Оптимизация лечебно-диагностической и профилактической деятельности на основе системного анализа состояния органа зрения работников металлургического предприятия
| Вид материала | Автореферат |
- Оптимизация производственной программы предприятия Выбор портфеля финансовых активов, 75.23kb.
- План Введение Содержание, значение и задачи анализа финансового состояния предприятия, 619.35kb.
- Аннотация научно-образовательного материала, 30.69kb.
- I. Сущность и методика анализа финансового состояния субъекта хозяйствования, 308.04kb.
- Задачи анализа и диагностики финансово-хозяйственной деятельности предприятия в условиях, 54.11kb.
- Задачи анализа и диагностики финансово-хозяйственной деятельности предприятия в условиях, 51.87kb.
- Экономический анализ хозяйственной деятельности в условиях рыночной экономики все более, 103.22kb.
- Методика анализа финансового состояния предприятия. Экспресс-анализ. Анализ экономической, 26.41kb.
- 1. Теоретические основы анализа финансово-экономической деятельности предприятия, 24.58kb.
- Бухгалтерская отчетность предприятия служит основным источником информации о его деятельности., 1560.57kb.
В возрасте с 41 до 45 лет изменений рефракции не выявлено, так как при профилактическом осмотре всем лицам с аномалиями рефракции была назначена соотвествующая коррекция. А у 38 работников отметили, что они, благодаря выполнению упражнений для глаз во время перерыва, даже к концу рабочей смены не пользуются пресбиопическими очками. Одним из информативных показателей развития зрительного утомления является состояние запаса и объема аккомодации. Улучшение условий труда и активный отдых с упражнениями для тренировки аккомодации оказали положительное влияние на состояние запаса и объема не только в группе до 30 лет, но и в 3 и 4 группах в возрасте 36 – 45 лет, где эффект оказался более выраженным (табл. 17), чем в первых двух группах. Вероятно, это можно объяснить более пунктуальным выполнением упражнений и рекомендаций офтальмолога.
Таблица 7
Состояние аккомодации у операторов после улучшения условий труда
| Группы обследованных | n | Показатели аккомодации в дптр | ||
| «+» часть (запас) | « - » часть | Объем | ||
| До работы | ||||
| 1 гр. (20 – 30 лет) | 70 | 5,7±0,45 | 2,±0,25 | 8,0±0,83 |
| 2 гр. (31 – 35 лет) | 100 | 4,5±0,36 | 1,75±0,32 | 6,2±0,4 |
| 3 гр. (36 – 40 лет) | 100 | 2,8±0,25 | 0,9±0,1 | 3,6±0,2 |
| 4 гр. (41 – 45 лет) | 80 | 1,0±0,1 | 0,3±0,02 | 1,5±0,15 |
| После работы | ||||
| 1 гр. (20 – 30 лет) | 70 | 5,2±0,56 | 2,0±0,25 | 7,6±0,58 |
| 2 гр. (31 – 35 лет) | 100 | 3,9±0,28 | 1,5±0,25 | 5,8±0,44 |
| 3 гр. (36 – 40 лет) | 100 | 2,5±0,25 | 0,9±0,1 | 3,0±0,25 |
| 4 гр. (41 – 45 лет) | 80 | 0,8±0,1 | 0,4±0,05 | 1,5±0,15 |
| Р1 | | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
| Р2 | | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
| Р3 | | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
| Р4 | | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
Из табл. 7 видно, что работа с ВДТ после принятия профилактических мер не оказывала выраженного влияния на состояние аккомодации. Тенденция к снижению положительной части и объема относительной аккомодации сохраняется, но статистический анализ показал отсутствие достоверных различий. Кроме этого, работники отмечали отсутствие явлений астенопии – не предъявляли жалоб на резь, чувство тяжести. Но у 3% появились жалобы на ощущение «песка», инородного тела. Это были операторы, постоянно пользующиеся кондиционерами в кабине, лица с 36 до 40 лет. При обследовании у них выявлены признаки вторичного синдрома «сухого глаза». Им производили инстилляцию препаратов искусственной слезы до начала работы и в обеденный перерыв и признаки синдрома «сухого глаза» были устранены.
Динамика сенсорного зрительного утомления при улучшении условий труда
Учитывая, что наиболее информативными показателями являются критическая частота слияния мельканий, порог контрастной чувствительности и время моторного ответа на сенсорный раздражитель произведена оценка состояния этих показателей у операторов постов управления сталелитейного и листопрокатного цехов после улучшений условий труда и отдыха. Результаты исследования КЧСМ представлены в табл. 8. Анализ полученных результатов показал, что после улучшения условий труда, гимнастики для глаз в обеденном перерыве и отдыха в комнатах психологической разгрузки сенсорное утомление стало развиваться в меньшей степени.
Улучшились исходные показатели КЧСМ в сравнении с данными проводимых ранее исследований. Несмотря на то, что тенденция к снижению показателей после работы сохраняется, она не достигает таких величин, как при первом обследовании. Так, если при первом обследовании разница до и после работы колебалась от 5,0 до 7,0 Гц (табл. 8), то при повторном обследовании показатели изменялась в пределах 2,0 Гц. Ни в одной группе не выявлено достоверных различий в состоянии КЧСМ до и после рабочей смены.
Таблица 8
Результаты исследования КЧСМ до и после рабочей смены
| Операторы | n | КЧСМ в ГЦ (М±m) | Р | |||
| До работы | После работы | |||||
| OD | OS | OD | OS | |||
| 1 группа (20 – 30 лет) | 50 | 44,2 ±0,8 | 44,8 ±1,1 | 42,0 ±0,5 | 42,5 ±0,8 | >0,05 |
| 2 группа 31 – 40 лет) | 100 | 43,8 ±0,5 | 43,0 ±0,5 | 41,6 ±0,7 | 42,0 ±0,6 | >0,05 |
| 3 группа (41 – 50 лет) | 75 | 40,0 ±0,5 | 40,5 ±0,5 | 38,7 ±0,6 | 39,0 ±0,53 | >0,05 |
| 4 группа (51 – 60 лет) | 45 | 38,3 ±0,6 | 38,0 ±0,6 | 36,9 ±1,0 | 36,0 ±0,9 | >0,05 |
При изучении динамики пространственной контрастной чувствительности также установлена тенденция к снижению восприятия контрастов на низких и высоких частотах, но разница была недостоверна и профиль видеограммы идентичен с профилем до работы и в контрольной группе (рис. 9).
Рис. 9. Видеограмма пространственно-контрастной чувствительности у операторов до начала рабочей смены
Результаты свидетельствуют, что утомление к завершению работы наступало, восприятие контрастов снижалось на низких и высоких частотах, но не достигало таких цифр, как при первом обследовании. Достоверного «провала» на низких и высоких частотах не выявлено, и профиль видеограммы после работы приближался к профилю до начала рабочей смены.
Таблица 9
Процент ухудшения показателей компьютерной периметрии после рабочей смены у операторов при первичном обследовании и после улучшения условий труда
| Показатели | Первичное обследование | Повторное обследование | ||||||
| 1 группа n=60 | 2 группа n=105 | 3 группа n=70 | 4 группа n=43 | 1 группа n=50 | 2 группа n=100 | 3 группа n=65 | 4 группа n=40 | |
| Общее время исследования | 18,3 | 24,0 | 27,2 | 26,6 | 12,5 | 17,8 | 25,0 | 25,2 |
| Процент ошибок | 30 | 35,5 | 64,1 | 22,0 | 28,6 | 25,5 | 58,3 | 18,0 |
| Истинное время исследования | 27,5 | 22,2 | 26,0 | 31,5 | 25,0 | 20,5 | 25,5 | 28,6 |
| Количество предъявляемых объектов | 8,9 | 8,0 | 4,8 | 16,4 | 7,3 | 7,5 | 10,8 | 16,0 |
| Минимальное время реакции | 6 | 7,3 | 9,2 | 24,3 | 4,5 | 5,3 | 8,4 | 20,2 |
| Чувствительность центральной зоны | 5,7 | 6,2 | 14,9 | 16,3 | 5,5 | 5,8 | 14,0 | 15,5 |
При анализе данных компьютерной периметрии мы видим развитие признаков утомления, которое проявляется в увеличении времени исследования, увеличении процента ошибок, истинного времени исследования, увеличения количества предъявляемых объектов, снижении чувствительности центральной зоны. Из табл. 9 следует, что в результате принятых мер профилактики значительно снизилось время исследования в первых двух группах. Процент ошибок уменьшился во второй и третьей группах. Количество предъявляемых объектов и минимальное время реакции изменилось в меньшей степени, и практически не изменилась чувствительность центральной зоны сетчатки.
Полученные результаты свидетельствуют о то, что уменьшение воздействия вредных факторов (нормализация температуры, освещенности, замена мониторов), а также организация комнат отдыха, психологической разгрузки, проведением гимнастики для глаз во время обеденного перерыва, своевременная рациональная коррекция аномалий рефракции и правильный профессиональный отбор способствуют снижению развития зрительного и общего утомления, а, следовательно, повышению работоспособности.
Влияние улучшения условий труда на показатели офтальмотонуса, гидро- и гемодинамики глаза
Исследование внутриглазного давления и влияние на него работы с ВДТ показали достоверное повышение офтальмотонуса в возрастной группе старше 51, а при повышении психо-эмоциональной нагрузки уже с 50 лет отмечено достоверное повышение ВГД. При повторном проведении исследования после улучшений условий труда после работы ВГД также имело тенденцию к повышению (табл. 10), но достоверных различий не выявлено. Колебания, превышающие допустимую величину (3 мм рт.ст.) имели место в двух случаях (при первом исследовании у 12 работников), а в группе работников с повышенной психо-эмоциональной нагрузкой у 5 (вместо 32 при первом исследовании). Показатели гидродинамики имели тенденцию к снижению истинного внутриглазного давления, но достоверных различий влияния ВДТ и психо-эмоциональных нагрузок на скорость продукции, оттока, истинного внутриглазного давления не отмечено. При изучении микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы (табл. 11) установлено улучшение показателей в сравнении с первичным осмотром (до изменения условий труда).
Таблица 10
Показатели ВГД в различных группах до и после рабочей смены
| Группы обследованных | Группы по возрасту | До работы | После работы | Достоверность различий | |||
| OD | OS | OD | OS | P1 | P2 | ||
| 1 группа n=100 | А | 16,7± 0,2 | 16,0± 0,3 | 17,0± 0,3 | 16,0± 0,3 | >0,05 | >0,05 |
| В | 16,9± 0,3 | 16,5± 0,4 | 17,5± 0,3 | 17,0± 0,4 | >0,05 | >0,05 | |
| С | 17,0± 0,1 | 17,5± 0,3 | 17,8± 0,2 | 18,0± 0,5 | >0,05 | >0,05 | |
| D | 18,5± 0,4 | 18,0± 0,3 | 18,0± 0,4 | 18,5± 0,4 | >0,05 | >0,05 | |
| Группы обследованных | Группы по возрасту | До работы | После работы | Достоверность различий | |||
| OD | OS | OD | OS | P1 | P2 | ||
| 2 группа n=150 | А | 17,0± 0,2 | 17,5± 0,5 | 17,8± 0,3 | 18,0± 0,5 | >0,05 | >0,05 |
| В | 18,0± 0,2 | 18,0± 0,3 | 19,0± 0,5 | 18,5± 0,3 | >0,05 | >0,05 | |
| С | 19,0± 0,4 | 19,5± 0,5 | 20,3± 0,5 | 20,0± 0,5 | >0,05 | >0,05 | |
| D | 20,0± 0,5 | 20,5± 0,4 | 20,5± 0,5 | 21,0± 0,5 | >0,05 | >0,05 | |
| 3 группа n=168 | А | 17,0± 0,3 | 16,5± 0,5 | 18,0± 0,5 | 17,5± 0,5 | >0,05 | >0,05 |
| В | 17,5± 0,2 | 17,0± 0,3 | 18,5± 0,3 | 17,5± 0,3 | >0,05 | >0,05 | |
| С | 19,0± 0,3 | 19,5± 0,5 | 20,5± 0,3 | 20,0± 0,5 | >0,05 | >0,05 | |
| D | 20,5±0,3 | 20,0±0,5 | 21,0± 0,5 | 21,3± 0,3 | >0,05 | >0,05 | |
В результате принятых профилактических мер, улучшение условий труда, медикаментозной коррекции выявленной патологии, а также строгого профессионального отбора с учетом имеющихся изменений сосудов при повторном осмотре процент работников с изменениями микроциркуляторного русла значительно снизился в первых двух группах. Реже выявлялось расширение венул. Процент работников с сужением артерий сократился в два раза. Уменьшился процент выявления неравномерности калибра, бессосудистых зон, агрегации эритроцитов.
Исчезли микроаневризмы, ампулообразное расширение, сладж-феномен, что свидетельствует об улучшении гемодинамики локальной и общей. В третьей группе состояние улучшилось, но в меньшей степени, чем в двух предыдущих группах. Процент выявления работников с микроаневризмами снизился с 4,5 до 2,8, исчезли сладж-феномен, стазы, замедление тока крови, которые свидетельствуют о более грубых изменениях. Число работников с агрегацией эритроцитов снизилась на 10%.
Таблица 11
Частота изменения сосудов бульбарной конъюнктивы (%) при первичном осмотре и после улучшения условий труда
| Симптомы | Группы обследованных | |||||
| При первичном осмотре | Повторное обследование | |||||
| 1 n=151 | 2 n=250 | 3 n=155 | 1 n=120 | 2 n=120 | 3 n=105 | |
| Расширение венул | 9,3 | 24,0 | 39,3 | 5,0 | 18,4 | 30,5 |
| Сужение артерий | 1,4 | 4,4 | 27,7 | 0,7 | 2,1 | 20,2 |
| Неравномерность калибра | -- | 2,4 | 9,0 | -- | 1,0 | 4,4 |
| Бессосудистые зоны | 4,7 | 16,0 | 19,3 | 2,7 | 8,8 | 12,0 |
| Микроаневризмы | 1,4 | 2,0 | 4,5 | -- | -- | 2,8 |
| Ампулообразное расширение | -- | -- | 1,3 | -- | -- | -- |
| Меандритическая извитость | -- | -- | -- | -- | -- | -- |
| Изменения направления кровотока | -- | -- | -- | -- | -- | -- |
| Замедление тока крови | -- | 2,0 | 4,5 | -- | -- | -- |
| Сладж-феномен | -- | -- | 1,3 | -- | -- | -- |
| Агрегация эритроцитов | 3,4 | 19,2 | 23,2 | -- | 10,5 | 13,2 |
| Стазы | -- | -- | 1,9 | - | -- | -- |
| Экстравазаты | -- | -- | 1,9 | -- | -- | -- |
| Периваскулярный отек | -- | -- | -- | -- | -- | -- |
Из табл. 11 следует, что сосудистые изменения в третьей группе, несмотря на снижение частоты их выявления, встречались чаще, чем в первых двух группах, что, вероятно, можно объяснить сохраняющимся воздействием психо-эмоционального стресса, характерного для руководителей различного уровня. При повторном изучении состояния сосудов сетчатки у операторов до и после рабочей смены полнокровие вен выявлено в 3 случаях (при первичном осмотре – в 17). В возрасте с 31 до 40 лет изменение сосудов в виде уплотнения стенки артерий, сужения кровяного столба, усиления светового рефлекса имели место в 5 случаях (при первичном осмотре – в 19 случаях). Нарушение соотношения А : В отмечены в 25,5% (при первичном осмотре в 44%), положительный венный пульс у 5 человек (при первичном у 10). В третьей группе среди работников руководящего звена ангиопатия снизилась с 65,2% до 45,5%, уплотнение сосудистой стенки, симптом Гуна-Салюса,соотношение А : В=1:2; 1:4 остался на прежнем уровне, что свидетельствует о стойкости имеющехся изменений.
Влияние улучшения условий труда на показатели трудоспособности и выхода на инвалидность
Использование при профилактических осмотрах предложенных нами алгоритмов и системы обследования с оценкой не только показателей зрительных функций, но и состояния сосудов глазного дна и бульбарной конъюнктивы, способствовало выявлению ранних стадий сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной патологии, что позволило сократить число дней нетрудоспособности по указанным нозологическим формам (табл. 12).
Таблица 12
Количество дней нетрудоспособности по ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и дисциркуляторной энцефалопатии с 2004 по 2007 гг.
| Заболевание | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | ||||
| всего | На 100 работ. | всего | На 100 работ. | всего | На 100 работ. | всего | На 100 работ. | |
| ИБС | 16514 | 41,02 | 14777 | 38,11 | 12596 | 33,6 | 6985 | 19,60 |
| ГБ | 22525 | 55,95 | 25666 | 66,19 | 28760 | 76, 72 | 17564 | 49,29 |
| ДЭП | 7349 | 18,26 | 8042 | 20,74 | 9406 | 25,09 | 7013 | 19,68 |
Аналогичная тенденция выявлена и при оценке количества работников, получавших стационарное лечение в связи с ухудшением клинического течения ГБ, ИБС и ДЭП (табл. 13).
Таблица 13
Количество работников, лечившихся в стационаре с 2004 по 2007 гг.
| Нозологические нормы | Количество в абсолютных числах | |||
| 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | |
| Ишемическая болезнь сердца | 247 | 206 | 181 | 122 |
| Гипертоническая болезнь | 183 | 302 | 288 | 157 |
| Дисциркуляторная энцефалопатия | 76 | 96 | 119 | 100 |
Из табл. 13 следует, что после завершения профосмотров и использования разработанных нами для профотбора требований с учетом специфики производства отмечено снижение количества койко-дней по ИБС на 50,6%, ГБ – на 48,4%, а при ДЭП – на 16,6%.
Об эффективности принятых мер свидетельствует и снижение первичного выхода на инвалидность по указанным заболеваниям (табл. 14).
Таблица 14
Первичный выход на инвалидность с 2005 по 2007 гг.
| Нозологические нормы | Абс.число | ||
| 2005 | 2006 | 2007 | |
| Ишемическая болезнь сердца | 61 | 44 | 45 |
| Гипертоническая болезнь | 10 | 6 | 5 |
Таким образом, внедрение предложенных нами мер профилактики развития зрительного и общего утомления, алгоритма идентификации причин ангиопатии и системы ранней диагностики сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной патологии способствовало выявлению начальных стадий сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной патологии, сокращению числа дней с временной утратой трудоспособности и снижению выхода на инвалидность по гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и дисциркуляторной энцефалопатии.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ
- Проведен комплексный анализ состояния зрительных функций рефракции и аккомодации у работников ОАО «Новолипецкий металлургический комбинат», позволивший выявить снижение остроты зрения при работе с ВДТ в условиях некоррегированных аномалий рефракции и усиление рефракции у эмметропов и миопов.
- Установлено, что работа, связанная со зрительным напряжением, приводит к развитию мышечного утомления, проявляется снижением запаса и объема относительной аккомодации. Выявлена прямая зависимость между стажем работы и развитием мышечного зрительного утомления.
- Выявлено влияние ВДТ на развитие сенсорного зрительного утомления в виде снижения критической частоты слияния мельканий и пространственно-контрастной чувствительности на средних и высоких частотах, ухудшения показателей при компьютерном тестировании поля зрения и снижении чувствительности центральной зоны.
- На основе проведенных исследований влияния ВДТ на орган зрения разработана логическая модель диагностики зрительного утомления, позволившая обосновать и апробировать в условиях металлургического производства комплекс лечебно-профилактических мероприятий.
- При исследовании влияния работы в условиях комбинированного воздействия вредных факторов на состояние гидродинамики глаза выявлено негативное влияние психо-эмоциональной нагрузки и работы с ВДТ на офтальмотонус, заключающееся в увеличении заболеваемости глаукомой в 8 раз по сравнению с работниками, профессиональная деятельность которых не связана с воздействием ВДТ и психо-эмоциональных факторов.
- Установлена прямая связь между состоянием зрительного утомления, микроциркуляторного русла глазного дна и бульбарной конъюнктивы, позволившая обосновать необходимость скринингового исследования бульбарной коньюктивы у сотрудников металлургического предприятия, постоянно работающих с ВДТ.
- Построена логическая модель влияния производственных факторов, зрительного утомления и психо-эмоционального напряжения на состояние органа зрения при цереброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии.
- На основе лингвистической информации, полученной в процессе анкетирования, профосмотра, комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования с оценкой состояния сосудов конъюнктивы и сетчатки созданы и апробированы алгоритмы идентификации причин ангиопатий и система ранней диагностики цереброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии на металлургическом производстве.
- Оптимизирована система профотбора на металлургические предприятия, учитывающая и предотвращающая развитие социально-значимых заболеваний в условиях работы с повышенными зрительными и психо-эмоциальными нагрузками.
- Показана эффективность использования при профилактических осмотрах предложенных моделей, схем, алгоритмов лечебно-профилактических мероприятий, способствующих сохранению работоспособности, снижению как временной нетрудоспособности, так и первичного выхода на инвалидность при сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной патологии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- При допуске на работу, связанную со зрительным напряжением, на предприятиях металлургического производства целесообразно определять запас аккомодации (объем относительной аккомодации – положительная часть ≥ 50%).
- У рабочих сталеплавильного и листопрокатного цехов рекомендуется проводить профилактику синдрома «сухого» глаза – слезозаместительную терапию до и после смены.
- При проведении профосмотров необходимо учитывать флюктуации офтальмотонуса до и после смены для исключения повышения внутриглазного давления выше нормальных значений под влиянием производственных факторов.
- Профотбор на предприятия металлургического профиля необходимо проводить с учетом возраста и остроты зрения обоих глаз ≥ 0,8, рефракции в пределах ± 0,5 Дптр, астигматизма не выше ± 0,5 Дптр, запаса аккомодации, от которых зависит выполнение зрительно – напряженной работы без развития утомления.
- Исследование аккомодации у работников металлургического предприятия рекомендуется осуществлять с помощью устройства для определения аккомодации на рабочем месте (патент РФ № 23009661), что позволит повысить достоверность результатов.
- В систему лечебно-профилактических мероприятий на металлургическом производстве целесообразно включить алгоритмы ранней диагностики глаукомы, идентификации причин ангиопатии и ранней диагностики сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной патологии, что будет способствовать сокращению числа дней с временной утратой трудоспособности и снижению выхода на инвалидность у больных ИБС, ГБ и ДЭП.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ