И. И. Дедова, М. В
| Вид материала | Документы |
- Оглавление пояснительная записка, 450.49kb.
- Профессор Токаревич, 1082.53kb.
- Сказка про дорожные знаки, 23.64kb.
- В. С. Высоцкого Дедова Г. Ф., преподаватель русского языка и литературы гбоу нпо «Профессиональный, 88.53kb.
- Дедова Лариса Викторовна, заместитель директора мбоу дов гци «Эгида». Шарапова Татьяна, 66.52kb.
Применение ангиопротекторов, антиоксидантов, ферментов и витаминов
при ДР малоэффективно и не рекомендуется
9.2. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
Диабетическая нефропатия (ДН) - специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуются развитием хронической почечной недостаточности (ХПН)
СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (ХБП) У БОЛЬНЫХ СД
| СКФ (мл/мин/1.73 м2) | Больные СД | |
| С признаками поражения почек (по анализам мочи и/или данным визуализирующих методов исследования) | Без признаков поражения почек | |
| > 90 | 1 | 0 |
| 89 – 60 | 2 | 0 |
| 59 – 30 | 3 | 3 |
| 29 – 15 | 4 | 4 |
| < 15 или диализ | 5 | 5 |
Диагноз ДН в соответствие с классификацией ХБП
При выявлении у больного СД мироальбуминурии или протеинурии будет ставиться
диагноз с уточнением стадии ХБП ( в зависимости от СКФ):
- ДН, стадия микроальбуминурии, ХБП 1,2,3 или 4
- ДН, стадия протеинурии, ХБП 1,2,3 или 4
- ДН, ХБП 5 (лечение заместительной почечной терапией)
При выявлении у больного СД снижения СКФ < 60 мл/мин, в отсутствие других
признаков поражения почек (мироальбуминурии, протеинурии) будет ставиться диагноз:
- ХБП 3 или 4
- ХБП 5 (лечение заместительной почечной терапией)
ДИАГНОСТИКА
| Обязательные методы исследования | Дополнительные методы исследования |
|
|
Диагностические показатели альбуминурии
| | Альбуминурия | Концентрация альбумина в моче (мг/л) | Соотношение альбумин/ креатинин мочи (мг/ммоль) | |
| Утренняя порции (мкг/мин) | За сутки (мг) | |||
| Нормоальбуминурия | < 20 | < 30 | < 20 | < 2,5 (мужчины) < 3,5 (женщины) |
| Микроальбуминурия* | 20-199 | 30-299 | 20-199 | 2,5-25,0 (мужчины) 3,5 – 25,0 (женщины) |
| Протеинурия | ³ 200 | ³ 300 | ³ 200 | > 25 |
* Микроальбуминурия считается доказанной при наличии двух положительных результатов в течение 1 месяца
Методы расчета СКФ
- Формула Кокрофта-Голта*:
СКФ (мл/мин) = [(140-возраст (годы)) х масса тела (кг)] / 72 х креатинин
сыворотки (мкмоль/л) х 0,85 (для женщин)
- Формула MDRD:
СКФ (мл/мин/1,73 м²) =186 х (креатинин сыворотки) -1,154 х (возраст) )-0,203 х
0,742 (для женщин) х 1.210 (для представителей негроидной расы)
- Формула Швартца (для детей)*:
СКФ (мл/мин) = 4,3 х рост (м) / креатинин сыворотки
- Формула Коунахана (для детей):
СКФ (мл/мин/1,73 м²)=3,8 х рост (м) / креатинин сыворотки
* Величину СКФ, рассчитанную по формулам Кокрофта-Голта и Швартца, необходимо приводить к стандартной площади поверхности тела 1,73 м² (см. номограмму в приложении № 6)
ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ДН
(показан ежегодный скрининг ДН с определением МАУ и СКФ)
| Категории больных | Начало скрининга |
| Больные СД 1, заболевшие в раннем детском и постпубертатном возрасте | Через 5 лет от дебюта СД, далее – ежегодно |
| Больные СД 1, заболевшие в пубертатном возрасте | Сразу при постановке диагноза, далее - ежегодно |
| Больные СД 2 | Сразу при постановке диагноза, далее – ежегодно |
| Беременные на фоне СД или больные гестационным СД | 1 раз в триместр |
Этапность диагностики и лечения ДН
| МЕРОПРИЯТИЯ | КТО ВЫПОЛНЯЕТ |
| Выявление групп риска | Эндокринолог, диабетолог |
| Обязательные методы исследования | Эндокринолог, диабетолог |
| Определение клинической стадии нефропатии | Эндокринолог, диабетолог |
| Выбор специфического метода лечения:
- консервативная - терминальная | - Эндокринолог, диабетолог
- Нефролог + эндокринолог |