Лекция №1 Введение. Этапы развития и становления хирургии

Вид материала

Лекция

Содержание Синдром повреждения Основные осложнения переломов Клиническая картина переломов Лечение переломов Классификация ожогов Общая реакция Доврачебная помощь Дермоидная киста Хирургический метод Лучевая терапия. Гормональная терапия Симптоматическая терапия Уход за онкологическим пациентам.

Подобный материал:

• Литература для подготовки к занятиям по хирургии, 1 семестр тема "введение. Этапы развития, 34.52kb.
• Литература для подготовки к занятиям по хирургии 1 семестр тема "введение. Этапы развития, 40.23kb.
• Российской Федерации Этапы становления и перспективы развития Вид мероприятия Плановое, 13.74kb.
• Лекция №1, 123.3kb.
• Темы рефератов Исторические этапы становления и развития социологии, 41.19kb.
• Тематический план заданий № п/п Наименование тем Количество часов лекция, 95.7kb.
• План лекций по токсикологической химии для студентов заочного обучения (V курс 9семестр), 23.62kb.
• Темы рефератов по политологии Основные этапы становления и развития политической науки, 21.06kb.
• «Введение в логику. Исторические этапы развития логики», 234.11kb.
• А. Л. Плиев История возникновения и развития дактилоскопии, 207.77kb.

Лекция № 20

Синдром повреждения


Травма – внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, вызывающих местные нарушения целостности тканей, физиологических функций, сопровождающегося общими реакциями организма.

Причиной травм является воздействие различных внешних факторов: механическая сила, температура (высокая и низкая), электрический ток, химические вещества.

Вывих - полное стойкое смещение суставных поверхностей костей, сопровождающееся разрывом капсу­лы и связок. Частичное смещение называется подвывихом. Причина - непрямая (падение на вытянутую или отведенную конечность) и прямая травма.

Диагностика вывихов проста. Достоверные признаки вывиха:

• деформация области сустава (суставная впадина пуста, головка кости находится в необычном месте;
  
• полное отсутствие активных движений в суставе;
  
• изменение длины конечности (чаще укорочение);
  
• постоянная сильная боль в покое;
  
• вынужденное положение конечности.
  

Алгоритм оказания ПДП при вывихе:

• обезболивание (анальгин, баралгин);
  
• транспортная иммобилизация конечности;
  
• простейшие противошоковые мероприятия (тепло укрыть, горячий чай);
  
• выбор способа транспортировки с учетом локализации повреждения;
  
• транспортировка в ЛПУ.
  

Лечение вывихов состоит из трех этапов: вправление, кратковременная фиксация, реабилитация.

Вправление — это восстановление нормального анато­мического состояния сустава. Для успешного вправления необходимо полное расслабление мышц, поэтому необходимо надежное обезболивание (местное или общее). На плечевой сустав накладывает гипсовую лонгету или повязку Дезо на 10-14 дней.

Через несколько дней гипсовые повязки заменяют мяг­кой иммобилизацией {косыночными, бинтовыми повязками) и начинают курс лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии. Излечение наступает через 30-40 дней, а полное восстановление трудоспособности - через 2-3 ме­сяца.

Перелом - нарушение целостности кости. Причина — прямая и непрямая травма. Переломы разделяются на две группы: травматические и патологические. При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого отломка кости возникают открытые переломы. Если целость кожи не нарушена, то перелом называется закрытым. По характеру повреждения кости выделяют переломы полные — когда нарушена непрерывность костной ткани – и неполные — в этом случае излом не проходит через весь перечник кости. Неполные переломы — это трещины, надкостничные переломы у детей по типу «зеленой ве­точки».

Смещение костных отломков может наступить при нару­шении правил перекладывания пострадавшего и его непра­вильной транспортировки.

В зависимости от развития осложнений переломы под­разделяются на: неосложненные и осложненные.

Основные осложнения переломов: травматический шок, повреждения сосудов (кровотечение, пульсирующая ге­матома), повреждения нервов (параличи), повреждения жизненноважных органов (головной мозг, легкие, печень и др.), жировая эмболия.

Клиническая картина переломов. Для установления диагноза необходимо выяснить жалобы пациента, собрать анамнез и провести осмотр симметричных участ­ков конечностей.

Абсолютные симптомы:

• характерная деформация — изменение конфигурации конечности, ее оси;
  
• патологическая подвижность — наличие движений в зоне вне сустава;
  
• крепитация — костный хруст на месте перелома из-за трения костных отломков (определяется при пальпации).
  

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при переломе:

• остановка кровотечения, наложение асептической по­вязки при необходимости;
  
• обезболивание (анальгин, баралгин);
  
• транспортная иммобилизация (по возможности в физио­логическом положении);
  
• простейшие противошоковые мероприятия при необхо­димости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-соле­вой раствор);
  
• выбор способа транспортировки с учетом локализации повреждения и наличием признаков шока;
  
• транспортировка в ЛПУ.
  

Лечение переломов всегда начинается с обезболивания: в зону перелома вводят 2% раствор новокаина. При переломах без смещения накладывается гипсовая повязка.

Ожог - это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих тканей, вызванное чрезвычай­ным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.

По причине возникновения разделяют ожоги: термические (пламя, пар, горячие жидкости, расплав­ленный металл, нагретые предметы), химические (кислоты, щелочи, фосфор, бытовая химия), электрические (электроисточник, молния), лучевые (солнечная радиация, световое излучение ядер­ного взрыва, электросварка).

Классификация ожогов:

І степень – краснота, отёк, боль в очаге повреждения. Повреждён поверхностный слой эпидермиса. Чувствительность сохранена.

ІІ степень - краснота, отёк, боль, образование пузырей с серозным содержимым. Повреждается вся толща эпидермиса. Чувствительность резко повышена (волосковая проба).

ІІІ - а степень – Дно ожоговой раны багрово-красное с белесоватыми участками некрозов. Чувствительность есть.

ІІІ - б степень – Струп белого или черного цвета, плотный. Полная потеря чувствительности в области струпа. Обширный отёк за пределами очага поражения.

ІV степень – глубокий струп, распространяющийся на всю толщу кожи, подкожную клетчатку, вплоть до кости.

Общая реакция организма в виде совокупности проис­ходящих в нем изменений в результате ожоговой травмы называется ожоговой болезнью. В настоящее время выде­ляют четыре периода течения ожоговой болезни:

• ожоговый шок;
  
• острая ожоговая токсемия;
  
• септикотоксемия;
  
• период выздоровления (реконвалесценция).
  Ожоговый шок — первый период ожоговой болезни.
  

Алгоритм оказания доврачебной помощи обожженным:

• прекратить действие травмирующего фактора: потушить горящую одежду, снять пропитанную горячей жидкостью одежду, охладить обожженную поверхность холодной водой;
  
• обезболить;
  
• наложить асептические повязки на ожоговые раны. При этом приставшую одежду не удалять, пузыри не вскрывать, не применять масляные повязки;
  
• произвести транспортную иммобилизацию;
  
• провести простейшие противошоковые мероприятия;
  
• транспортировать в ЛПУ лежа.
  

При поражении холодом различают замерзание и отморожение.

Замерзание — это общая реакция организма на воздей­ствие холода, проявляющаяся снижением температуры тела до 35°С с резким угнетением всех жизненных функций, вплоть до умирания. Замерзание быстрее происходит при высокой влажности и сильном ветре. В таких условиях за­мерзнуть можно при температуре воздуха + 4. -10°С в те­чение 10-12 ч. В холодной воде замерзание наступает быст­рее за счет большой ее теплоемкости. В ледяной воде смерть от замерзания может наступить в течение 5-10 мин. Тяже­лая физическая нагрузка и употребление алкоголя усили­вают теплоотдачу и смерть наступает быстрее.

Помощь заключается в согревании пострадавшего. Сле­дует снять мокрую одежду, укутать его, дать горячее пи­тье. Алкоголь категорически противопоказан из-за своего свойства расширить кожные сосуды и тем самым увеличи­вать теплоотдачу, что в данной ситуации может оказаться губительным. Показано введение атропина, внутри­венное введение теплых растворов глюкозы, натрия гидро­карбоната, реополиглюкина. Для стабилизации гемоди­намики— преднизалон или гидрокортизон. При судоро­гах — седуксен, реланиум.

Отморожение участков тела возникает за счет мест­ного воздействия холода чаще на открытые или дистальные (удаленные от центра) участки тела — стопы, кисти.

После воздействия холода отмечается скрытый период, когда видна бледность кожи в зоне воздействия травмиру­ющего фактора и пострадавший жалуется на потерю чув­ствительности в этой зоне. Вслед, за скрытым периодом наступает реактивный период. Его проявления зависят от глубины поражения тканей. Различают четыре степени поражения. I и II степени соответствуют поверхностному поражению. При I степени отмечается синюшность кожи, мраморность, отек и боль. При П степени образуются пузыри с серозным прозрачным содержимым. Ш и IV степе­ни — это глубокое поражение. При Ш степени пузыри наполнены геморрагическим содержимым. Дно вскрывшихся пузырей, в отличие от I и II степени, безболезненно (спиртовая проба). При IV степени отмечается некроз всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц и кости. IV степень поражения заканчивается мумификацией и развитием влажной гангрены, что неминуемо приводит к потере части конечности.

Доврачебная помощь заключается в общем согревании пострадавшего и постепенном согревании отмороженного участка. С пострадавшего снимают мокрую одежду, уку­тывают его в одеяло, обкладывают грелками или бутылка­ми е горячей водой. Сразу на месте обнаружения постра­давшего на пораженный холодом участок тела необходимо наложить термоизолирующую повязку.

Нельзя растирать отмороженные участки снегом, пер­чатками вследствие опасности внесения инфекции.

Повязка накладывается следующим образом: постра­давшие ткани закрывают стерильной сухой салфеткой, по­верх нее накладывается водо- и воздухонепроницаемая ткань (целлофан, клеенка) большей площади, затем слой ваты еще большей площади и все это прибинтовывается. Пострадавшего необходимо срочно госпитализировать.

Электротравма — это поражение разрядом электри­ческого тока или молнии, сопровождающееся глубокими изменениями со стороны центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем в сочетании с местными повреждениями.

Различают поражения током низкого напряжения и вы­соковольтные травмы. Общее действие тока низкого напряжения заклю­чается в судорожном сокращении мьшщ, вследствие чего пострадавший не в состоянии освободиться от источника напряжения. Может наблюдаться потеря сознания, нару­шение сердечной деятельности и дыхания. Известны слу­чаи смерти от токов низкого напряжения.

Наиболее опасны для жизни высоковольтные ожоги. В результате общего действия токов высокого напряжения смерть может наступить мгновенно или даже, спустя не­сколько часов после прекращения действия тока. Нередко пострадавшие лишаются конечностей вследствие местного воздействия высокого напряжения.

Первое, что следует сделать,— это освободить пострадав­шего от действия травмирующего фактора — источника тока. При этом нельзя ни на секунду забывать о соб­ственной технике безопасности, чтобы не оказаться в ситу­ации пострадавшего. Следует защитить себя токонепроводящими ма­териалами — резина, сухое дерево, сухая хлопчатобумажная одежда, несколько плотных листов бумаги. Дать команду окружающим отойти на безопасное расстояние. Отключить выключатель или рубильник, перерубить топором, ножом или другим острым предметом провод, ски­нуть с пострадавшего оголенный провод сухой палкой, от­тащить его за его же одежду от источника тока.

После этого быстро оценить состояние пострадавшего, послать за «скорой помощью» кого-то из окружающих и приступить к оказанию помощи.

Лекция № 21

Синдром новообразования


Онкология – наука о причинах, методах диагностики, лечения и профилактики опухолей. Опухоль – это патологическое разрастание тканей, которые не координированы с ростом нормальных тканей. Они могут развиваться во всех органах и тканях организма. Причинами возникновения опухолей может быть воздействие на организм многих факторов: ионизирующее излучение, ультрафиолетовое излучение, канцерогенные вещества, хронические стрессы, вирусы, травмы, хронические воспалительные процессы.

Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли характеризуются медлен­ным ростом, отграничены от окружающих тканей капсу­лой, клетки опухоли не разносятся по организму с током крови или лимфы, то есть они не дают метастазов. При пальпации образование с четкими границами, эластичной консистенции, подвижно по отношению к другим тканям, безболезненно, кожа или другие ткани легко берутся в складку, региональные лимфатические узлы не увеличе­ны. Доброкачественная опухоль не отражается на общем состоянии больного до тех пор, пока не начнет сдавливать окружающие ткани, органы, нервные стволы, кровенос­ные сосуды, вызывая нарушение их функции. Доброкаче­ственная опухоль может быть радикально оперативно уда­лена.

Папиллома встречается на коже и всех слизистых желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, гортани. Папилломы могут быть различной формы, -в виде ворсинок, бородавок, сосочков, всегда имеют ножку. Папилломы при травматизации могут кровоточить и перерождаться в злокачественную опухоль.

Киста — полое образование, при воспалении может заполняться серозным или гнойным экссудатом. При пальпации имеет округлую форму, четкие границы, мягкую консистенцию и легко смещается по отношению к другим тканям.

Дермоидная киста - образование, стенки которого по своему строению напоминают кожу. Внутри полости дер­моида находится густая масса с волосами, ногтями, заро­дышевыми косточками. Образование может быть размера­ми от просяного зернышка до головы человека. Дермоид относится к врожденным образованиям. Обычно распола­гается на лице, шее, в средостении, в области копчика. При пальпации образование плотное, эластичное, смеща­ется по отношению к другим тканям, безболезненное.

Атерома - это киста сальной железы, содержимое ко­торой накапливается медленно. Атеромы могут быть еди­ничными и множественными. Обычно они располагаются поверхностно, плотные, эластичные, безболезненные, часто могут воспаляться.

Аденома развивается из железистой ткани. Аденома может быть в предстательной железе, щитовидной железе, молочной железе, печени, почках, яичниках. Она сохра­няет строение той железистой ткани, из которой растет. Аденома часто переходят в злокачественную форму.

Миома - доброкачественная опухоль из мышечной тка­ни. Очень часто образование смешано с соединительной тканью и называется фибромиомой.

Фиброма состоит из волокнистой соединительной тка­ни с небольшим количеством сосудов и эластических во­локон. Если в опухоли присутствуют другие ткани, то образуются фибромиомы, фибролипомы, фиброаденомы.

Липома — доброкачественная опухоль из жировой тка­ни, имеющая капсулу. Расположена в подкожной жиро­вой клетчатке в виде единичных или множественных узлов. Чаще локализуется на шее, спине, предплечье и пе­редней брюшной стенке.

Хондрома — доброкачественная опухоль хрящевой ткани. Часто развивается вместе с костной тканью и называется остеохондрома.

Ангиома развивается из кровеносных в лимфатических сосудов. Из капиллярных кровеносных сосудов развива­ются гемангиомы.

Невринома развивается из нервных волокон, часто со­провождается сильными болями.

Злокачественные опухоли характеризуются инфильтри­рующим ростом, то есть они прорастают и разрушают ок­ружающие ткани и органы. Темпы роста опухоли нерав­номерны, иногда они очень быстро прогрессируют. Клет­ки злокачественной опухоли распространяются по орга­низму с током крови или лимфы, обусловливая появление метастазов в других органах и тканях. Метастаз по своему строению аналогичен первичной опухоли. Злокачественная опухоль может долгое время маскироваться симптомами хронических заболеваний, на фоне которых она развивается. Часто заболевание начинается симптомами интоксикации: слабость, головокружение, потеря аппетита, потеря веса тела. Может начинаться с появлением болей, сохраняющих постоянный характер и возникающих без причины. Вслед за болями появляются прогрессирующая анемия, нарушение функций многих органов. Если опухоль доступна пальпации, то пальпиру­ется плотное, бугристое, болезненное образование без чет­ких границ, не смещающееся по отношению к другим орга­нам и тканям. Регионарные лимфатические узлы увеличе­ны в размерах и иногда болезненны.

Рак - злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Может развиться в любом органе, где есть эпителиальные клетки: на коже, слизистых оболочках, в пищево­де, легких, желудочно-кишечном тракте, мочеполовых органах и др. Рак обычно не возникает внезапно. Разви­тию его предшествует ряд хронически протекающих пато­логических процессов. Эти хронические заболевания, на почве которых может возникнуть рак, получили название предраковых. К ним относятся длительно существующие язвы, полипы, родимые пятна. В начале заболевания рак независимо от места его развития, как правило, не дает ясно выраженных призна­ков, болевых симптомов. Это затрудняет раннюю диагнос­тику рака, так как начальные симптомы его нередко представляются больному незначительными, терпимыми, и не расцениваются им как признаки серьезного заболева­ния. Клетки раковой опухоли метастазируют по лимфати­ческим путям. Течение и длительность ракового процесса зависят от локализации опухоли и могут длиться от не­скольких месяцев до 2—3 лет. Лечение рака в значитель­ной степени зависит от того, насколько рано оно предпри­нято. Среди злокачественных опухолей на доли рака при­ходится около 90%.

Саркома - злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов соединительной ткани, образующей основу всех внутренних органов, кожи, связок, сухожилий, обо­лочек мышц, нервов, стенок кровеносных в лимфатичес­ких сосудов. Заболевают саркомой преимущественно люди молодого возраста. Часто встречается саркома костей — остеосаркома, мышечной ткани — миосаркома, кровенос­ных сосудов — ангиосаркома, лимфатических узлов — лимфосаркома. Для саркомы, как и для других злокаче­ственных опухолей, характерным является прорастание и уничтожение соседних, окружающих опухоль, тканей. Метастазирование в основном происходит по кровеносно­му руслу. В начале своего развития саркома, как и рак, не дает симптомов. Признаки заболевания проявляются тогда, когда развитие опухоли отражается на функции органа или опухоль претерпевает какие-либо изменения (распад, некроз), влечет за собой осложнения (кровотечение, нагноение, сдавление или прорастания в соседние орга­ны и ткани). Общие явления и истощение наблюдаются в далеко зашедших стадиях болезни.

Карцинома чаще развивается там, где есть железистая ткань. Она отличается медленным ростом, но бурным развитием метастазов. Метастазы обычно распространяются лимфогенным и гематогенным путем.

Меланома чаще всего развивается на коже и слизистых. Опухоль возникает в молодом возрасте. Локализуется на коже туловища и конечностях, шеи, головы. Меланома может развиться из врожденных или приобретенных невусов. Симптомами малигнизации невуса являются быс­трый рост, ассиметричное увеличение, усиление или ос­лабление пигментации, образование узелков и трещин, кровоточивость из трещин, выпадение волос с поверхнос­ти невуса, появление болевых симптомов. Меланома мо­жет быть в виде пятна коричневого цвета с черными или розовыми вкраплениями. Меланома дает метастазы лимфогенно и гематогенно.

Диагностика онкологических заболеваний

Чем раньше диагностирован опухолевый процесс, тем больше шансов на успешное лечение. Основу диагностики опухолей на ранних стадиях составляют диспансерные ос­мотры пациентов с хроническими заболеваниями и регу­лярные профилактические осмотры здорового населения, формирование групп риска.

Для уточнения диагноза, кроме сбора анамнестических данных и пальпации, выполняется ряд исследований:

• цитологическое;
  
• гистологическое (более точный метод, чем цитологический);
  
• рентгенографическое;
  
• радионуклидная (диагностика при помощи радиоактивного стронция);
  
• ангиография (введение контрастного вещества в магистральный сосуд;
  
• ультразвуковая томография является очень ценным диагностическим исследованием, так как позволяет подтвердить наличие и локализацию опухоли, уста­новить взаимоотношение опухоли с близлежащими анатомическими структурами, получить представле­ние о размерах, плотности и др.;
  
• компьютерная томография может заменять ряд пе­речисленных исследований, но является дорогостоя­щим методом диагностики;
  
• магнитно-резонансная томография имеет высокую диагностическую ценность, но недостаточная оснащенность медицинских учреждений томографами не позволяет в полной мере оценить их помощь в диаг­ностике;
  

Клиническая классификация злокачественных опухолей. Различают четыре стадии процесса:

І стадия – опухоль очень маленького размера, не прорастает стенку органа, не имеет метастазов.

ІІ стадия – опухоль увеличивается в размере, но за пределы стенки органа не выходит, может быть единичный метастаз в ближайший лимфоузел.

ІІІ стадия – размер относительно большой, прорастает стенку, есть признаки распада опухоли, множественные метастазы.

ІV стадия – или прорастание в соседние органы, или множественные отдалённые метастазы.

Из клинической классификации видно, что радикальное излечение возможно только при первой и второй стадиях.

Лечение онкологических заболеваний

Для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей применяются различные методы. При доброка­чественных опухолях в основном используется хирурги­ческий метод лечения, причем удаление опухоли надо проводить как можно раньше, чтобы не пропустить ее озлокачествление.

Для лечения злокачественных опухолей используют хи­рургический метод, лучевую терапию, химиотерапию, гор­мональную терапию, симптоматическую терапию, а также их сочетание. При выборе методов лечения следует учиты­вать множество факторов, в том числе локализацию, рас­пространенность, клиническую форму опухоли, гистологи­ческое строение, состояние окружающих опухоль тканей, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний. Излечен­ным, онкологический больной считается в том случае, если он прожил без рецидива и метастазов в течение пяти лет и более.

Хирургический метод лечения опухолей является наи­более радикальным. Радикальные операции применяются при доброкачественных и злокачественных опухолях. Ра­дикальная операция при злокачественной опухоли заклю­чается в удалении органа единым блоком в пределах здо­ровых тканей с органными и регионарными лимфатичес­кими узлами и окружающей клетчаткой. Кроме радикаль­ных операций при злокачественной опухоли применяются паллиативные операции. Паллиативные операции рассчи­таны на временное облегчение состояния пациента и не предполагают объемных оперативных вмешательств.

Лучевая терапия. Этот метод лечения основан на том, что опухолевая клетка обладает большей чувствительностью к действию радиоактивного излучения, чем обычная клетка. Поэтому излучение необратимо разрушает раковую клетку, не убивая клетки здоровой ткани вокруг. Лучевая терапия может быть основным или лишь добавочным методом в лечении больного. При лучевой терапии могут возникнуть осложнения, о которых больной предупреждается заранее. Осложнения проявляются изменениями на коже (зуд, дерматит, пигментация, язвы, выпадение волос) и реакцией всего организма (слабость, тошнота, рвота, бессонница, нарушение работы сердца и легких, изменение в анализе крови).

Химиотерапия - это воздействие на опухолевый процесс лекарственными препаратами. Лучшего результата достигла химиотерапия в лечении гормонозависимых опухолей. При лечении других опухолей она не так эффективна и является вспомогательным методом. Использование химиопрепаратов может сопровождаться развитием побочных реакций. При попадании препаратов под кожу может развиться некроз тканей. Осложнения, которые могут возникнуть сразу после использования препаратов или через 7-10 дней после окончания курса: тошнота, рвота, диарея, лихорадка, гипертермия, выпадение волос.

Гормональная терапия применяется при лечении гормонозависимых доброкачественных в злокачественных опу­холей. Применяются андрогены (тестостерон, омнадрен, сустанон) при лечении опухолей молочной железы, преимущественно у молодых женщин или женщин, находя­щихся в менопаузе. Эстрогены (синестрол, фосфаэстрол, полиэстрадиол) применяются при опухолях предстательной железы. Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) применяют в комбинации с другими противоопухолевыми препаратами.

Симптоматическая терапия, для снятие или снижение боли у онкологических больных позволяет улучшить качество их жизни. Необходимо под­бирать препараты для обезболивания индивидуально.

У онкологических больных используются вспомогатель­ные препараты — кортикостероиды, антидепрессанты, противосудорожные, антигистаминные, антибиотики и дру­гие. Они чаще используются в лечении специфических симп­томов и осложнений, возникающих у больных в терми­нальной стадии заболевания.

Уход за онкологическим пациентам. При первом контакте с онкологическим больным медсестра знакомится с ним и его родственниками, представляется сама. Проводит опрос и осмотр пациента, определяет степень его физической активности, возможности самостоятельных физиологических отправлений, оценивает функциональные возможности зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников, ориориентируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт. В обязанности медсестры входит обеспечение комфортного микроклимата в палате, рационального питания пациента, снижение болевых ощущений.