Неофициальный перевод материала штаб-квартиры воз

Вид материала

Содержание

Страны умеренного пояса северного полушария
Страны тропического пояса
Страны умеренного пояса южного полушария
Источник данных
17 февраля 2012 года
Литература, прошедшая экспертную оценку

Подобный материал:

Неофициальный перевод материала штаб-квартиры ВОЗ.

Обновленная информация по гриппу 153 – 17 февраля 2012 года:

ссылка скрыта

ссылка скрыта

Данные лабораторного надзора за гриппом

Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и ответным действиям (ГСЭГО)

Диаграмма построена 17.02.2012 13:58:10 (по Гринвичу)

Циркуляция вирусов гриппа в мире

Количество положительных на грипп образцов по субтипам

Недели

Источник данных (www.who.int/flunet), ГСЭГО

Оригинал диаграммы: ссылка скрыта

Резюме

Активность гриппа в умеренных районах северного полушария остается, в целом, низкой. Она продолжала расти в Соединенных Штатах и Канаде, однако, в целом, активность является низкой. В некоторых странах западной Европы, Северной Африки и северного Китая передача гриппа, по-видимому, достигла пика, однако в Восточной Европе активность продолжает расти. На большей части территорий, из которых поступают сведения, уровень числа легких и тяжелых случаев заболевания является относительно низким в сравнении с предшествующими годами.
В странах тропического пояса, за исключением небольшого числа стран Америки и некоторых районов Южной Азии, регистрируется низкий уровень активности гриппа.
За исключением Мексики, где преобладающим из циркулирующих вирусов является вирус гриппа субтипа A(H1N1)pdm09, и Китая вместе с соседними странами, где отмечается преобладание гриппа типа B, наиболее часто выявлявшимся типом или субтипом вируса в северном полушарии был грипп A(H3N2).
Значительные различия были отмечены в соотношении вирусов в тяжелых случаях заболевания и среди возрастных групп. В Канаде на грипп A(H1N1)pdm09 приходилось 27 % от всех субтипированных вирусов гриппа A, выделенных от тех, кому меньше 5 лет, и только 5 % от субтипированных вирусов гриппа A у больных старше 65 лет. В Европе грипп A(H1N1)pdm09 у больных, госпитализированных с тяжелой острой респираторной инфекцией, выявлялся непропорционально часто в сравнении с амбулаторными случаями гриппоподобного заболевания (13-20 % и ~1,5 %, соответственно).
Практически все выявленные вирусы гриппа A были антигенно родственны вирусам, содержащимся в нынешней трехвалентной вакцине для северного полушария.
По-прежнему наблюдается очень низкий уровень устойчивости к озельтамивиру, и в сравнении с уровнями, отмечавшимися в прошлые сезоны, он сильно не повысился.

Страны умеренного пояса северного полушария

Хотя в умеренном поясе отмечаются устойчивые тенденции к росту активности гриппа, в некоторых странах, включая несколько стран Западной Европы и все страны Северной Африки, она, по-видимому, достигла пика. По всем показателям сезон выглядит умеренным.

Северная Америка

Данные лабораторного надзора за гриппом

Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и ответным действиям (ГСЭГО)

Диаграмма построена 17.02.2012 07:08:02 (по Гринвичу)

Зона передачи: Северная Америка

Количество положительных на грипп образцов по субтипам

Недели

Источник данных (www.who.int/flunet), ГСЭГО

Оригинал диаграммы:

ссылка скрыта

В Канаде активность гриппа выросла на третьей неделе января, но в некоторых районах страны осталась низкой. Национальный показатель числа обращений за медицинской помощью по поводу гриппоподобных заболеваний (ГПЗ) в Канаде несколько снизился, однако доля положительных на грипп образцов выросла до 3,4 %. В семи регионах регистрировалась локальная активность гриппа, а в 16 – спорадическая активность гриппа. Было зарегистрировано восемь вспышек гриппа - три в больницах и пять в лечебных учреждениях для хронических больных - что больше, чем в предшествующие недели. Национальный показатель обращаемости за медицинской помощью по поводу ГПЗ и общий уровень активности гриппа находятся в диапазоне от средних до низких в сравнении с тем же самым периодом в предыдущие годы. На этой неделе было отмечено восемнадцать случаев связанной с гриппом госпитализации (три случая госпитализации детей и 15 случаев госпитализации взрослых). С начала сезона 38% всех случаев госпитализации детей с гриппом произошло с детьми младше двух лет, в то время как 45 % всех случаев госпитализации взрослых произошло среди больных старше 65 лет. В течение данного периода времени в 79 % лабораторно подтвержденных случаях заболевания выявлялся грипп типа A, а в 21 % - грипп типа B; среди субтипированных вирусов гриппа 90 % были вирусами гриппа A(H3N2). Примечательно, что не во всех возрастных группах распределение вирусных типов и субтипов было одинаковым. Пятьдесят три процента всех лабораторно подтвержденных случаев заболевания гриппом A(H1N1)pdm09 и 36 % всех лабораторно подтвержденных случаев гриппа B произошли среди больных младше 5 лет. На грипп A(H1N1)pdm09 приходилось 33 % всех субтипированных вирусов гриппа A у детей младше 5 лет и только 3 % субтипированных вирусов гриппа у больных старше 65 лет. Все вирусы гриппа типа A, охарактеризованные в Канаде в этом сезоне, антигенно родственны всем вирусам, содержащимся в текущей трехвалентной вакцине против гриппа для северного полушария; тем не менее, только 21 вирус из 35 (60 %) вирусов гриппа B антигенно родственен вакцинному штамму, содержащемуся в нынешней вакцине. Другие 14 вирусов гриппа B были антигенно родственны референс-вирусу, подобному вирусу B/Wisconsin/01/2010, который относится к линии Ямагата. Все 79 протестированных на устойчивость к противовирусным препаратам вирусов гриппа A были устойчивыми к озельтамивиру и занамивиру.

В Соединенных Штатах Америки (США) в масштабах страны обращаемость за медицинской помощью по поводу ГПЗ была низкой (1,4 %) и оставалась ниже национального базового уровня (2,4 %). Процент положительных на грипп образцов вырос до 4,9 %, но в одном регионе составлял целых 14 %. Во всех штатах отмечалась низкая или минимальная активность ГПЗ. Впервые после начала сезона отмеченная системой дозорного эпиднадзора в 122 городах доля вызванных пневмонией и гриппом случаев смерти, побыв несколько недель преимущественно ниже сезонного базового уровня, достигла эпидемического порога. С октября 2011 года было зарегистрировано 166 лабораторно подтвержденных случаев госпитализации с гриппом. Среди этих случаев 120 (72,3 %) были случаями гриппа A, 38 (22,9 %) – случаями гриппа B, и 2 – случаями коинфицирования вирусами гриппа A и B; в 6 (3,6 %) случаях информация о типе вируса отсутствует. Среди 52 госпитализированных больных, для которых есть информация по субтипу вируса гриппа типа A, у 48 (92,3 %) был грипп A(H3N2), а у четырех (7,7 %) – грипп A(H1N1)pdm09. Наиболее часто регистрировавшимися сопутствующими состояниями здоровья у больных, госпитализированных с гриппозной инфекцией, были хронические заболевания легких, астма и ожирение. Наиболее частным сопутствующим состоянием здоровья среди детей, госпитализированных с гриппозной инфекцией, были неврологические нарушения и ожирение. Более чем у трети госпитализированных больных сопутствующих состояний здоровья выявлено не было. За исключением 6 штатов (Арканзас, Луизиана, Нью-Мексико, Оклахома и Техас), где в последние 3 недели преобладал вирус гриппа A(H1N1)pdm09, в США циркулировал практически только вирус гриппа A(H3N2). Девяносто девять процентов охарактеризованных вирусов гриппа A(H3N2) и 97 % вирусов гриппа A(H1N1)pdm09 были антигенно родственны вирусам, содержащимся в нынешней сезонной трехвалентной вакцине против гриппа. Четырнадцать из 28 протестированных вирусов гриппа B принадлежат к линии Виктория, и в результате их характеризации было выяснено, что они являются вирусами, подобными вирусам B/Brisbane/60/2008, - компоненту вируса B вакцины против гриппа для северного полушария на 2011-2012 гг. Все протестированные с 1 октября 2011 года вирусы были чувствительны к являющимся ингибиторами нейраминидазы противовирусным препаратам – озельтамивиру и занамивиру.

В противоположность Канаде и США, в Мексике большинство лабораторно подтвержденных случаев заболевания гриппом, произошедших начиная с декабря 2011 года, были случаями заболевания гриппом A(H1N1)pdm09. Кроме того, в некоторых районах страны, и главным образом в южных штатах, были выявлены локальные вспышки гриппа A(H1N1)pdm09. Министерство здравоохранения Мексики сообщило, что ситуация в стране такая же, как в предшествующие сезоны гриппа, и что нет свидетельств того, что поведение вируса изменилось.

Европа

Данные лабораторного надзора за гриппом

Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и ответным действиям (ГСЭГО)

Диаграмма построена 17.02.2012 10:57:02 (по Гринвичу)

Зона передачи гриппа: Юго-Западная Европа

Количество положительных на грипп образцов по субтипам

Недели

Источник данных (www.who.int/flunet), ГСЭГО

Оригинал диаграммы:

ссылка скрыта

В Европе активность гриппа, по-видимому, выравнивается в Испании и Италии, свидетельствуя о том, что, возможно, в нескольких странах на западе Европы сезон достиг пика. Что касается Восточной Европы, то в России, Румынии и Болгарии в последние недели наблюдаются тенденции к росту активности гриппа, хотя в целом активность гриппа является относительно низкой. Смертность по различным причинам в 20 странах Западной Европы, являющихся партнерами в Европейском проекте по мониторингу смертности, остается низкой в сравнении с предшествующими годами в это время сезона. На 5-й неделе 2012 года 37 % образцов, взятых в дозорных амбулаторных больницах в Европе, были положительными на вирусы гриппа, что свидетельствует о постоянном росте их числа в сравнении с последними неделями. Среди этих образцов 96 % содержали вирус гриппа A, а 4 % - вирус гриппа B; 98 % субтипированных вирусов гриппа A в образцах были вирусами гриппа A(H3N2). Число обусловленных тяжелой острой респираторной инфекцией (ТОРИ) случаев госпитализации продолжает быть относительно стабильным, и большая часть случаев произошла в возрастной группе до 4 лет. Девятнадцать процентов образцов, взятых от госпитализированных больных с тяжелой острой респираторной инфекцией (ТОРИ), были положительными на грипп; во всех из них содержался грипп типа A. Согласно сообщениям, распределение типов и субтипов вируса в случаях ТОРИ отличается от распределения в случаях ГПЗ. Из 159 случаев ТОРИ в Западной Европе, по которым была информация о субтипе, 80 % были связаны с заражением вирусом гриппа A(H3N2), 13 % - гриппа A(H1N1)pdm09, и 7 % - гриппа типа B. В Восточной Европе было собрано 150 респираторных образцов от больных с ТОРИ, и в 25 из них был определен субтип вируса: в 20 (80 %) образцах – вирус гриппа A(H3N2), в 5 (20 %) - вирус гриппа A(H1N1)pdm09. Двенадцать стран определили антигенные характеристики 103 вирусов. Все охарактеризованные вирусы гриппа A были антигенно родственны вирусам в нынешней трехвалентной вакцине; четыре из восьми охарактеризованных вирусов гриппа относились к линии Виктория, которая входит в состав вакцины, а четыре других относились к линии Ямагата. Ни один из протестированных с начала сезона на чувствительность к ингибиторам нейраминидазы 15 вирусов гриппа A(H1N1)pdm09, 46 вирусов гриппа A(H3N2) и 7 вирусов гриппа типа B устойчивым не был.

Северная Африка и Восточное Средиземноморье

В регионах Северной Африки и Восточного Средиземноморья стала отмечаться тенденция к снижению числа положительных на грипп образцов, однако выявление вируса является широко распространенным. Как и в Европе, преобладающим из выявлявшихся субтипов, на который приходилась почти половина субтипированных вирусов, был субтип H3N2.

Страны Азии с умеренным климатом

Данные лабораторного надзора за гриппом

Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и ответным действиям (ГСЭГО)

Диаграмма построена 17.02.2012 07:06:14 (по Гринвичу)

Зона передачи гриппа: Восточная Азия

Количество положительных на грипп образцов по субтипам

Недели

Источник данных (www.who.int/flunet), ГСЭГО

Оригинал диаграммы:

ссылка скрыта

В Северном Китае с момента выхода последнего отчета вырос и процент амбулаторных обращений, обусловленных ГПЗ, и доля положительных на грипп образцов (13 %). В противоположность другим предоставившим сведения регионам, в Китае преобладающим вирусом является вирус гриппа типа B. В первую неделю 2012 года 89 % от всех субтипированных вирусов в Северном Китае были вирусами гриппа B. Республика Корея и Япония сообщили о постоянном росте числа положительных на грипп образцов в последние недели, и главным образом на грипп A(H3N2). В Республике Корея грипп распространяется на всей территории страны.

Страны тропического пояса

Тропические страны Америки

Данные лабораторного надзора за гриппом

Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и ответным действиям (ГСЭГО)

Диаграмма построена 17.02.2012 07:08:27 (по Гринвичу)

Зона передачи гриппа: Центральная Америка

Количество положительных на грипп образцов по субтипам

Недели

Источник данных (www.who.int/flunet), ГСЭГО

Оригинал диаграммы:

ссылка скрыта

В Колумбии, Коста-Рике и Эквадоре была отмечена циркуляция гриппа A(H1N1)pdm09 и гриппа A(H3N2). Вирус гриппа A(H1N1)pdm09 был наиболее часто выявлявшимся вирусом в Колумбии, а вирус гриппа A(H3N2) встречался чуть чаще в Коста-Рике и Эквадоре.

Субсахарская Африка

В субсахарской Африке отмечались лишь спорадические случаи выявления гриппа.

Тропическая Азия

В целом, активность гриппа в тропической Азии осталась низкой. Циркуляция вируса гриппа B в Индии и Южном Китае продолжала ослабевать. В Южном Китае процент обращений в больницу по поводу ГПЗ снизился до 3,4 % - ниже, чем в последние недели и в то же самое время в прошлом году. В Лаосской Народно-Демократической Республике, Бутане и Сингапуре выросло число случаев выявления гриппа типа B.

Страны умеренного пояса южного полушария

В странах южного полушария активность гриппа находится на межсезонном уровне. Отмечавшаяся прежде устойчивая межсезонная передача в Чили, Парагвае и Австралии ослабла, и в настоящее время вирус в этих странах выявляется спорадически.

Источник данных

Глобальная программа по гриппу ведет мониторинг активности гриппа во всем мире и публикует обновления каждые две недели.

Обновления основаны на имеющихся эпидемиологических и вирусологических источниках данных, включая FluNet (информация, сообщаемая Глобальной системой по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер) и отчеты по гриппу от региональных бюро и стран-членов ВОЗ. Обновления могут различаться по своей полноте в зависимости от доступности и качества имеющихся данных на момент разработки обновления.

ссылка скрыта

Активность вируса гриппа в мире

17 февраля 2012 года

Источник: Лабораторно подтвержденные данные Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (ГСЭГО).

Согласно отчетным данным FluNet (по состоянию на 14 февраля 2012 года, 12:35 всемирного времени), в течение 4 и 5 недели (22 января 2011 года – 4 февраля 2012 года), во FluNet сообщили данные Национальные центры по гриппу (НЦГ) и другие национальные лаборатории из 85 стран, районов и территорий. Лаборатории ГСЭГО ВОЗ протестировали более 41423 образцов. Вирусы гриппа содержались в 7382 образцах, из которых в 5693 (77,1 %) содержался вирус гриппа A, а в 1689 (22,9 %) – вирус гриппа B. Среди субтипированных вирусов гриппа A 995 (23 %) вирусов был вирусами гриппа A(H1N1)pdm09, а 3327 (76,9 %) – вирусами гриппа A(H3N2). Сто шесть (33 %) из охарактеризованных вирусов гриппа B относились к линии Ямагата, а 215 (67 %) - к линии Виктория.

Резюме

На 4 и 5 неделе 2012 года, во многих странах северного полушария выросла лабораторно подтверждаемая активность гриппа, которая находится в диапазоне от локальной до широко распространенной.

Субтип вирус гриппа A(H3N2) продолжает быть преобладающим из выявляемых в мире субтипов вируса. За исключением Мексики, где вирус гриппа A(H1N1)pdm09 остался преобладающим вирусом, и некоторых азиатских стран, где вирус гриппа B продолжал быть главным циркулирующим типом вируса, активность гриппа A(H1N1)pdm09 и гриппа B, в целом, была низкой. Общая доля вирусов двух линий гриппа B осталась такой же, какая регистрировалась в предшествующие две недели: примерно две трети являлись вирусами линии Виктория, а одна треть – вирусами линии Ямагата.

В Европе, на Ближнем Востоке, в Северной Африке и в Северной Америке активность гриппа A(H3N2) во многих странах возросла. Вирус гриппа B выявлялся редко, а вирус гриппа A(H1N1)pdm09 – лишь в отдельных случаях.

В Азии продолжала расти активность вирусов гриппа A(H3N2) и B, при том что вирусы гриппа B преобладали в Китае и китайском Специальном административном районе Гонконг, а вирусы гриппа A(H3N2) – в Японии, Республике Корея и в ряде других стран. Грипп A(H1N1)pdm09 выявлялся редко.

В южном полушарии активность гриппа осталась низкой и в большинстве случаев выявления вируса определялся грипп A(H3N2).

Как сообщалось в последней сводке, было показано, что принадлежащий к кладе 2.3.4.2 вирус гриппа A(H5N1), выявленный у недавно заболевшего в Китае, чувствителен к ингибиторам нейраминидазы и адамантанам. Если говорить об антигенных свойствах, то он хорошо реагировал с постинфекционной антисывороткой к кандидатному вакцинному вирусу A/Anhui/1/2005. В конце января вирус гриппа A(H5N1) был выявлен у заболевшего человека во Вьетнаме, который впоследствии скончался. Вирус подвергается дополнительной генетической и антигенной характеризации.

Другие аналитические материалы

ссылка скрыта

Литература, прошедшая экспертную оценку

17 февраля 2012 года

Повреждение миокарда и бактериальная пневмония способствуют патогенезу смертельной инфекции, вызванной вирусом гриппа B

30 января 2012 года «Журнал инфекционных заболеваний» на доступной до выхода журнала странице опубликовал доклад Пэддока и его коллег (Paddock et al.) [1], которые определили характеристики тканей секционных образцов, взятых от больных с подтвержденной инфекцией, вызванной вирусом гриппа B, и исследовали патологический спектр сердечно-легочных повреждений, а также частоту и структуру сопутствующей бактериальной пневмонии. В основе этого исследования лежали данные, направлявшиеся в Центры по контролю и профилактике инфекций Соединенных Штатов с мая 2000 года по февраль 2010 года для диагностической оценки. Среди этих данных были подлежащие обязательной регистрации сообщения о случаях смерти детей от гриппа, регистрация которых началась в 2004 году.

Средний возраст погибших из равного 45 (29 женщин и 16 мужчин) общего числа заболевших составлял 11 лет (в диапазоне от 10 месяцев до 55 лет), и 34 (76 %) из них были младше 18 лет. У большинства больных наблюдалось стремительное клиническое течение заболевания: 50 % всех больных умерли в течение 3 дней, а 72 % - в течение 4 дней после появления симптомов болезни. У семнадцати (38 %) больных) наблюдались патологические признаки сопутствующей бактериальной пневмонии, вызванной в большинстве случаев золотистым стафилококком. Возраст до 18 лет был единственной существенной характеристикой, связанной с повышенной вероятностью развития бактериальной пневмонии (82 % случаев среди тех, кто младше 18 лет и 24 % случаев среди тех, кто старше 18 лет). У 20 (69 %) из 29 больных, чьи образцы сердечной ткани были доступны, было выявлено повреждение миокарда, и 90 % больных были младше 18 лет. У 17 из этих больных были повреждены миоциты, и среди них у 10, несомненно, был миокардит. Авторы пришли к выводу о том, что бактериальная пневмония и повреждение сердечной ткани способствовали смерти после заражения вирусом гриппа B, и что частота этих проявлений может быть связана с возрастом.

Комментарий:

Последствия, связанные с вирусом гриппа B, долгое время оставались в тени вируса гриппа A, поскольку случаи госпитализации чаще обусловлены гриппом A [2]. Вследствие этого считалось, что инфекция, вызванная вирусом гриппа A, легче, чем инфекция, вызванная сезонным вирусом гриппа A [3]. Тем не менее, в ходе недавних исследований [4, 5] было выяснено, что на вирус гриппа B приходится значительный процент связанных с гриппом случаев госпитализации и смерти среди больных младше 18 лет. В сезон 2010-2011 гг. грипп B, на который приходилось 26 % от циркулирующих вирусов гриппа, вызвал 38 % от общего числа связанных с гриппом случаев смерти детей в Соединенных Штатах [6]. Кроме того, как выяснил Ли и его коллеги (Li WC et al), в 24 % случаев госпитализации на Тайване, связанных с заражением вирусом гриппа B, у больных был энцефалит/энцефалопатия, а у 52 % из них был связанный с гриппом миозит. Этих случаев достаточно для приобретения большей осведомленности относительно летальных исходов, вызванных заражением вирусом гриппа B, и профилактических стратегий. В редакционной статье к «Журналу инфекционных заболеваний» МакКалерс и его коллеги (McCullers et al.) [7] также высказали мнение, что необходимы дополнительные специальные исследования по вирусу гриппа B, чтобы понять различия в исходах в сравнении с вирусом гриппа A.

Литература:

1. Paddock CD, Liu L, Denison AM, Bartlett JH, Holman RC, Deleon-Carnes M, et al. Myocardial Injury and Bacterial Pneumonia Contribute to the Pathogenesis of Fatal Influenza B Virus Infection. J Infect Dis. 2012.
2. Proff R, Gershman K, Lezotte D, Nyquist AC. Case-based surveillance of influenza hospitalizations during 2004-2008, Colorado, USA. Emerg Infect Dis. 2009; 15(6): 892-8.
3. Kim HW, Brandt CD, Arrobio JO, Murphy B, Chanock RM, Parrott RH. Influenza A and B virus infection in infants and young children during the years 1957-1976. Am J Epidemiol. 1979; 109(4): 464-79.
4. Simmerman JM, Chittaganpitch M, Levy J, Chantra S, Maloney S, Uyeki T, et al. Incidence, seasonality and mortality associated with influenza pneumonia in Thailand: 2005-2008. PloS one. 2009; 4(11): e7776.
5. Hite LK, Glezen WP, Demmler GJ, Munoz FM. Medically attended pediatric influenza during the resurgence of the Victoria lineage of influenza B virus. Int J Infect Dis. 2007; 11(1): 40-7.
6. Influenza-associated pediatric deaths--United States, September 2010-August 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60(36): 1233-8.
7. McCullers JA, Hayden FG. Fatal Influenza B Infections: Time to Reexamine Influenza Research Priorities. J Infect Dis. 2012.

ссылка скрыта

Blog

Неофициальный перевод материала штаб-квартиры воз

Содержание