В. М. Цыркунов Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных болезней: Учебное пособие / Под ред. Г. Н. Чистенко / Мн.: Бгму, 2006. 324 с

Вид материала

Учебное пособие

Содержание Сибирская язва Источник инфекции. Инкубационный период Пути и факторы передачи. Восприимчивость и иммунитет. Проявления эпидемического процесса. Территории риска Факторы риска. Противоэпидемические мероприятия – таблица 32. Наименование мероприятия 3. Мероприятия в отношении лиц, имеющих аналогичный с больным риск заражения

Подобный материал:

• Учебное пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей, 943.15kb.
• План практических занятий и лекций для студентов 4 курса стоматологического факультета, 6.79kb.
• С оставителИ, 261.01kb.
• Учебное пособие Санкт-Петербург Издательство спбгэту «лэти» 2006, 648.91kb.
• Сравнительный менеджмент / Под ред. С. Э. Пивоварова. Спб.: Питер, 2006. 368 с: ил., 91.97kb.
• Учебное пособие Сыктывкар 2002 Корпоративное управление Учебное пособие, 1940.74kb.
• Учебное пособие, 5144.61kb.
• Учебное пособие рпк «Политехник» Волгоград, 1194.54kb.
• Ильчук В. М. Цены на информационные продукты и услуги / Под ред. К. И. Курбанова, 21.82kb.
• Учебное пособие \ Под ред д. ф н., проф. Е. П. Агапова. М.: Издательско-торговая кооперация, 25.29kb.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

Сибирская язва – острая инфекционная болезнь зоонозной природы, протекающая преиму­щественно в виде кожной формы, реже – легочной и кишеч­ной форм. Относится к особо опасным инфекциям.

Этиология. Возбудителем является Bacillus anthracis рода Bacillus семейства Bacillaceae. Это неподвижная грамположительная крупная палочка длиной 8–10 мкм, шириной – 1,0–1,5 мкм. Различают вегетативную и споровую формы. Вегетативная форма обладает способностью образовывать капсулу, покры­вающую как отдельные особи, так и несколько микробных клеток од­новременно. Патогенность определяется капсулой и экзотоксином. Экзотоксин состоит из трех компонентов: 1) воспалительного или отекотворного, вызывающего воспалительную реакцию за счет повышения проницаемости капилляров; 2) протективного (защитного) антигена, лишенного токсичности и являющегося иммуногеном; 3) собственно летального фактора. Экзо­токсин термолабилен и разрушается в результате нагревания до 60С в течение 15 мин. Гибель вегетативных форм палочек сибирской язвы в невскрытом трупе происходит в течение 1–3 дней. Температура 60С губительно действует на вегетативные формы через 15 мин, кипячение – через 1–2 мин, 3% раствор хлорамина – через несколько минут.

Споры возбудителя сибирской язвы развиваются из вегетативных форм при доступе свободного кислорода. Они никогда не образуются в живом организме или в невскрытом трупе. Споры чрезвычайно устойчивы во внешней среде. Без доступа кислорода при высыхании они сохраняются в течение десятилетий. После пятиминутного кипячения споры способны вегетировать. Под действи­ем пара при 110С погибают через 5–10 мин, сухой жар при 140С убивает споры спустя 3 ч, при 150С – через 1 ч. Под дейс­твием 1% раствора формалина, 10% раствора натрия гидроксида споры гибнут через 2 ч.

Источник инфекции. Источниками инфекции служат различные виды животных. Прежде всего – домашние травоядные животные: мелкий рогатый скот (овцы, козы), крупный рогатый скот (коровы, быки, буйволы, олени), лошади, верблюды, свиньи. Случаи сибирской язвы встречаются и у различных видов диких животных (лоси, зайцы, лисы, пес­цы, соболи, зубры, дикие кабаны, волки, северные олени, львы, тигры, пантеры, куницы, хори, медведи, слоны и др.) Заболевания сибирской язвой хищников отмечены лишь при содержании их в неволе. У животных заболевание может протекать молниеносно, в острой, подострой, хронической и абортивной формах. В агональном периоде наблюдаются кровянистые выделение изо рта, носовой полости, пря­мой кишки. Гибель животных достигает 75–100%. Больные животные заразны в течение всего периода болезни, выделяя возбудителя во внешнюю среду с мочой, калом, слюной, кровянистыми выделениями из лег­ких. После их гибели палочкой сибирской язвы обсеменяются все органы и ткани, в том числе шкура, шерсть, кости и др. Жи­вотные заражаются в основном алиментарным путем, на пастбищах или при стойловом содержании, поедая корм, загрязненный спорами. Воз­можно заражение при употреблении воды из открытых водоемов. Развитие у животного, больного сибирской язвой, бактериемии определяет возможность трансмиссивного пути передачи инфекции посредством кровосо­сущих переносчиков.

Инкубационный период – составляет от несколь­ких часов до 8 дней, чаще 2–3 дня.

Механизм заражения – контактный, трансмиссивный, пищевой, аэрозольный.

Пути и факторы передачи. Факторами передачи возбудителя сибирской язвы слу­жат выделения больного животного, его кровь, мясо и мясопродукты, шкура, кость, рога, шерсть, волосы, щетина и готовые изделия жи­вотного происхождения, а также контаминированные объекты внешней среды – почва, вода, расте­ния. Заражение человека палочками сибирской язвы происходит через поврежденную кожу и слизистые оболочки при непосредственном или опосредованном соприкосновении с факторами передачи. Возможна инокуляция возбудителя при укусах кровососущих насекомых (слепни, му­хи-жигалки), а также внесение возбудителя в организм человека вместе с пищевыми продуктами и при вдыхании воздуха, содержащего палочки сибирской язвы.

Условиями, способствующими инфицированию людей, являются уход за животными, оказа­ние им ветеринарной помощи, разделка туш, снятие шкур, захоронение трупов животных, павших от сибирской язвы. Возможно заражение при кулинарной обработке мяса. Возрастает эпидемическая значимость кожевенного сырья, волос и шерсти, импортированных из стран, где наблюдается высо­кая заболеваемость сельскохозяйственных животных сибирской язвой. Отмечаются заражения людей при использовании контаминированной мясокостной муки в качестве удобрений и корма для животных. Аэрозольный механизм заражения реализуется при различных технологических операциях, связанных с обработкой сухого животного сырья – кож, шерсти, волос, щетины.

Восприимчивость и иммунитет. Человек для возбудителя сибирской язвы является чужеродным хозяином. Поэтому при проникновении воздушно-пылевым путем в его организм B.anthracis заболевают практически все заразившиеся. При заражении в результате контакта с контаминированными объектами внешней среды заболевание развивается не более, чем у 20%.

Перенесенное заболевание сибирской язвой, особенно в тяжелой форме, приводит к развитию напряженного и продолжительного иммунитета. Повторные заболевания отмечаются крайне редко, преимущественно у тех, кто перенес инфекцию в легкой форме. Кроме этого, низкая частота повторных случаев, очевидно, является следствием малой вероятности повторной встречи с возбудителем.

Проявления эпидемического процесса. Сибирская язва, являясь типичной зоонозной инфекцией, имеет повсеместное распространение. Заболевания людей зависят от эпизоотической ситуации, наличия и степени контакта людей с почвенными очагами сибирской язвы.

Почвенные очаги сибирской язвы сохраняют потенциальную эпизоотическую и эпидемическую опасность в течение десятилетий. При про­ведении строительных, гидромелиоративных и других земельных работ, а также с ливневыми и паводковыми водами споры могут быть вынесены на поверхность почвы, создавая возможность заражения жи­вотных и людей. Устойчивость возбудителя сибирской язвы в почве обусловила появление понятия «стационарно неблагополучный по сибирской язве пункт» – отдельные населенные пункты, участки пастбищ, выгонов, скотопрогонных трасс, где воз­никали случаи заболеваний животных или людей сибирской язвой, не­зависимо от срока давности их регистрации.

Территории риска – в Беларуси насчитывается около 500 стационарно неблагополучных пунктов по сибирской язве, что создает постоянную потенциальную угрозу возникновения эпизоотий среди животных и распространения заболевания среди людей; риск заболевания сибирской язвой выше среди сельских жителей. Группы риска – работники животноводческих хозяйств и предприятий по переработке сырья животного происхождения; наиболее часто заболевают в возрасте 20–50 лет. Время риска – заболевания среди людей чаще наблюдаются в летне-осенний период, что является следствием сезонного подъема заболеваемости сибирской язвой животных в пастбищный период.

Факторы риска. Наличие заболеваний сибирской язвой животных, наличие стационарно неблагополучных пунктов, нарушение гигиенических требований при обработке продуктов животного происхождения; нарушение требований при уходе за животными; недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков.

Профилактика. Система профилактики сибирской язвы должна носить комплексный характер и объединять мероприятия, проводимые службами здравоохранения, ветеринарии, коммунального хозяйства и др. В рамках этой системы ветеринарная служба проводит: выявление, учет, паспортизацию неблагополучных по сибирс­кой язве пунктов; плановую иммунизацию сельскохозяйственных животных в неб­лагополучных пунктах; контроль за осуществлением мелиоративных и агротехнических мероприятий, направленных на оздоровление неблагополучных терри­торий и водоемов; контроль за надлежащим состоянием скотомогильников, скотопрогонных трасс, пастбищ, животноводческих объектов; контроль за соблюдением санитарных правил при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхожде­ния; своевременную диагностику заболевания сибирской язвой жи­вотных; изоляцию больных животных в места, недоступные летающим насекомым; лечение заболевших животных; запрещение вынужденного убоя больных живот­ных и вскрытие трупов, снятие шкур с павших животных; обеззараживание туш павших животных.

Комплекс мероприятий, проводимых службой здравоохранения, предполагает: соблюдение санитарно-гигиенических требований на территориях, неблагополучных по сибирс­кой язве пунктов, а также среди лиц, занятых заготовкой, сбором, хранением, транспортировкой, переработкой и реализацией сырья жи­вотного происхождения; проведение плановой вакцинопрофилактики лицам, подвержен­ным повышенному риску заражения сибирской язвой в производствен­ных или бытовых условиях; проведение профилактической дезинфекции в стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктах, животноводческих хозяйствах, пунктах убоя скота, на заводах, перерабатывающих продукты и сырье животного происхождения, а также в пунктах его заготовки, хранения и при транспортировке; проведение санитарно-просветительной работы.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 32.

Таблица 32

Противоэпидемические мероприятия в очагах сибирской язвы

№ п/п	Наименование мероприятия	Содержание мероприятия
1. Мероприятия, направленные на больного
1.1	Выявление	Больные выявляются на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, при проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, обходов по эпидемическим показаниям.
1.2	Диагностика	Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. Лабораторная диагностика осуществляется на базе бактериологической лаборатории отделов особо опасных инфекций областных и Республиканского ЦГЭ.
1.3	Учет и регистрация	Первичным документом учета информации о заболевании является карта амбулаторного больного. Индивидуальный учет инфекционного больного в ЛПО и ЦГЭ ведется в «Журнале учета инфекционных болезней» (ф. 060/у).
1.4	Экстренное извещение	О случае заболевания или подозрении на него, медработник передает информацию в территориальный ЦГЭ немедленно по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов. ЛПО, уточнившая или изменившая диагноз, обязана сообщить об этом в ЦГЭ в течение 24 часов. Главврач ЦГЭ представляет внеочередную информацию о каждом случае заболевания в вышестоящие по подчиненности учреждения. Кроме того, информирует территориальный исполком (главу администрации) и специалистов ветеринарной службы.
1.5	Изоляция	Больные и подозрительные на заболевания лица подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары всех уровней по месту выявления, независимо от тяжести и формы болезни.
1.6	Лечение	В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
1.7	Критерии выписки	При септической форме выписка реконвалесцентов проводится после клинического выздоровления и получения 2-кратного отрицательного результата бактериологических исследований, выполненных с интервалом в 5 дней. Исследуют кровь, мокроту или испражнения (в зависимости от форм болезни). При кожной форме заболевания выписывают после эпителизации и рубцевания язв на месте отпавшего струпа.
1.8	Вскрытие трупов умерших и их захоронение	При лабораторно подтвержденном заболевании вскрытие трупов людей, умерших от сибирской язвы, не проводится. В случае крайней необходимости вскрытие трупа сибиреязвенного больного производит врач-патологоанатом в присутствии врача-эпидемиолога (специалиста по особо опасным инфекциям) с последующей обязательной заключительной дезинфекцией инструментария, всех предметов и помещения, а также бывших в употреблении халатов, перчаток, обуви. Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, производится на обычном кладбище. Труп должен быть завернут в целлофановую пленку, под которую насыпают сухую хлорную известь.
1.9	Допуск в коллектив	Допуск переболевших на работу осуществляется после полного клинического выздоровления.
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения
2.1	Профилакти-ческая дезинфекция	Проводится в неблагополучных по сибирской язве животноводческих хозяйствах, пунктах убоя скота, заготовки и хранения животного сырья, мясоперерабатывающих предприятиях 2 раза в год. Организуют профилактическую дезинфекцию медицинские работники центров дезинфекции и стерилизации или отделов (отделений) ЦГЭ.
2.2	Текущая дезинфекция	Проводится по месту жительства до госпитализации больного. Обеззараживаются те предметы, которые могут быть контаминированы возбудителем. Сырье, продукты животного происхождения, кухонный инвентарь, посуда, послужившие факторами заражения, уничтожают путем сжигания. В стационаре проводят ежедневную текущую дезинфекцию выделений больного, посуды, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больным.
2.3	Заключитель-ная дезинфекция	Проводят в помещениях после госпитализации, выписки или смерти больного, если там остались вещи или предметы, контаминированные или подозрительные на контаминацию спорами возбудителя сибирской язвы. Обеззараживанию подлежат все объекты, которые могли быть контаминированы возбудителем. Заключительную дезинфекцию осуществляет специальная бригада центра дезинфекции и стерилизации, отдела (отделения) ЦГЭ в присутствии врача. Для проведения дезинфекции допускаются лица, вакцинированные против сибирской язвы.
3. Мероприятия в отношении лиц, имеющих аналогичный с больным риск заражения
3.1	Выявление	Лицами, имеющими риск заражения, считаются работающие вместе с больным на предприятиях мясоперерабатывающей промышленности или занятые сбором, заготовкой и первичной обработкой сырья животного происхождения, или бывшие в контакте с больными животными, употреблявшие в пищу мясо таких животных. Таковыми являются лица, бывшие в контакте с больным (включая медработников), а также лица, работающие с живыми культурами возбудителей.
3.2	Клинический осмотр	Лица, имеющие риск заражения, осматриваются участковым врачом сразу после выявления очага сибирской язвы. Проводится оценка общего состояния организма, осмотр кожных покровов, измерение температуры тела.
3.3	Медицинское наблюдение	Медицинское наблюдение за лицами, имеющими риск заражения, осуществляется в течение 8 дней со дня госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции. Оно заключается в ежедневном измерении температуры тела и осмотре кожи.
3.4	Экстренная профилактика	Экстренная профилактика с применением антибиотиков проводится лицам, имеющим риск заражения. Используют антибиотики с учетом наибольшей активности их в отношении возбудителя. Средняя продолжительность курса антибиотикопрофилактики – 5 дней. Нецелесообразно проведение профилактики, если прошло более 5 суток после возможного инфицирования. Вакцинация против сибирской язвы по эпидемическим показаниям может проводиться через 2 дня после окончания экстренной профилактики антибиотиками. При наличии вакцин из антибиотико-устойчивых штаммов, вакцинация может проводиться одновременно с экстренной профилактикой. Иммунизации подлежат группы риска в возрасте от 14 до 60 лет. Для вакцинации используют вакцину сибиреязвенную живую сухую для накожного и подкожного применения, проводят ее в соответствии с наставлением по применению препарата с учетом медицинских показаний и противопоказаний. При вакцинации по эпидемическим показаниям используют подкожное введение препарата в область нижнего отдела лопатки. При первичной иммунизации вакцину вводят 2-кратно с интервалом в 20-30 суток. Ревакцинацию проводят однократно через год.
3.5	Санитарно-просветитель-ная работа	Проводится среди работников неблагополучного по сибирской язве хозяйства, предприятий по переработке сырья животного происхождения, среди населения ближайших поселков.
4. Ветеринарно-санитарные мероприятия
4.1	Выявление больных животных	Осуществляется на основании клинических и лабораторных данных в соответствии с инструктивно-нормативными документами.
4.2	Информация о заболевании животных	При получении положительных результатов микроскопического исследования материала на сибирскую язву ветеринарная лаборатория немедленно дает предварительный ответ главному государственному ветеринарному инспектору района (города) и владельцу животного. Главный государственный ветеринарный инспектор района (города) при получении предварительного ответа обязан немедленно сообщить местным органам государственной власти и управления, территориальному ЦГЭ. При получении окончательного заключения на сибирскую язву главный государственный ветеринарный инспектор района (города) должен немедленно сообщить о заболевании животных сибирской язвой и принятых мерах вышестоящему ветеринарному органу, главным государственным ветеринарным инспекторам соседних районов (городов) для принятия необходимых мер.
4.3	Режимно-ограничитель-ные мероприятия	Районный исполнительный комитет (городской) по представлению главного государственного ветеринарного инспектора района (города) устанавливает карантин. По условиям карантина запрещается: ввод и ввоз, вывод и вывоз за пределы карантинированной территории животных всех видов; заготовка и вывоз продуктов сырья животного происхождения, перегруппировка (перевод) животных внутри хозяйства; использование молока от больных животных; проведение ветеринарных хирургических операций, кроме неотложных; вход на неблагополучную ферму посторонним лицам, въезд транспорта, не связанного с обслуживанием данной фермы; выгон животных на водопой из прудов и других естественных водоемов.
4.4	Связь заболе-вания с профе-ссиональной деятельностью	Устанавливает врач-эпидемиолог ЦГЭ совместно со специалистами ветеринарной службы при проведении эпидемиологического обследования очага. Обследуется организация условий труда работников животноводческого хозяйства и обеспечение средствами для соблюдения личной гигиены. Проверяется обеспечение персонала спецодеждой. Составляется акт расследования профзаболевания (ф. 164/у).
4.5	Лабораторные исследования объектов внешней среды	Проводят обследование пастбищ и водоемов и отбирают пробы почвы, воды, зеленого корма для исследования на наличие возбудителя. Лабораторная диагностика осуществляется на базе отделов особо опасных инфекций ЦГЭ.