Перспективный метод лечения ожирения и его осложнений

Вид материала

Документы

Содержание Материалы и методы исследования Динамика показателей свободнорадикального Определение неспецифической токсичности Техногенная нагрузка и гигиеническое состояние почв г. санкт - петербурга Организация сестринской профилактической

Подобный материал:

• Направление фотодинамической терапии (фдт), 217.5kb.
• Фотоиммунотерапия (фит) как направление фотодинамической терапии (фдт), 216.4kb.
• Чтение лекций, проведение семинарских занятий в России и за рубежом, 194.64kb.
• Консервативного и хирургического лечения, 693.1kb.
• Рекомендации для врачей   Под редакцией в н. с. Энц рамн, 303.13kb.
• Ожирение и влияние ожирения на здоровье человека, 51.24kb.
• Пути усовершенствования тактики и хирургического лечения гнойно-некротических осложнений, 97.88kb.
• Приказ 23 мая 1985 г. N 700 о мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании, 158.47kb.
• «Гигиеническое воспитание по профилактике и лечению ожирения и метаболического синдрома», 1208.92kb.
• «Московский государственный медико-стоматологический университет», 280.57kb.

Материалы и методы исследования:

Материалом для исследования являлась вода малых рек Санкт-Петербурга – Екатерингофки, Ждановки, Кронверки, Смоленки, Монастырки. Выбор этих водоёмов обусловлен тем, что данные реки протекают в наиболее густо населенных районах города, в них попадают стоки многочисленных предприятий, ливневые стоки, тем самым водоёмы испытывают постоянную антропогенную нагрузку. Кроме того, на берегах этих рек расположены парки, места отдыха и купания горожан.

Отбор проб воды проводился в стандартных условиях (сезон года, температура воды, ёмкости для взятия проб) на расстояния не менее 1-1,5 метра от берега, на глубине 30 – 50 сантиметров.

Выводы:

1. Изучение токсичности пяти малых рек города Санкт-Петербурга (Ждановки, Монастырки, Кронверки, Екатерингофки, Смоленки) методами биотестирования на группе гидробионтов показало, что наиболее токсичной для гидробионтов является вода реки Смоленка (100% летальность для дафний, снижение репродукции водорослей, уменьшение процента прорастания семян кресс-салата).
   
2. Умеренная токсичность обнаружена в опытах на дафниях, и водорослях воды реки Кронверки.
   
3. Вода всех изученных рек оказывает ингибирующий эффект на репродукцию вольфий.
   
4. Биоиндикация бентосной фауны изученных рек показала, практически отсутствие зообентоса в реке Ждановка, низкий уровень индекса видового разнообразия в реках Смоленка и Кронверка.
   
5. По данным биотестирования и биоиндикации наименее загрязненными оказались реки Монастырка и Екатерингофка.
   

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО

ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗЕ

Сипягина М.К., 615 гр. медицинский факультет

МГУ им. Н.П. Огарева, г. Саранск

Руководители темы: проф., д.м.н. Зорькина А.В., доц., к.м.н., Павелкина В.Ф.


Успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями в нашей стране общепризнанны. Вместе с тем в инфектологии еще остаются проблемы, имеющие серьезное социально-экономическое значение. К их числу относится сальмонеллез – инфекционное заболевание, весьма широко распространенное на всех континентах мира. Сальмонеллез – группа острых кишечных инфекционных болезней, вызываемых бактериями рода Salmonella, характеризующихся значительным полиморфизмом клинического течения, частым наличием интоксикации, признаков поражения желудочно-кишечного тракта. Эта инфекция вызывает длительную нетрудоспособность больных, может приводить к формированию стойкого носительства, которое представляет большую медицинскую и социальную проблему.

Роль процессов свободнорадикального окисления в патогенезе бактериальных кишечных инфекций, в том числе и сальмонеллеза, очевидна. Эндотоксин грамотрицательных бактерий активирует простогландиновый каскад, параллельно интенсифицирует свободнорадикальное окисление, продукты которого оказывают прямое цитопатическое действие, повреждают клеточные мембраны, тем самым вновь активизируют высвобождение субстрата для биосинтеза простогландинов. Образующийся порочный круг способен длительно поддерживать патофизиологические эквиваленты (ацидоз, гипоксия, блок микроциркуляции, воспаление, и др.) клинических проявлений (лихорадка, диарея, гемодинамические расстройства) (Нагоев Б.С., Маржохова М.Ю., Покровский В.П., и др.). Среди продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) наиболее информативен вторичный продукт – малоновый диальдегид (МДА), по уровню накопления которого можно установить степень тяжести эндотоксикоза. Регуляция свободнорадикального окисления обеспечивается в клетке системой антиоксидантной защиты (АОЗ). Так, накапливающаяся в процессе ПОЛ перекись водорода обезвреживается с помощью каталазы, присутствующей во всех тканях организма. Снижение содержания антиоксидантов в тканях приводит к тому, что продукты ПОЛ начинают оказывать патологическое действие.

Целью работы явилось изучение некоторых показателей свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы у больных сальмонеллезом средней степени тяжести в зависимости от периода заболевания. Под наблюдением находилось 15 больных сальмонеллезом, вызванным сальмонеллой enteritidis в возрасте от 20 до 45 лет. У всех пациентов заболевание протекало в среднетяжелой форме, гастроэнтеритическом варианте. Степень активации ПОЛ оценивали по содержанию в плазме крови МДА, исследовали по методу Конюховой С.Г. с соавт.(1989). Для оценки антиоксидантной защиты определяли активность каталазы плазмы крови по методу Королюк М.А. с соавт.(1985). Кровь больных исследовали в период разгара заболевания и ранней реконвалесценции (7 – 10 день болезни). В качестве контрольной группы были доноры, сопоставимые с обследованными пациентами по полу и возрасту.

В результате проведенных исследований установлено закономерное увеличение содержания МДА в плазме крови в разгар заболевания (6,33±1,3мкмоль/л; р<0,05). В период ранней реконвалесценции изучаемый показатель продолжал оставаться повышенным и существенно превышал значение доноров (8,22±0,9мкмоль/л; р<0,05). Исследование активности антиоксидантного фермента каталазы плазмы крови больных сальмонеллезом выявило снижение данного показателя на протяжении всего периода наблюдения (2,5±0,60 и 2,78±0,41 мккат/л), который оставался в 1,5 раза ниже контроля.

Таким образом, при сальмонеллезе обнаружены активация процессов перекисного окисления липидов и истощение антиоксидантной защиты (снижение активности каталазы в плазме крови), что обосновывает необходимость применения антиоксидантных препаратов.


ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТОКСИЧНОСТИ

НИТРОЗОАМИНОВ И ИХ РОЛЬ В ОБРАЗОВАНИИ

КАНЦЕРОГЕННЫХ СОЕДИНЕНИЙ

Скворцова Е.А., 111 гр. МПФ, Кобрина В.В., 232гр. ЛФ,

Станкевич В.С., 231гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедры биохимии и санитарно-гигиенических лабораторных исследований

Руководители темы: доц. Пономарева Р.П., доц. Захаров А.П.


Источники образования нитроаминов (НА) в среде обитания многообразны, но антропогенное загрязнение связано, в основном, с применением их в качестве антиоксидантов, противокоррозионных препаратов, пестицидов и использованием в качестве промежуточных продуктов в синтезе красителей, лекарств. В организме НА образуются в печени при работе эндоплазматического ретикулума по дезаминированию аминокислот, образующихся при расщеплении белков. Эндогенное образование НА в печени, кишечнике, желудке, мочевом пузыре связано с процессами метаболизма белков, включая бактериальный путь, поэтому определение неспецифической токсичности является актуальным. НА являются гетероаналогами карбонильных производных вторичных аминов, однако гидролиз их проходит со значительно меньшей скоростью, поэтому период полураспада для диметил- и диэтилнитрозоаминов зависел от количества атомов углерода в заместителях. Канцерогенез НА определяется скоростью их активации через стадию гидроксилирования по азоту на цитохроме P-450 с образованием алкильного радикала. В тоже время неспецифическая токсичность (НТ) нитрозоаминов варьируется в интервале 20 – 4000 мг/кг и может быть незначительной. Целью исследования являлась оценка НТ НА методом обращенной газовой хроматографии, которая позволяет определять биологическую активность менее трудоемким способом по сравнению с токсикологическими исследованиями.

N- нитрозоамины синтезировали по реакции нитрозирования вторичных аминов азотистой кислотой ( Захаров А.П., 1975). Методом обращенной газовой хроматографии (ОГХ) исследовано более 20 нитрозопроизводных алифатических, ароматических и гетероциклических производных, цианэтильных замещенных первичных аминов, а также N- нитрозолактамы в соответствии с техническим решением ( Маймулов В.Г.. Доценко В.А., Захаров А.П. и др., Пат.РФ 2224996, БИ №33.-2004). Для определения НТ нитрозоаминов в печени навеску стеризовали, гомогенизировали, высушивали, экстрагировали и переводили в хроматографическую колонку. На экстракт воздействовали маркерной хроматографической системой арен –алкан и определяли хроматографический показатель НТ. После последовательного введения стандартных НА (диметил- и диэтилнитрозоаминов) и определения соответствующих параметров строили зависимость логарифма отношения величин удерживания маркерной системы от числа СН-связей в стандартных НА. Аппроксимацией определяли вклад нитрозоаминогруппы в величину удерживания маркеров и находили количество СН –связей в анализируемой пробе. Количественное определение суммы НА в печени осуществляли по величине удерживания арена в НА, который имел наиболее близкое значение к исследуемой пробе. Неспецифическую токсичность выявляли путем сравнения содержания суммы НА в единице массы пробы и гигиенического норматива.

В связи с легкой нитрозируемостью многих лекарственных препаратов, содержащих вторичные аминогруппы, была определена НТ нитрозо - пиперазина, морфолина, азетидина, пирролидона-2 и других гетероциклических аминов. Для определения хроматографических показателей НТ НА рассчитаны вклады нитрозоаминогруппы, гетероатомов и СН- связей в заместителе, которые равны в логарифмической шкале для нитрозопроизводных алифатических аминов 1, 6397 и -0, 0709, -циклических аминов 1, 8968 и -0, 0778, а также – гетероциклических аминов 1, 8968, -0, 0778 и кислорода 0, 1689; второго атома азота 0, 1632; метилированного третичного азота 0, 009. По регрессионной зависимости между параметрами острой токсичности и хроматографическими показателями НТ N-нитрозоаминов были определены вклады для острой токсичности нитрозоаминогруппы, гетероатомов и СН- связей в заместителе, которые равны в логарифмической шкале для нитрозопроизводных алифатических аминов 0, 8675 и 0, 1339, -циклических аминов 1, 01 и 0, 15, а также – гетероциклических аминов 1, 01, 0, 15 и кислорода 0, 0899; второго атома азота 0, 0869; метилированного третичного азота 0, 0048. Поскольку в настоящее время не существует объективных критериев для прямой экстраполяции на человека токсикологических экспериментов на животных, полученные хроматографические показатели могут быть использованы для определения канцерогенной опасности и классификации НА в соответствии с рекомендациями Международного агентства по изучению рака. В группу 2А включены, использованные в качестве стандартов диметил- и диэтилнитрозоамины, в группу 2В предложены высшие диалкилнитрозоамины, нитрозодиэтаноламин, большинство исследованных нами цианэтильных производных нитрозоаминов, нитрозо-пирролидин, пиперидин, гексаметиленамин, никотин, морфолин, оксоазалидин, пиперазин и его производные. В 3 группу включены нитрозопроизводные аминокислот, как веществ, канцерогенность которых не может быть достоверно подтверждена.

Таким образом, поскольку идентичность механизма канцерогенности у человека и животных путем алкилирования 6-углеродного атома гуанидина не доказана, наши исследования НТ методом ОГХ позволяют предположить трансформацию НА до несимметричных гидразинов, способных к комплексному взаимодействию с большинством карбонильных соединений, образующихся в процессах обмена веществ. Комплекс запускает последовательность биохимических реакций, приводящих к образованию канцерогенных ксенобиотиков, постепенно накапливающихся в организме. Этим можно объяснить, что латентный период развития опухолей при воздействии НА длится до 30 и более лет.


ТЕХНОГЕННАЯ НАГРУЗКА И ГИГИЕНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧВ Г. САНКТ - ПЕТЕРБУРГА

Смирнов А.Б., 408 гр. МПФ, Рыбаков А В., 408 гр. МПФ.

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра гигиены окружающей и производственной среды, курс коммунальная гигиена

Руководители темы: проф., Ромашов П.Г., ст. преп. Крюкова Т.В.,

доц. Пересыпкин О.И.


Северо-западный регион является одним из наиболее развитых индустриально-промышленных центров России. В регионе, как и в его центре - Санкт-Петербурге-представлены едва ли не все имеющиеся в стране виды промышленности. Достаточно большое количество промышленных предприятий расположены в черте города и в ближайших пригородах Санкт-Петербурга. Значительная часть предприятий используют в своих производствах технологические схемы и оборудование, не отвечающее современным требованиям. В результате этого они становятся источниками загрязнения окружающей среды в целом и почвы, как объекта нашего внимания, в частности.

Состояние почв на предмет содержания тяжёлых металлов имеет важнейшее значение для оценки экологического состояния Санкт-Петербурга, т.к. почвы представляют собой тройной интерес: как начальное звено пищевых цепей, как интегральный показатель экологического состояния окружающей среды и как источник вторичного загрязнения приземного слоя атмосферного воздуха, поверхностных и грунтовых вод. Для Санкт-Петербурга, как и для всех крупных промышленных городов, характерно загрязнение почв тяжёлыми металлами, причем содержание в почве многих металлов превышает ПДК в несколько раз.

Средние величины содержания тяжелых металлов в почвах Санкт-Петербурга

Элемент	мг/кг	ед. ПДК
Никель	37,29	1,9
Кобальт	9,93	0,2
Хром	62,73	0,7
Медь	87,81	2,7
Ртуть	0,38	0,2
Свинец	124,26	3,9
Мышьяк	4,66	2,3
Кадмий	0,85	1,7

Повышенная загрязнённость почвенного покрова тяжелыми металлами наблюдается, как правило, вблизи промышленных предприятий. Максимальные концентрации свинца в почве установлены в районе завода им. Калинина и завода "Красный Выборжец", максимальные концентрации цинка - в районе Адмиралтейского завода и завода "Пластполимер", максимальные концентрации меди - в районе заводов "Балтийский", "Красный Выборжец", Невского химкомбината. Район города, где встречается высокое загрязнение всеми четырьмя видами тяжёлых металлов, ограничен Лиговским проспектом, рекой Фонтанка и Обводным каналом. Причинами загрязнения этого района являются: наличие трёх ТЭЦ, промышленных предприятий, плотность застройки и интенсивность движения автотранспорта.

Особую тревогу вызывает достаточно высокий уровень загрязненности почв зон отдыха, причем наибольшая загрязненность характерна для парков исторического центра города. Так почвы ЦПКиО, Московского парка Победы, парка Челюскинцев и ряда других характеризуются опасным уровнем загрязнения. Несомненно, что растения в этих парках существенно загрязнены тяжелыми металлами, что влечет за собой два следствия: во-первых, угнетение их жизнедеятельности, уменьшение продуктивности фотосинтеза, во-вторых, вторичное еще большее обогащение верхнего почвенного слоя тяжелыми металлами в результате разложения лиственного опада. В ряде случаев при сжигании листвы происходит загрязнение атмосферного воздуха тяжелыми металлами. Санкт-Петербург также является неблагополучным городом по загрязненности диоксинами, полихлорированными бифенилами, нефтепродуктами и хлорорганическими пестицидами.

Диоксины попадают в окружающую среду с продукцией или отходами производства. Диоксины никогда не производились и не производятся промышленно, они лишь в малых количествах синтезируются для научно-исследовательских целей. Но диоксины образуются в виде примесей при производстве многих химических веществ, в состав которых входит хлор.

Диоксины очень опасны для человека, т.к. обладают высочайшей токсичностью даже в самых малых концентрациях. Кроме того, диоксины отличаются высокой стабильностью - они устойчивы к температурным воздействиям (наиболее опасные из них распадаются лишь при температуре, превышающей 100°С) и сохраняется в почве в неизменном виде десятки лет. Диоксины обладают низкой растворимостью в воде, чуть более растворимы в органических растворителях и способны аккумулироваться в жировой ткани человека и животных. Источниками диоксиновой опасности в Санкт-Петербурге является: завод по переработке бытовых отходов методом пиролиза (Красносельский район), в печах которого сжигается мусор; опытный полигон "Красный Бор", где сжигаются не подлежащие регенерации нефтяные масла; Угольная свалка, Парнас, Приморская свалка, Волхонское шоссе у Южного кладбища, где регулярно происходит возгорание мусоросодержащих полимерных материалов.

Содержание диоксинов в почвах Санкт-Петербурга превышает ПДК во много раз. Результаты исследований, проведённых независимыми лабораториями города показали, что даже если немедленно прекратить их выброс в окружающую среду, то пройдёт несколько сотен лет, прежде, чем их содержание достигнет безопасного уровня. Диоксины представляют большую опасность для человека. Они вызывают кожные заболевания, заболевания печени, расстройства пищеварения, боли в мышцах, суставах, головные боли, нарушения зрения и другие заболевания.

Почвы в современном городе испытывают колоссальные нагрузки, по сравнению с теми, которые приходятся на их долю в естественных условиях. Они обеднены полезными веществами, необходимыми для растений, и загрязнены тяжелыми металлами, скоплениями патогенных организмов, канцерогенных веществ, вредных механических примесей, а также песком и солью, которыми зимой обильно посыпаются дороги и газоны. Слой гумуса, среды обитания растений, постепенно заменяется слоем песка. В Петербурге эта проблема стоит особенно остро, потому что почва для зеленых насаждений это в основном привозной грунт.

В настоящее время на территориях мегаполиса для выявления причинно-следственных связей между состоянием здоровья и средой обитания населения особое значение имеет исследование почвы как фактора окружающей среды, в наибольшей степени куммулирующего техногенное химическое загрязнение. На основании данных об уровне химического загрязнения почв и грунтов урбанизированных территорий принимаются решения о возможности размещения жилых, промышленных и культурно-массовых объектов и соответственно изменяется стоимость земельных лотов и размещённых на них объектов. Вместе с тем работы, изучающие влияние химического загрязнения почв и грунтов на здоровье населения, единичны, а их результаты противоречивы. Этому вопросу необходимо уделять должное внимание ввиду особых условий сформировавшихся вокруг почвенной экосистемы.


Организация сестринской профилактической

работы на педиатрическом участке.

Смиянова С.В., 491/М, ФВСО

СПбГМА им. И.И.Мечникова, курс менеджмента и экономики здравоохранения кафедры социально-гуманитарных наук

Руководитель темы: проф., з.д.н. РФ, акад. РАЕН, Поляков И.В.


На современном этапе ведущее место в системе здравоохранения занимает амбулаторно-поликлиническая помощь, важнейшую роль в оказании которой играет средний медицинский персонал. Укомплектованность медицинскими сестрами в поликлиниках при Муниципальной детской клинической больнице города Мурманска составила 86,6%, из них 84% - имеют I квалификационную категорию, 8;% - II, и лишь 8% составляют молодые специалисты. Педиатр и участковая медсестра - это одна команда, отношения в которой строятся на взаимном доверии и уважении. Важнейшей задачей участковой службы является профилактическая работа с детским населением, снижение заболеваемости и воспитание здорового образа жизни. Большое значение имеет работа с беременными: сестринский дородовый патронаж, Школа матерей. К сожалению, в настоящий момент преподают в ней только врачи, а сестры осуществляют регулирование потоков слушателей. Но в дальнейшем предполагается передоверить этот аспект работы с населением среднему медперсоналу. Патронаж новорожденных медицинская сестра впервые выполняет вместе с педиатром, а потом врачебные и сестринские патронажи новорожденных чередуются. Основной целью сестры при этом является наблюдение за ребенком в домашних условиях, установление контакта с семьей, обучение и контроль соблюдения правил гигиены, режима вскармливания. Наблюдение детей первого года жизни ведется на дому и в поликлинике. Медицинская сестра выявляет жалобы матери, проводит осмотр ребенка, антропометрические измерения, оценку состояния здоровья. При выявлении проблем, выходящих за уровень сестринской компетенции, к работе с ребенком подключается врач-педиатр. Медицинская сестра дает рекомендации по соблюдению режима дня, рациональному вскармливанию, профилактике рахита, анемии. В течение последних лет в поликлинике ведется работа по внедрению программы ВОЗ и ЮНИСЕФ “Охрана, поддержка и укрепление грудного вскармливания”. Начиная с рождения ребенка медицинская сестра контролирует своевременность его осмотра врачами-специалистами, что позволяет на ранних сроках осуществить диагностику и лечение. За последний год хирургом осмотрено 96% детей до года, невропатологом - 98%, окулистом - 93%. Медицинская сестра приглашает родителей в Школу подготовки в детское учреждение, в которой проводятся занятия с родителями так называемых “неорганизованных детей”, которые планируют посещение ребенком детского сада или школы. Большое внимание в профилактической работе медицинская сестра уделяет неблагополучным семьям. Семьи группы социального риска. в которых родители страдают алкоголизмом, наркоманией, безответственно относятся к выполнению родительских обязанностей, состоят на особом учете. В нашей поликлинике это 23 ребенка из 16 семей. Медицинская сестра в контакте с местной администрацией, органами внутренних дел, отделами социального обеспечения контролирует состояние детей, проживающих в социально неблагополучных семьях, осуществляя частые активные патронажи, не ограниченные возрастом ребенка. В таких семьях ведется постоянная санитарно-просветительская работа. Обучение мастерству воспитания здорового ребенка медицинская сестра осуществляет индивидуально, с учетом особенностей его развития и способности родителей к восприятию информации в той или иной форме. Санитарное просвещение осуществляется во время активных патронажных посещений, на врачебном приеме, в кабинете здорового ребенка, на занятиях в Школе матерей и Школе подготовки в детское учреждение. Санитарно-просветительская и профилактическая работа является значительной частью деятельности среднего медицинского персонала в условиях детской поликлиники.