Geum.ru

«Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия»

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3   4

Выводы
  1. В диагностике распространения РЩЖ на соседние органы и ткани, поражения лимфатических узлов средостения высокоэффективны компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
  2. Комбинированные, расширенные и паллиативные операции при «запущенном» папиллярном, фолликулярном и медуллярном РЩЖ обеспечили выживаемость в течение 10 и более лет большинству больных, которые нередко рассматривались как инкурабельные.
  3. У пожилых и соматически отягощенных пациентов допустимо разделение хирургического лечения на два этапа, так как, это улучшало непосредственные результаты операций, и не ухудшало при этом отдаленных результатов лечения.
  4. При поражении метастазами лимфатических узлов средостения (VII группа) показана и эффективна медиастинальная лимфаденэктомия через трансстернальный доступ с частичным продольным или продольно-поперечным рассечением грудины.
  5. Местное распространение ухудшало прогноз и выживаемость при РЩЖ. Прогностически неблагоприятными факторами являлись мужской пол пациентов, возраст старше 60 лет, инвазия гортани, трахеи и пищевода.
  6. Обширные циркулярные резекции жизненно-важных органов шеи и средостения крайне тяжело переносились пациентами и существенно ухудшали «качество жизни». Меньшие по объему хирургические вмешательства имели преимущества в этом отношении и не ухудшали в значительной степени отдаленных результатов лечения при условии применения различных вариантов лучевой терапии.
  7. Интраоперационный электрофизиологический мониторинг позволяет эффективно контролировать сохранность нейропроводящих структур в ходе операций по поводу местно-распространенного рака щитовидной железы. В случаях иссечения пораженного опухолью возвратного или добавочного нервов эффективной была нейрорафия.


Практические рекомендации
  1. При подозрении о местном распространении РЩЖ на основании клинических признаков показано выполнение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
  2. При местно распространенных опухолях щитовидной железы показаны комбинированные и расширенные операции при условии переносимости их пациентом и при наличии достаточного опыта таких вмешательств у хирурга.
  3. В группе высокого операционного риска оправдан двухэтапный метод лечения. Он предполагает тиреоидэктомию вместе с центральной и боковой лимфаденэктомией. Через 1-3 месяца – выполнение лимфаденэктомии с другой стороны или трансстернальной лимфаденэктомии. Такой подход не ухудшал отдаленных результатов лечения и снижал послеоперационную летальность.
  4. При поражении органов и лимфатических узлов средостения показана трансстернальная операция путем частичной продольной или продольно-поперечной стернотомии. При этом отдаленный функциональный результат позволяет улучшить зигзагообразный разрез кожи на передней грудной стенке.
  5. Циркулярные резекции полых органов шеи показаны при IV степени инвазии стенки органа и обширности инвазии в поперечнике более чем на треть диаметра. При небольших участках глубокой инвазии (до 3 см в диаметре) показаны окончатые резекции трахеи, гортани и пищевода. В остальных случаях (I-III степень инвазии) предпочтительны органосохраняющие операции.
  6. При диссекции возвратного и добавочного нервов в процессе расширенных и комбинированных операций показано использование электрофизиологического мониторинга. Оптимальным участком идентификации возвратного нерва являлась трахеопищеводная борозда в надключичной области, с дальнейшим выделением нерва снизу вверх. Оптимальным участком идентификации добавочного нерва являлась область переднего края верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, с дальнейшим выделением нерва сверху вниз.
  7. После иссечения пораженных опухолью нервов не протяжении до 3 см показана нейрорафия.


Список работ, опубликованных по теме диссертации
  1. Романчишен А.Ф. Варианты первично-множественных опухолей у больных узловыми новообразованиями щитовидной железы / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия, Е.С. Романчишена // Тезисы межгосударственного симпозиума «Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость)». - Псков, 1994. - С. 85-87
  2. Багатурия Г.О. Гормонопродуцирующие опухоли коры надпочечников / Г.О. Багатурия // Учебное пособие «Основы диагностики и хирургического лечения заболеваний органов эндокринной системы». - СПб, 1994. - С. 52-58.
  3. Романчишен А.Ф. Экстракорпоральная детоксикация как способ коррекции гомеостаза при заболеваниях щитовидной железы / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия, В.В.Чаленко, Е.А.Осипов // Материалы конференции эндокринных хирургов. - Уфа, 1995. - С. 112-113.
  4. А.Ф. Романчишен. Паллиативные операции на щитовидной железе при раке: показания, техника, эффективность / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия, А.В.Васильев // Материалы городской научно-практической конференции «Онкологические аспекты узлового зоба». - СПб, 1996. - С. 34-35.
  5. Васильев А.В. Паллиативные операции у больных с запущенным раком щитовидной железы / А.В. Васильев, Г.О. Багатурия // Тезисы докладов III Всероссийского съезда эндокринологов «Актуальные проблемы эндокринологии». - Москва, 1996. - С. 121.
  6. Романчишен А.Ф. Эффективность паллиативных хирургических вмешательств при запущенном тиреоидном раке / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия, А.В. Васильев // Материалы международного симпозиума «Актуальные вопросы онкологии». - СПб, 1996. - С. 231-232.
  7. Романчишен А.Ф. Расширенные и комбинированные операции при раке щитовидной железы IY стадии / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия // Тезисы докладов I съезда онкологов стран СНГ. Часть I. - Москва, 1996. - С. 276.
  8. Можайский Е.Д. Злокачественные опухоли внепеченочных желчных путей и головки поджелудочной железы / Е.Д.Можайский, Г.О. Багатурия // Сборник методических рекомендаций «Курс госпитальной хирургии». - СПб, 1996. - С. 312-317.
  9. Романчишен А.Ф. Результаты применения комбинированных, расширенных и паллиативных операций при при запущенных стадиях дифференцированного рака щитовидной железы / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия, В.В. Пинчук // Седьмой Российский симпозиум по хирургической эндокринологии. - Липецк, 1998. - С. 14-16.
  10. Романчишен А.Ф. Ургентные операции при узловом зобе и раке щитовидной железы шейно-загрудинной локализации / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия, Д.Г. Рубин, Е.А. Залмовер // Материалы международного учебного семинара «Нерешенные проблемы неотложной хирургии и эндовидеохирургии» в г. Иматре (Финляндия). - СПб, 1998. - С. 89-92.
  11. Романчишен А.Ф. Особенности хирургической тактики при распространенных формах рака щитовидной железы / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия, И.В. Зайцева // Тезисы доклада «Актуальные вопросы эндокринологии» 2-й Всероссийской научно-практической конференции в г. Перми. - Пермь, 1999. - С. 77-78.
  12. Романчишен А.Ф. Хирургическая тактика и ее особенности при распространенном раке щитовидной железы / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия, И.В. Зайцева // Материалы восьмого (десятого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии в г. Казани «Современные аспекты хирургической эндокринологии». - Москва, 1999. - С. 272-275.
  13. Багатурия Г.О. Запущенный рак щитовидной железы: перспективы хирургического лечения / Г.О. Багатурия // Цито.Информационный бюллетень для медицинской общественности Петербурга. - 2000. - № 1. - С. 1.
  14. Багатурия Г.О. Функциональные результаты после фасциально-футлярной диссекции клетчатки шеи / Г.О. Багатурия // Цито.Информационный бюллетень для медицинской общественности Петербурга. - 2000. - № 2. - С. 2.
  15. Романчишен А.Ф. Неотложные операции при узловом зобе и раке щитовидной железы шейно-загрудинной локализации / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия, Е.А. Залмовер // Цито.Информационный бюллетень для медицинской общественности Петербурга. - 2001. - № 1-2(4). - С. 4.
  16. Смирнов В.В. Процессы перекисного окисления липидов в тканях щитовидной железы при узловом эутиреоидном зобе и раке щитовидной железы / В.В. Смирнов, Г.О. Багатурия, А.И. Карпищенко, Н.Е. Кушлинский, А.Ф. Романчишен, И.Ю. Сабурова и др. // Тезисы всероссийской научной конференции, посвященной 110-летию кафедры биохимии лабораторной диагностики ВМА «Биохимия – медицине». - СПб, 2002. - С. 81.
  17. Смирнов В.В. Глутатион-зависимая антиоксидантная система в тканях щитовидной железы при узловом эутиреоидном зобе и раке щитовидной железы / В.В. Смирнов, Г.О. Багатурия, А.И. Карпищенко, Н.Е. Кушлинский, А.Ф. Романчишен, И.Ю. Сабурова и др. // Тезисы всероссийской научной конференции, посвященной 110-летию кафедры биохимии лабораторной диагностики ВМА «Биохимия – медицине». - СПб, 2002. - С. 81.
  18. Багатурия Г.О. Фасциально-футлярная диссекция клетчатки шеи при запущенном раке щитовидной железы / Г.О. Багатурия // Научно-практическая ежегодная конференция Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. - СПб, 2002. - С. 135-138
  19. Romanchishen A.F. Primary and repeated operations at the advanced cancer of the thyroid gland / A.F. Romanchishen, G.O. Bagaturiya, V.A. Kolosyuk // Lectures. 11 (13) Saint-Petersburg symposium on endocrine surgery with international participation. Vol.1. - St. Petersburg, 2003. - P. 153-157.
  20. Багатурия Г.О. Хирургические аспекты лечения запущенного рака щитовидной железы / Г.О. Багатурия // Современная клиническая больница: актуальные проблемы управления, профилактики, диагностики и лечения. - СПб, 2003. - С. 121-122.
  21. Романчишен А.Ф. Первичные и повторные операции при местно-распространенном раке щитовидной железы / Романчишен А.Ф., Г.О. Багатурия, Колосюк В.А. // Материалы одиннадцатого Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. - СПб, 2003. - С. 130-135
  22. Романчишен А.Ф. Возможности хирургического лечения запущенного рака щитовидной железы / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия, В.А. Колосюк, Е.В. Липская // Материалы конференции эндокринных хирургов Украины с международным участием. - Киев, 2003. - С.18-21
  23. Романчишен А.Ф. Рак щитовидной железы – проблемы эпидемиологии, этиопатогенеза и лечения / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия, В.А. Колосюк // Хирургическая эндокринология: руководство. - СПб, издательство «Питер», 2004. - С. 164-195.
  24. Романчишен А.Ф. Рак щитовидной железы / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия, В.А. Колосюк. - СПб.: Издат. «Welcome», 2003. - 256 с.
  25. Романчишен А.Ф. Комбинированные и расширенные операции при местно-распространенном раке щитовидной железы / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия, В.А. Колосюк // Материалы III cъезда онкологов и радиологов стран СНГ. - Минск, 2004. - С. 32
  26. Романчишен А.Ф. Хирургическое лечение местно-распространенных форм рака щитовидной железы / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия, В.А. Колосюк // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - СПб., 2005. - № 2. - С. 17-20
  27. Романчишен А.Ф. Техника, непосредственные и отдаленные результаты лечения больных местно-распространенным дифференцированным раком щитовидной железы / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия // Онкохирургия. - Москва, 2009. - № 2. - С. 97-98
  28. Багатурия Г.О. Комбинированные хирургические вмешательства при запущенном раке щитовидной железы / Г.О. Багатурия // Вестник хирургии им. Грекова. - 2009. - № 5. - С. 31-34.
  29. Романчишен А.Ф. Местно-распространенный рак щитовидной железы / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия // Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. - СПб: Вести, 2009. - С. 314-327.
  30. Romanchishen A.F. Immediate and follow-up results and advanced thyroid cancer / A.F. Romanchishen, G.O. Bagaturiya // World Congress on Thyroid Cancer. - Toronto., 2009. - P. 45.
  31. Романчишен А.Ф. Особенности мобилизации щитовидной железы с учетом топографии ее соединительнотканных фиксирующих элементов / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия, И.В. Карпатский // Вестник хирургии им. Грекова. - 2009. - № 6. - С. 49-55.
  32. Романчишен А.Ф. Эпидемиология и особенности клинического течения рака щитовидной железы до и после Чернобыльской аварии / А.Ф. Романчишен, Г.О. Багатурия, А.В. Гостимский, А.А. Богатиков // Вестник хирургии им. Грекова. - 2010. - № 1. - С. 68-72.
  33. Романчишен А.Ф. Профилактика гипопаратиреоза после операций на щитовидной железе / А.Ф. Романчишен, А.В. Зенкова, , Вестник хирургии им. Грекова. - 2010. - № 2. - C. 39-41.
  34. Багатурия Г.О. Двухэтапный хирургический метод лечения при местно-распространенном раке щитовидной железы / Г.О. Багатурия // Вестник хирургии им. Грекова. - 2010. - № 2. - C. 48-51.
  35. Romanchishen A.F. Locally aggressive differentiated thyroid cancer: rational volume of surgery / A.F. Romanchishen, G.O. Bagaturiya // 12th Congress of the Asian Association of Endocrine Surgeons. - Tokyo, 2010. - Р.100.
  36. Багатурия Г.О. Инвазия нервов и сосудов при местно-распространенном дифференцированном раке щитовидной железы: хирургическая тактика / Г.О. Багатурия // Вестник хирургии им. Грекова. - 2010. - № 3 - C. 48-52.