Эстетическая хирургическая контурная пластика тела 14. 01. 17 Хирургия
| Вид материала | Автореферат |
- Пластическая эстетическая хирургия, 2027.48kb.
- Конкурсный прием в клиническую ординатуру, 18.85kb.
- Лекция № 1, 30.19kb.
- Хирургическая тактика при местнораспространенном и диссеминированном раке пищевода, 209.87kb.
- Хирургия список литературы, 20.86kb.
- Хирургическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы в условиях крупного, 472.21kb.
- Сварка горячим газом, 579.61kb.
- Примерная программа наименование дисциплины топографическая анатомия и оперативная, 1033.04kb.
- 7. 3 Процесс литья ж д. шпал под давлением, 79.79kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
Из таблицы №15 видно, что при липосакции только в области талии изменение коэффициента Т/Б уменьшалось, что свидетельствует о увеличении изгиба. По нашим данным, у 30,5 % пациенток , коэффициент Т/Б уменьшился, в среднем, на 0,2 после липосакции области талии, у 41 % пациенток на 0,13 %, и у 28,5% на 0,1, при этом коэффициент приближался к 0,7. У мужчин после липосакции на уровне талии (поясничной области и области передней брюшной стенки) значение коэффициента Т/Б менялось- 0,78 на 0,76. При липосакции области «галифе» коэффициент Т/Б наоборот увеличивался при выравнивании контура бедер. В среднем коэффициент Т/Б увеличивался у 52,5% на 0,04, а у 47,5% на 0,6%. При липосакции талии и «галифе», коэффициент Т/Б у 70% пациенток уменьшился на 0,1, а у 21% пациенток меньше, чем на 0,08, и у 9% пациенток оставался на уровне дооперационного. Приближение коэффициента Т/Б к 0,7, в результате выполненных нами липосакций, мы расценивали как хороший. Изменения коэффициента Т/Б в стороны увеличения, в результате уменьшения объема бедер после липосакции наружных поверхностей бедер и области ягодиц, до 0,5 - хороший, а до 0,5-1 - удовлетворительный. Таким образом, в 97,3% наблюдений добились хорошего результата, в 2,7% удовлетворительного. В наших наблюдениях неудовлетворительных результатов нет.
Измерения окружности.
Объективным и достоверным критерием результата операции является уменьшение длины окружности оперированной области до и после операции. На симметричных АО важно оценивать изменение длины окружности на одном уровне симметричных областей. При липосакции АО формирующих талию – область поясницы и передней брюшной стенки, изменение длины окружности происходило в среднем на 9см.
Табл. № 16.Изменения длины окружности после липосакции разных анатомических областей.
| Уровни Измерений | Область липосакции | Количество пациентов | показатель изменения длины окружности(см) | |
| от - до | ср. | |||
| Уровень талии | ПБС | 183 | 4-11 | 7,5 |
| Поясница | 139 | 3-8 | 5,5 | |
| ПБС+ поясница | 120 | 5-14 | 9,5 | |
| Уровень бедер | Наружная поверхность бедер | 269 | 3-7 | 6 |
| в/3 бедер | Внутренняя поверхность бедер | 202 | 1-3 | 2 |
| н/3 бедер | 103 | 1-2 | 1,5 | |
| Уровень надколенника | Область колена | 324 | 1-1,5 | 1,2 |
| н/3 голени | Наружная и внутренняя поверхности голени | 11 | 1 | 1 |
| в/3 голени | Наружная и внутренняя поверхности голени | 11 | 1-5 | 2,5 |
| с/3 плеча | Внутренняя и передняя поверхности плеча | 38 | 2-4 | 3 |
| в/3плеча | Внутренняя и передняя поверхности плеча | 38 | 2-4 | 3 |
| н/3плеча | Внутренняя и передняя поверхности плеча | 36 | 2-2,5 | 2 |
Данные таблицы №16 видно, что в результате липосакции, во всех наблюдениях, удалось достичь уменьшения объёма мягких тканей (за счёт уменьшения ПЖК).
При субъективном анализе результатов наших наблюдений липосакции выполнены у 421 пациентов на 1543 АО.
- 98,9% (у 416 пациенток) - хороший результат,
- 0,4% (2 пациентки) - удовлетворительный результат,
- 0,7% (3 пациентки) - неудовлетворительный результат.
Результаты абдоминопластики оценивали по следующим критериям:
- наличие птоза мягких тканей в области передней брюшной стенки до и после операции;
- изменение длины окружности на уровне талии;
- изменение формы живота;
- наличие осложнений после операции;
- изменение контура;
- послеоперационный рубец.
При субъективном анализе результатов абдоминопластики у 170 пациентов:
- 129 пациентов (75,7%) - хороший результат,
- 18 пациентов (10,5%) - удовлетворительный результат,
- 23 пациента (13,8%) - неудовлетворительный результат.
Результаты других ДЛЭ оценивали по следующим критериям.
- наличие нависания мягких тканей в оперированной области;
- изменение длины окружности на уровне оперированной области;
- изменение формы.
При субъективном анализе результатов подтяжки бедер, которую в наших наблюдениях выполнена у 12 пациентам.
- 10 пациентов (83,3%) - хороший результат,
- 2 пациента (6,7%) - удовлетворительный результат,
- 0 пациентов - неудовлетворительный результат.
Оценка результатов методик увеличивающих объём мягких тканей нижних конечностей.
Для анализа результатов наших наблюдений мы использовали следующие объективные критерии оценки протезирования ягодиц:
- изменение объема ягодиц;
- изменение высоты проекции ягодицы;
- изменение длины окружности общего объема бедер;
- изменение пояснично-ягодичного угла изгиба (ПЯУ).
Из 17 пациенток у 16 мы получили хороший эстетический результат, т.е. не потребовалось повторной хирургической коррекции. В одном наблюдении мы выполнили реэндопротезирование ягодиц в связи желанием пациентки еще больше увеличить объем ягодиц. Осложнений и неудовлетворительных результатов в наших наблюдениях не отмечали.
Изменение объема ягодиц можно оценивали субъективно визуально и с использованием математической формулы.
V= πH2 ( R- H/3).,где R- радиус шара ( ширина ягодицы) ,H - высота сегмента (высота проекции ягодицы), π- постоянное число равное 3,14.
Изменение высоты проекции ягодиц по нашим данным происходило в среднем на 1,5см., существенно увеличивался объём ягодиц. После эндопротезирования ягодичной области угол пояснично-ягодичного изгиба становится более острым (таб. №17).
Табл. № 17. Изменение параметров при эндопротезировании ягодиц.
| Критерии оценки | Высота ягодицы см. (среднее) | ПЯУ ( среднее °) |
| До операции | от 3-4см (2) | от 50-85 (75) |
| После операции | от 4-6 (5) | от 55- 70 (65) |
| N пациентов | 17 | 17 |
Из таблицы № 17 видно, что в результате эндопротезирования ягодиц у 17 пациентов удалось достичь существенного увеличения параметров ягодиц на уровне оперированных зон.
Критерии оценки результатов протезирования голеней:
- изменение длины окружности голени на трех уровнях;
- изменение диастаза между голенями на трех уровнях;
достижение симметричности;
При оценке увеличения объема и коррекции диастаза между голенями мы достигли у всех пациенток 44 (100%) желаемого результата.
Табл. №18. Сравнительный анализ результатов протезирования голеней.
| Виды дефектов мягких тканей голеней. | подгруппа А (врожденная гипотрофия мышц) | подгруппа В (посттравматичес-кие и врожденные заболевания) | подгруппа С (последствия ПААГ). | ||||||
| Параметры | в/3 | с/3 | н/3 | в/3 | с/3 | н/3 | в/3 | с/3 | н/3 |
| Увеличение длины окружности на (см) | 1,5-2 | 2-3 | 0,5-1 | 1 -2 | 2-2,5 | 0,5-1 | 1,5-2 | 1,5-2 | 0,5-1 |
| Уменьшение диастаза между голенями на (см) | 1,5-2 | 2-3 | 0-0,5 | 1-1,5 | 1,5-2,5 | 0,5-1 | 1-2 | 2-3,5 | 0,5-1 |
| Разница в окружности голеней (см) | 0-0,5 | 0,5-0,7 | 0,5-1 | ||||||
| Наличие осложнений | - | - |
| ||||||
| N- пациентов | 35 | 4 | 5 | ||||||
При анализе наших наблюдений применения липофилинга, как самостоятельного и вспомогательного метода, получен положительный эстетический результат в 100% наблюдений.
При анализе результатов сочетанного и комбинированного методов эстетической хирургической контурной пластики мягких тканей тела отмечается значительное улучшение результатов операции.
При сравнительном анализе эстетических результатов при одномоментно сочетанной абдоминопластики с липосакцией и только абдоминопластики выявили, что длина окружности на уровне талии при сочетании методик уменьшалась в среднем на 6см., при выполнении только абдоминопластики на 3см.
Также практически не изменяющийся угол изгиба Т/Т при выполнении абдоминопластики, заострялся при сочетании методик в среднем на 5° Диастаз между голенями на уровне границы с/3 и н/3 голени практически не корректируется установкой протезов, а при сочетанных методиках уменьшается до 1см (таб. №.19).
Табл. №19 Сравнительный анализ диастаза между голенями при применении различных методик.
| Диастаз между голенями на уровне (см). | Эндопротез | Эндопротез + липофилиг | ||
| до операции | после операции | до операции | после операции | |
| в/3 | 2-4 | 0,3-1 | 2-4 | 0,2-0,5 |
| с/3 | 2,5-4 | 0,1-0,5 | 2,5-4 | 0,1-0,5 |
| н/3 | 1,5-3 | 1,5-3 | 1,5-3 | 0,7-1 |
| N пациентов | 3 | 3 | ||
группы пациентов.
Пациентки в группе с комбинацией методик, отмечали удовлетворенность не только результатом увеличения объема тканей, но и созданием плавных переходов от одной АО в другую, выраженности углов изгибов, что значительно улучшало контуры тела.
Все 10 (100%) пациенток, которым мы выполнили комбинацию методик, оценили результаты как хорошие. И хирург и пациентки оценили результат после применения комбинации методик как значительное улучшение контуров в сравнении после первичной коррекции– в группе с отсроченной комбинацией методик. При комбинации методик мы получаем более выраженные линии изгибов.
На основании анализа наших результатов мы пришли к выводу, что сочетание методик хирургической коррекции контуров тела с эстетической целью, увеличивает эстетический результат, повышает удовлетворенность пациентов результатами лечения. В абсолютном числе наших наблюдениях отмечаются хорошие эстетические результаты лечения методами эстетической хирургической контурной пластики мягких тканей тела. Проведенный нами анализ результатов коррекции контурных дефектов мягких тканей тела, позволил сделать следующие выводы.
ВЫВОДЫ
1. В основе контурной пластики мягких тканей тела лежат два противоположных метода хирургической коррекции контурных деформаций тела, а именно увеличение и уменьшение объема тканей, причем увеличение объема тканей может быть выполнено как с использованием аутотканей, так и с использованием биологически инертных материалов, а уменьшение объема тканей – как с помощью аспирационных методик, так и путем их иссечения.
2. Разработанная систематизация вариантов контурных деформаций тела, приводящих к эстетическим нарушениям, позволяет определить тактику устранения этих нарушений на основании выбора уменьшающих или увеличивающих объем тканей методик, а при необходимости - степень сочетания этих методов, учитывая не только степень выраженности контурных деформаций, но и их локализацию.
3. Хирургическая коррекция контурных деформаций тела за счет мягких тканей лежит в основе коррекции эстетически значимых контурных деформаций тела, в целом, и с учетом их локализации и степени выраженности, в частности, при этом рациональное сочетание увеличивающих и уменьшающих методов контурной пластики значительно расширяет возможности пластической хирургии.
4. Основными показаниями к использованию методов, направленных на устранение контурных деформаций тела, являются деформация контуров мягких тканей тела как врожденного, так и приобретенного генеза, причем причиной приобретенных контурных деформаций тела могут быть ятрогенные повреждения, являющиеся следствием применения неадекватных и порочных хирургических методов первичного устранения контурных деформаций.
5. Основной целью эстетической хирургической контурной пластики мягких тканей тела является достижение оптимального стойкого эстетического результата, что возможно достичь только путем использования как изолированных и смешанных методик, так и путем использования комбинированных методов
6. При коррекции контурной деформации тела, обусловленной избытком подкожно-жировой клетчатки тканей на фоне отсутствия птоза мягких тканей, адекватным методом коррекции следует считать липосакцию, в то время как наличие птоза мягких тканей в одной или нескольких областях диктует необходимость выполнения ДЛЭ с пластикой и укреплением фасциально-апоневротических структур, что позволяет получить стойкий эстетический результат.
7. В ряде клинических ситуаций возможно либо совмещение липосакции с одномоментной ДЛЭ для создания эстетически адекватных контуров тела в ходе одной операции, либо коррекция контурных нарушений в два этапа путем устранения избытка подкожно-жировой клетчатки путем липосакции в ходе первого этапа с последующим устранением вторично развивающегося птоза мягких тканей путем ДЛЭ в ходе второго этапа.
8. С целью увеличения объёма тканей анатомической области наиболее эффективным методом является использование силиконовых оболочечных эндопротезов различных объёма и формы, которое, в случае необходимости, возможно, дополнить аутолипофилингом, как одномоментно с эндопротезированием, так и в отдаленном периоде после эндопротезирования, что позволяет получить максимально доступный эстетический результат.
9.При аутолипофилинге достигается максимальный эффект при коррекции относительно небольших объемных контурных нарушений тела, при этом в ситуациях, когда использование эндопротезов не представляется возможным, аутолипофилинг может служить безальтернативным методом, так как на сегодня безопасных биологически инертных наполнителей, применение которых возможно в больших объемах, не существует.
10. Еще раз важно подчеркнуть, что использование ПААГ в целом, и введение их в мягкие ткани нижних конечностей с целью увеличения объёма, в частности, является порочной методикой, наносящей непоправимые эстетические и физические повреждения, часто, с неизлечимыми последствиями.
11. Методы хирургической коррекции контурных деформаций мягких тканей тела, включающие в себя как уменьшение, так и увеличение объема корригируемых зон в изолированной и сочетанной форме позволяют решать сложные задачи контурной пластики тела с достоверно высокими функциональными и эстетическими результатами.
12. Разработанная на основании собственного опыта хирургическая систематизация методов хирургической коррекции контурных деформаций тела способствует выбору хирургической тактики коррекции этих деформаций в зависимости от локализации и степени их выраженности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При выполнении любых методов коррекции контурных деформаций тела залогом благоприятного исхода операции является адекватная оценка соматического состояния пациента. В случае малейших отклонений от нормального соматического статуса пациента сочетанные и комбинированные методики необходимо выполнять поэтапно, с интервалом не менее 3 месяцев.
2. При подборе эндопротезов для контурной пластики нижних конечностей и ягодиц необходим строго индивидуальный подход, учитывающий не только пожелание пациентки, но и с обязательно, локализацию, форму, протяженность деформации и комплекса антропометрических данных пациента.
3. Всегда необходимо помнить, что решение каждой конкретной клинической проблемы при контурной пластике тела связано не только с корригируемой областью, но и с прилежащими областями. Только при таком подходе в ситуации, когда параметры протезов и их местоположение препятствуют полноценному устранению контурный деформации мягких тканей нижних конечностей, сочетание методов эндопротезирования и липофилинга позволяет достичь желаемого эстетического результата.
4. При выполнении любых методов коррекции контурных деформаций тела большое, основополагающее внимание необходимо уделять предоперационной разметке корригируемых областей. Правильно выполненная предоперационная разметка и следование ей во время операции – залог успеха эстетической хирургической контурной пластики мягких тканей тела.
5. Всем пациентам с осложнениями (воспаление, свищи, миграция) после введения ПААГ в мягкие ткани нижних конечностей с целью увеличения объёма, в целях диагностики и решения вопроса хирургической тактики, необходимо выполнить УЗИ и МРТ. Топическая составляющая может быть выявлена только с помощью объективных методов исследования, так как субстрат патологии настолько разнообразен, что никакой клинический опыт не позволяет делать достоверных заключений.
6. Удаление ПААГ из области ягодиц и нижних конечностей с одномоментным эндопротезированием категорически противопоказано при малейших признаках даже асептического воспаления. В подобных ситуациях эндопротезирование нижних конечностей возможно выполнять не ранее, чем через 6 месяцев после удаления ПААГ и не ранее, чем через 3 месяца после купирования воспаления.