Оптимизация лечебно-диагностической и профилактической деятельности на основе системного анализа состояния органа зрения работников металлургического предприятия

Вид материала

Содержание

Общая характеристика работы
Цель и задачи исследования
Методы исследования.
Научная новизна
Практическая значимость.
Достоверность и обоснованность результатов исследования
Внедрение результатов.
Апробация работы.
Структура и объем диссертации.
Основное содержание работы
В первой главе
Во второй главе
Комплексное исследование влияния работы с производственными факторами на развитие зрительного утомления
Таблица 1 Показатели остроты зрения в различных группах до и после рабочей смены
Исследование состояния рефракции
Таблица 2 Состояние рефракции в различных группах до и после рабочей смены
Исследование относительной аккомодации
Исследование сенсорного зрительного утомления
В третьей главе
Таблица 3 Показатели ВГД в различных группах до и после рабочей смены
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4

На правах рукописи

Афендулова Ирина Сергеевна

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ

И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ОСНОВЕ

СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА СОСТОЯНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

РАБОТНИКОВ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОГО ПРЕДПРИЯТИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Воронеж – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный консультант: доктор медицинских наук

Будневский Андрей Валериевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Кузнецов Сергей Иванович

доктор медицинских наук, профессор

Дмитренко Людмила Борисовна

доктор медицинских наук, доцент

Щепетнева Марина Александровна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Тульский государственный университет»

Защита состоится 25 сентября 2009 года в 10⁰⁰ часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394036, г. Воронеж, Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан «_____»_______________2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

Бурлачук В. Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В связи с современным развитием технического прогресса условия труда на предприятиях металлургической промышленности значительно улучшились, осуществлено коренное обновление всех основных производств, однако, предприятия, выпускающие металл, по-прежнему остаются основным источником загрязнения промышленной и окружающей среды, а основными факторами являются химические вещества и их соединения, в отношении которых имеются безусловные доказательства опасности возникновения целого ряда заболеваний (Фролова А.Д. и соавт., 2003; Чащин В.П. и соавт., 2003; Щепин В.О. и соавт., 2004, Соседова Л.М. и соавт., 2003; Тихонов М.Н., 2004).

Широкое внедрение в металлургическом производстве достижений науки и техники, сложных пультов управления и дистанционно-управляемых систем приводит к значительному увеличению нагрузки на зрительный аппарат. Постоянное увеличение пользователей компьютерами во всем мире послужило основанием для появления большого количества публикаций о влиянии видеодисплейных терминалов (ВДТ) на орган зрения. В литературе приводятся данные о развитии покраснения и зуда век, гиперемии конъюнктивы глазных яблок, слезотечения, затуманивания зрения, диплопии, жжения и боли в глазах, развитии сенсорного и моторного зрительного утомления, синдрома «сухого» глаза, появление катаракт (Агафонов И.В., 1998; Глушкова Н.И., 2004; Дорожкин А.В., 2003; Ким И.Н. и соавт., 2007).

Электромагнитные поля, возникающие при работе компьютера, воздействуют на центральную нервную систему в виде ухудшения памяти, повышения склонности к развитию стрессовых реакций, стимуляции гипофизарно-адреналиновой системы, расстройства вегетативных функций (Ким В.Н. и соавт., 2006, 2007). Нарушение сердечно-сосудистой системы проявляются, как правило, нейроциркуляторной дистонией, лабильностью пульса и артериального давления, болями в области сердца и др. симптомами.

В современных производственных условиях все чаще наблюдается комбинированное комплексное и сочетанное воздействие на организм различных вредных факторов, приводящих к развитию полисиндромной картины заболеваний. Немаловажную роль в этом процессе играет психо-эмоциональный стресс, возникающий вследствие воздействия негативных факторов окружающей среды как экономического, так и социального характера, который в совокупности с производственными вредностями ведет к взаимоотягощению различных воздействий. Вредные факторы труда не только являются основой профпатологии, но и способны запускать патогенетические механизмы развития и прогрессирования общих заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых, смертность от которых в России в 4,5 раза превышает соответствующие показатели развитых стран. В связи с этим на современном этапе одной из важных задач и приоритетных направлений является разработка критериев и методов ранней диагностики (Захарченко М.П. и соавт., 2001).

Немногочисленный и противоречивый характер имеющихся в литературе единичных сообщений о состоянии органа зрения у работников металлургической промышленности, отсутствие комплексных исследований состояния органа зрения не только у операторов постов управления сталелитейного и листопрокатного цеха, но и других работников, у которых помимо шума, высокой температуры, тепловой радиации, выполнение работы связано с постоянным психо-эмоциональным напряжением, обусловливает необходимость системного анализа состояния органа зрения для рационализации диагностики церебро-васкулярной и сердечно-сосудистой патологии. В тоже время многие производственные факторы, влияющие на ее развитие, имеют не только количественные, но и качественные оценки, что требует применения для изучения их совместного влияния математических методов обработки информации с использованием компьютерных технологий.

Отсутствие в требованиях по профессиональному отбору на предприятия металлургического производства оценки индивидуальных возможностей аккомодации и региональной гемодинамики в условиях нарастающей нагрузки на орган зрения и психо-эмоционального воздействия делают актуальным усовершенствование требований по профессиональному отбору и разработку системы ранней диагностики офтальмологической, цереброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии.

Таким образом, решение проблемы оптимизации лечебно-диагностических и профилактических мероприятий у работников металлургического предприятия на основе анализа изменений органа зрения возможно в рамках кибернетического подхода с использованием методов системного анализа, что и определяет актуальность настоящего исследования.

Цель и задачи исследования

Цель настоящего исследования − повышение эффективности диагностики и профилактики цереброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии на основе системного анализа функциональных и клинических изменений органа зрения у работников металлургического производства.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

Провести комплексный анализ состояния зрительных функций, рефракции и аккомодации у работников металлургического предприятия.
Исследовать влияние постоянной работы с видеодисплейными терминалами (ВДТ) в условиях производственных факторов на развитие зрительного утомления и разработать логическую модель диагностики зрительного утомления.
Изучить влияние работы в условиях комплексного воздействия производственных факторов металлургического предприятия на состояние гидро- и гемодинамики глаза и разработать алгоритм ранней диагностики глаукомы у работающих.
Исследовать состояние глазного дна и выявить ассоциативные связи клинических изменений с развитием зрительного утомления.
Предложить алгоритм идентификации причин ангиопатий на основе комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования работников с изменениями сосудов сетчатки и конъюнктивы.
Создать систему ранней диагностики сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной патологии на металлургическом предприятии на основе анализа причин ангиопатий.
Разработать систему профессионального отбора на работу, связанную с повышенными зрительными и психо-эмоциональными нагрузками в условиях современного металлургического производства, основанную на анализе состояния органа зрения.
Провести оценку эффективности предложенных диагностических алгоритмов и моделей в условиях ОАО «Новолипецкий металлургический комбинат».

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе используются основные положения теории управления медицинскими системами, теории вероятностей, математической статистики, методы математического и компьютерного моделирования, оптимизации.

Научная новизна:

анализ состояния функций зрительного анализатора у работников, позволивший установить предельно допустимые показатели запаса аккомодации, позволяющие выполнять работу, связанную со зрительным напряжением без развития астенопии;
оценка ассоциативных связей между общим состоянием организма, клинической картиной глазного дна и развитием сенсорного и моторного зрительного утомления у лиц, подвергающихся комплексному воздействию производственных факторов на металлургическом производстве;
комплексный анализ показателей гидродинамики органа зрения, позволивший установить взаимосвязь между работой, связанной с психо-эмоциональным напряжением и развитием первичной глаукомы;
логическая модель влияния производственных факторов металлургического производства на формирование клинических проявлений в органе зрения при церебро-васкулярной и сердечно-сосудистой патологии;
алгоритм обследования работников с ангиопатиями сетчатки, способствующий ранней диагностике сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной патологии;
система ранней диагностики сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной патологии на основе комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования работников, позволяющая повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий на металлургическом предприятии за счет снижения сроков временной нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность;
алгоритм диагностики различных форм зрительного утомления, позволяющий оптимизировать профилактику зрительного утомления и повысить работоспособность сотрудников металлургического предприятия;
система профессионального отбора по состоянию органа зрения на промышленные предприятия металлургического производства для выполнения работ, связанных со зрительным и психо-эмоциональным напряжением, ориентированная на предотвращение развития у работающих социально-значимых цереброваскулярных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Практическая значимость.

У работников металлургического производства определены предельно допустимые показатели запаса аккомодации, позволяющие выполнять работу, связанную со зрительным напряжением без развития астенопии. Для профилактики развития зрительного утомления при работе с видеодисплейными терминалами предложено организовать на территории комбината в комнатах отдыха и психологической разгрузки во время перерыва проведение гимнастики для глаз. Для профилактики синдрома «сухого» глаза в сталеплавильном и листопрокатном цехах внедрены меры профилактики в виде инстилляции препаратов искусственной слезы до и после рабочей смены в здравпункте цеха. Определены критические границы суточных флюктуаций офтальмотонуса при проведении профилактических осмотров на глаукому. Предложенный алгоритм обследования работников с ангиопатиями сетчатки способствует повышению эффективности ранней диагностики сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной патологии, снижению сроков временной нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность. Разработанная система профотбора на предприятия металлургического производства позволяет анализировать не только показатели остроты зрения, рефракции и возрастные нормы аккомодации, но и изменение сосудов переднего отдела глаза и сетчатки, а также состояние запаса аккомодации, от уровня которого зависит возможность выполнения зрительно-напряженной работы без развития утомления.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.

Внедрение результатов. Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект как за счет раннего выявления патологии органа зрения, так и за счет рационализации диагностики церебро-васкулярных и сердечно-сосудистых заболеваний на металлургическом производстве. Результаты исследования используются врачами поликлиники и стационара МУЗ «Центральная городская клиническая больница г. Липецка», цеховыми врачами ОАО «Новолипецкий металлургический комбинат», внедрены в учебный процесс на кафедре офтальмологии института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко при обучении врачей, клинических ординаторов, интернов.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: межрегиональной конференции «Здоровье человека и действие факторов внешней среды» (Липецк, 2002); межрегиональной конференции «День науки» (Липецк, 2003–2005); заседаниях научно-практического общества офтальмологов (Липецк, 2004 – 2006); межрегиональной научно-практической конференции «Проблема здоровьесбережения. Новые научные тенденции в медицине и фармации» (Воронеж, 2008); заседании научно-практического общества офтальмологов, (Воронеж, 2008); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Глаукома: реальность и перспективы» (Москва, 2008); научно-практической конференции “Экологическая медицина и офтальмология” (Москва, 2009).

Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 37 печатных работах, в том числе 8 публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 1 патент на изобретение и 1 монография.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и списка литературы. Объем диссертации составляет 205 страниц машинописного текста, содержит 28 таблиц и 29 рисунков. Список литературы содержит 231 источник, в том числе 106 отечественных и 125 зарубежных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы оптимизации лечебно-диагностических и профилактических мероприятий у работников металлургического предприятия на основе анализа изменений органа зрения, сформулированы цели и задачи исследования, их научная новизна, практическая значимость полученных результатов, приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы.

В первой главе обоснована актуальность изучения и профилактики зрительного утомления в условиях современного производства. Освещены современные аспекты изучения состояния органа зрения у рабочих металлургической промышленности. Представлены данные, касающиеся отбора операторов для выполнения работ, связанных со зрительным напряжением. Обоснована необходимость внедрения в практику профессионального отбора новых методов и критериев оценки зрительной работоспособности. Показаны основные направления оптимизации диагностики сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной патологии на основе использования современных технологий обработки информации и управления.

Во второй главе представлена методология и дизайн исследования. В основе настоящего исследования был использован системный подход к решению актуальной проблемы медицины труда − повышение эффективности ранней диагностики цереброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии на основе системного анализа функциональных и клинических изменений органа зрения у работников металлургического производства. Общая методология системного подхода представлена на рис. 1.

1. Для решения задачи анализа состояния зрительных функций, рефракции и аккомодации у работников металлургического комбината проведены:

визометрия на проекторе знаков или по таблицам Сивцева-Головина;
исследование рефракции методом скиаскопии и на авторефрактометре;
оценка запаса относительной аккомодации с положительными и отрицательными линзами на разработанном нами приборе для определения объема аккомодации на рабочем месте (патент № 2309661 от 10 ноября 2007 г.).

Рис. 1. Методология системного подхода к исследованию влияния ВДТ на состояние здоровья работников металлургического производства

2. Для решения задачи исследования влияния постоянной работы с видеодисплейными терминалами (ВДТ) в условиях производственных факторов на развитие зрительного утомления и разработки логической модели диагностики зрительного утомления проведены:

компьютерная периметрия (периметр (PERICON) с учетом минимального времени реакции, общего и истинного времени исследования световой чувствительности сетчатки, процента ошибок, количества предъявляемых объектов с использованием программы на тотальный укороченный скрининг;
исследование частотно-контрастных характеристик на приборе ПЭВМ (Россия) в диапазоне 12 частот с 0,4 до 19 цикл/град. Диапазон контрастов с 0,03 до 0,9, разрешающая способность 320×1024 элементов;
исследование критической частоты слияния мельканий на приборе «FLASH-TEST»;
оценка состояния остроты зрения, рефракции и аккомодации у операторов поста управления листопрокатного и сталеплавильного цехов, сравнительный анализ показателей с контрольными значениями, анализ показателей до начала рабочей смены и в конце рабочего дня.

3. Для решения задачи анализа влияния работы в условиях действия производственных факторов на состояние гидро- и гемодинамики глаза и разработки алгоритма ранней диагностики глаукомы в амбулаторных условиях проведены:

тонометрия и тонография по методике А.П.Нестерова до работы и в конце рабочей смены у операторов поста управления, у начальников и заместителей начальников цехов, а также у подсобных работников, производственная деятельность которых не связана со зрительной нагрузкой и психо-эмоциональным напряжением;
исследование тонометрического и истинного внутриглазного давления, оценка скорости продукции и оттока внутриглазной жидкости,
определение соотношения истинного давления к состоянию оттока (коэффициент Беккера).

4. Для решения задачи исследования состояния глазного дна и выявления ассоциативных связей клинических проявлений с развитием зрительного утомления произведены:

прямая и обратная офтальмоскопия глазного дна с оценкой состояния сосудов, внутри- и внесосудистых изменений методом биомикроскопии;
оценка состояния артериол и венул конъюнктивы и сопоставление полученных результатов с сенсорными и моторными факторами зрительного утомления.

5. Для решения задачи разработки алгоритма идентификации причин ангиопатий на основе комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования в условиях стационара работников с изменениями сосудов сетчатки и конъюнктивы проведено комплексное клинико-инструментальное и лабораторное исследование:

выявление и анализ жалоб со стороны органов зрения, сердечно-сосудистой и др. систем;
анализ анамнеза жизни;
клинико-лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, оценка липидного профиля, коагулограмма);
инструментальные исследования (ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи, ЭКГ, УЗИ сердца, печени, почек, щитовидной железы, МРТ головного мозга, рентгенологическое исследование органов грудной клетки);
консультации кардиолога, невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога, нефролога.

6. Для решения задачи создания системы ранней диагностики сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной патологии проведены:

ранжирование больных в зависимости от уровня и характера выявленных изменений;
корреляционный анализ клинических, инструментальных и лабораторных показателей;
выявление на основе скрининговых исследований переднего отдела глаза, глазного дна наиболее информативных симптомов.

7. Для решения задачи разработки системы профессионального отбора на работу, связанную с повышенными зрительными и психо-эмоциональными нагрузками в условиях современного металлургического производства, основанную на анализе состояния органа зрения проведены:

оценка зрительной работоспособности при выполнении зрительно напряженных работ операторов поста управления;
оценка влияния зрительного утомления и психо-эмоциональной нагрузки на офтальмотонус;
моделирование профессионального отбора с учетом функционального и клинического состояния органа зрения.

8. Для решения задачи оценки эффективности предложенных диагностических алгоритмов в условиях ОАО «Новолипецкий металлургический комбинат» проведены:

исследование влияния ВДТ на развитие моторного и сенсорного зрительного утомления после улучшения условий труда и профилактических мероприятий;

анализ числа дней нетрудоспособности по гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и церебро-васкулярной патологии;
анализ выхода на первичную инвалидность работников ОАО «НЛМК» по гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и церебро-васкулярной патологии;
сравнительный анализ показателей временной трудоспособности и первичного выхода на инвалидность.

Для статистической обработки результатов исследования был использовании пакет прикладных программ STATISTICA 6.0 фирмы Stat Soft Inc. для персонального компьютера в ОС Windows. В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение 0,05. Условия нормальности анализируемых количественных данных и равенства дисперсий распределения признаков в сравниваемых группах проверялись средствами модуля «Основные статистики и таблицы» пакета «STATISTICA» 6.0. Для принятия решения о виде распределения был использован критерий Шапиро - Уилка. Поскольку не все данные имели нормальное распределение и условие равенства дисперсий распределения признаков в сравниваемых группах не соблюдалось, применяли непараметрический критерий Манна-Уитни или Вилкоксона для независимых групп с проверкой нулевой статистической гипотезы об отсутствии различий в группах. Для зависимых групп при проверке показателей до и после рабочей смены использовали критерий Колмогорова-Смирнова. Проводили также корреляционный анализ с определением функции регрессии (линейная, квадратичный и др.) и тесноту (силу) корреляционной связи.

Комплексное исследование влияния работы с производственными факторами на развитие зрительного утомления

В исследование включено 500 работников ОАО «НЛМК», работа которых была связана с видеодисплейным терминалом (ВДТ) (основная группа) и 68 человек, работа которых не была связана с ВДТ (подсобные рабочие, контролеры ОТК).

По возрастному составу группы были сопоставимы. Обследованные работники основной группы были разделены по возрасту на 4 подгруппы: 1 группа – с 20 до 30 лет – 80 человек; 2 группа – с 31 до 40 лет – 248 человек; 3 группа – с 41 до 50 лет – 120 человек; 4 группа – с 51 до 60 лет − 52 человека.

По стажу работы обследованные распределились следующим образом: До трех лет работы – 45 человек. До 5 лет работы – 188 человек. До 10 лет работы и больше – 267 человек.

С целью проведения комплексного обследования и получения максимального объема информации и ответ на вопрос: являются ли выявленные ангиопатии сетчатки результатом зрительного утомления или манифестным симптомом заболевания нами была предложена логическая модель обследования на выявление зрительного утомления:

А – мышечное утомление:

исследование остроты зрения;
исследование рефракции;
оценка запаса относительной аккомодации;
определение ближайшей и дальней точек ясного зрения.

Б – сенсорное утомление:

проведение компьютерной периметрии;
исследование контрастной чувствительности;
определение критической частоты слияния мельканий.

В – исследование состояния глазного дна и переднего отдела глаза.

Логическая модель по выявлению зрительного утомления у операторов металлургического производства выглядит следующим образом (рис. 2).

Рис. 2. Логическая модель диагностики зрительного утомления у операторов металлургического предприятия

Данные, полученные при проверке остроты зрения до и после работы, представлены в табл. 1. При анализе средних величин остроты зрения по группам после рабочей смены практически остались на прежнем уровне, но у 25,5% появились жалобы на чувство тяжести в веках, усталости. У 5% затруднение чтения в очках для близи, ощущение рези в глазах в 32,7% случаев. Из общего количества обследованных в результате напряженной работы, связанной со зрительной и психо-эмоциональной нагрузкой, острота зрения снизилась у 41 человека (8,2%). Следует отметить, что все они имели аномалии рефракции и половина из них не пользовалась очками.

Таблица 1

Показатели остроты зрения в различных группах до и после рабочей смены

Группы обследованных	Кол-во (n)	Острота зрения (M+m)		Р
Группы обследованных	Кол-во (n)	До начала смены	В конце рабочей смены	Р
Операторы
1 гр. (20-30 лет)	80	1,1+0,02	1,0±0,01	>0,05
2 гр. (31-40 лет)	248	1,2±0,03	1,1±0,02	>0,05
3 гр. (41-50 лет)	120	0,95±0,03	0,9±0,01	>0,05
4 гр. (51-60 лет)	52	0,85±0,04	0,78±0,05	>0,05
Контрольная группа
1 гр. (20-30 лет)	17	1,0±0,03	10,0±0,03	>0,05
2 гр. (31-40 лет)	17	0,9±0,01	0,88±0,03	>0,05
3 гр. (41-50 лет)	17	0,8±0,07	0,78±0,05	>0,05
4 гр. (51-60 лет)	17	0,78±0,05	0,78±0,05	>0,05
Примечание: Р₁, Р₂, Р₃, Р₄ – Достоверность различий в исследуемых и контрольной группах		Р₁ > 0,05 Р₂ > 0,05 Р₃ > 0,05 Р₄ > 0,05	Р₁ > 0,05 Р₂ > 0,05 Р₃ > 0,05 Р₄ > 0,05

Исследование состояния рефракции

При исследовании рефракции на авторефрактометре и методом скиаскопии в условиях циклоплегии (выключение тонуса цилиарной мышцы) установлено, что в контрольной группе миопическая рефракция выявлена в 35,5% (с 0,5 до 1,0 дптр), и гиперметропическая рефракция в 14% (до + 1,0 дптр) (табл. 2). У остальных рефракция колебалась в пределах sph + 0,25, cyl 0,0 или sph 0,0, cyl + 0,25, что соответствовало допустимой ошибке прибора и расценивалась нами как эмметропическая рефракция (50,5%). После окончания рабочей смены достоверных изменений в состоянии рефракции не обнаружено, хотя в третьей группе в трех случаях имело место увеличение гиперметропической рефракции в связи с развитием общего утомления и снижением тонуса циллиарной мышцы. Среди операторов в первой возрастной группе преобладала гиперметропическая рефракция 30,7% (до +1,0 дптр), миопическая рефракция имела место в 12,5% случаев, в остальных (56,8%) имелась эмметропия. В этой возрастной группе влияние зрительной нагрузки на состояние рефракции не выявлено. Во второй возрастной группе гиперметропия отмечена у 28%, миопия у 11,5%, у остальных (60,5%) имелась эмметропия. Аномалии рефракции не превышали ±1,0 дптр. У 12% операторов с эмметропической рефракцией к концу рабочей смены появилась миопическая рефракция sph – 0,5±0,01, cyl – 0,25±0,01 дптр. Среди операторов с миопической рефракцией отмечено усиление миопии на sph 0,75±0,01, cyl – 0,5±0,01 дптр у 25%. При изучении состояния рефракции в третьей возрастной группе гиперметропия выявлена в 40,5% (до 1,5 дптр), миопия – в 25,8% (до - 1,0 дптр), эмметропия - 33,7% обследованных. В этой группе к концу рабочей смены усиление рефракции среди эмметропов выявлено у 3% на sph 0,75±0,01, cyl – 0,25±0,01, среди миопов усиление рефракции отмечено у 18,5% на sph - 0,5±0,01, cyl – 0,5±0,01 дптр.

Таблица 2

Состояние рефракции в различных группах до и после рабочей смены

Группы обследованных

Кол-во (n)

Виды рефракции (M±m) в дптр

Достоверность различий

До работы

После работы

Миопия

Гиперметропия

Эммеропия

Миопия

Гиперметропия

Эммеропия

Р₁

Р₂

Р₃

sph

cyl

sph

spl

cyh

spl

sph

cyl

sph

cyl

sph

cyl

Операторы (n=500)

1 гр. (20–30 лет)

0,5±

0,02

0,125±

0,001

0,6±

0,01

0,25±

0,01

0,125±

0,01

0,0±

0,0

0,5±

0,03

0,05± 0,001

0,6± 0,04

0,25±

0,01

0,0±

0,0

0,25±

0,01

>0,05

2 гр. (31-40 лет)

248

0,35±

0,01

0,25±

0,01

0,75±

0,04

0,5±

0,01

0,0±

0,0

0,25±

0,01

0,5±

0,01

0,75±

0,02

0,5±

0,01

0,25±

0,01

0,37±

0,01

<0,05

>0,05

<0,05

3 гр. (41-50 лет)

120

1,0±

0,02

0,5±

0,01

1,5±

0,01

0,5±

0,01

0,25±

0,01

1,5±

0,02

0,5±

0,01

1,5±

0,07

0,5±

0,01

0,25±

0,02

0,25±

0,01

<0,05

>0,05

4 гр. (51-60 лет)

0,75±

0,03

0,25±

0,01

1,5±

0,05

0,3± 0,01

0,25±

0,01

0,0±

0,0

0,75±

0,03

0,25±

0,01

1,5±

0,05

0,3±

0,01

0,25±

0,01

0,0±

0,0

>0,05

Контрольная группа (n=68)

1 гр. (20-30 лет)

0,5±

0,01

0,25±

0,01

0,5±

0,03

0,0±

0,0

0,25±

0,01

0,0±

0,0

0,5±

0,01

0,25±

0,01

0,5±

0,03

0,0±

0,0

0,25±

0,01

0,0±

0,0

>0,05

2 гр. (31-40 лет)

1,0±

0,06

0,5±

0,01

0,0±

0,0

0,5±

0,01

0,0±

0,0

0,25±

0,01

1,0±

0,06

0,5±

0,01

0,0±

0,0

0,25± 0,01

0,0±

0,0

0,5±

0,01

>0,05

3 гр. (41-50 лет)

1,0±

0,04

0,5±

0,01

0,75±

0,1

0,25±

0,01

0,0±

0,0

0,25±

0,01

1,0±

0,04

0,5±

0,01

0,78±

0,01

0,25±

0,01

0,0±

0,0

0,25±

0,01

>0,05

4 гр. (51-60 лет)

1,5±

0,06

0,25±

0,01

1,5±

0,01

0,5±

0,01

0,25±

0,01

1,5±

0,01

0,25±

0,01

1,5±

0,06

0,5±

0,01

0,25±

0,01

>0,05

Среди обследованных этой группы 33% работников, не пользовавшихся очками в начале рабочей смены, к концу работы вынуждены были пользоваться ими, так как появились выраженные проявления пресбиопии.

При исследовании рефракции в четвертой возрастной группе выявлено увеличение гиперметрии до 52,3%, миопия составила 17%, эмметропия 30,7%. В этой группе в конце рабочей смены достоверных изменений рефракции в сторону усиления не выявлено. Это можно объяснить тем, что имеющиеся у них аномалии рефракции у всех были коррегированными, и все обследованные пользовались очками как для близи, так и для дали. При сравнении процентного состава работников по аномалиям рефракции из рис. 3 видно, что в контрольной группе чаще встречались миопия и эмметропия, а гиперметрия в меньшем проценте случаев. У операторов среди всех аномалий преобладала гиперметропия.

Рис. 3. Процентный состав обследованных по аномалиям рефракции

В контрольной группе, несмотря на то, что работа осуществлялась в этих же цехах и у обследованных имели место жалобы на утомление, достоверных различий в состоянии рефракции не выявлено. Поскольку работа их не связана с наблюдением за ВДТ, то можно сделать вывод, что именно наблюдение за ВДТ вызывает зрительное утомление, проявляющиеся в усилении рефракции.

Исследование относительной аккомодации

Учитывая, что способность к аккомодации ослабевает с возрастом и после 45 лет в контрольной группе и у операторов запас относительной аккомодации (ЗОА) была < 0,3±0,04, то при оценке зрительного утомления были выделены следующие возрастные группы: 1 группа – до 30 лет, 2 группа – 31 – 35 лет, 3 группа 36 – 40 лет, 4 группа – 41 – 45 лет.

В обеих группах (у операторов и в контроле) с возрастом сохраняется физиологическая тенденция к снижению объема относительной аккомодации (ООА), при этом снижается как положительная, так и отрицательная часть. В результате проделанной в течение смены работы в контрольной группе отмечено снижение ООА в основном за счет уменьшения положительной части (ЗОА), но разница в целом по группе оказалась недостоверной. Анализ внутри групп показал, что у всех до начала работы положительная часть была выше на 50% отрицательной части, а в возрасте до 35 лет (в первых двух группах) отрицательная часть составляла 1/3 от ООА, т.е. имелось удовлетворительное состояние аккомодации. В группах с 35 до 45 лет у работников, предъявивших жалобы в конце смены на чувство усталости, рези в глазах, затруднение чтения в очках у 3 из 20 было отмечено ослабление аккомодативной функции (положительная часть была меньше отрицательной).

Рис. 4. Состояние объема относительной аккомодации в различных группах в зависимости от стажа работы

У операторов, работающих с ВДТ в первой группе в возрасте до 30 лет достоверных различий с аналогичной возрастной группой не выявлено, но ЗОА у них был снижен на 10% и ООА тоже на 10%, особенно это отмечалось у лиц со стажем работы больше 3 лет в возрасте 28-30 лет (рис. 4). Несмотря на то, что после выполнения зрительно напряженной работы достоверных различий в состоянии аккомодации не выявлено, у них имелась тенденция к снижению положительной, отрицательной части и общего объема и уменьшение ЗОА в сравнении с контролем.

У операторов второй группы со стажем работы 5 лет и больше снижение аккомодативной функции в сравнении с контролем оказалось более выраженным, чем в предшествующей группе. Запас относительной аккомодации у них снизился на 17%, а общий объем на 21%. Под влиянием работы в конце смены положительная часть снизилась на 30%, а общий объем – на 24%. При сравнении показателей после работы с аналогичной возрастной группой в контроле выявлена достоверная разница в снижении положительной части и общего объема аккомодации у операторов, что свидетельствует о развитии более выраженного мышечного утомления.

В третьей группе со стажем работы больше 10 лет запас относительной аккомодации в сравнении с контролем снижен на 35%, объем на 15%. Под влиянием зрительной нагрузки в конце рабочей смены достоверная разница выявлена по всем определяемым показателям.

Аналогичная закономерность имела место и в четвертой группе со стажем работы более 15 лет. В сравнении с контрольной группой запас относительной аккомодации до начала рабочей смены был снижен на 25%, а общий объем на 37,5%. Под влиянием зрительной нагрузки в конце рабочей смены больше всего пострадала положительная часть аккомодации, которая снизилась на 33,3%.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что в результате напряженной работы, связанной со зрительной и психо-эмоциональной нагрузкой, возникает мышечное утомление, которое находится в прямой зависимости от стажа работы. Если при стаже работы до 3 лет функциональное состояние аккомодации не страдало, то по мере увеличения стажа нарастало снижение тонуса цилиарной мышцы и уже до начала работы запас ниже, чем в сравниваемой группе контроля.

При анализе изменения показателей абсолютной аккомодации в разных возрастных группах в зависимости от рефракции и появления астенопических жалоб в конце смены установлено, что кривые положения дальнейшей точки ясного видения для лиц не предъявляющих в конце смены астенопических жалоб (1 группа), и предъявляющих жалобы (2 и 3 группы) имеют различный вид при гиперметрической рефракции.

В возрастной группе до 35 лет в 1 гр. дальнейшая точка ясного зрения находится приблизительно на одном расстоянии от глаза. В возрасте 36 – 40 лет приближается к нему, а после 41 года начинает удаляться от глаза. Для лиц 2 группы кривая имеет другой вид. В возрасте до 35 лет отмечается приближение дальнейшей точки ясного зрения к глазу в сравнении с 1 группой, затем в 36 лет и старше дальнейшая точка удаляется от глаза. В 1 группе удаление дальнейшей точки ясного зрения от глаза происходит в более позднем возрасте.

Удаление от глаза ближайшей точки ясного зрения от глаза в обеих группах происходит приблизительного одинаково до 40 лет, а с 41 года во 2 группе отмечено резкое удаление ближайшей точки ясного зрения от глаза в сравнении с рабочими 1 группы. Следует отметить, что обследованные не предъявляли после работы жалоб на ухудшение остроты зрения. В основном их беспокоили покраснение глаз, чувство рези, тяжесть к концу рабочей смены.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что работа, связанная со зрительной нагрузкой при непрерывном слежении за ВДТ, приводит к нарушению абсолютной и относительной аккомодации, особенно у лиц с гиперметропией и пресбиопией, и реабилитационные мероприятия у них необходимо начинать с появления первых астенопических жалоб, независимо от возраста.

Blog

Содержание

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ