Программа «школа артериальной гипертонии» тематический план

Вид материала

Программа

Содержание Неотложные состояния, связанные с артериальной гипертонией Индивидуальное общение Пятое занятие (заключительное)

Подобный материал:

• Тематический план изучения дисциплины на 5 курсе, 77.24kb.
• Актуальность проблемы артериальной гипертонии. Основные рекомендации, которые должен, 138.52kb.
• Заслушав представлений Администрацией города отчёт о выполнении Программы «Профилактика, 442.7kb.
• Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского, 820.04kb.
• Программа профилактики и лечения артериальной гипертонии, 81.96kb.
• Особенности артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп 14. 01. 05-кардиология, 296kb.
• Грозное осложнение артериальной гипертонии инсульт, 72.35kb.
• Это заболевание артериальных сосудов. Возникающее за счет сужения стенок сосудов, что, 22.18kb.
• «Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования Федерального, 748.97kb.
• Информационно-методический материал для населения Рациональное питание при артериальной, 55.16kb.

Неотложные состояния, связанные с артериальной гипертонией

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Гипертонический криз - внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения (необязательно до нормы) для предупреждения повреждения органов-мишеней. Традиционным диагностическим критерием гипертонического криза является повышение диастолического АД > 120 мм рт. ст. С учетом современных данных, существенное повышение систолического АД в сочетании с диастолическим АД или изолированно следует также рассматривать как критерий диагностики криза. Решающее значение имеет клиническая картина.

Осложненный гипертонический криз, угрожающий жизни, диагностируют при наличии следующих состояний: геморрагический или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние; гипертоническая энцефалопатия; отек мозга; расслаивающая аневризма аорты; левожелудочковая недостаточность; отек легких; нестабильная стенокардия; острый инфаркт миокарда; эклампсия; острая почечная недостаточность; гематурия; тяжелая ретинопатия. В таких случаях необходима экстренная госпитализация. Неосложненный гипертонический криз при отсутствии существенных органных повреждений не требует обязательной госпитализации. Причинами гипертонического криза могуч быть: операция, стресс, боль. Повышение АД само по себе (т. е. при отсутствии признаков появления или прогрессирования повреждения органов-мишеней) редко требует неотложной интенсивной терапии При жизнеугрожающих состояниях проводят парентеральную терапию. В неотложных случаях терапию можно начать с перорального применения препаратов с быстрым началом действия (петлевые диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, осд-агонисты или антагонисты кальция). Клонидин 0,15 - 0,3 мг под язык или нифедипин 5-20 мг под язык или каптоприл 6,25 - 50 мг перорально, или фуросемид 20 - 40 мг внутривенно.

Начальной целью лечения является снижение АД (в течение от нескольких минут до двух часов) не более чем на 25%, а в течение последующих 2-6 часов — до 160/100 мм рт. ст. Необходимо избегать чрезмерного снижения АД, которое может спровоцировать ишемию почек, головного мозга или миокарда. АД следует контролировать с 15-30-минутным интервалом. При увеличении его более 180/120 мм рт. ст. следует назначить пероральное коротко действующее средство в адекватной дозе и с адекватной кратностью приема. После стабилизации состояния больного назначают длительно действующий препарат.

В заключении следует подчеркнуть, что количественные границы гипертонического криза в известной мере произвольны, поэтому очень важно отметить возможность пересмотра этих рамок при наличии высокого риска или симптомов поражения органов-мишеней при более низких цифрах АД.


Индивидуальное общение

С целью осознанного вовлечения пациента в лечебный процесс врач должен при первом же контакте с ним подробно информировать его о диагнозе артериальной гипертонии, прогнозе заболевания и необходимости лечения. При этом врач должен выяснить, каким препаратам или методам немедикаментозного вмешательства отдает предпочтение пациент. Это поможет лучше изучить пациента, завоевать его доверие и обеспечит строгое следование им плану лечения. Для того чтобы осознанно вовлечь пациента в процесс контролирования артериального давления и сопутствующих факторов риска, врач должен умело сочетать рекомендации и диалог с больным. Чтобы обеспечить неукоснительное соблюдение больным лечебно-профилактических мероприятий, врачи и другие медицинские работники должны непрерывно в течение длительного времени обучать их.

Контакт с больным и его образование преследует также одну специальную цель: выявить у него все ложные представления, касающиеся артериальной гипертонии, и скорректировать их (к примеру, когда пациент считает, что лечение артериальной гипертонии необходимо только в тех случаях, когда болит голова или имеется головокружение). Составной частью образовательного процесса пациента является также обучение его некоторым навыкам: например, ассоциативному методу (чтобы он не забыл о приеме препарата) или самоизмерению артериального давления.

Групповое общение

В ряде случаев требуется переход от индивидуального общения с пациентом к групповому. Некоторым пациентам для мотивировки их к изменению образа жизни нужна атмос4)ера коллектива. Есть пациенты, которым для успешной борьбы с факторами риска, особенно такими трудно модифицируемыми, как курение и избыточная масса тела, необходимо давать специальные усовершенствованные рекомендации.

Пациенты лучше следуют предписанной им гипотензивной терапии, когда им оказывается социальная поддержка поэтому целесообразно включить в образовательную программу супругов и других членов семьи. Особенно полезным для повышения мотивации пациента к здоровому образу жизни может оказаться участие детей в образовательной программе. Школьные программы здоровья могут снабдить детей информацией об их роли в оздоровительной программе родителей.

*****

Пятое занятие (заключительное)

Содержание

1. Самостоятельное измерение альтернативного давления пациентами.
   
2. Закрепление пройденного материала (вопросы участникам школы).
   
3. Анкетирование «Оценка эффективности учёбы пациентов в школе артериальной гипертонией».
   

1. Самостоятельное измерение артериального давления пациентами.

2 Вопросы к пациентам, занимавшимся в школе артериальной гипертонии:

• До какого уровня необходимо снижать артериальное давление у больного гипертонией (лучше всего до 140/90 мм рт.ст. и ниже).

• Как предупредить прогрессирование АГ (систематическое лечение и сочетание немедикаментозных и медикаментозных . методов лечения).

• Каковы основные рекомендации по ведению здорового образа жизни и профилактике АГ:

- прекращение курения;

- ограничение потребления алкоголя - не более 40 мл водки или 150 мл сухого вина в день;

- увеличение физической нагрузки: ходьба не менее 30-40 минут в день;

- снижение потребления поваренной соли до 5-6 грамм в сутки, не надо подсаливать пищу;

- преобладание в питании растительных продуктов над животными;

- достаточный сон, не менее восьми ночных часов;

- умение преодолеть стресс дома и на работе..