Удк 616. 631. 11/17-08-575. 1-25
| Вид материала | Автореферат |
- Удк 631. 468: 631. 81 Гаврилюк В. А., к с. г н.,, 157.57kb.
- Н. И. Вавилова удк 631. 44. 5; 631. 58; 631. 674 № в государственной регистрации 81047036, 351.52kb.
- Удк [631. 6: 628. 3]: 631. 22+504., 114.95kb.
- Удк (616. 33 002. 44+616. 342-002. 44)-07: 616. 1 Морфо-функциональные особенности, 544.96kb.
- Удк 616. 718-018. 46-002: 616-08-035, 52.77kb.
- Удк 616. 36-002+616. 36-004С]-036, 126.41kb.
- Удк 616. 36+616. 61]: 612. 22-085. 275, 84.05kb.
- Удк 616. 36-008. 5: 616-008. 6 Синдром холестаза, 228.59kb.
- Удк 616. 992-06: 616. 521]-085: 577, 131.05kb.
- Удк 338. 43: 631. 15: 631., 86.96kb.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты исследования позволили сформулировать выводы:
1. Распространённость НД у взрослых по г. Ташкенту (2005-2009 гг.) составила 0,01% в популяции и сопоставима с распространённостью НД в мире. Статистически значимыми причинными факторами развития НД явились ВЧГ – 41,5%, стрессовые состояния -34,8% которые чаще фиксировались у женщин и нейровирусные инфекции – 20,9%, опухоли ЦНС -14,5% чаще фиксировались у мужчин.
2. Установлено, что течение НД зависит не только от нарушения синтеза, секреции ВП, но и от наличия сопутствующих патологий соматического (703 патологий), обменно-эндокринного (325 патологий) и аутоиммунного (220 патологий) характера, обусловленных основным патогенетическим агентом, которые усугубляют нарушения ВЭО. Выявлена статистическая достоверность следующих сопутствующих заболеваний: АГ, остеохондроз, остеопороз, остеопения, гиперпролактинемия, лакторея, ревматоидный артрит, гипотиреоз и гипоталамический синдром, которые встречаются достоверно чаще у женщин, а атрофический гастрит, гепатит «В», ЯБЖ и 12 п.к. встречаются достоверно чаще у мужчин.
3. Осложнения НД непосредственно зависили от регулярности ЗГТ препаратами АДГ, длительности заболевания и наличия сопутствующих патологий. У больных принимавших АДГ нерегулярно, осложнения развивались в 30% - 81,5% случаев. С увеличением длительности НД частота различных осложнений возрастает от 2 до 5 раз: ЦНС - 93,5%, ССС – 71%, ЖКТ – 45,2%, МПС – 51,6%, нарушениями ВЭО – 48,4% у больных с давностью НД 20 и более лет.
4. У больных с наличием антител к ткани гипофиза на МРТ статистически значимыми оказались ВЧГ, утолщение стебля гипофиза и аденома гипофиза; выявлено, что по мере нарастания титра антител наблюдается достоверное повышение секреции ПРЛ, ТТГ и снижение уровней ЛГ, ФСГ; увеличение количества сопутствующих заболеваний и осложнений.
Практические рекомендации
1. Внедрить регистр НД в лечебно-профилактические учреждения эндокринологического профиля в регионах Республики Узбекистан для проведения мониторинга состояния больных, адекватности проводимого лечения, своевременной его коррекции и профилактики осложнений.
2. У вновь выявленных больных с НД проводить дифференциально-диагностические пробы, в целях верификации клинической формы заболевания и назначения патогенетической терапии.
3. При обследовании больных в амбулаторных условиях, особенно в молодом возрасте (до 35 лет), при наличии 2-х и более аутоиммунных заболеваний и таких факторов риска как ВЧГ, ЧМТ и нейроинфекция, необходимо проведение МРТ-исследования ГГО.
4. Проводить скрининговые исследования у детей и у взрослых с факторами риска (перинатальная патология, ЧМТ, ВЧГ, отклонения роста и развития, снижение слуха, патология почек, СД, наличие аутоиммунных заболеваний, операции и лучевая терапия по поводу неопластических образований головного мозга) с целью своевременного выявления НД.
5. Проводить широкую просветительную работу среди больных НД о своем заболевании, необходимости пожизненного проведения ЗГТ препаратами АДГ, в целях предупреждения прогрессирования заболевания, профилактики осложнений, и улучшения качества жизни.
6. Изыскать возможность выделения финансовых средств в региональных органах управления здравоохранением для 100% обеспечения больных НД препаратами АДГ.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Халимова З.Ю., Туракулов Я.Х., Мухаммедов Т.М., Каримова М.М. Динамика распространённости несахарного диабета по данным эндокринологических диспансеров Республики Узбекистан. // Проблемы биологии и медицины. – Ташкент, 2005. - №2 (40). - С. 80-82.
2. Исмаилов С.И., Халимова З.Ю., Каримова М.М. Эффективность препарата «Минирин» в лечении центрального несахарного диабета. // Современные аспекты хирургии аденом гипофиза: Тезисы докладов научно-практической конференции. - Санкт-Петербург, 2005. - С. 63.
3. Каримова М.М., Халимова З.Ю., Алиева Д.А., Давидюк Л.Г. Распространённость и структура факторов риска несахарного диабета в Республике Узбекистан. // Современные проблемы биохимии и эндокринологии: Материалы научно-практической конференции с международным участием. – Ташкент, 2006. - С. 250-251.
4. Каримова М.М., Халимова З.Ю., Давидюк Л.Г., Урманова Ю.М. Структура причинных факторов несахарного диабета по г. Ташкенту.// Высокие медицинские технологии в эндокринологии: Материалы V всероссийского конгресса эндокринологов. - Москва, 2006. - С. 404.
5. Каримова М.М., Халимова З.Ю., Урманова Ю.М., Давидюк Л.Г., Сафарова Ш.М., Магдиева Э.Р. Распространённость несахарного диабета в Республике Узбекистан. // Высокие медицинские технологии в эндокринологии: Материалы V всероссийского конгресса эндокринологов. - Москва, 2006. - С. 403.
6. Халимова З.Ю., Урманова Ю.М., Алиева Д.А., Каримова М.М., Халикова А.А., Давидюк Л.Г. Нейрофизиологические нарушения у детей и взрослых с несахарным диабетом. // Высокие медицинские технологии в эндокринологии: Материалы V всероссийского конгресса эндокринологов.-Москва,2006.-С.424.
7. Исмаилов С.И., Халимова З.Ю., Каримова М.М., Хамидова Ф.С. Состояние заболеваемости несахарным диабетом в Бухарской области по данным регистра. // Современные проблемы биохимии и эндокринологии: Материалы научно-практической конференции с международным участием. - Ташкент, 2006. - С. 251-252.
8. Karimova M. Epidemiology of diabetes insipidus in the Republic of Uzbekistan. // 12-th Meeting of the European Neuroendocrine Association. ENEA.- Athens-Greece,2006.-Р.205.
9. Karimova M., Khalimova Z. Study on risk factors of diabetes insipidus in Tashkent. // 12-th Meeting of the European Neuroendocrine Association. ENEA. - Athens, 2006. - Р. 206.
10. Исмаилов С.И., Халимова З.Ю., Каримова М.М., Алиева Д.А., Урманова Ю.М. Несахарный диабет:вопросы этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения: методические рекомендации. - Ташкент, 2007. - 32 с.
11. Халимова З.Ю., Каримова М.М., Урманова Ю.М., Давидюк Л.Г. Сравнительный анализ факторов риска, распространённости и осложнений у больных несахарным диабетом в г. Ташкенте. // Проблемы биологии и медицины. - Ташкент, 2007. - №1 (47). - С. 143-146.
12. Khalimova Z., Karimova M., Zalyalieva M., Davidyuk L. Immunological aspects of central diabetes insipidus.// 13- th Meeting of the European Neuroendocrine Association.Abstract book. ENEA. - Antalya, 2008. – Р. - 155.
13. Халимова З.Ю., Урманова Ю.М., Алиева Д.А., Наримова Г.Д., Холикова А.А., Насырова Х.К., Каримова М.М., Сафарова Ш.М. Анализ факторов риска, распространённости и осложнений у больных с несахарным диабетом в регионах Республики Узбекистан. // Проблемы биологии и медицины. – Ташкент, 2008. -№2-1 (53). - С. 116-119.
14. Khalimova Z., Karimova M., Urmanova Yu., Alieva D., Kholikova A., Narimova G., Nasirova Kh., Alimukhamedova G. Clinical-epidemioilogical rate of the patients with diabetis insipidus with diabetis mellitis in Tashkent-city.// The Еndocrine Society Reviews Supplement Abstracts. // ENDO. - 2010. – Vol. 31. - N3. - P. 1468.
15. Каримова М.М., Халимова З.Ю., Разуменко Е.В. Изучение роли аутоиммунных поражений гипоталамо-гипофизарной области в развитии идиопатического центрального несахарного диабета. // Международный эндокринологический журнал. – Донецк, 2010.-№8 (32).-С.41-44.
16. Халимова З.Ю., Урманова Ю.М., Алиева Д.А., Насырова Х.К., Алимухамедова Г.А., Каримова М.М., Сафарова Ш.М., Салахов Т.А Анализ характера макрососудистых осложнений у больных с сочетанием сахарного и несахарного диабета по данным регистра в РУз. // Международный эндокринологический журнал. – Донецк, 2011. - №4 (36).- С. 52-58.
17. Каримова М.М., Халимова З.Ю., Шамирзаев Х.Э. Частота и клиническая характеристика больных с несахарным диабетом при его сочетании с сахарным диабетом по г. Ташкенту по данным регистра.// Международный эндокринологический журнал. –Донецк, 2011.-№2 (34).-С. 31-34.
18. Каримова М.М., Халимова З.Ю., Залялиева М.В., Мирахмедова Н.Н. Сопутствующие заболевания при несахарном диабете в зависимости от наличия антигипофизарных антител. // «Журнал теоретической и клинической медицины». - Ташкент, 2011. - №6. – с. 43-47.
19. Каримова М.М., Халимова З.Ю., Мирахмедова Н.Н, Залялиева М.В. Состояние гормонов гипофиза при несахарном диабете в зависимости от наличия гипофизарных аутоантител и данных МРТ/КТ головного мозга.// Врач-аспирант. – Воронеж, 2011. - №5.1 (48). - С. 194-199.
РЕЗЮМЕ
диссертации Каримовой М.М. на тему: «Частота и клинические особенности несахарного диабета по г. Ташкенту» на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.03 -Эндокринология.
Ключевые слова: несахарный диабет, распространённость, регистр, аутоантитела к ткани гипофиза.
Объекты исследования: 151 пациент с несахарным диабетом (НД).
Цель работы: изучение распространённости, этиологической структуры и клинических особенностей различных форм несахарного диабета по г. Ташкенту у взрослых.
Методы исследования: эпидемиологические, анкетирование, клинические, функциональные, гормональные, инструментальные, серологические.
Полученные результаты и их новизна: работы заключается в том, что впервые проведен анализ распространённости, заболеваемости, смертности НД по г. Ташкенту (2005-2009 гг.). Разработана компьютерная программа в целях создания базы данных «Регистр НД у взрослых», для ввода, хранения и мониторирования показателей больных с НД. Изучена и проведена дифференциальная диагностика этио-патогенетических, клинических форм НД. Определены причинные факторы развития НД и встречаемость сопутствующих заболеваний в зависимости от пола. Изучена частота развития осложнений НД в зависимости от длительности заболевания. Уточнена роль аутоиммунных процессов в развитии центрального НД. Установлена взаимосвязь между визуализационными изменениями ГГО, гормональным статусом, сопутствующими заболеваниями с титрами аутоантител к ткани гипофиза при центральном НД.
Практическая значимость: Создание регистра НД позволяет оценить эмидемиологическую ситуацию по НД в г. Ташкенте, клинические особенности различных форм заболевания, проводить мониторинг за состоянием компенсации больных с НД, адекватности проводимой терапии и профилактики осложнений.
Степень внедрения и экономическая эффективность: Результаты исследования внедрены в практическую деятельность консультативной поликлиники РСНПМЦЭ и ГЭД г. Ташкента.
Область применения: медицина, эндокринология.
Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор М.М. Каримованинг 14.00.03 - Эндокринология ихтисослиги бўйича «Тошкент шаҳри бўйича қандсиз диабетнинг тарқалиши ва клиник хусусиятлари»
мавзусидаги диссертациясининг
РЕЗЮМЕСИ
Таянч сўзлар: қандсиз диабет, тарқалиши, регистр, гипофизар аутоантитаналар.
Тадқиқот объектлари: қандсиз диабет (ҚСД) билан касалланган 151 беморлар.
Ишнинг мақсади: Тошкент шаҳри бўйича катталардаги қандсиз диабетнинг турли формаларини тарқалиши, этиологик тузилиши ва клиник хусусиятларини ўрганиш.
Тадқиқот методлари: эпидемиологик, анкета тўлдириш, клиник, функционал, гормонал, инструментал, серологик.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги: Тошкент шаҳри бўйича биринчи маротаба қандсиз диабет билан касалланиш, унинг тарқалиши ва ўлим кўрсаткичи ретроспектив (2005-2009 йй.) тахлил қилинди. ҚСДнинг кўрсаткичларини киритиш, сақлаш ва мониторинг қилиш учун, «Катталардаги қандсиз диабетнинг регистри» номли маълумот заҳирасини яратиш мақсадида компьютер дастури ишлаб чиқилди. ҚСДнинг этио-патогенетик, клиник шакллари ўрганилиб чиқилди ва дифференциал ташхислаш ўтқазилди. ҚСДни келтириб чиқарувчи омиллар ва ёндош касалликлар жинсга боғлиқ холда аниқланди. ҚСД асоратлари ривожланиши касаллик даврига боғлиқ холда ўрганилиб чиқилди. Марказий ҚСДнинг ривожланишида аутоиммун жараёнларини роли аниқланди. Марказий ҚСДда, гипофиз тўқимасига пайдо бўлган аутоантитаналар титри билан гипоталамо-гипофизар сохадаги визуализацион ўзгаришлар, гормонал холат ва ёндош касалликлар орасидаги боғлиқлик аниқлаштирилди.
Амалий аҳамияти: ҚСД регистри яратилиши, Тошкент шаҳридаги ҚСД бўйича эпидемиологик вазиятни, касалликнинг турли шаклларини клиник хусусиятларини баҳолаш имкониятини, хамда ҚСД билан касалланган беморларда компенсация ахволини, ўтқазилган даволашнинг адекватлигини ва асоратлар олдини олишни мониторинг қилиш имконини беради.
Татбиқ этиш даражаси ва иқтисодий самарадорлиги: Натижалар ЎР ССВ РИАТЭМ маслахат поликлиникаси ва Тошкент шаҳрининг ШЭД амалиётига жорий қилинган.
Қўлланиш соҳаси: тиббиёт, эндокринология.
RESUME
Thesis of KARIMOVA M.M. on the scientific degree competition of the doctor of philosophy in medicine on specialty 14.00.03 – Endocrinology subject: “Prevalence and clinical pecuality of diabetes insipidus in Tashkent”
Key words: diabetes insipidus, prevalence, register of diabetes insipidus, autoantibodies to hypophyseal tissue.
Subject of research: 151 patients with diabetes insipidus (DI).
Рurpose of research: to study prevalence etiological structure and clinical peculiarities of various forms of diabetes insipidus in Tashkent in the adults.
Methods of research: epidemiological, clinical, functional, hormonal, instrumental, serological, interview.
The results obtained and their novelty: For the first time the retrospective analysis of prevalence, morbidity, mortality in DI in Tashkent has been performed during the period from 2005 to 2009.The computed program has been developed for formation of the database “Register DI in adults”, for introduction, storage and monitoring of parameters of patients of DI. There has been studied and performed differential diagnosis of etiopathogenic, clinical forms of DI. The causative factors of the development of DI and prevalence of accompanying diseases have been studied in relation to sex. The frequency of occurrence of complications of DI has been studied in relation to duration of disease. The role of autoimmune processes in development of Central Diabetes Insipidus has been studied. There has been studied interrelation between radiological changes in hypotalamo-hypophiseal region, hormonal status, accompanying diseases with titres of autoantibodies to hypophyseal tissue in Central Diabetes Insipidus.
Practical value: Creation of the register of DI allows to evaluate epidemiological situation on DI in Tashkent, clinical features of various forms of disease as well as possibility of performance of monitoring of the state of DI compensation, adequacy of therapy performed and prevention of complication.
Degree of embed and the economic effectivity: The results of investigation have been introduced into clinical practice of polyclinic of The Republican Specialized Scientific Practical Medical center of Endocrinology and Endocrinological dispensary of Tashkent.
Field of application: Medicine, еndocrinology.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ – артериальная гипертензия
АДГ – антидиуретический гормон
АИТ – аутоиммунный тиреоидит
ВЧГ – внутричерепная гипертензия
ВЭО – водно-электролитный обмен
ГГО – гипоталамо-гипофизарная область
ГНД – гестационный несахарный диабет
«Д» – диспансерный
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗГТ – заместительно-гормональная терапия
КТ – компьютерная томография
ЛГ – лютеинизирующий гормон
МПС – моче-половая система
МРТ – магнитно-резонансная томография
НД – несахарный диабет
ННД – нефрогенный несахарный диабет
ОПМ – относительная плотность мочи
ПП – первичная полидипсия
ПРЛ – пролактин
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
СД – сахарный диабет
СПО – состояние после операции
СПП – синдром полиурии-полидипсии
СПТС – синдром пустого турецкого седла
ССС – сердечно-сосудистая система
ТТГ – тиреотропный гормон
ФСГ – фолликуло - стимулирующий гормон
ЦНД – центральный несахарный диабет
ЦНС – центральная нервная система
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЯБЖ – язвенная болезнь желудка
Автор выражает благодарность профессору Черебилло В.Ю.
(г. С-Петербург, РФ), профессору Залялиевой М.В.
и н.с. Мирахмедовой Н.Н. (Институт иммунологии АН РУз)
за оказанную научную консультацию и поддержку
при выполнении настоящей работы
