 50-100 мг 3-4 раза в день.
Показания: почечная колика, острый цистит.
Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ). Естественная составная часть тка-
ней организма человека. Участвует во многих процессах метаболизма, обес-
печивает мышечную деятельность, проведение (в некоторых органах и тканях
- торможение) нервных импульсов, выпускается в виде 1% раствора натрие-
вой соли в ампулах по 1 мл. Вводят внутримышечнопо1-Змл.
Показания: отравления аконитом, барбитуратами (вводят до 6 мл/сут),
пахикарпином, метиловым спиртом (вводят 2-3 мл повторно), триортокрезил-
фосфатом, хлороформом; пароксизмальная наджелудочковая тахикардия; эк-
лампсия; эпилептический статус.
Противопоказания: свежий инфаркт миокарда, резкая артериальная гипо-
тония.
Адреналина Гидрохлорид. Биогенный амин. Стимулирует а и в-адреноре-
цепторы. Повышает тонус миокарда и сосудов, АД и содержание сахара в
крови. Расширяет мускулатуру бронхов и кишечника, расширяет зрачок. Су-
живает сосуды органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек. Выпус-
кается в ампулах по 1 мл 0,1% раствора. Вводят подкожно, внутримышечно
по 0,25-1 мл (детям по 0,1-0,5 мл), внутривенно капельно (1 мл в 250 мл
изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы), внутрисердечно (при
острой остановке сердца). Применяют наружно (тампоны на рану). Высшие
дозы для взрослых: разовая 1 мл, суточная 5 мл. В глазных каплях ис-
пользуют 1% раствор адреналина гидротартрата.
Показания: аллергические реакции; анафилатический шок; асфиксия в ре-
зультате бронхоспазма или отека гортани; приступ бронхиальной астмы; ги-
погликемическая кома при отравлении (передозировка) инсулином; гемофилия
(тампон); инъекция токсической дозы лекарства или аллергическая реакция
на введение лекарства, а также на ужаление пчел, ос и скорпионов, укусы
змей (ввести в области инъекции, ужаления или укуса); ирит; острый ири-
доциклит (капли в глаза); коллапс; кровотечение носовое или поверхност-
ное (тампон); отек Квинке; острая остановка сердца; синдром Адамса-Сток-
са-Морганьи; электротравма.
Противопоказания: артериальная гипертония, резко выраженный атероск-
лероз, беременность, наркоз фторотаном или циклопропаном; сахарный диа-
бет, тиреотоксикоз.
Адроксон. Гемостатический препарат, оказывающий-действие при капил-
лярных кровотечениях (при массивных капиллярных кровотечениях неэффекти-
вен). Выпускается в ампулах по 1 мл 0,025% раствора. Вводят подкожно,
внутримышечно по 1 мл. Используют преимущественно местно (тампоны) по
1-2 мл повторно.
Показания: кровотечения капиллярные и паренхиматозные при травмах,
операциях, после экстракции зубов.
1 Показания к применению препаратов даются только при острых заболе-
ваниях. Следует учитывать, что противопоказания к применению некоторых
препаратов в условиях оказания неотложной помощи могут стать относи-
тельными. Дозы для детей см. также в соответствующих разделах справочни-
ка.
Азафен. Антидепрессант, обладающий седативным свойством и не оказыва-
ющий ингибирующего влияния на моноаминоксидазу (МАО). Выпускается в таб-
летках по 0,025 г (25 мг). Назначают внутрь по 2550 мг, до 150-400
мг/сут.
Показания: депрессивные состояния.
Противопоказания: лечение ингибиторами МАО.
Азота закись. Средство для наркоза. В малых дозах вызывает чувство
опьянения и сонливость. В смеси с кислородом обеспечивает наркоз без
предварительного возбуждения. После прекращения ингаляции действие пре-
парата быстро (через 10-15 мин) прекращается. Выпускается в стальных
баллонах в сжиженном состоянии. Ингалируется для наркоза вместе с кисло-
родом в соотношении от 4:1 до 1:1. После прекращения подачи азота следу-
ет давать в течение 4-5 мин кислород.
Показания: боль при инфаркте миокарда, остром перикардите, расслаива-
ющей аневризме аорты, ушибе сердца; шок травматический.
Противопоказания: алкогольное опьянение, психомоторное возбуждение,
хронический алкоголизм.
Аймалин (гилуритмал). Алкалоид раувольфии, оказывающий антиаритмичес-
кое и умеренное адренолитическое действие. Выпускается в таблетках по
0,05 г, ампулах по 2 мл 2,5% раствора. Внутрь принимают по 1-2 таблетки.
Внутримышечно и внутривенно вводят по 2 мл, разводят в 10 мл изотоничес-
кого раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Вводить медленно
(в течение 7-10 мин).
Показания: пароксизмальное мерцание предсердий, наджелудочковая и же-
лудочковая тахикардия; желудочковая экстрасистолия (в том числе при ин-
фаркте миокарда).
Противопоказания: тяжелые нарушения проводимости, недостаточность
кровообращения III стадии, резкая артериальная гипотония.
Алмагель. Смесь геля гидроокиси алюминия, окиси магния и D-сорбита.
Обладает адсорбирующими, обволакивающими и антацидными свойствами. Вы-
пускается во флаконах по 170 мл. Принимают внутрь по 5-10 мл (повторно
50 мл при отравлениях).
Показания: химические ожоги желудка, острый эзофагит.
Алупент (астмопент, орципреналина сульфат). Стимулятор в-адренорецеп-
торов. Оказывает выраженное бронхорасширяющее действие, не вызывая выра-
женной тахикардии и понижения АД. Выпускают в ампулах по 1 мл 0,05%
раствора для инъекций, аэрозольных ингаляторах, содержащих 400 разовых
доз (по 0,75 мг(в таблетках по 0,02 г для приема внутрь. Вводят внутри-
мышечно или подкожно по 1-2 мл взрослым, по 0,2-1 мл детям (в зависимос-
ти от возраста); внутривенно медленно по 1 мл взрослым. При ингаляции
аэрозоля: 1-2, иногда 3 дозы взрослым, детям - 1 доза.
Показания: анафилактический шок; атриовентрикулярная блокада; бронхи-
альная астма (приступ); нарушения дыхания при астмоидном и эмфизематоз-
ном бронхите, крупе и других заболеваниях, сопровождающихся бронхоспаз-
мом; отек Квинке; сидром Мендельсона.
Амбулин. Препарат плазмы крови. Содержит 5,10 и 20 г общего белка (не
менее 97% составляет альбумин). Выпускается в виде готового 20% раствора
по 50 и 100 мг во флаконах; готового 5%, 10% и 20% раствора по 10и 20 мл
в ампулах, а также во флаконах вместимостью 50, 100,250 и 500 мл для 5%
и 10% растворов, вводят внутривенно капельно (при шоке струйно) по
100-300 мл 20% раствора, по 200-500 мл 510% раствора.
Показания: гепаторенальный синдром, диссеминированное внутрисосудис-
тое свертывание, кровопотеря (5-10% раствор в сочетании с трансфузией
крови или эриторомассы), лучевая болезнь острая (100% раствор), равмати-
ческий отек мозга (20% раствор), укусы змей с ядами геморрагического
действия, утопление, шок травматический.
Противопоказания: аллергические заболевания, для 5% раствора состоя-
ния, при которых нежелательно введение больших количеств жидкости, в том
числе отек мозга.
Амидопирин (пирамидон). Болеутоляющий, жаропонижающий и противовоспа-
лительный препарат. Уменьшает проницаемость капилляров. Выпускается в
порошках, таблетках по 0,25 г. Принимают внутрь: взрослые 0,25-0,5 г,
дети 0,025-0,15 г (в зависимости от возраста). Высшие дозы для взрослых
при приеме внутрь: разовая 0,5 г, суточная 2 г.
Показания: артралгия; боль при инфаркте легкого, инфаркте миокарда,
расслаивающей аневризме, эмболии легочной артерии, боль воспалительного
генеза (плеврит, пневмония, люмбаго, миокардит и т.д.), головная, зуб-
ная, менструальная, невралгическая (невротическая), травматическая; ги-
пертермия при отравлениях, а также у детей. при нейротоксикозе и судоро-
гах; дизурия; лихорадка при острых инфекционных гнойных и урологических
заболеваниях, а также при ужалениях членистоногими.
Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.
Амилнитрит. Сосудорасширяющий препарат, антидот. Кратковременно рас-
ширяет сосуды мозга и коронарные сосуды, образует в крови метгемоглобин,
связывающий ион CN. Выпускается в ампулах по 0,5 мг (для вдыхания с там-
пона, носового платка) по 2-6 капель (0,1 мл) взрослым, по 1-2 капли де-
тям.
Показания: отравления сероводородом, синильной кислотой и ее солями
(ингалировать последовательно 2-3 ампулы).
Противопоказания: глаукома, кровоизлияния в мозг, повышение внутриче-
репного давления.
Аминазин. Нейролептический препарат. Обладает успокаивающим, проти-
ворвотным, адренолитическим свойством. Усиливает действие снотворных,
противосудорожных препаратов, анальгетиков и наркотиков. Выпускается в
драже по 0,025,0, 05 и 0,1 г (по 25,50 и 200 мг), и в ампулах по 1,2, 5
и 10 мл 2,5% раствора (25,50,125 и 250 мг). Вводят внутрь, внутримышеч-