Кафедра детских инфекций Вопросы по неотложной терапии
| Вид материала | Документы |
- Учебный план цикла тематического усовершенствования «Неотложная педиатрия», 48.8kb.
- «Педиатрия», 118.53kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «инфекционные болезни» для специальности 060103, 732.44kb.
- Гоу впо нижгма росздрава Кафедра детских инфекций Острые кишечные инфекции у детей, 175.21kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «инфекционные болезни» для специальности 060105, 725.23kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «инфекционные болезни» для специальности 060101, 737.3kb.
- Тестовый контроль вопросы для государственных экзаменов по терапии на 5 курсе педиатрического, 1331.38kb.
- Вопросы к экзамену по терапии для специальности «акушерское дело», 38.87kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «инфекционные болезни» для специальности 060101, 745.46kb.
- «Роль ассоциированных инфекций в воспалительных заболеваниях репродуктивной системы., 287.2kb.
ГОУ ВПО НИЖ ГМА Росздрава
Кафедра детских инфекций
Вопросы по неотложной терапии.
- Неотложная помощь при гипертермическом синдроме.
- Неотложная помощь при приступе коклюша.
- Неотложная помощь при судорожном синдроме.
- Неотложная помощь при бронхообструктивном синдроме.
- Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке.
- Неотложная помощь при отеке мозга инфекционного генеза.
- Неотложная помощь при дифтерийном крупе.
- Неотложная помощь при энцефалическом синдроме после вакцинации.
- Неотложная помощь при кишечном токсикозе (принципы оральной регидратации)
- Неотложная помощь при менингококковой инфекции.
- Неотложная помощь при остром ларинготрахеите со стенозом.
- Неотложная помощь при коллапсе.
13. Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на догоспитальном этапе и в приемном покое стационара.
14. Описать возможные побочные явления при проведении профилактических прививок и методику оказания первой врачебной помощи.
15. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
16.Неотложная помощь при кишечном токсикозе с эксикозом. Программа инфузионной терапии.
17. Неотложная помощь при возникновении токсического синдрома после введения вакцины.
18. Неотложная помощь при отеке мозга инфекционного генеза.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ДИЗЕНТЕРИИ У ДЕТЕЙ (Сухарева. М.Е.)
1.ЭТИОЛОГИЯ.
2. ТИП: 1. Типичная 2. Атипичная
А. Стертая
Б. Диспептическая
В. По типу пищевой токсикоинфекции
(гастрическая, гастроэнтерическая)
Г. Гипертоксичеекая
Д. Бессимптомная
3.ТЯЖЕСТЬ (для типичных)
- легкая
- средней тяжести
- тяжелая:
а) с преобладанием симптомов общей интоксикации
б) с преобладанием колитического синдрома
в) смешанная
4.ТЕЧЕНИЕ
1. ОСТРОЕ (1-1,5 мес.)
а) абортивное
б) молниеносное
2.ЗАТЯЖНОЕ (1,5 – 3 мес)
3. ХРОНИЧЕСКОЕ (более 3 м е с)
а)непрерывное
б)рецидивирующее
в)длительное бактериовыделение
5.ОСЛОЖНЕНИЯ
Содержание электролитов в важнейших секретах ( в мэкв/л)
| | Na+ | К+ | С1 | НСОз" |
| Слюна Желудочный сок (смешанный) Желчь Секрет поджелудочной железы Сок тонкого кишечника Секрет фистулы толстого кишечника Твердый стул (диализат) Жидкий стул Желудочное содержимое новорожденных с атрезией кишечника Пот | 20 50 140 140 140 80 35 40 100 50 | 20 15 5 5 10 20 75 30 15 10 | 30 150 100 115 100 50 70 30 120 50 | 40 40 30 |
Правила коррекции ионов К+ при инфузионной терапии
- Препараты К+ можно вводить, если у больного диурез сохранен на 1/3 суточного.
- Препараты К+ никогда не вводить в стартовом растворе.
- Коррекция К+ проводится по данным ионограммы. Если уровень К+ в
крови не определен, то вводится суточная потребность К+— 2 миллиэквивалента на 1 кг массы больного, что составляет 2 мл 7,5% КС1 на 1 кг массы тела ребенка.
- Суточная доза препарата К+ вводится в 2—3 приема, в/в всегда капельно.
- Препараты К+ вводятся в 1% растворе, то есть после предварительного
разведения.
- Разовая капельница препарата К+ не должна превышать 10 мл 7,5% КС1.
- Наиболее оптимальна коррекция К+ панангином. 10 мл панангина содержат 2,64 миллиэквивалента калия (суточная потребность на 1 кг массы тела).
- С 3—4 дня болезни коррекция К+ проводится препаратами для лечения
рег оs.
Приложение 6 Осмолярность плазмы и некоторых инфузнонных растворов
| Инфузионные растворы | мосмоль/кг воды |
| Плазма Инфузионный раствор хлорида натрия 154 Жировая эмульсия 100 г/л Жировая эмульсия 200 г/л Инфузионный раствор глюкозы 50 (г/л) Инфузионный раствор глюкозы 100 (г/л) Инфузионный раствор глюкозы 200 (г/л) Инфузионный раствор глюкозы 500 (г/л) Инфузионный раствор кристаллических аминокислот (50 г/л) с сорбитолом (50 г/л) и ксилитолом (50 г/л) ТПЕ 1800 | 290 308 280 330 278 555 1110 2775 1160 1100 |
Величина поверхности тела в зависимости
от возраста (в м2)
| Возраст | Поверхность тела: |
| Доношенный новорожденный 3 мес. 2 года 6 лет 10лет 14 лет Мужчина | 0,2 0,3 0,5 0,7 1,0 1,5 1,73 |
Величина диуреза у детей в норме
| Возраст | мл/24 ч | нл/ч |
| 1 —2 дня 3—10 дней 10 дней—2 месяца 2 месяц — I год 1—3 года 3—5 лет 5—-8 лет 8—14 лет Более 14 лет | 3—60 100-300 250—450 400—500 500—600 600—700 650—1000 800™ 1400 1000—1600 | 2 8 15 2 0 25 30 35 45 50 |
Классификация сальмонеллеза (Минсбарг Ц.Я. 1984 г.)
1.Этиология
2. Клинические формы
А. Типичные.
1. Генерализованные 2.Гастроинтенстинальная
-гриппоподобная (локализованная)
-тифоподобная -гастрит
-септическая -энтерит
-гастроэнтерит
- колит
-энтероколит
-гастроэнтероколит
Б.Атипичные
1-Стертая 2.Су6клиническая
3. Тяжесть (Для Типичных Локализованных форм)
-Легкая
-Среднетлжелая
-Тяжелая
4.Характер Течения (Для Локализованных Форм)
-острое — до 1 ,5 мес.
-затяжное — 1,5 — 3 мес.
-хроническое - более 3 мес.
5. Осложнения.
Показатели кислотно-щелочного состояния крови
| Сокращенное обозначение | Название | Определение понятия | Нормальная величина |
| рН Рсо2 СБ БО ИО | Актуальный рН Парциальное давление угольной кислоты Стандартные бикарбонаты Буферные основания Избыток оснований Избыток оснований | Фактическая величина отрицательного логарифма рН плазмы артериальной крови, измеренная при 38° Парциальное давление угольной кислоты в газе который находится в равновесии с плазмой артериальной крови при 38°С Содержание иона бикарбоната НСО3 в плазме, полностью насыщенной кислородом крови, уравновешенной при 38°С с газовой смесью, в которой РСО2 40 мм рт.ст. Сумма всех анионов цельной крови, обладающих буферными свойствами при условии полного насыщения крови кислородом, 38°С и Рсо2 40 мм рт.ст. Различие между фактической величиной БО и их нормальным значением | 7,35—7,45 36—44 мм рт. ст. Артериальная кровь 21—25 ммоль/л 41,7+0,043 НЬ моль/л (НЬ — концентрация гемоглобина, г/л) От -2,5 до +2,5 ' ммоль/л |
Классификация герпесвирусов
таблица 1
| подсемейство | Герпесвирусы человека | Обозначения | ||
| Вирус простого герпеса 1 типа | ВПГ-1 | ННV-1 (Human herpesvirus type 1 ) или НSV-1 (Негрes simplex virus - 1) | ||
| Альфа-вирус | Вирус простого герпеса 2 типа | ВПГ-2 | ННV-2 (Human herpesvirus type 2 ) или НSV-2 (Негрes simplex virus - 2) | |
| | Вирус герпеса человека 3 типа Вирус ветряной оспы-опоясывающего герпеса Вирус герпеса человека 5 типа Цитомегаловирус | ВГЧ-3 ВВО-ОГ ВГЧ-5 ЦМВ | VZV (varicella-zoster virus type 3) | |
| СМУ СМУ | ||||
| | | |||
| СМУ | ||||
| Бета-вирус | Вирус герпеса человека 6 типа | ВГЧ-6 | ННУ-6 (Нитап ЬегрезуЛгиз гуре 6) | |
| | Вирус герпеса человека 7 типа | ВГЧ-7 | ННУ-7 (Ншпап пефезушдз гуре 7) | |
| | Вирус герпеса человека 4 типа Вирус Эпштейн-Барра | ВГЧ-4 ВЭБ | ННУ-4 (Нитап Ьегрезухшз гуре 4) ЕВУ (Ерйет-Вагг У1шз гуре 4 ) | |
| Гамма-вирус | Вирус герпеса человека 8 типа Вирус, ассоциированный с саркомой Капоши | ВГЧ-8 | ННУ-8 (Нитап пегрезуггш гуре 8) БШас1тоут15 | |
| подсемейство | Герпесвирусы человека | Обозначения | |
| Альфа-вирус | Вирус простого герпеса 1 типа | ВПГ-1 | ННV-1 (Human herpesvirus type 1 ) или НSV-1 (Негрes simplex virus - 1) |
| Вирус простого герпеса 2 типа | В ВПГ-2 | ННV-2 (Human herpesvirus type 2 ) или НSV-2 (Негрes simplex virus - 2) | |
| Вирус герпеса человека 3 типа Вирус ветряной оспы-опоясывающего герпеса | ВГЧ-3 ВВО-ОГ | Varicella-zoster virus type 3) | |
| Вирус герпеса человека 5 типа Цитомегаловирус | ВГЧ-5 ЦМВ | CMV (cytomegalovirus type 5) | |
| Бета-вирус | Вирус герпеса человека 6 типа | ВГЧ-6 | ННV-6 (Human herpesvirus type 6 ) |
| Вирус герпеса человека 7 типа | ВГЧ-7 | ННV-7 (Human herpesvirus type 7 ) | |
| Гамма-вирус | Вирус герпеса человека 4 типа Вирус Эпштейн-Барра | ВГЧ-4 ВЭБ | ННV-4 (Human herpesvirus type 4 ) или EBV (Epstein-Barr virus type 4) |
| Вирус герпеса человека 8 типа Вирус, ассоциированный с саркомой Капоши | ВГЧ-8 | ННV-8 (Human herpesvirus type 8 ) Rhadinovirus | |
Наиболее информативные лабораторные показатели при токсикозе с эксикозом| Название показателей | Содержание в плазме | |
| Натрий Калий Концентрация общего белка: у новорожденных у детей до 3-х месяцев у детей до года у детей старше года Гематокрит: у новорожденных у детей 1 месяца у детей до года у детей старше года Мочевина Остаточный азот | 137—145 ммоль/л 4,5—-5 ммоль/л 4,5—4 г/дл 5—6 г/дл 6—7 г/дл 6—755 г/дл 0,57 л/л 0,45 л/л 0,35—0,37 л/л 0,37—0,39 л/л 0,14-—0,41 ммоль/л 17—27 ммоль/л |
Калий -пенический синдром
- Атония
- Адинамия
- Снижение АД
- Глухость сердечных тонов
- Парез кишечника
- Низкий зубец Т на ЭКГ
Симптоматика алкалоза
- Нарушение сознания
- Гиперемия лица
- Урежение дыхания
- Брадипноэ
- Гиперрефлексия
- Щелочная реакция мочи
(Норма рН мочи 4,5—8,0)
Сиптомы гипергидратации:
- Отек век
- Напряжение сосудов шеи
- Возобновление рвоты
Мероприятия:
- Уменьшить скорость введения
- Ввести лазикс в/в струйно
- Подключить маннитол в/в капельно
| Диагностика инфекционного мононуклеоза различной этиологии(по данным МДГКБ) | ||||
| Критерии сравнения | ЭБВ мононуклеоз | ЦМВ мононуклеоз | ВГЧ-6 мононуклеоз | Смешанный мононуклеоз |
| Клиника: | | | | |
| Лихорадка | 95% | 54% | 71% | 92% |
| Увеличение лимфоузлов | 100% | 80% | 90% | 78% |
| Ангина | 80% | 36% | 73% | 74% |
| Гепатомегалия | 95% | 86% | 81% | 83% |
| Спленомегалия | 77% | 56% | 64% | 78% |
| Аллергическая сыпь | 20% | 31% | 54% | 16% |
| Изменения в гемограмме: | | | | |
| Лимфоцитоз | 100% | 100% | 100% | 100% |
| Атипичные мононуклеары | 95% | 56% | 56% | 83% |
| Серологическая диагностика: | | | | |
| Гетерофильные антитела (проба Пауля-Буннелля) | 60% | Отрицательная проба | Отрицательная проба | |
| ИФА | а/VСА IgМ, IgG; а/VСА IgG-авидность; а/ЕА IgG; а/NА IgG | а/ЦМВ IgМ,IgG; а/ЦМВIgG- авидность | а/ВГЧ-6 IgМ IgG | |
| ПЦР ДНК | Кровь и другие биологические жидкости | Кровь и другие биологические жидкости | | |
| РИФ | Антиген ЭБВ в цитоплазме и ядрах лейкоцитов | Антиген ЦМВ в цитоплазме и ядрах лейкоцитов | | |
| Герпесвирусы человека | Основные заболевания, ассоциированные с данным типом герпесвирусов |
| Вирус простого герпеса 1-го типа | Герпетические поражения слизистых оболочек (гингивит, стоматит, тонзиллит , фарингит и др) Герпетические поражения кожи (герпес губ, крыльев носа, век, лица, рук и др. участков кожи) Герпетические поражения глаз : офтальмогерпес (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др) Генитальный герпес (поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала, промежности и т.д.) Герпетическое поражение нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и т.д) Висцеральные формы простого герпеса (гепатиты, пневмонии, эзофагиты) Неонатальный герпес Герпетическая экзема |
| Вирус простого герпеса 2-го типа | Генитальный герпес Неонатальный герпес Офтальмогерпес |
| Вирус ветряной оспы | Ветряная оспа Опоясывающий герпес |
| Вирус Эпшетйна-Барра | Инфекционный мононуклеоз Поражение органов РЭС Гепатиты Поражение нервной системы Назофарингиальная карцинома Лимфома Беркитта Волосатая лейкоплакия Вторичные иммунодефицитные состояния Синдром хронической усталости |
| Цитомегаловирус | Врожденные поражения Ретинопатии Пневмониты Гепатиты Сиаладениты Инфекционный мононуклеоз Вторичные иммунодефицитные состояния Синдром хронической усталости |
| Вирус герпеса человека 6 и 7 типов | Лимфотропные вирусы (предполагают этиологическую связь ВГЧ -6 Б с внезапной экзантемой, а ВГЧ – 7 с синдромом хронической усталости) |
| Вирус герпеса человека 8 типа | Саркома Капоши у ВИЧ-серонегативных людей Саркома Капоши, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией и, с СПИДом Лимфопролиферативные заболевания: лимфома первичного экссудата многоочаговые заболевания Кастлемана |
Соотношение глюкозы и водных солевых расСоотношение глюкозы и водных растворов при различных вариантах эксикоза
| Вариант эксикоза | Растворы | |
| | глюкоза | водно-солевой |
| Вододефицитный Соледефицитный Изотонический | 2 1 1 | 121 1 |
Примечание: дети 1-го года жизни всегда лечатся по вододефицитному варианту обезвоживания.