Эстетическая хирургическая контурная пластика тела 14. 01. 17 Хирургия
| Вид материала | Автореферат |
- Пластическая эстетическая хирургия, 2027.48kb.
- Конкурсный прием в клиническую ординатуру, 18.85kb.
- Лекция № 1, 30.19kb.
- Хирургическая тактика при местнораспространенном и диссеминированном раке пищевода, 209.87kb.
- Хирургия список литературы, 20.86kb.
- Хирургическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы в условиях крупного, 472.21kb.
- Сварка горячим газом, 579.61kb.
- Примерная программа наименование дисциплины топографическая анатомия и оперативная, 1033.04kb.
- 7. 3 Процесс литья ж д. шпал под давлением, 79.79kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
Как видно из таблицы №1 подавляющее большинство из общего числа пациентов составляет первую группу-79,6%. Вторая группа составляет 14%, пациентки третьей группы - 6,4%.
Анализ эстетических операций по хирургической коррекции мягких тканей с целью уменьшения их объёма.
Первая группа - пациенты, которым выполнили хирургическую коррекцию контуров тела с целью уменьшения объема покровных мягких тканей. Первую группу разделили на 3 подгруппы в зависимости от объема хирургического вмешательства.
Подгруппа А - пациенты которым выполнили удаление ПЖК без редукции кожи - липосакция.
Подгруппа В - пациенты, которым выполнили редукцию кожно - жирового лоскута (ДЛЭ) одномоментно с пластикой глубжележащих анатомических структур (апоневроза мышц, фасции) или с фиксацией их к надкостнице костей и натяжением кожно-жирового лоскута. В данной подгруппе пациентам мы выполняли абдоминопластику, торсопластику, брахиопластику, подтяжку ягодиц и бедер, подтяжку мягких тканей области груди у мужчин.
Подгруппа С - пациенты, которым выполнили только редукцию кожно - жирового лоскута в отдельной АО, без фиксации глубже лежащих структур (фасции, апоневроза).
Распределение операций в первой группе представлены в таблице №2.
Табл. № 2. Распределение операций по подгруппам в первой группе.
| Первая группа | Виды операций | Количество операций | Всего |
| Подгруппа А | Липосакция | 421 (66%) | 421 |
| Подгруппа В | Абдоминопластика | 170 (26,7%) | 198 |
| Торсопластика | 4 (0,6%) | ||
| Бодилифтинг | 3 (0,5%) | ||
| Подтяжка бедер | 12 (1,9%) | ||
| Брахиопластика | 8 (1,4 %) | ||
| Лифтинг области груди | 1 (0,15%) | ||
| Подгруппа С | ДЛЭ ягодиц | 6 (1%) | 18 |
| ДЛЭ живота | 12 (1,9%) | ||
| Всего | | 100% | 637 |
Подгруппу А первой группы составляют, пациенты без птоза кожи, которым мы выполнили липосакцию - 421 пациент. Из них, у 17 пациенток мы выполнили липосакцию повторно, в одной и той же АО. У 5 пациенток липосакция выполнена одномоментно в области наружных поверхностей бедер и передней брюшной стенки, у 3 - в области передней брюшной стенки и области колен, у 6 - в области передней брюшной стенки, у 3 - только в области бедер. Из 16 пациенток, которым выполнена повторная липосакция, только 3 пациентам липосакция была выполнена первично в нашей клинике. Другие 13 пациенток первично оперированы в других лечебных учреждениях. В наших наблюдениях мы применяли два вида липосакции - ультразвуковую и традиционную. Традиционная липосакция выполнена -371 (88%) пациентов, УЗЛ - 50 пациентам (12%). Распределение пациентов по возрасту и полу в подгруппе А представлены в таблице № 3.
Табл. № 3. Распределение пациентов, в зависимости от вида выполненной липосакции по полу и возрасту.
| Возраст Пациентов | Традиционная Липосакция | Ультразвуковая липосакция (УЗЛ) | ||
| Ж | М | Ж | М | |
| 21 – 30 | 116 | 6 | 7 | 1 |
| 31 – 40 | 172 | 18 | 27 | 5 |
| 41 – 50 | 43 | 7 | 8 | 1 |
| Старше 50 | 8 | 1 | 1 | _ |
| Всего | 339 | 32 | 43 | 7 |
Объем аспирата от 100 до 1000 мл. чаще наблюдался при традиционной липосакции (19,8%), чем при УЗЛ (10,3%). Объём аспирата от 1000 до 3000 мл. чаще наблюдался при традиционной липосакции (29,2%) и объем аспирата от 3000-5000мл. чаще наблюдался при УЗЛ (31,7%). Наибольшее количество наблюдений УЗЛ (23%) при наибольшем количестве аспирата 7000-9000мл (рис. № 1). Это объясняется особенностью методики УЗЛ.
Рис. № 1. Распределение наблюдений при различных видах липосакции и количествах удаляемого аспирата.
Наиболее часто липосакция у женщин выполнялась в области наружных поверхностей бедер - 21,3 %.Среди мужчин - липосакции живота (64,8%) и поясницы (26,1%), бедер (0,9%). За одну операцию, у одного пациента, мы выполняли липосакцию от одной до 5 АО. В 59,6% наблюдений мы выполнили липосакцию 2 АО, в 10 % - только 1 АО, в 16,4 % - 3 АО, в 11,5% - 4 АО, в 2,5 % - 5 АО (табл. № 4).
Табл. № 4. Распределение пациентов, которым выполнена липосакция по анатомическим зонам.
| Область липосакции | Поверхности | Число операций | |
| Ж | М | ||
| Передняя брюшная стенка | Передняя | 147 | 36 |
| Боковые | 129 | 36 | |
| Область бедер | Наружные | 269 | - |
| Внутренние | 202 | 1 | |
| Передние | 58 | - | |
| Задние | 32 | - | |
| Область колен | 324 | 1 | |
| Область спины | 74 | 1 | |
| Область поясницы | 139 | 28 | |
| Область плеч | 38 | - | |
| Область груди | 4 | 7 | |
| Область голени | 21 | - | |
| Область ягодиц | 6 | - | |
| Всего зон | 1391 | 110 | |
В области бедер мы удаляли, в среднем, 950 мл. Из области спины, в среднем 450 мл аспирата. Наименьшее количество аспирата получено из зон голеней и ягодиц, в среднем 70-80 мл аспирата (табл.№5).
Табл. №5. Распределение наблюдений по количеству полученного аспирата из анатомических областей.
| Анатомические области | Поверхности | Количество аспирата в разных возрастных группах | | | |||
| Количество аспирата (общее кол.-вo) | | ||||||
| | 21-30 | 31-40 | 41-50 | >50 | | ||
| Передняя брюшная стенка | Передняя | 1300 | 1600 | 5500 | 2000 | 2600 | |
| Боковые | 500 | 450 | 2000 | 400 | 830 | ||
| Область бедер | Наружные | 400 | 380 | 450 | 150 | 350 | |
| Внутренние | 100 | 120 | 130 | 100 | 110 | ||
| Передние | 380 | 350 | 400 | - | 370 | ||
| Задние | - | 120 | 150 | - | 135 | ||
| Область колен | 100 | 130 | 150 | - | 120 | ||
| Область спины | 320 | 380 | 700 | - | 460 | ||
| Область поясницы | 260 | 250 | 350 | 150 | 250 | ||
| Область плеч | 60 | 90 | 450 | - | 200 | | |
| Область груди | 100 | - | 200 | - | 150 | | |
| Область голени | 70 | - | 90 | - | 80 | | |
| Область ягодиц | 130 | 40 | - | 40 | 70 | | |
Подгруппа В включает пациентов с птозом мягких тканей АО, которым мы выполнили иссечение избытков мягких тканей - ДЛЭ с пластикой и фиксацией фасциально-апоневротических структур. Всего 198. Это пациенты, которым мы выполнили абдоминопластику - 170 (86%), торсопластику - 4 (2%), бодилифтинг - 3 (1,5%), подтяжка бедер - 12 (6%), брахиопластика - 8 (4%), подтяжка области груди - 1 (0,5%) (табл.№6).
Таб. №6. Количественное распределение пациентов в подгруппе В.
| Виды операций в подгруппе В | Абдоминопластика | Торсопластика | Бодилифтинг | Подтяжка бедер | Брахиопластика | Всего |
| Количественное значение | 170 | 4 | 3 | 12 | 9 | 198 |
| | 86,5% | 2% | 1,5% | 5,7% | 4,3% | 100% |
Для коррекции абдоминоптоза из 170 пациентов 136 мы выполнили классическую абдоминопластику с формированием горизонтального рубца - 126 наблюдений, сочетание вертикального и горизонтального рубцов - 10 наблюдений, миниабдоминопластика – 15 пациентов, у 19 напряженно – боковая абдоминопластика (рис. №. 2).
Рис. №2. Распределение различных видов абдоминопластики.
Степень птоза мягких тканей в области передней брюшной стенки также влияла на выбор метода абдоминопластики. При классической абдоминопластике встречались пациентки со всеми тремя степенями птоза – легкой - 33%, выраженной - 47% и чрезмерной - 30%. При напряженно- боковой абдоминопластики, это были пациентки в 7% с чрезмерной степенью птоза и в 38% - со средней степенью птоза, 55% - с легкой степенью птоза. В 97% наблюдениях миниабдоминопластику мы выполняли пациенткам с легкой степенью птоза мягких тканей ниже пупка, 3% пациенток - с выраженной степень нависания, без бокового нависания (рис. №3).
Рис.№3. Распределение пациентов с различными видами абдоминопластики по весу.
Причинами птоза мягких тканей в области передней брюшной стенки являлись растяжение, провисание тканей в результате ожирения, беременности и родов и в результате массивной потери массы тела после ожирения. На основании наших наблюдений, мы выдели следующие варианты абдоминоптоза: абдоминоптоз на фоне ожирения, послеродовый абдоминоптоз, абдоминоптоз после массивной потери массы тела.
Возраст пациенток данной подгруппы варьировал от 20 до 60 лет, в среднем 40 лет. У пациенток с 1-2 ст. ожирения средний возраст 36 лет, у пациенток с ожирением 3-4ст. средний возраст составил 41,5 лет.
Большинство пациенток данной подгруппы обратились по поводу абдоминоптоза на фоне ожирения 1-2 степени - 94 пациентки, с ожирением 3-4 степени - 23 пациентки. С послеродовым абдоминоптозом (0-1 степенью ожирения) – 59 пациенток и 4 - после массивной потери веса (таб. №7).
Табл. №7. Распределение пациентов в зависимости от причин абдоминоптоза.
| Показание к операции | Ожирение 0-1ст. | Ожирение 1-2ст. | Ожирение 3-4ст. | Всего | |
| Послеродовый абдоминоптоз | После массивной потери массы тела | ||||
| Число больных | 54 | 4 | 23 | 89 | 170 |
| Средний возраст | 33 | 41 | 41,5 | 36 | |
В подгруппу 1В входят, также, пациенты с различными видами уменьшающей контурной пластики других областей тела: торсопластика, брахиопластика, подтяжка ягодиц и бедер (бодилифтинг), подтяжка бедер (таб. №8).
Табл. № 8. Распределение пациентов в подгруппе В по видам уменьшающей пластики различных АО тела и возрасту.
| Виды операций | Торсопластика | Бодилифтинг | Брахиопластика | Подтяжка бедер |
| Число пациентов | 4 | 3 | 9 | 12 |
| Средний возраст пациентов | 41 | 37 | 44 | 40 |
В наших наблюдениях, торсопластику мы выполнили 4 пациентам. Все - после массивной потери массы тела 3 степени (35-45кг), с избытком мягких тканей в области спины и поясницы и передней брюшной стенки. В 3 наблюдениях мы выполнили циркулярное иссечение нависающих тканей в области поясницы и живота. В одном наблюдении мы выполнили циркулярную торсопластику при повторном птозе, после бодилифтинга, с иссечением послеоперационного рубца в области поясницы. Средний возраст пациентов 41 год. Масса тела колеблется от 84-102кг, средняя 93кг.
Подтяжку ягодиц и бедер (бодилифтинг), в наших наблюдениях, мы выполнили 3 пациентам, после массивной потери веса 2 ст. (20-35кг.) и 3ст. (35-45), с деформацией ягодичной области, бедер и области «галифе». Средний возраст пациенток 37 лет, а средняя масса тела 76 кг. Всем пациентам мы выполнили иссечение избытков мягких тканей с фиксацией общей фасции таза к надкостнице гребней задних подвздошных остей. Двум пациенткам выполнили одномоментно увеличивающую пластику ягодичной области ротированными жировыми лоскутами. Одной пациентке мы выполнили данную операцию повторно, после неудовлетворительного результата первично выполненной операции в другом лечебном учреждении. Брахиопластика, с целью улучшения контура плеча, выполнена 9 пациенткам. В 3 из 9 наблюдений (30%), с целью улучшения эстетического результата, мы сочетали иссечение кожно-жирового лоскута с липосакцией. Во всех наблюдениях фиксировали общую фасцию к собственной фасции плеча и грудиноключичной фасции с целью профилактики повторного птоза. Послеоперационный рубец в области внутренней поверхности плеча у 7 пациентов располагался вертикально, у 2 горизонтально в подмышечной области. Средний возраст пациентов 44 года, средняя масса тела 82 кг.
Подтяжка мягких тканей в области бедер, наших наблюдениях, выполнена 12 пациентам, с целью иссечения кожно-жирового избытка в области внутренней и передней поверхностей бедер. У всех пациентов мы выполнили фиксацию фасции к надкостнице лонной кости. В 7 наблюдениях мы выполняли ДЛЭ по внутренней поверхности бедер, с формированием послеоперационного рубца вдоль паховых складок до подъягодичных складок. Трем пациенткам выполнили ДЛЭ по задней поверхности бедер в подъягодичной области с формированием рубца в подъягодичной складке, 2 пациентам мы выполнили подтяжку бедер с формированием вертикального и короткого горизонтального послеоперационных рубцов. Максимальная ширина иссечения 4 см., общий вес удаленных лоскутов - 700гр. Из 12 пациентов 11 женского пола и 1 мужчина. Средний возраст пациентов 40 лет., средняя масса тела 82кг.
Подгруппу С составляют пациенты, которым мы выполнили ДЛЭ в области живота - 12 пациентов и ягодиц - 6 пациентов. В данной подгруппе мы для коррекции деформированных контуров тела выполняли только иссечение избытков мягких тканей, без пластики и фиксации нижележащих структур (фасции, апоневроз) - собственно ДЛЭ (рис. № 4).
Рис.№4. Соотношение ДЛЭ различных анатомических областей.
Из 12 пациентов с ДЛЭ в области живота, у 3 ожирение 3-4ст. Целью операции являлось удаление выраженного абдоминоптоза. Максимальная ширина лоскута составляла 45см., вес 22000 гр. Девяти пациентам мы выполняли ДЛЭ нижней части живота. В 6 наблюдениях мы сочетали ДЛЭ с иссечением послеоперационных рубцов. В 4 наблюдениях с иссечением горизонтального послеоперационного рубца внизу живота и в 2 срединного вертикального послеоперационного рубца ниже пупка. Максимальная длина иссеченного лоскута - 8 см, вес - 1200 гр. Средний возраст 37,5 лет.
ДЛЭ в области ягодиц выполнили у 6 пациентов. При этом 5 пациенток были женского пола и имели птоз ягодиц. В 4 наблюдениях птоз ягодиц выраженной степени, в 2 средней степени. С целью коррекции мы выполнили в 4 наблюдениях нижнюю ДЛЭ с формированием послеоперационного шва в подъягодичной складке. В одном наблюдении, мы выполнили срединную ДЛЭ, в 1 наблюдении верхнюю ДЛЭ с целью приближения формы ягодиц к мужскому типу (табл. №9).
Табл. №9. Распределение пациентов по видам ДЛЭ ягодичной области.
| Вид ДЛЭ ягодиц | н/ ДЛЭ | с/ДЛЭ | в/ДЛЭ | Всего |
| Количество пациентов | 4 | 1 | 1 | 6 |