Geum.ru

Сердечно-сосудистая патология у пациентов с алкогольной болезнью: проспективное исследование 14. 01. 05 кардиология

Вид материалаИсследование

Содержание


Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
Список сокращений, используемых в тексте автореферата
Подобный материал:
1   2

ВЫВОДЫ

  1. У пациентов с АБ в раннем постабстинентном периоде в 73.1% случаев регистрируются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы, требующие корригирующей и патогенетически обоснованной терапии. Наиболее частыми симптомами являются АГ (56.9%) и нарушения сердечного ритма (23.1%), наиболее редким – нарушения сердечной проводимости (1.2%). Боли в области сердца регистрируются в 13.5% случаев.
  2. Течение АГ и нарушений сердечного ритма у пациентов с АБ в позднем постабстинентном периоде различается: наиболее неблагоприятным является сочетание АГ с желудочковыми нарушениями сердечного ритма. Таким пациентов показано длительное (не менее 36 месяцев) наблюдение с проведением постоянной кардиотропной терапии.
  3. У пациентов с АБ и ИБС, прекративших употреблять алкоголь и приверженных к лечению, в течение 36 месяцев динамического наблюдения не происходит нарастания тяжести течения стенокардии.
  4. Степень приверженности пациентов к лечению на протяжении 3 летнего периода наблюдения существенно влияет на количество пациентов с осложненным течением сердечно-сосудистой патологии (геморрагические инсульты, ишемические инсульты, пароксизмы устойчивой желудочковой тахикардии). Среди пациентов, у которых в раннем постабстинентном периоде не выявляются симптомы патологии сердечно-сосудистой системы, указанные варианты сердечно-сосудистой патологии регистрируются реже.
  5. Неблагоприятный вариант генетического полиморфизма гена АПФ (АСЕ D/D) наиболее часто встречается среди пациентов с сердечно-сосудистой патологией, реже – среди пациентов с АБ без сердечно-сосудистой патологии и у здоровых лиц (р=0.034). Распространенность других вариантов генетического полиморфизма системы ингибиторов АПФ (гены AGT, AGTR1, AGTR2, NOS), а также вариантов полиморфизма дофаминовых рецепторов гена DRD2 (рецептор дофамина типа 2) и гена DRD4 (рецептор дофамина типа 4), адренорецепторов ADRA2A (2A-адренергический рецептор), ADRB2 (2-адренорецептор) и ADRB1 (1-адренорецептор) среди здоровых лиц и пациентов с АБ достоверно не различается.
  6. Эффективность гипотензивных, антиаритмических и антиангинальных препаратов не зависит от варианта генетического полиморфизма системы ингибиторов АПФ, дофаминовых рецепторов и адренорецепторов.
  7. Наиболее эффективными гипотензивными препаратами для коррекции АГ у пациентов с АБ являются -адреноблокаторы, наименее эффективными – препараты класса ингибиторы АПФ. При неэффективности монотерапии высокий гипотензивный эффект оказывает комбинация «-адреноблокатор+антагонист кальция».
  8. Наиболее эффективными антиаритмическими препаратами для коррекции суправентрикулярных и желудочковых нарушений сердечного ритма являются -адреноблокаторы, а также комбинация «-адреноблокатор+амиодарон». При необходимости достижения одновременного гипотензивного и антиаритмического эффекта наиболее эффективной комбинацией является «-адреноблокатор+антагонист кальция+амиодарон». Дозы гипотензивных и антиаритмических препаратов для пациентов с АБ в постабстинентном периоде в целом не отличаются от средних терапевтических доз, продолжительность терапии определяется индивидуально.
  9. Антиангинальная терапия пациентов с АБ, страдающих ИБС, в целом может проводиться по общим принципам терапии пациентов с ишемией миокарда. В раннем постабстинентном периоде у большинства пациентов показано увеличение дозы -адреноблокаторов с связи с патогенетически обусловленными явлениями гиперсимпатикотонии (АГ, синусовая тахикардия, нарушения сердечного ритма).
  10. Пациенты с АБ нуждаются в длительном (24-36 месяцев после прекращения употребления алкоголя) динамическом наблюдении у кардиолога. Частота обязательных и дополнительных контрольных визитов различается в зависимости от их приверженности к лечению и тяжести сердечно-сосудистой патологии.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Всем пациентам с АБ показано первичное кардиологическое обследование в раннем (в течение 1 месяца после прекращения употребления алкоголя) постабстинентном периоде для решения вопроса о необходимости постоянного приема кардиотропной терапии.
  2. В течение первых 12 месяцев наблюдения всем пациентам с АБ показаны обязательные визиты больных к кардиологу не реже, чем 1 раз в 3 месяца, независимо от наличия симптомов сердечно-сосудистой патологии.
  3. При регистрации повышенных значений АД и нарушений сердечного ритма в раннем и позднем постабстинентном периоде целесообразно начинать терапию с использования пролонгированных -адреноблокаторов.
  4. У пациентов с АБ при регистрации высоких нормальных и пограничных значений АД, у которых во время предшествующего динамического наблюдения значения АД были оптимальными или нормальными, показаны частые дополнительные визиты для решения вопроса о необходимости постоянной гипотензивной терапии. Показана также консультация нарколога для решения вопроса о необходимости психотропной терапии.
  5. Для исключения ишемического генеза болей в области сердца достаточно проведения нагрузочного теста в динамике после обязательного определения уровня калиемии и коррекции гипокалиемии.
  6. При регистрации АВ блокады 1 и 2 степени на фоне терапии -адреноблокаторами и карбамазепином показано снижение дозы -адреноблокаторов. При отсутствии положительной динамики или недостаточном гипотензивном и антиаритмическом эффекте по результатам контрольного суточного мониторирования ЭКГ показана отмена карбамазепина.


Список работ, опубликованных по теме диссертации.


По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 12 – в рецензируемых журналах.
        1. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Сулимов В.А., Фоминых Е.В., Аксельрод А.С., Гайтукаева З.К., Батурин К.А. Психогенно провоцированные ангинозные состояния (к проблеме психосоматических реакций у больных ишемической болезнью сердца). Кардиология, 2004, №8, с. 20-26
        2. Аксельрод А.С., Аксельрод Б.А., Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Подбор кардиотропной терапии у пациентов с алкогольной болезнью. Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Перспективы российской кардиологии», 2005, с.23.
        3. Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Сыркин А.Л., Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Состояние сердечно-сосудистой системы и особенности кардиотропной терапии у пациентов с алкогольной болезнью. Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Перспективы российской кардиологии», 2007, с.64.
        4. Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Сыркин А.Л., Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия и терапия у пациентов с алкогольной болезнью: особенности диагностики, течения и терапии. Международный конгресс «Кардиостим-2008», Санкт-Петербург «Перспективы российской кардиологии», 2008, с.58
        5. Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Сыркин А.Л., Сиволап Ю.П., Савченков В.А., Янушкевич М.В. Кардиологические аспекты алкогольной зависимости. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2008, №2, том 1, с.4-7.
        6. Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Сыркин А.Л., Сиволап Ю.П., Савченков В.А., Янушкевич М.В. Кардиальная терапия у пациентов с алкогольной зависимостью. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2008, №2, том 4, с.7-9
        7. Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., А.О. Кибитов, Сыркин А.Л., Сиволап Ю.П., Савченков В.А., Янушкевич М.В. Нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия и генетический полиморфизм адренорецепторов и рецепторов дофамина у пациентов с хроническим алкоголизмом: есть ли взаимосвязь? Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2010, №2, том 3, с.72-75.
        8. Сыркин А.Л., Иванов Г.Г., Аксельрод А.С., Буланова Н.А., Попов В.В. Прогнозирование эффективности поддерживающей антиаритмической терапии при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2010, №4, том 3, с.84-87.
        9. Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Генерозов Э.В., Чоговадзе А.Г., Трухина Е.В., Сыркин А.Л., Сиволап Ю.П., Савченков В.А., Янушкевич М.В. Артериальная гипертензия и генетический полиморфизм у пациентов с хроническим алкоголизмом: насколько реальна взаимосвязь? Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2010, №2, том 3, с.72-75.
        10. Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Сыркин А.Л., Сиволап Ю.П., Савченков В.А., Янушкевич М.В. О риске внезапной смерти у пациентов с алкогольной болезнью. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2011, №1, том 4, с.72-76.
        11. Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Сыркин А.Л., Сиволап Ю.П., Савченков В.А., Янушкевич М.В. Особенности течения артериальной гипертензии у пациентов с алкогольной болезнью. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2011, №2, том 4, с.67-72.
        12. Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Сыркин А.Л., Сиволап Ю.П., Савченков В.А., Янушкевич М.В. Гипотензивная терапия у пациентов с алкогольной болезнью: чем лечить и как долго? Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2011, №3, том 4, с.67-72.
        13. Аксельрод А.С., Гиляров М.Ю., Генерозов Э.В., Магомадова М.У., Морошкина С.Ю., Погода Т.В., Костин П.А., Сулимов В.А., Сыркин А.Л. Тромбоэмболические осложнения у пациентов с фибрилляцией предсердий: роль генетических факторов. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2011, №4, том 4, с.77-83.
        14. Аксельрод А.С., Гиляров М.Ю., Иванкова Н.И, Сыркин А.Л., Сиволап Ю.П., Савченков В.А., Янушкевич М.В. Алкогольная кардиомиопатия: что реально в клинической практике. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2011, №4, том 5, с.46-49.
        15. Аксельрод А.С., Сиволап Ю.П., Сыркин А.Л., Савченков В.А., Янушкевич М.В. Риск внезапной сердечной смерти у пациентов с алкогольной зависимостью: насколько актуальна проблема? Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, Том 11, вып.2, с.44-48



Список сокращений, используемых в тексте автореферата

ААС
алкогольный абстинентный синдром

АБ
алкогольная болезнь

АГ
артериальная гипертензия

АЗ
алкогольная зависимость

АД
артериальное давление

АКМП
алкогольная кардиомиопатия

ДКМП
дилатационная кардиомиопатия

иАПФ
ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

НК
недостаточность кровообращения

НР
нарушения сердечного ритма

ИБС
ишемическая болезнь сердца

ПАП
постабстинентный период

ПЦР
полимеразная цепная реакция

РААС
ренин-ангиотензин-альдостероновая система

СН
сердечная недостаточность

ТП
трепетание предсердий

ФП
фибрилляция предсердий

ХА
хронический алкоголизм

ACE
ген ангиотензин-превращающего фермента

ADRA2A
2A-адренергический рецептор

ADRB1
1-адренорецептор

ADRB2
2-адренорецептор

AGT
ген ангиотензиногена

AGTR1
ген рецептора 1 типа ангиотензина II

DRD2
D2 рецептор дофамина

DRD4
D4 рецептор дофамина

NOS
ген синтазы оксида азота



ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Подписано в печать 2011 г.


Тираж 100 экземпляров