Эстетическая хирургическая контурная пластика тела 14. 01. 17 Хирургия
| Вид материала | Автореферат |
- Пластическая эстетическая хирургия, 2027.48kb.
- Конкурсный прием в клиническую ординатуру, 18.85kb.
- Лекция № 1, 30.19kb.
- Хирургическая тактика при местнораспространенном и диссеминированном раке пищевода, 209.87kb.
- Хирургия список литературы, 20.86kb.
- Хирургическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы в условиях крупного, 472.21kb.
- Сварка горячим газом, 579.61kb.
- Примерная программа наименование дисциплины топографическая анатомия и оперативная, 1033.04kb.
- 7. 3 Процесс литья ж д. шпал под давлением, 79.79kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
Характеристика пациентов, которым выполнили эстетическую хирургическую коррекцию мягких тканей с целью
увеличения их объёма.
Вторая группа.
Для анализа результатов пациентов этой группы разделили на 3 подгруппы. В первую подгруппу вошли пациенты, которым выполнялась увеличивающая пластика мягких тканей в области нижних конечностей с использованием силиконовых эндопротезов при врожденных и приобретенных дефектах мягких тканей нижних конечностей. Вторую подгруппу В, составляют пациенты которым мы с целью увеличивающей контурной пластики мягких тканей выполнили введение аутожира - липофилинг. Третья подгруппа С, которым выполняли увеличивающую контурную пластику мягких тканей нижних конечностей с использованием ПААГ (таб. 10).
Табл. №10. Распределение пациентов второй группы по видам операций в подгруппах.
| Виды операций | Подгруппа А | Подгруппа В | Подгруппа С. | ВВсего | ||
| Эндопротезирование голеней | Эндопротезирование ягодиц | Увеличивающая пластика бедер | Липофилинг | Инъекционное введение ПААГ | ||
| Количество Пациентов | 45 | 17 | 1 | 16 | 33 | 1112 |
| 40,1% | 15,2% | 0,9% | 14,2% | 29,5% | ||
Подгруппа А. Мы выполнили эстетическую контурную пластику мягких тканей нижних конечностей при помощи эндопротезов 63 пациентам (табл.№11). При этом 45 пациенткам выполнили эндопротезирование голеней, 17 – эндопротезирование ягодиц и 1- эндопротезирование бедер. Объем эндопротезов в наших наблюдениях составил от 90 до 180 мл, форма симметричная или асимметричная. Для протезирования ягодиц использовали протезы анатомической и круглой формы объемами от 150 до 375 мл.
Табл. №11. Распределение пациентов в подгруппе II А в зависимости от причины дефекта и АО.
| Локализация дефекта Характер Дефекта | Ягодичная область | Голень | Бедра | Всего | |
| Гипотрофия мышц | 9 | 33 | - | 42 | |
| Патологические дефекты мягких тканей | Врожденный | 3 | 4 | - | 7 |
| Приобретенный | 4 | 3 | 1 | 8 | |
| После лечения осложнений и удаления ПААГ | 1 | 5 | | 6 | |
| Всего | 17 | 45 | 1 | 63 | |
Большую часть среди пациенток, которым выполнено эндопротезирование голени, составили пациенты с врожденной гипотрофией внутренней головки икроножной мышцы, без патологии -33 пациента (75%). Во всех наблюдениях эндопротезы установлены под собственную фасцию внутренней головки икроножной мышцы (рис. №5).
Рис. №5. Процентное соотношение причин эндопротезирования голени.
Пяти пациенткам (11%), из 45, выполнено эндопротезирование голеней после лечения осложнений инъекционной увеличивающей контурной пластики ПААГ. Из них 4 ПААГ был введен с целью увеличения их объема по поводу врожденной гипотрофии икроножных мышц обеих голеней, а одной для коррекции асимметрии голеней, вследствие автотравмы. Двум пациенткам из 33 пациенток мы выполнили, интраоперационно, перед установкой эндопротеза, пластику поврежденной фасции внутренней головки икроножной мышцы при, ранее, неоднократном удалении ПААГ. Из 45 в 7 наблюдениях (15,6%) мы выполнили эндопротезирование для коррекции асимметрии голеней по поводу врожденных и приобретенных патологических дефектов мягких тканей голени. Из 17 пациенток с эндопротезированием ягодиц у 9 (54 %) пациенток причиной обращения послужил врожденный дефект мягких тканей - гипотрофии ягодичной мышцы и перераспределения. 4 (22%) пациенткам сочетали эндопротезирование ягодиц с липосакцией в области «галифе» и поясницы с целью улучшения эстетического результата операции. Из 7 наблюдений с асимметрией ягодичной области в одном наблюдении мы выполнили эндопротезирование одной контралатеральной ягодичной области, в другом - липофилинг под втянутый послеоперационный рубец.
Рис. №6. Процентное соотношение причин эндопротезирования ягодичной области.
Подгруппа В. В наших наблюдениях мы применяли липофилинг в качестве самостоятельного и вспомогательного метода. Мы выполняли липофилинг 16 пациенткам, из них у 8 (50%) по поводу контурной асимметрии, врожденного и приобретенного генеза патологических дефектов мягких тканей: 4 пациенткам в области голеней и 4 в области ягодиц. У 3 пациенток (18,7% наблюдений) интраоперационно сочетали эндопротезирование с липофиллингом с целью коррекции осложнений после ПААГ, у одной (6,2%) как вспомогательный метод с целью эстетической коррекции после эндопротезирования голеней по поводу врожденной гипотрофии внутренней головки икроножных мышц. У одной пациентке (6,2% наблюдений) с односторонней липодистрофией ягодичной области липофилинг выполнен с целью коррекции мягкотканых дефектов, 2 (12,4 %) аутожир введен под кожу деформирующего рубца в ягодичной области и в одном (6,2%) наблюдении в области голени (таб. №12).
Таб. №12. Распределение пациентов В подгруппы в зависимости от вида липофилинга и патологии.
| Применение липофилинга | Вспомогательный метод | Самостоятельный метод | Всего | ||
| Вид патологии | При дефектах мягких тканей | Осложнения ПААГ | При липодистрофии | Деформирующие рубцы | |
| Количество пациентов | 9 | 3 | 1 | 3 | 16 |
В наших наблюдениях, донорскими зонами, используемыми для забора аутожира, являлись: гипогастральная - 8 (50%), боковые поверхности живота – 4(25%), надколенная– 2 (12,5%) и поясничная области – 2 (12,5%).
Подгруппа С. В этой группе выполнен анализ пациентов, которым мы выполнили хирургическую коррекцию последствий увеличивающей контурной пластики объема мягких тканей нижних конечностей посредством ПААГ. В нашем отделе мы никогда не выполняли инъекционного введения ПААГ, но накопили опыт лечения многочисленных осложнений после его введения в мягкие ткани. Из 33 пациенток 27 (82%) мы выполняли только удаление геля без коррекции дефекта мягких тканей силиконовыми протезами, а 6 (18%) выполнили эндопротезирование по желаниям пациенток. Из 27 пациенток у 18 (67%) мы удаляли ПААГ однократно. Из 18 – 8-ми (34%) пациенткам – после удаления ПААГ (до 2раз) в других лечебных учреждениях, а 5 (28%) поступили к нам с первично возникшим воспалением. Двум пациенткам (6%) из 33 мы удаляли ПААГ в нашем лечебном учреждении трехкратно. Данные пациентки поступили к нам после неоднократных (до 3 раз) попыток удаления ПААГ в других лечебных учреждениях. Одной пациентке (3%) мы удаляли ПААГ из мягких тканей голеней и бедер до 5 раз. Из 33 пациенток - 6 (18%) мы выполнили установку протезов. Из 6 у одной пациентки мы установили протезы в ягодичную область и голени, после удаления ПААГ с интервалом 3 месяца. Эндопротезирование выполнено у этих пациентов в период отсутствия признаков воспаления. В 2 наблюдениях выполнили эндопротезирование одномоментно с удалением ПААГ на фоне отсутствия воспалений. У 50% после эндопротезирования, мы выполнили одностороннее реэндопротезирование – в 2 наблюдениях (77%) наблюдали дислокцию протеза и в одном (33%) -парапротезную серому. Во всех наблюдениях причина осложнений – рецидив воспаления на фоне ПААГ. Из 33 пациенток в 1 наблюдении (3%) мы выполнили эндопротезирование голеней, с последующим эндопротезированием ягодичной области, во всех остальных случаях только – эндопротезирование голеней. В 2 наблюдениях (6%) после отсроченного эндопротезирования выполнили аутолипофилинг. Из 33 пациенток - 24 (73%) после увеличивающей эстетическая контурная пластика ПААГ области голеней, 4 (12%) области ягодиц, 2 (6%) – области бедер, 2 (6%) -бедер и голеней и 1 (3%) - ягодиц, бедер и голеней (рис. № 7).
Рисунок № 7. Распределение пациенток по анатомическим областям введения ПААГ в мягкие ткани нижних конечностей.
15 пациенток (37 %) поступили в стадии острого воспаления. 18 пациенток (63%) поступили с проблемами эстетического характера без признаков общего воспаления. Пациенткам с острым воспалением операции выполняли по экстренным показаниям.
Характеристика пациентов, которым выполнено сочетание методик эстетической хирургической коррекцией мягких тканей.
Третья группа.
В наших наблюдениях третью группу составляет 51 пациент, которым с целью контурной пластики выполнено сочетание хирургических методик. Сочетание методик мы выполняли одномоментно или отсрочено. Данную группа разделена на 2 подгруппы, в зависимости от сочетания и комбинирования различных по цели методик (табл. №13).
Табл. №.13. Распределение пациентов 3 группе по подгруппам
и операциям.
| Виды операции | Количество пациентов | |||
| Комбинация методик для улучшения контура | Увеличивающая с уменьшающей методикой | Эндопротезирование голеней с липосакцией лодыжек и коленной области | 6 | 11,8% |
| Эндопротезирование ягодиц с липосакцией галифе и ДЛЭ ягодиц | 2 | 3,9% | ||
| Эндопротезирование ягодиц с липосакцией поясничной области | 2 | 3,9% | ||
| Сочетание методик | уменьшающие методики | Одномоментная брахиопластика и липосакция данной области | 2 | 3,9% |
| Одномоментная липосакция поясничной области и абдоминопластика | 22 | 43,2% | ||
| Отсроченная абдоминопластика после липосакции данной АО | 4 | 7,8% | ||
| увеличивающие методики | Одностороннееэндопротезирование голени с липофилингом | 2 | 3,9% | |
| Двухстороннее эдопротезирование голеней с липофилингом | 5 | 9,8% | ||
| Одностороннееэндопротезирование ягодиц с липофилингом | 1 | 2,0% | ||
| Двухстороннее эдопротезирование ягодиц с липофилингом | 5 | 9,8% | ||
| Всего | | | 51 | 100% |
Подгруппа А, включает 41 пациента (80%), которым выполнили сочетание методик одномоментно или поэтапно. Сочетание методик, в зависимости от цели были - однонаправленные, т.е. двух различных уменьшающих методик или двух различных увеличивающих объем мягких тканей методик. Из 41 пациентки 28 (68%), для коррекции контуров тела, мы выполнили сочетание двух уменьшающих объем мягких тканей методик. Из них у 24 (86%) мы выполняли различные виды уменьшающих методик одномоментно, а у 4(14%) отсрочено. Из 41 пациентки 13(32%) мы использовали одномоментно или отсрочено сочетание двух увеличивающих объем мягких тканей методик. Из 13 у 7 пациенток мы выполнили коррекцию дефектов голеней. Из 7 в 5 наблюдениях мы выполнили двухстороннее эндопротезирование с двухсторонним липофилингом тех же областей. Двум пациенткам с врожденной асимметрией объемов и контуров голеней, мы установили протезы различных объемов с липофилингом обеих голеней. Из 13 в 6 наблюдениях мы выполнили коррекцию сочетанием двух увеличивающих объем мягких тканей методик дефектов мягких тканей ягодичных областей. У 1 пациентке из 6 выполнили одностороннее эндопротезирование с липофилингом по поводу врожденной асимметрии ягодичной области. В 5 наблюдениях из 6 мы выполнили двухстороннее эндопротезирование ягодиц. У 3 из этих 5 пациентов - с одномоментным липофилингом, и отсрочено в 2 наблюдениях. Причиной асимметрии ягодичной области в двух наблюдениях были посттравматические деформации, в одном наблюдении - неудовлетворенность результатом первичной коррекции в другом лечебном учреждении приобретенной асимметрии ягодичной области ятрогенного генеза. В двух наблюдениях причиной асимметрии ягодичной области была врожденная патология неясного генеза.
Подгруппа В - включает 10 пациентов (20% из общего числа пациентов в данной группе), которым мы выполнили комбинацию разнонаправленных по цели методик - увеличивающей и уменьшающей объем мягких тканей соседних АО. У 6 из этих 10 пациенток (60%) мы выполнили одномоментное эндопротезирование голеней с липосакцией области лодыжек и коленной области, у 2 - эндопротезирование ягодиц с липосакцией «галифе», и у 2 эндопротезирование ягодиц с липосакцией поясничной области.
Рис. №8. Процентное соотношение различных видов методик в III группе.
Методика и техника каждой из перечисленных выше операций эстетической хирургической контурной пластики мягких тканей тела достаточно хорошо и подробно описаны в специальной литературе, преимущественно иностранных авторов. Несмотря на это в литературе подробно не представлены многие аспекты методик данных операций. Большое разнообразие методов операций свидетельствует об отсутствии универсальных методик, полностью отвечающим требованиям хирургов и желаниям пациенток. Поэтому мы достаточно подробно остановились на всех этапах этих операций в нашей работе, в частности разработана подробная методика подбора протезов для увеличения ягодиц. Основываясь на анатомии ягодичной области, определены параметры подбора протезов. Разработаны анатомические ориентиры проекции границы полости протеза на коже ягодицы. Адекватно выполненная предоперационная разметка – залог успеха эстетической хирургической контурной пластики мягких тканей тела. Добросовестное выполнение комплекса послеоперационного ведения пациентов после выполнения операций по хирургической коррекции дефектов мягких тканей тела позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и добиться хорошего эстетического результата.
Анализ результатов пластических эстетических операций по классическим параметрам сводится к анализу ближайших и отдаленных результатов, которые бывают хирургические и эстетические. Выбирая критерии оценки результатов операций эстетической хирургической контурной пластики мягких тканей тела по поводу их контурной деформации, мы учитывали, что главной целью операции является достижение эстетического результата. При этом необходимо учитывать, что наши пациенты идущие на операцию, преимущественно здоровые люди.
Эстетические результаты оценивали по субъективным (оценка пациента и оценка хирурга) и объективным критериям, разработанным в нашей работе.
Оценивая результаты липосакции, мы выбрали следующие критерии:
- изменение угла изгиба Т/Т (Талия/Таз);
- коэффициент Т/Б (Талия/Бедра);
- щипковый тест;
- изменение длины окружности.
.
Изменение контуров и изгибов тела.
Изменение угла изгиба при выполнении липосакции области поясницы и боковых отделов живота заостряется угол перехода от талии (самой узкой части туловища) к тазовой области - изгиб Талия/Таз (изгиб Т/Т). Анатомическое строение области таза у мужчин и у женщин различно, что мы учитывали при анализе пациентов в наших исследованиях.
На основании наших данных, в зависимости от степени изменения угла изгиба Т/Т, мы разделили всех пациентов на 4 группы.
Первую подгруппу пациентов составили 37 (21,6%) женщин с заострением угла изгиба на 10-15 градусов, вторая подгруппа – 80 (46,7%) женщин с заострением угла изгиба на 5-10 градусов, третья подгруппа – состоит из 16 (9,3%) женщин и 9 (5,2%) мужчин, у которых угол изгиба заострился на 5 градусов и четвертую группу составляют 29 (17%) мужчин, наоборот притупление угла до 5 градусов (табл. №14).
Табл. №. 14. Значения изменения изгиба Т/Т у мужчин и женщин.
| Группы | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Кол. пациентов | Ж | Ж | Ж | М | М |
| 37 | 80 | 16 | 9 | 29 | |
| Градусы | <10-15 | <5-10 | <До 5 | >До 5 | |
Из таблицы №14 видно, что в результате липосакции, во всех наблюдениях, удалось достичь гораздо лучшего контура талии.
Длина окружности бедер (на уровне вертелов бедренной кости) зависит от степени выраженности ПЖК и строения костей таза. Уменьшить данные параметры в этих областях при липосакции можно только за счет уменьшения объёма ПЖК.
Табл. № 15. Изменение коэффициента Т/Б в областях липосакции
у мужчин и женщин.
| АО | уровень талии | область «галифе» | талия и бедра | ||||
| Кол. пациентов | Ж | м | ж | м | ж | м | |
| 205 | 11 | 209 | - | 274 | - | ||
| Среднее значение | До | 0,86 | 0,78 | 0,73 | - | 0,78 | - |
| После | 0,74 | 0,76 | 0,77 | - | 0,72 | - | |