Geum.ru

Міністерство охорони здоров'я україни наказ №286

Вид материалаДокументы
Тривалість, обсяг і періодичність клініко-серологічного контролю після лікування сифілісу
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9


Після закінчення процедури через 30 хвилин призначається перша парентеральна ін’єкція натрієвої солі бензилпеніциліну (пеніциліну G) 10 тис. ОД. Через 3-4 години вводиться 20 тис. ОД обов’язково в нижню третину плеча, а не в сідницю. Розчиняти треба у воді для ін’єкцій або в ізотонічному розчині. Через 30 хвилин, якщо стан пацієнта не змінюється, вводять 50 тис. ОД в сідницю, а через 4 години — 100 тис. ОД, потім переходять на необхідну разову дозу (в залежності від форми сифілісу). Увесь час потрібно уважно стежити за хворим: контролювати загальний стан та кров’яний тиск. Необхідно мати на поготові засоби протишокової терапії. Після проведення десенсибілізації лікування проводиться лише натрієвою сіллю бензилпеніциліну (пеніциліном G). Новокаїнова сіль та дюрантні препарати пеніциліну в цих випадках не призначаються!

Якщо нестерпність пеніциліну носить вузько специфічний характер, то можливо призначення напівсинтетичних пеніцилінів (ампіцилін, амоксіцилін). В залежності від фармакологічних властивостей цих препаратів вони призначаються дорослим в дозах від 500 тис до 1 млн. ОД кожні 4-8 годин. Термін лікування (від 8 до 21 днів) та кількість курсів залежить від форми сифілісу. Перевага надається парентеральному шляху введення.

При абсолютній нестерпності всіх препаратів пеніцилінового ряду застосовуються антибіотики резерву: тетрацикліни, макроліди, цефалоспорини. Їх терапевтична ефективність значно нижча за пеніцилін, тому вони повинні використовуватись лише при абсолютній неможливості лікування препаратами пеніцилінового ряду. При тривалому вживанні (а це необхідно при лікуванні сифілісу) мають місце токсичні, алергічні реакції. Багато с цих препаратів не можуть застосовуватись у вагітних, дітей та хворих з супутньою патологією.

Схеми лікування хворих на сифіліс антибіотиками резерву:4
  • доксициклін (вібраміцин, доксибене, юнідокс) 0,3г на добу, 14-28 діб;
  • еритроміцин — 2,0-2,5г на добу, 14-28 діб;
  • азітроміцин (сумамед) — 1,0г на добу, 10-21 діб;
  • спіраміцин (роваміцин) — 6-9 млн. МО на добу, 10-21 діб;
  • кларитроміцин (фромілід, клацид) — 0,5г на добу, 10-21 діб;
  • цефтриаксон (роцефін, офрамакс, іфіцеф)5 — 1,0г на добу 8-14 діб;
  • цефотаксим (клафоран) — 2,0г на добу 8-14 діб;
  • цефуроксим (зінацеф, зіннат) — 3,0г на добу 8-14 діб;
  • цефіксим — 0,4г на добу 8-14 діб.

У випадку сильної реакції загострення Jarisch-Herxheimer пеніцилінотерапія не припиняється, а вводиться преднізолон 0,5 мг на 1 кг ваги тіла. Якщо через 6 годин реакція не вщухає, то ін’єкцію преднізолону повторюють.


1.9. Клініко-cерологічний контроль результатів лікування.

Серорезистентність


Клініко-серологічний контроль проводиться за місцем диспансерного обліку хворого (ШВД за місцем мешкання, або інша спеціалізована установа дерматовенерологічного профілю). Контроль здійснюється шляхом ретельного клінічного обстеження і постановки серологічних реакцій:
  • реакції зв’язування комплементу з кардіоліпіновим і трепонемним антигенами плюс мікрореакція преципітації з кардіоліпіновим антигеном (стандартний комплекс класичних серореакцій — КСР);
  • реакція імунофлуоресценції (РІФ);
  • реакція іммобілізації трепонем (РІТ);
  • імуноферментний аналіз (ІФА) — вибірковий і той, що підтверджує діагноз.

Періодичність та обсяг серологічного обстеження при контролі після лікування залежить від форми сифілісу та від динаміки негативації. Якщо негативація КСР та вибіркового ІФА підтверджується результатами РІФ, контроль припиняється раніше встановленого терміну.

Cерорезистентність — стан, коли після повноцінного лікування раннього сифілісу КСР залишаються позитивними більше ніж 1,5 роки для дорослих і більше ніж 9 місяців для дітей без тенденції до зниження титрів. Серорезистентість є лабораторною ознакою того, що остаточна санація організму від Treponema pallidum не настала і збудник залишився в організмі в неактивній формі без клінічних проявів. В цьому випадку призначається додаткове лікування. Позитивні серореакції після повноцінного лікування сифілісу зі строком зараження більше 2 років серорезистентністю не вважаються і не потребують додаткового специфічного лікування, якщо немає інших показань.

Лікування серорезистентності проводиться двома-трьома курсами з перервою 2-3 місяці за однією із запропонованих схем лікування сифілісу з строком зараження більше одного року (стор. 6), з обов’язковим неспецифічним (патогенетичним) лікуванням.

Хворі потребують ретельного обстеження для встановлення чинників, які могли призвести до серорезистентності: імунодефіцити, супутні захворювання, ВІЛ-інфекція, наркоманії-токсикоманії, алкоголізм, професійні отруєння, погане харчування та умови життя, тощо. На підставі результатів обстеження призначається комплексне лікування, спрямоване на корекцію виявлених розладів.


При цьому часто призначаються:

  • імуномодулятори, біостимулятори (тимоген, левамізол, метилурацил, пірацетам);
  • вітаміни, ферменти, мікроелементи;
  • гепатотропні заходи (гемодез, гепабене, ліпамід, есенціале, карсил, гліцерам);
  • опромінювання крові ультрафіолетовим світлом та лазером, мікрохвильове опромінювання надниркових залоз, магнітотерапія.


Таблиця 3


Тривалість, обсяг і періодичність клініко-серологічного контролю після лікування сифілісу

Діагноз
Тривалість

Контролю

(місяці)
Тип серо-реакцій
Періодич-ність (рази)
Примітки

Превентивне лікування
3
КСР, ІФА
1
При слабо пози-тивних, або сум-нівних результа-тах РІФ до ліку-вання ставиться РІФ

Первинний серонегатив-ний
6
КСР, ІФА
2
Кожні 3 місяці, вагітним, дітям кожного місяця




РІФ
1
Через 6 місяців, вагітним кожних 2 місяці

Всі форми зі строком зараження до 6 місяців
12-18
КСР, ІФА
4-6
Кожні 3 місяці з визначенням тит-рів, вагітним, ді-тям кожного міся-ця




РІФ
2-3
Кожні 6 місяців з визначенням тит-рів, вагітним, ді-тям кожних 3 місяці

РІТ
1
Після негативації КСР, вагітним, дітям кожних 2 місяці

Від 6 місяців до 1 року
18-24
КСР, ІФА
6-9
Кожні 4 місяці з визначенням тит- рів, вагітним, ді-тям кожних 2 місяці




РІФ
3-4
Кожні 6 місяців з визначенням тит-рів, вагітним, ді-тям кожних 3 місяці

РІТ
2
Після негативації КСР, потім через 3 місяці

Більше 1 року
24-30
КСР, ІФА
9-12
Кожні 6 місяців з визначенням тит-рів, вагітним, ді-тям кожних 3 місяці




РІФ
4-6
Кожні 6 місяців з визначенням тит-рів, вагітним, ді-тям кожних 3 місяці







РІТ
3
Після негативації КСР, потім через 3 та 6 місяців

Серорезис-тентність
36-48, або більше
КСР, ІФА
Визначається лікарем, але не рід-ше, ніж кожних 3 місяці
Кожні 3 місяці з визначенням тит-рів




РІФ
Визначається лікарем, але не рід-ше, ніж кожних 6 місяців
Кожні 6 місяців з визначенням тит-рів

РІТ
Визначається лікарем, але не рід-ше, ніж кожних 6 місяців
Кожні 6 місяців з визначенням тит-рів