«7-й Центральный военный клинический авиационный госпиталь Минобороны России»

Вид материала

Автореферат

Содержание Эффективность применения структурно-резонансного воздействия

Подобный материал:

• «7 Центральный военный клинический авиационный госпиталь Минобороны России», 476.61kb.
• Обоснование и разработка программы специальной физической тренировки в системе реабилитации, 497.08kb.
• На правах рукописи федоров, 410.14kb.
• На правах рукописи назаров, 329.87kb.
• Тяжелых хирургических эндотоксикозов, 851.85kb.
• Инструкция участникам размещения заказа Порядок подготовки и подачи заявки на участие, 4985.54kb.
• Научный центр лазерной медицины» Федерального медико-биологического агентства и в отделении, 296.38kb.
• Клинико психофизиологические закономерности применения концентратов экстракта черники, 471.29kb.
• На правах рукописи, 594.43kb.
• «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н. Н. Бурденко Министерства, 236.16kb.

Эффективность применения структурно-резонансного воздействия

в комплексном лечении летчиков с пограничной гипертензией

и артериальной гипертензией I стадии


Стандартная лечебная методика (группа сравнения) оказалась в достаточной степени эффективна в гипотензивном плане, что проявилось в достоверном снижении параметров АД как у пациентов с пограничной АГ (в среднем на 3−5 ∆%), так и при АГ 1 стадии (на 8−11 ∆%). Так, в частности, в группе пациентов с пограничной АГ из 20 человек «значительное улучшение» зафиксировано у 4 больных, «улучшение» – у 11 человек, «без перемен» – у 4 и «ухудшение» у 1 пациента. В то же время в группе больных АГ 1 стадии «значительное улучшение» отмечено у 6 больных из 24, «улучшение» – у 14, «без перемен» – у 4 и «ухудшение» не зафиксировано ни у одного пациента. Следует, однако отметить, что различия в эффективности лечения не были статистически достоверными.

Отмечено незначительное увеличение показателя «активность» и отчасти «настроение» в интегральной системе самооценки своего состояния САН, а также небольшое снижение массы тела и коэффициента атерогенности, которое в достоверной форме проявлялось только в группе пациентов с АГ 1 стадии. Другие биохимические показатели, а также состояние гуморального звена иммунитета практически не менялись в процессе применения стандартной терапии (т а б л. 4).

Таблица 44

Динамика основных клинических и лабораторных показателей у летчиков с пограничной АГ и АГ I стадииепени

в процессе лечения (контрольная группа сравнения)

Показатель		Здоровые (n=18)	Пограничная гипертензия (n=204)		АГ I стадииепени (n=248)
			до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
ИМТ (индекс массы тела)		26,4±0,27	27,2±0,19	27,0±0,16	27,7±0,18	27,2±0,15*
Систолическое АД, мм .рт.ст.		127±1,18	135±1,47	130±1,25*	145±1,82	135±1,51**
Диастолическое АД, мм .рт.ст.		82±0,75	91±0,75	87±0,62*	95±0,83	88±0,69**
САН, балл	самочувствие	4,49±0,14	4,05±0,13	4,19±0,10	3,95±0,09	4,15±0,11
	активность	4,80±0,15	4,15±0,08	4,40±0,09*	4,10±0,09	4,37±0,10*
	настроение	4,73±0,15	4,62±0,12	4,70±0,13	4,08±0,08	4,67±0,13*
Гликемия, ммоль/л		4,46±0,13	4,82±0,15	4,62±0,13	4,73±0,13	4,51±0,10
Общий холестерин, ммоль/л		4,92±0,09	5,13±0,10	5,02±0,09	5,23±0,11	5,10±0,08
Триглицериды, ммоль/л		1,95±0,05	2,11±0,07	2,02±0,06	2,21±0,08	2,08±0,07
Холестерин липопротеидов высокой плотности, ммоль/л		1,38±0,03	1,28±0,04	1,31±0,05	1,20±0,05	1,28±0,06
Коэффициент атерогенности		2,57±0,12	3,01±0,17	2,83±0,15	3,36±0,18	2,98±0,15*
Натрий, ммоль/л		145±1,52	142±1,13	144±1,27	138±1,25	141±1,39

Примечание: надстрочные индексы показывают достоверность различия между группами до и после лечения (* - p<0,05; ** - p<0,01).

Оценка физической работоспособности и состояния сердечно-сосудистой деятельности при применении стандартного лечебного комплекса показала, что эти параметры не изменялись у пациентов с пограничной АГ, тогда как при АГ 1 стадии наблюдалось повышение мощности пороговой нагрузки на 4,5 ∆% и уменьшение двойного произведения на высоте нагрузки в среднем на 6,5 ∆%.

Таким образом, стандартная терапия в основном проявила себя как гипотензивный фактор с небольшой оптимизацией деятельности сердечно-сосудистой системы и обмена липидов, но этот феномен выявлен только при АГ 1 стадии.

Анализ суточного мониторирования артериального давления показал, что у пациентов контрольной группы с пограничной АГ восстановление ритма артериального давления после применения стандартной терапии отмечено в незначительной степени, тогда как при АГ 1 стадии это нормализующее влияние прослеживалось более отчетливо. Так, если у летчиков с пограничной АГ до лечения профиль «dipper» отмечался у 20 из 24 пациентов, то после лечения – у 22 (p>0,05), тогда как у пациентов с АГ 1 стадии частота встречаемости этого профиля повысилась в достоверной степени с 58 до 85 % (p<0,05).

Включение в стандартный лечебный комплекс структурно-резонансного воздействия в значительной мере повысило эффективность коррекции различных проявлений заболевания. Установлено, что в первой (более легкой) группе пациентов с пограничной АГ из 26 человек «значительное улучшение» в процессе лечения выявлено у 7, «улучшение» - у 17, «без изменений» – у 2, «ухудшение» − не отмечено, тогда как у летчиков с АГ 1 стадии соответствующие показатели составили из 34 человек – 15, 18, 1 и 0.

Анализ динамики лабораторных и инструментальных методов исследования был более демонстративен (т а б л. 5). Индекс массы тела у пациентов обеих групп снизился почти на 2 %, что эквивалентно снижению массы тела в среднем на 1,5 − 1,8 кг за курс лечения. Значительно снизилось и артериальное давление: систолическое на 8 − 15 мм рт.ст., а диастолическое – на 6-8 мм.рт.ст. Более чем на 10 ∆% выросли показатели самооценки своего состояния пациентами – «самочувствие» и «настроение». У пациентов с АГ 1 стадии на 6,3 ∆% уменьшилась концентрация в крови общего холестерина, что наряду с небольшим увеличением холестерина липопротеидов высокой плотности привело к значимому уменьшению активности атерогенных факторов – коэффициент атерогенности снизился почти на 15 ∆%.

Таблица 57

Динамика основных клинических и лабораторных показателей

у летчиков с пограничной АГ и АГ I стадииепени в процессе лечения (основная группа)

Показатель		Здоровые (n=18)	Пограничная гипертензия (n=262)		АГ I стадииепени (n=340)
			до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
ИМТ (индекс массы тела)		26,4±0,27	27,3±0,16	26,8±0,14*	27,9±0,17	27,3±0,16*
Систолическое АД, мм .рт.ст.		127±1,18	137±1,28	129±1,17*	147±2,12	132±1,90**
Диастолическое АД, мм .рт.ст.		82±0,75	92±0,84	86±0,60*	97±0,93	89±0,75**
САН, балл	самочувствие	4,49±0,14	4,00±0,11	4,40±0,12*	3,84±0,08	4,22±0,11*
	активность	4,80±0,15	4,17±0,12	4,51±0,13*	4,02±0,09	4,29±0,10
	настроение	4,73±0,15	4,42±0,10	4,65±0,14	4,17±0,11	4,60±0,13*
Гликемия, ммоль/л		4,46±0,13	4,88±0,14	4,51±0,12	4,92±0,15	4,68±0,12
Общий холестерин, ммоль/л		4,92±0,09	5,20±0,12	4,97±0,09	5,58±0,17	5,23±0,12*
Триглицериды, ммоль/л		1,95±0,05	2,18±0,08	2,10±0,07	2,27±0,07	2,17±0,06
Холестерин липопротеидов высокой плотности, ммоль/л		1,38±0,03	1,23±0,05	1,33±0,06	1,19±0,05	1,25±0,07
Коэффициент атерогенности		2,57±0,12	3,18±0,12	2,74±0,11*	3,69±0,19	3,18±0,14*
Натрий, ммоль/л		145±1,52	143±1,26	146±1,30	137±1,21	142±1,25*

Примечание: надстрочные индексы показывают достоверность различия между значениями показателей до и после лечения (* - p<0,05; ** - p<0,01).).

Отмечено некоторое увеличение содержания в крови ионов натрия, но только у пациентов с АГ 1 стадии это носило достоверный характер. Снижение гликемии оставалось еще довольно значимым ( 18 − 27 ∆%).

Выявлено также нормализующее влияние структурно-резонансной терапии на показатели гуморального иммунитета: на 15 − 18 ∆% снизились повышенные значения иммуноглобулина G и на 42 − 53 ∆% – циркулирующих иммунных комплексов. При этом степень снижения этих показателей у пациентов обеих групп была выражена примерно в равной степени (т а б л.6).

Таблица 6

Динамика показателей гуморального иммунитета у летчиков

с пограничной АГ и АГ I стадии в процессе лечения (основная группа)

Показатель		Пограничная гипертензия	АГ I стадии
Иммуноглобулин G, г/л	до лечения после лечения	9,86±0,29 8,51±0,24*	14,8±0,44 12,6±0,40**
Циркулирующие иммунные комплексы, ед.опт.пл.	до лечения после лечения	107±3,29 61±2,91**	126±4,12 86±3,06**

Изменение физической работоспособности и состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с мягкой АГ под влиянием структурно-резонансной терапии было более значимым. Так, при проведении теста приседаний у пациентов с пограничной АГ достоверно уменьшился сердечный нагрузочный индекс (на 7,0 ∆%) и на 5,4 ∆% выросли значения коэффициента физической адаптации. При проведении велоэргометрии у этих же пациентов выявлено повышение объема проделанной работы на 7,0 ∆% на фоне снижения частоты сердечных сокращений на 4,7 % и систолического АД (на 4,1 ∆%) при уменьшении величины двойного произведения на 8,4 ∆%. У летчиков с АГ 1 стадии при проведении велоэргометрии фиксировались те же изменения, но, во-первых, они были выражены в большей степени (в среднем на 7 − 11 ∆%), и, во-вторых, дополнительно отмечалось достоверное уменьшение на 6,5 ∆% индекса Рюффье при тесте приседаний и увеличение индекса производительности левого желудочка на 13,2 ∆% .

Примечательно, что включение в комплексную терапию структурно-резонансного воздействия существенно улучшило профиль изменения показателей артериального давления в течение суток (т а б л. 76).


Таблица 79

Динамика физической работоспособности и состояния сердечно-сосудистой деятельности при проведении нагрузочных проб у здоровых лиц и летчиков с пограничной АГ и АГ I стадии (основная группа)

Показатель		Здоровые (n=18)	Пограничная гипертензия (n=262)		АГ I стадииепени (n=340)
			до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Тест на приседаний	Сердечный нагрузочный индекс	1022,62	1142,30	1061,95*	1202,19	1081,65**
	Индекс Рюффье	8,670,23	9,240,25	8,760,21	9,520,21	8,900,17*
	Коэффициент физической адаптации	52,61,91	46,71,98	49,22,11*	44,01,64	48,21,72*
Велоэргометрия	Мощность пороговой нагрузки, кгм/мин	1051±31,2	960±17,2	1027±20,1*	918±17,3	992±19,1**
	ЧCC на пороговой нагрузке	140±4,53	151±2,07	144±1,85*	153±2,14	146±1,90*
	Систолическое АД на пороговой нагрузке, мм рт.ст.	232±7,70	247±3,52	237±3,19*	258±4,48	248±3,82
	Диастолическое АД на пороговой нагрузке, мм рт.ст.	120±4,08	139±3,71	127±2,58	137±2,63	128±1,95
	«Двойное произведение» на пороговой нагрузке	325±9,12	373±6,06	341±5,28*	395±7,00	362±6,07*
	Индекс производительности левого желудочка,	7,51±0,47	6,36±0,25	7,13±0,27*	6,00±0,19	6,79±0,22*

Примечание: надстрочные индексы показывают достоверность различия между значениями показателей до и после лечения (* - p<0,05; ** - p<0,01).).

Так, профиль «dipper» до лечения отмечался у 17 человек с пограничной АГ и у всех 262 пациентов после лечения (p<0,01). Еще более динамичной была нормализация этого параметраВв группе летчиков с АГ 1 стадииепени: до лечения «dipper» встречался у 2218 из 340, а после лечения у 295 пациентов (p<0,05).

Исследования отдалённых результатов лечения (через 6-12 мес.) позволяют сделать вывод о том, что у пациентов с пограничной АГ как стандартная терапия, так и дополнение ее структурно-резонансным воздействием незначительно повлияли на отдаленные результаты лечения, и лишь по отдельным параметрам, связанным в основном с деятельностью сердечно-сосудистой системы, благоприятная динамика сохранялась около 6 месяцев. В то же время у пациентов с АГ 1 стадии, получавшим дополнительно структурно-резонансное воздействие, отдаленные результаты лечения оказались более впечатляющими, хотя, справедливости ради, следует отметить, что в достоверной форме они проявились опять-таки в течение только первых 6 месяцев.

Во-первых, положительная динамика артериального давления составила в основной группе от 7,2 до 8,2 ∆% (p<0,01). Во-вторых, в комплексном параметре САН в течение полугода на достоверно более высоком уровне сохранялось как самочувствие, так и настроение − 7,8 и 8,4 ∆% соответственно. В-третьих, на 17,4 ∆% оставались пониженными значения коэффициента атерогенности, одного из основных предикторов системных нарушений в деятельности кровеносных сосудов. В-четвертых, у этих же пациентов повышалась концентрация ионов натрия в крови. В-пятых, при проведении теста приседаний было выявлено, что у пациентов с АГ 1 стадии в течение полугода оставался пониженным сердечный нагрузочный индекс и двойное произведение на высоте велоэргометрической пробы, а мощность пороговой нагрузки была выше исходных значений на 6,8 ∆%.

Оптимизирующее влияние структурно-резонансной терапии проявилось не только в экономизации деятельности сердечно-сосудистой системы и повышении ее резервных возможностей, но и в восстановлении привычных циркадных ритмов – у 72% пациентов с АГ 1 стадии в основной группе даже через 6 месяцев после окончания лечения сохранялся профиль «dipper».

Для дополнительной объективизации доказательной оценки различий в эффективности применения структурно-резонансной терапии в комплексном лечении начальных форм артериальной гипертензии были использованы расчеты коэффициента интенсивности корригирующего влияния терапии (К иквт) и учёт отдалённых результатов лечения.

К иквт = ∆ % показателя до лечения / ∆ % показателя после лечения.

Пересчёт результатов наблюдений за динамикой показателей в ∆% под влиянием различного вида терапии свидетельствует о преимуществе присоединения структурно-резонансной терапии к стандартному лечебному комплексу по всем показателям. Установлено, что больший коэффициент интенсивности при пограничной гипертензии наблюдался по 7 показателям, а в основной группе – по 16 показателям. Иначе говоря, во-первых, присоединение СРТ отчётливо повышает терапевтические возможности; во-вторых, сохраняется общая биологическая закономерность, заключающаяся в том, что более лёгкие стадии заболевания легче поддаются лечебным мероприятиям.

Сравнительный анализ отдалённых результатов курсового лечения по данному коэффициенту не помогает объективно оценить влияние разных вариантов курсового лечения. Решающим фактором в оценке эффективности курсового лечения по результатам отдалённых исследований следует считать информацию о фактическом удержании средних величин показателей на уровне, достигнутом непосредственно по окончании курса лечения или хотя бы по сравнению с исходным состоянием больных до лечения. При сопоставлении отдалённых результатов лечения с частично откорректированным курсовой терапией состоянием в группе сравнения через 6 месяцев положительный эффект сохранялся при пограничной гипертензии по 10 из 21 показателя и при артериальной гипертензии I стадии – по 1, а через 12 месяцев при пограничной гипертензии – по 2, а при артериальной гипертензии I стадии – ни в одном случае. В основной группе по истечении 6 месяцев при пограничной гипертензии положительный эффект сохранялся по 3 показателям, при артериальной гипертензии I стадии – по 2, а через 12 месяцев не отмечался ни в одном случае в обеих подгруппах. С другой стороны, при сравнении отдалённых результатов с состоянием больных до курсового лечения через 6 месяцев положительный эффект сохранялся и в основной, и в группе сравнения практически по всем показателям независимо от стадии заболевания. Через 12 месяцев в группе сравнения положительный эффект сохранялся при пограничной гипертензии по 8 показателям из 21, при артериальной гипертензии I стадии – по 11; в основной группе положительный эффект сохранялся у больных с пограничной гипертензией по 19 показателям, а при артериальной гипертензии I стадии – по 17.

Таким образом, присоединение структурно-резонансной терапии к стандартному лечебному комплексу имеет существенное преимущество по отдалённым результатам в связи с сохранением положительного эффекта по демонстративно большему числу показателей через 12 месяцев после курсового лечения при сравнении с исходным состоянием больных до лечения.

Во-первых, этоНаши наблюдения по применению структурно-резонансной терапии показали гипотензивный эффект, сочетающийся с экономизацией деятельности всей сердечно-сосудистой системы. Во-вторых, это; нормализующее влияние на метаболические процессы, которые в большей степени проявлялись в обмене липидов, что само по себе имеет принципиальное значение в профилактике атеросклеротических процессов, которые создающихт негативный фон для сердечно-сосудистой патологии. В-третьих, это. Снижение активности гуморального звена иммунитета имеет огромное самостоятельное значение при разработки новых технологий иммунозависимых заболеваний. АПримечательно, что кроме нас аналогичные эффекты в динамике иммунологических показателей отмечены И.И. Безбах (2007) при лечении гинекологических больных. Наконец, в-четвертых, это способность СРТ воздействовать на ионный гомеостаз, в частности, концентрацию в крови натрия, который наряду с калием в рамках работыа натрий-калиевого насоса, обеспечивает оптимальное течение внутриклеточного метаболизма.

Не меньшееСущественное значение результаты нашей работы и имеют для военной медицины, поскольку предложен новый, относительно «мягкий» немедикаментозный метод лечения начальных форм артериальной гипертензии, которая, встречается у летчиков и операторов, где применение многих медикаментов ограничено по определению. Отсутствие каких-либо побочных эффектов, сохранение относительно комфортного периодаболее высокого «качества жизни» после применения структурно-резонансной терапии на протяжении полугода, простота ее применения на практике позволяют оптимистично смотреть на возможность ее более широкого использования в военной медицине.

Обобщая полученные результаты, можно заключить, что метод структурно-резонансной терапии, основанный на использовании низкоинтенсивных электромагнитных полей и электроимпульсных воздействий в оригинальном частотном режиме способствует полноценному восстановлению деятельности различных механизмов, принимающих участие в формировании патологического фона при артериальной гипертензии.

Таким образом, структурно-резонансные воздействия, особенно в режиме сочетанных и общих воздействий, способствуют повышению физических и функционально-адаптивных резервов организма у пациентов с начальными формами артериальной гипертензии и имеют научное обоснование, позволяющее включить разработанный метод физиотерапии в программы первичной и вторичной профилактики указанной патологии..