Geum.ru

И. И. Дедова, М. В

Вид материалаДокументы

Содержание


Лечение дн
Стадия хбп
Показания к началу заместительной почечной терапии у больных СД и ХПН
Подобный материал:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   26


ЛЕЧЕНИЕ ДН


Стадия ДН
Принципы лечения

Микро-альбуминурия,

ХБП 1-3
  • Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c
  • Умеренное ограничение животного белка (не более 1,0 г/кг массы тела в сутки)
  • Ингибиторы АПФ или БРА как препараты первого ряда выбора ;
  • Комбинированная АГ-терапия для достижения целевого АД
  • Гликозаминогликаны (сулодексид) при отсутствии противопоказаний
  • Коррекция дислипидемии
  • Коррекция анемии
  • Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты)
  • Осторожность при проведении рентгеноконтрастных исследований

Протеинурия,

ХБП 1-3
  • Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c
  • Ограничение животного белка (не более 0,8 г/кг массы тела в сутки)
  • Ингибиторы АПФ или БРА как препараты первого ряда выбора
  • Комбинированная АГ-терапия для достижения целевого АД
  • Гликозаминогликаны (сулодексид) при отсутствии противопоказаний (доказательства недостаточны)
  • Коррекция дислипидемии
  • Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа)
  • Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты)
  • Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур
  • Контроль статуса питания

ХБП 4


  • Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c
  • Ограничение животного белка (0,7 -0,8 г/кг массы тела в сутки)
  • Ингибиторы АПФ или БРА как препараты первого ряда выбора ; уменьшение дозы при СКФ<30 мл/мин/1,73 м²
  • Комбинированная АГ-терапия для достижения целевого АД
  • Коррекция гиперкалиемии
  • Коррекция дислипидемии
  • Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена
  • Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа)
  • Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты)
  • Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур
  • Контроль статуса питания

ХБП 5
  • Гемодиализ
  • Перитонеальный диализ
  • Трансплантация почки



Сахароснижающие препараты, допустимые к применению
на различных стадиях ХБП

ПРЕПАРАТЫ
СТАДИЯ ХБП
  • Метформин
  • Глибенкламид ( в т.ч. микронизированный)
  • Гликлазид и гликлазид МВ
  • Глимепирид
  • Гликвидон
  • Глипизид и глипизид ГИТС
  • Репаглинид
  • Натеглинид
  • Пиоглитазон
  • Росиглитазон
  • Ситаглиптин
  • Вилдаглиптин
  • Саксаглиптин
  • Эксенатид
  • Лираглутид
  • Акарбоза
  • Инсулины
  • 1 – 2
  • 1 – 2
  • 1 – 4
  • 1 – 3
  • 1 – 4
  • 1 – 4
  • 1 – 4
  • 1 – 3
  • 1 – 4
  • 1 – 4
  • 1 – 3
  • 1 – 3
  • 1 – 4
  • 1 – 3
  • 1 – 3
  • 1 – 2
  • 1 - 5

Примечания:

- При ХБП 4 требуется снижение дозы препарата

- При ХБП 5 нет противопоказаний к применению препаратов инсулина. Необходимо помнить о повышении риска развития гипогликемии у больных на инсулинотерапии по мере прогрессирования заболевания почек от ХБП 1-2 до 3-5, что требует редукции дозы инсулина. Данных о применении других сахароснижающих препаратов на терминальной стадии поражения почек не достаточно.

Показания к началу заместительной почечной терапии
у больных СД и ХПН
    • СКФ < 15 мл/мин/1,73 м²
    • Гиперкалиемия ( > 6.5 мэкв/л), не корригируемая консервативными методами лечения
    • Тяжелая гипергидратация с риском развития отека легких
    • Нарастание белково-энергетической недостаточности


Целевые значения НbA1c у больных СД на диализе
  • у больных без выраженных сердечно- сосудистых осложнений < 7.5%;
  • у больных с тяжелыми сосудистыми осложнениями и склонностью к гипогликемиям 7,5 –8,0 %


Контроль АД у больных СД на диализе
  • Целевой уровень АД у больных СД до диализа и между сеансами диализа не отличается от рекомендованного для всей популяции диализных больных в целом (130/80 – 140/90 мм рт. ст.)
  • Препаратами первого ряда (как и в додиализный период) остаются ИАПФ и БРА



Почечная анемия у больных СД на диализе
  • Целевой уровень гемоглобина крови: ≥ 11,0 г/дл, но ≤ 12,0 г/дл
  • Лечение средствами, стимулирующими эритропоэз (эпоэтин–альфа, эпоэтин-бета, метоксиполиэтиленгликоль эпоэтин-бета, эпоэтин-омега, дарбэпоэтин-альфа,) и препаратами железа (пероральными и парентеральными)