Программа «модернизация здравоохранения республики дагестан на 2011 2012 годы» Махачкала, 2011 год

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 ... 26 27 28 29 30 31 32 33 ... 39

Анемии. На большинстве территорий Республики Дагестан содержание железа, фосфора, меди, фтора, кобальта в 10-15 раз ниже нормальных показателей, что определяет эндемическую пораженность населения анемией, кариесом, регистрируются высокие показатели мочекаменной болезни и др. Все это подтверждается мониторингом заболеваний крови, в частности железодефицитных анемий, и проведенными научными исследованиями в республике. По результатам исследований прослеживается явное неблагополучие по гемоглобиновому здоровью детского населения. У матерей детей основной группы этого региона во время беременности до 60-70% регистрировались тяжелые формы анемии. Новорожденные матерей с анемией испытывают хроническую гипоксию, дезадаптацию при переходе к внеутробному существованию, у половины из них к году жизни диагностируется анемия.

В этой же группе детей до 80% имели место железодефицитные формы анемии. Помимо фактора дефицита железа, в этиологии анемий и значительной их распространенности в республике большое значение имеет высокий риск наследственной патологии и предрасположенности. Немало важен фактор и отсутствия в большинстве семей дагестанцев полноценного, сбалансированного питания, так как в перечне механизмов нарушений обмена железа, формирования железодефицитных состояний алиментарные элементы занимают одно из приоритетных мест (по проведенному анализу и исследований в рационе питания детей дефицит белков от физиологической нормы составляет более 65%,особенно белков животного происхождения и витаминов группы (В и аскорбиновой кислоты) -56%). Существенно ухудшилась экологическая ситуация и, прежде всего, в г. Махачкала, где проживает значительная часть детского населения. Загрязнения отмечаются до 10 ПДК.

На территории республики встречаются следующие виды анемий: Железодефицитная, В-12 дефицитная анемия, Фолиево-дефицитная, анемия при хронических болезнях, аутоиммунные и наследственные гемолитические, апластические ( приобретенные и наследственные).

Гемоглобинопатии: талассемия, серповидноклеточная, сферацитарная (Болезнь Минковского-Шоффара). Ферментопатии

Распространенность анемии (в %) в различных возрастных группах:

0-4 лет -38,7, 5-14 лет-61,3, подростки-28,3, беременные-60-70.

Уровень заболеваемости анемией превышает общероссийские в 4-4,5 раза. Эта тенденция сохраняется почти 10-15 лет (заболеваемость анемией среди детей 1-го года жизни – 212,7 на 1000 детей, по РФ-18,7).

Республика Дагестан является эндемичным регионом по гемоглобинопатиям. На учете 28 детей только с гомозиготной бетта-Талассемией , а всего А находятся на учете по Гемоглобинопатиям - 96 (по данным госпитализированной заболеваемости). 68 детей страдают хроническими кровопотерями ( дети , страдающие Гемофилией и болезнью Виллебранда). Сложный комплекс экологических, социально-биологических условий, который имеет место, расцениваются как факторы высокого риска анемий.

Совершенствование эндокринной службы

Республика Дагестан, как и весь Северный Кавказ, относится к территории с природным дефицитом йода, что является крайне актуальной проблемой для республики. Дагестан всегда считался очагом зобной эндемии, обусловленной дефицитом йода в природе. Ситуация осложнилась ухудшением социально-экономической, экологической обстановки, изменением структуры питания, отсутствием слаженной традиционной системы профилактики зоба и др. негативными факторами.

За последние 9 лет показатель болезненности эндемического зоба в Республике Дагестан увеличился более чем в 7 раз. Заболеваемость эндокринной патологией среди детского населения в 2,5 раза выше, чем по РФ (РД – 9481,4, РФ – 4153,3). В сельских районах заболеваемость зобом выше, чем в городах. Уровень распространенности эндемического зоба в Республике Дагестан вырос с 5,7 на 1000 населения в 1999г. до 42,1 в 2008г. с некоторым снижением в 2009г. до 37,1. На большей части территории республики потребление йода в 2-3 раза ниже рекомендуемой нормы, а тяжесть йодного дефицита можно оценить как среднетяжелую, местами тяжелую.

Распространенность заболеваемости эндемическим зобом в ряде территорий республики достигает 30-60%, а в некоторых районах до 80%. Уровень заболеваемости среди детей и женщин в районах с йодной недостаточностью в 2-3 раза выше, чем в среднем по республике, высока распространенность заболеваемости эндемическим зобом. В ряде сельских районов по проведенным обследованиям каждый второй ребенок, особенно в подростковом возрасте, имеет проявление йодной недостаточности. Среди беременных в этих территориях отмечается значительная частота поздних гестозов, осложнений в родах. Дефицит гормонов щитовидной железы у женщин в период беременности и кормления грудью ухудшает показатели психо-физического развития детей, при рождении у них чаще отмечается морфофункциональная незрелость, растет количество маловесных детей.

С природным дефицитом йода, в определенной степени, связана и другая эндокринная патология. В республике высокий регистр по гипофизарному нанизму, куда вошли все дети с СТГ недостаточностью и различными формами соматогенной задержки физического и полового развития. Распространенность данной патологии на 100тыс. детей в 2008г. составляла 28,1, а в 2009г. – 37,1. Кроме того, следует учесть, что в Дагестане высок риск рождения детей с наследственной патологией, в том числе поражением центральной нервной системы, а соответственно гипоталамо-гипофизарной области.

7.12 Внедрение стандартов медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития, при оказании специализированной медицинской помощи детям, в том числе новорожденным

В рамках реализации Программы модернизации Министерством здравоохранения Республики Дагестан основным из 5 приоритетов и направлений в здравоохранении республики определено оказание медицинской помощи детям. В настоящее время в Республике Дагестан действуют стандарты оказания медицинской помощи по педиатрии, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05 мая 1998 г. № 151 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» в рамках как минимально, так и максимально возможных объемах обследования и лечения детей. Однако, в республике за последние годы вызывают серьёзную озабоченность вопросы организации оказания медицинской помощи новорожденным детям. Уровень младенческой смертности в Дагестане сегодня определяется высокой долей (до 70.0%) умерших детей в периоде новорожденности, с учетом этого основным приоритетным направлением в регионе по дальнейшему внедрению медико-экономических стандартов запланирован переход к оказанию медицинской помощи новорожденным в соответствии с федеральными стандартами по профилям неонатологии.

С учетом возможностей медицинских учреждений Республики Дагестан в рамках реализации Программы модернизации запланирован переход к оказанию специализированной медицинской помощи новорожденным детям в соответствии со следующими медико-экономическими стандартами:

1) Стандарт медицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и новорожденного, утвержденный приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации № 144 от 13.03.2006г.

2) Стандарт медицинской помощи больным при врожденной пневмонии, утвержденный приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации № 146 от 13.03.2006г.

4) Стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания, выхаживания недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела, утвержденный приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации №147 от 13.03.2006г.

5) Стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания (при массе тела новорожденных от 1000 до 1500г), утвержденный приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации № 147 от 13.03.2006г.

6) Стандарт медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе новорожденного, утвержденный приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации № 148 от 13.03.2006г.

7) Стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройств, утвержденный приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации № 149 от 13.03.2006г.

8) Стандарт медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, утвержденный приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации № 252 от 04.04.2006г.

9) Стандарт больным с пневмонией, утвержденный приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 23.11.2004г. № 263;

Поэтапный переход к оказанию специализированной медицинской помощи детям в соответствии с вышеуказанными стандартами на период 2011-2012 гг. планируется осуществить в ГУ «Детская республиканская клиническая больница им Н.М. Кураева» и муниципальных центральных городских и районных больниц республики. В случае, если выполнение стандарта требует получения больным ребенком высокотехнологичной медицинской помощи, то органы управления здравоохранением, при наличии необходимой медицинской документации, обеспечивают направление на лечение в ведущие медицинские центры Российской Федерации.

7.13 Мероприятия по проведению капитального ремонта

1. ГУ «Детская Республиканская клиническая больница» (общестроительные работы, сантехнические работы, электромонтажные работы, вентиляционные системы и автономные системы медицинских газов, кровля и фасады) позволит улучшить качество и доступность оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи населению, улучшить условия труда медицинского персонала и условия пребывания пациентов в больнице, оптимизировать расходы средств бюджета за счет энергоресурсосбережения, позволит предупредить аварийные ситуации систем жизнеобеспечения, улучшит санитарно-гигиенические условия.

2.ГУ «Республиканский детский пульмонологический центр» (общестроительные работы, сантехнические работы, электромонтажные работы, кровля и фасады) позволит улучшить качество и доступность оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи детскому населению, улучшить условия труда медицинского персонала и условия пребывания пациентов в больнице, оптимизировать расходы средств бюджета за счет энергоресурсосбережения, позволит предупредить аварийные ситуации систем жизнеобеспечения, улучшит санитарно-гигиенические условия.

3. ГУ «Республиканский центр охраны здоровья подростков и студенческой молодежи» (общестроительные работы, сантехнические работы, электромонтажные работы) позволит улучшить качество и доступность оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи населению, улучшить условия труда медицинского персонала и условия пребывания пациентов в учреждении, оптимизировать расходы средств бюджета за счет энергоресурсосбережения, позволит предупредить аварийные ситуации систем жизнеобеспечения, улучшит санитарно-гигиенические условия.

4. ГУ «Детская республиканская больница восстановительного лечения» (общестроительные работы, сантехнические работы, электромонтажные работы) позволит улучшить условия труда медицинского персонала и условия пребывания пациентов в больнице, оптимизировать расходы средств бюджета за счет энергоресурсосбережения, позволит предупредить аварийные ситуации систем жизнеобеспечения, улучшит санитарно-гигиенические условия.

7.14 Показатели доступности медицинской помощи детям и использования ресурсов здравоохранения

В результате выполнения программных мероприятий по модернизации педиатрической службы до 2013 года ожидается:

1. Сохранение числа коек педиатрического профиля в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения к 2013 году на уровне 3730,0, составляя 20,7% к общей численности коечного фонда.

2. Сохранение числа коек хирургического профиля для детей в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения к 2013 году на уровне 364,0.

3. Снижение уровня госпитализации в педиатрические государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения с 12,4 до 12,1 на 100 детей в возрасте от 0 до 18-ти лет.

4. Сокращение средней продолжительности пребывания ребенка на койке в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения с 12,1 до 11.9 дней.

5. Увеличение числа детей, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи с 25,1 до 45,0%.

6. Отработка системы долечивания детей в санаторно-курортных учреждениях в срок до 6 месяцев после стационарного лечения c увеличением доли детей, прошедших оздоровление с 8,0% до 20,0%.

7. Увеличение числа врачей-педиатров и среднего медицинского персонала, прошедших профессиональную переподготовку и повышение квалификации соответственно с 11,8% до 15,0% и с 8,0% до 8,9%.

8. Повышение укомплектованность участковой службы первичного звена здравоохранения врачами-педиатрами и специалистами, соответственно с 86,2% до 86,9% и с 56,9% до 58,4%.

9. Сокращение дефицита обеспеченности врачами - педиатрами между потребностью и фактической численностью врачей до 32,5% к 2013г., в том числе оказывающих : амбулаторную медицинскую помощь детям (с 38,2% до 32,0%) и стационарную медицинскую помощь детям (с 38,8% до 34,8%).

10. Увеличение числа детей первого года жизни, которым будет выполнен стандарт диспансерного наблюдения в полном объеме с 880, на 1000 до 901,0.

11.Дети-пациенты в амбулаторно-поликлинических условиях не ожидают приема врачей-специалистов.

12. Увеличение количества педиатрических бригад скорой медицинской помощи с 2-х до 4-ти и укомплектование их полностью в соответствии со штатными нормативами и оснащенных в соответствии с перечнем оснащения до 3,3 к 2013г.

13. Увеличение доли вызовов скорой помощи детям со временем доезда до 20 мин. к общему числу вызовов с 19,0% до 23,.2% (данный показатель в основном связан с труднодоступностью и отдаленностью проживания в горных и предгорных районах значительной части детей республики).

14.Улучшение оснащения медицинским оборудованием педиатрических государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения с уменьшением количества медицинского оборудования со степенью износа более 75% с 56,0% до 31,0% к 2013г.

15. Сокращение количества зданий педиатрических учреждений, нуждающихся в капитальном ремонте с 70,3% до 44,4% к 2013г.

16. Увеличение охвата детей диспансерным наблюдением в декретированные сроки с 97,1% до 99,3%.

17. Улучшение и совершенствование работы первичных звеньев здравоохранения с приоритетом профилактической направленности в деятельности, что позволит увеличить число посещений детей с профилактической целью до 60,0%.

7.15 Медицинская результативность

1. Жалоб по поводу взимания денежных средств за оказание медицинской помощи детям, предусмотренной Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи - не поступало.

2. Возможное некоторое увеличение общей заболеваемости детей в возрасте 0-17 лет с 178262,6 до 180997.0 'на 100 тыс.детей соответствующего возраста (см. объяснение)

3. Увеличение доли детей 1 и 2 группы здоровья в образовательных учреждениях с 78,0% до 79,0%.

4.Снижение показателя младенческой смертности с 14,9 в 2010 году до 14,5 на 1000 новорожденных в 2012 году (с учётом регистрации детей, рождённых с экстремально низкой массой тела (от 500,0г - до 1000,0 г)

5. Снижение смертности детей в возрасте до 1 года на дому с 1,3 до 1,0 на 1000 родившихся живыми.

6.Досуточная летальность детей в возрасте до 1 года сохранится на уровне 6,9 на 1000 родившихся живыми (с учётом регистрации детей, рождённых с экстремально низкой массой тела (от 500,0 г до 1000,0 г) и высокой смертностью новорожденных в первые сутки рождения.

7. Снижение смертности детей в возрасте от 0 до 4-х лет включительно со 140,5 до 134,0 на 100 тыс.детей соответствующего возраста.

8. Снижение смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно со 151,3 на 100 тыс.детей соответствующего возраста до 149,0.

Общий объем финансирования мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи женщинам и детям составляет 2827321,3 тыс. рублей -38,8%:

на укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения (ремонты и оборудование) 719501,1 тыс рублей или 34,0%;

на внедрение современных информационных систем – 170 519,0 тыс. рублей или 54,4%;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи женщинам и детям – 1 937 301,2 тыс.рублей или 39,8 %

Внедрение современных информационных систем

в здравоохранение Республики Дагестан

Всего в Республике Дагестан по состоянию на 01 января 2011 года в учреждениях здравоохранения эксплуатируется 1884 единиц компьютерной техники, более половины которой (983 ед.) является устаревшей. Оснащенность компьютерами в расчете на 100 занятых в ЛПУ составила 4,3 (в среднем по РФ – 12,9); на одно учреждение здравоохранения, в среднем, приходится 13,5 компьютера. 12% ЛПУ имеют локальные вычислительные сети.

Не все учреждения здравоохранения Республики Дагестан имеют широкополосный доступ в Интернет - около 10% ЛПУ, преимущественно в горных районах используется спутниковая связь для доступа в интернет, со скоростью до 256 кбит/с - около 60% ЛПУ.

На внедрение современных информационных систем в здравоохранение в рамках Программы модернизации планируется направить 313 494,2 тыс. рублей, в том числе:

в 2011 году – 153 627,5 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 147 532,5 тыс. рублей, средства бюджета Республики Дагестан – 6095,0 тыс. рублей;

в 2012 году – 159 867,7 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 151 016,7 тыс. рублей, средства бюджета Республики Дагестан – 8 851, 0 тыс. рублей.

В результате реализации мероприятий будет создан региональный сегмент информационной системы, содержащей данные об оказанной медицинской помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения Республики Дагестан, сформированный на основании первичных данных лечебно-профилактических учреждений в рамках создания единого информационного пространства отрасли здравоохранения Российской Федерации.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

В целях достижения уровня оказания медицинской помощи по кардиологическому, онкологическому, акушерско-гинекологическому и травматологическому профилям, соответствующего утверждённым порядкам медицинской помощи, в рамках Программы модернизации предусмотрена реализация следующих мероприятий. Планируется рост заработной платы работников отрасли до 2012 года в среднем на 28%.

Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми

Министерства здравоохранения и социального развития России

Наиболее перспективным направлением развития здравоохранения является внедрение стандартов медицинской помощи, позволяющим планировать и обосновывать объемы и необходимые затраты на оказание медицинской помощи, защищать права пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов. Стандартизация гарантирует оказание полного объема медицинской помощи вне зависимости от места проживания пациента, а также применение единых методик лечения и диагностики, основанных на принципах доказательной медицины.

На данном этапе в системе обязательного медицинского страхования Республики Дагестан осуществляется финансирование учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, за фактически оказанную медицинскую помощь с учетом экспертизы объемов и качества медицинской помощи, реализуются страховые принципы финансирования оказанной учреждениями здравоохранения медицинской помощи, персонифицированного учета всего объема оказанной медицинской помощи.

В системе обязательного медицинского страхования республики ежегодно принимается Тарифное соглашение, в котором определены правила формирования и индексации тарифов на медицинскую помощь, их размеры, структура и Порядок оплаты медицинской помощи. Система оплаты оказанной медицинской помощи в рамках Программой ОМС осуществляется следующим образом:

оплата стационарной помощи и медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара и дневных стационаров всех типов является оплата за законченный случай оказания медицинской помощи по нозологии, которая рассчитывается в двух формах:

расчет стоимости законченных случаев на основе нормирования числа койко-дней для конкретных нозологии МКБ 10;

расчет тарифа определенного заболевания на основе требований медико-экономических стандартов.

оплата амбулаторной помощи, медицинской помощи, оказанной в приемном, приемно-диагностическом отделении, мероприятий по медицинской профилактике заболеваний является оплата по посещениям.

Способом оплаты медицинской помощи, оказанной в Центре здоровья, является оплата за комплексную услугу, за посещение в рамках динамического наблюдения.

Способом оплаты стоматологической помощи является оплата за условную единицу трудоемкости - УЕТ.

Поэтапно будет осуществляться работа по совершенствованию способа оплаты стационарной помощи и медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов (законченный случай оказания медицинской помощи), который позволяет ориентировать систему здравоохранения на достижение ряда характеристик, таких как:

заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества;

заинтересованность в уменьшении уровня госпитализации и сокращении длительности лечения в круглосуточном стационаре;

заинтересованность в максимально эффективном использовании имеющихся ресурсов, в том числе путем сокращения неиспользуемых мощностей учреждений здравоохранения и кадрового потенциала;

предсказуемость расходов на здравоохранение;

взаимосвязь спроса и предложения медицинской помощи.

Существующий на сегодняшний день способ оплаты амбулаторной помощи - оплата за посещение позволяет решить ряд задач, стоящих перед здравоохранением:

заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества, в том числе профилактической работы;

возможность прогнозирования общего объема финансирования медицинской помощи;

предоставление детальной информации об объеме и структуре оказанных услуг;

формирование экономического интереса медицинских работников, связанного с прямой зависимостью дохода от объема деятельности.

Вместе с тем в механизме совершенствования системы управления здравоохранением важное место принадлежит созданию таких условий, которые бы способствовали повышению эффективности и качества труда работников здравоохранения, возможности его реальной и объективной оценки. При этом важнейшим критерием оценки труда медицинского работника является состояние здоровья пациента после проведения соответствующих медицинских мероприятий. Одновременно система финансирования здравоохранения должна быть способна сдерживать рост объемов лечебных услуг и стимулировать профилактические мероприятия.

В качестве мер по совершенствованию системы оплаты медицинской помощи в 2011-2012 годах планируется провести работу по созданию условий, необходимых для перехода с 2013 года к оплате амбулаторной помощи на основе подушевого принципа финансового обеспечения с учетом коэффициентов удорожания стоимости медицинской помощи для отдельных возрастно-половых групп населения, уровня и структуры заболеваемости и иных факторов, влияющих на стоимость медицинской помощи:

достижение к 2013 году максимально возможной сбалансированности государственных гарантий медицинской помощи и их финансового обеспечения;

переход с 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи через систему ОМС;

формирование многоуровневой информационной системы, основанной на современных компьютерных технологиях сбора, обработки и хранения медико-экономической информации, позволяющей оперативно отслеживать текущую деятельность медицинских организаций, эффективно планировать развитие здравоохранения, осуществлять мониторинг внедрения фондодержания, ход реструктуризации системы медицинской помощи и ее влияние на доступность и качество медицинской помощи;

проведение комплекса мероприятий по разъяснению населению целей и содержания системы фондодержания;

подготовка необходимой нормативно-правовой базы по переходу с 2013 года на оплату амбулаторной помощи на основе подушевого принципа финансового обеспечения, в том числе порядка внедрения указанного способа оплаты при оказании амбулаторной помощи.

Мероприятия по обеспечению федеральных стандартов на территории Республики Дагестан, которые будут осуществлены до 2012 года в рамках Программы модернизации, позволят системе здравоохранения республики выполнение федеральных отраслевых стандартов по всем видам медицинской помощи на высоком технологическом уровне.

В рамках Программы модернизации в 2011 - 2012 годах планируется одномоментно во всех учреждениях региона внедрение федеральных стандартов медицинской помощи по 7 классам заболеваний МКБ – 10 (в 2011 году -27, в 2012 году - 34). Остальные стандарты медицинской помощи будут внедрены за счет средств текущего финансирования.

В реализацию мероприятий по внедрению стандартов вовлекаются врачи всех профилей, оказывающих экстренную медицинскую помощь и плановую онкологическую помощь.

При планировании мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в рамках Программы модернизации Министерством здравоохранения Республики Дагестан учитывались следующие этапы:

оценка сложившихся в республике объемов финансирования в зависимости от приоритетов;

расчет дополнительного объема финансирования за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

выбор приоритетных заболеваний из класса МКБ- 10 с учетов показателей заболеваемости и смертности в республике;

расчет дополнительного финансирования на каждый случай экстренной госпитализации и плановой госпитализации при онкологических заболеваниях;

распределение дополнительного фонда по статьям расходов на каждый случай лечения по стандарту медицинской помощи;

Министерством здравоохранения Республики Дагестан в ходе реализации Программы модернизации будет осуществляться анализ запланированных и достигнутых индикаторов.

На данном этапе выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему ОМС, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это восемь классов заболеваний, которые суммарно дают наибольшее количество всех смертей в Республике Дагестан, такие как болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде и акушерская патология.

Расчеты Программы модернизации на внедрение стандартов медицинской помощи были произведены из фактических данных за 2009-2010 годы. В 2011-2012 годах в ходе реализации Программы модернизации будут внедрены стандарты по всем видам медицинской помощи.

При расчетах учтено, что в ходе реализации данных мероприятий возможно перераспределение экстренной помощи по лечебно-профилактическим учреждениям, что в свою очередь может привести к некоторой коррекции уровня заработной платы в учреждениях здравоохранения республики.

В рамках Программы модернизации с 2011 года будут установлены 3 стандарта медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, определяющих высокие показатели смертности и летальности: гипертоническая болезнь, острый и повторный инфаркт миокарда, инсульт.

Таким образом, специализированная помощь во всех кардиологических, неврологических отделениях городских и государственных больниц, а также первичная медико-санитарная помощь на койках терапевтического профиля центральных районных и городских больниц при этих заболеваниях будет оказываться на основании единых федеральных стандартов медицинской помощи. Планируется оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в 2011 году - 21369 больным, что повлечёт за собой финансирование в объёме 388 056,8 тыс. рублей и в 2012 году – 32943 больным на сумму 610 571,4 тыс. рублей.

В рамках Программы модернизации будут внедрены с учетом средств, предусмотренной в Программе стандарты по 7 нозологическим формам онкологических заболеваний. В рамках Программы модернизации планируется оказание специализированной медицинской помощи в 2011 году – 2368 больным на основании стандартов с объёмом финансирования 104 254,0 тыс. рублей, в 2012 году – 2952 больным на сумму 132 298,1 тыс.рублей.

В рамках Программы модернизации с 2011 года будут установлен 1 стандарт при оказании медицинской помощи с травмами и повреждениями в 11 учреждениях здравоохранения республики. Предусмотрено финансирование оказания первичной медико-санитарной и специализированной травматологической помощи в 2011 году - 789 больным в объёме 13 698,8 тыс. рублей, в 2012 году - 1252 больным на сумму 21 523,2 тыс. рублей.

Для болезней органов дыхания приоритетными для Республики Дагестан установлены пневмонии и бронхиальная астма, которые в структуре умерших от болезней органов дыхания составляют более 20%. В целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара во всех учреждениях здравоохранения при болезнях органов дыхания планируется установить 2 стандарта по указанным выше заболеваниям. Для оказания данной медицинской помощи 5495 больным на основе стандарта в рамках Программы планируется направлять 80 098,1 тыс. рублей в 2011 году и 6902 больным 123 500,8 тыс. руб. в 2012 году.

Для органов пищеварения приоритетными являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В рамках Программы модернизации будет внедрен один стандарт по заболеваниям органов пищеварения. В рамках Программы в центральных районных и городских больницах и государственных учреждениях республики планируется оказание специализированной медицинской помощи в 2011 году – 60 больным на сумму 1219,2 тыс. руб. и в 2012 году - 1409 больным на основании стандартов с объёмом финансирования 27 974,5 тыс. рублей.

В рамках Программы модернизации в части перинатологии приоритетным установлен синдром дыхательных расстройств у новорожденных, который является наиболее угрожающим для детей первых недель жизни. Кроме того, будут внедрены 9 стандартов по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде, врожденным аномалиям и порокам развития, детям, в том числе и новорожденным с экстремально низкой массой тела в 2011 году и соответственно 14 – в 2012 году. В центральных районных и городских больницах и государственных учреждениях республики планируется оказание данного вида медицинской помощи в 2011 году – 2424 больным детям на сумму 189 568,1 тыс. руб. и в 2012 году - 7414 больным на основании стандартов с объёмом финансирования - 557 037, 0 тыс. рублей.

Класс заболеваний «беременность, роды и послеродовый период» выбран в приоритеты на территории Республики Дагестан из-за высокой материнской смертности, высокого процента осложненных родов и экстрагенитальной патологии. В расчетах представлена цифра, характеризующая количество случаев тяжелых осложнений в родах и, предположительно, дающая непредотвратимую и условно предотвратимую материнскую смертность

Исходя из структуры умерших в регионе, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний, отдельно по взрослым и детям.

В рамках Программы модернизации в 2011 году планируется установить 4 стандарта при оказании специализированной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам в 2011 году - 4186 женщинам на сумму 152 916,1 тыс. руб., в 2012 году – 6 стандартов 17871 женщине на сумму 563 206,4 тыс. рублей.

Расчётная стоимость оказания медицинской помощи на основании стандарта с оплатой по полному тарифу составляет:

- в 2011 году – 929 811,1 тыс. рублей для оказания медицинской помощи 36 691 больным, в том числе 3099 детям;

- в 2012 году – 2 036 111,4 тыс. рублей для оказания медицинской помощи 70743 больным, в том числе 8378 детям.

Таблица № 23

Структура затрат на внедрение стандартов

2011 год
статья расходов	всего из всех источников	РФОМС (оплата по законченному случаю)	ФФОМС
заработная плата и начисления	289248,5	229015,7	60232,8
Питание	52311,8	52311,8
мягкий инвентарь	714,9	714,9
медикаменты	587535,9	85600,9	501935,0
Итого:	929811,1	367643,3	562167,8
2012 год
статья расходов	всего из всех источников	РФОМС (оплата по законченному случаю)	ФФОМС
заработная плата и начисления	622273,6	488389,5	133884,1
Питание	112505,8	112505,8
мягкий инвентарь	1534	1534
медикаменты	1299798	184097	1115701,0
Итого:	2036111,4	786526,3	1249585,1

Для обеспечения оказания медицинской помощи на основании стандартов дополнительно в рамках Программы за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования планируется выделить всего 1 811 752,9 тыс.руб., из них в 2011 году – 562 167,8 тыс. рублей, в 2012 году – 1 249 585,1 тыс. рублей, в том числе:

на приобретение медикаментов: в 2011 году – 501 935,0 тыс. рублей, в 2012 году – 1 115 701,0 тыс. рублей;

на выплату заработной платы с начислениями в 2011 году – 60 232,8 тыс. руб., в 2012 году – 133 884,1 тыс. рублей.

В рамках Программы госгарантий на оплату оказанной медицинской помощи по стандартам по законченному случаю за счет средств Республиканского фонда обязательного медицинского страхования «Дагестан» всего – 1 154 169,6 тыс. руб., в 2011 году предусмотрено 367 643,3 тыс. рублей, в 2012 году – 786 626,3 тыс. рублей (Таблицы № 23).

Оказание медицинской помощи на основании стандартов, финансирование первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по тарифу будет способствовать росту качества медицинской помощи, в первую очередь, благодаря улучшению лекарственного обеспечения, формированию благоприятных условий для развития конкуренции в системе здравоохранения, а также позволит повысить оплату труда врачей, участвующих в оказании медицинской помощи (Таблица № 25).

При этом нами учитывалось, что в ходе реализации мероприятий будет достигнута оптимизация штатного расписания, возможность роста числа врачей, но это не скажется на уровне заработной платы медицинских работников.

Стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Минздравсоцразвития России, учитывают все простые и сложные медицинские услуги, входящие в состав стандарта, а также необходимую потребность в лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения, организацию лечебного питания в соответствии со сроками госпитализации, регламентированными стандартами.

Тарифы установлены с учетом выполнения необходимого объема указанных стандартов и включают затраты на оказание медицинской помощи по статьям расходов: заработная плата, начисления на оплату труда, медикаменты и другие расходные материалы, используемые для оказания медицинской помощи.

Повышение стоимости стандартов должно повлечь повышение качества лечения, своевременность диагностики и профилактику внутрибольничных осложнений, рост заработной платы медицинских работников.

Внедрение стандартов медицинской помощи на территории Республики Дагестан повлечет повышение качества лечения, своевременность диагностики и профилактику внутрибольничных осложнений, и приведет к росту заработной платы медицинских работников в среднем на 28 процентов.

Blog

Программа «модернизация здравоохранения республики дагестан на 2011 2012 годы» Махачкала, 2011 год

Содержание